Organiczne zaburzenie osobowości

Organiczne zaburzenia osobowości występują po niektórych rodzajach uszkodzeń mózgu. Może to być uraz głowy, infekcja, na przykład zapalenie mózgu, lub wynik choroby mózgu, takiej jak na przykład stwardnienie rozsiane. W zachowaniu człowieka zachodzą istotne zmiany. Często dotyczy to sfery emocjonalnej i zdolności do kontrolowania zachowań impulsywnych. Chociaż zmiany mogą nastąpić z powodu klęski jakiejkolwiek części mózgu, dla psychiatrów sądowych o szczególnym znaczeniu jest porażka na czele.

Zgodnie z wymogami ICD-10 dotyczącymi diagnozy organicznego zaburzenia osobowości, oprócz dowodów na chorobę mózgu, uraz lub dysfunkcję, muszą być obecne dwa z następujących sześciu kryteriów:

• zmniejszona umiejętność wytrwałości w ukierunkowanych działaniach;
• niestabilność afektywna;
• naruszenie orzeczeń o charakterze społecznym;
• podejrzenia lub paranoidalne pomysły;
• zmiany w tempie i płynności mowy;
• zmienione zachowania seksualne.

[1], [2], [3], [4],

Organiczne zaburzenia osobowości i zachowania

Powodem zainteresowania psychiatrów sądowych tym stanem jest brak w związku z tym normalnych mechanizmów kontrolnych, zwiększonej egocentryczności i utraty normalnej wrażliwości społecznej. Ludzie z uprzednio życzliwą osobą nagle popełniają przestępstwo, które w ogóle nie pasuje do ich charakteru. Czas udowadnia rozwój ich organicznego stanu mózgowego. Najczęściej ten wzór obserwuje się w przypadku przedniego pęknięcia mózgu. Sugeruje się, że najbardziej istotny aspekt psychiatrii sądowej porażki frontalnego departamentu wiąże się z naruszeniem kontroli wykonania, która z kolei jest definiowana jako zdolność do planowania i przewidywania konsekwencji swojego zachowania. Cechy behawioralne takich osób odzwierciedlają cechy ich przeszłej osobowości i ich reakcję emocjonalną na utratę ich zdolności, a także nieadekwatność funkcji mózgu.

Organiczne zaburzenie osobowości i prawo

Organiczne zaburzenia osobowości są uznawane przez sąd za chorobę psychiczną. Choroba może być wykorzystywana jako okoliczność łagodząca i być może jako podstawa do decydowania o kierunku leczenia. Problemy pojawiają się z osobami o nieco aspołecznej osobowości, które również miały obrażenia mózgu, które pogarszały ich antyspołeczne postawy i zachowania. Taki pacjent, ze względu na stabilne antyspołeczne podejście do ludzi i sytuacji, zwiększoną impulsywność i obojętność na konsekwencje, może być bardzo trudny dla zwykłych szpitali psychiatrycznych. Sprawa może być również skomplikowana ze względu na gniew i depresję związaną z faktem choroby. Istnieje pokusa, aby opisać takiego pacjenta jako osobę z zaburzeniem psychopatycznym, którego nie można wyleczyć, aby przekazać ją pod opiekę systemu kar. I chociaż w miękkich przypadkach taki krok może być odpowiedni, w rzeczywistości odzwierciedla on brak wyspecjalizowanych jednostek umysłowych zdolnych poradzić sobie z takim problemem. Nie należy zapominać, że art. 37 ustawy o zdrowiu psychicznym przewiduje możliwość zastosowania nakazu aresztowania. Takie zarządzenie może stanowić odpowiedni środek, jeżeli przestępca przestrzega systemu nadzoru i jeżeli wyspecjalizowana jednostka jest w stanie zapewnić mu opiekę ambulatoryjną.

Opis przypadku:

40-letni mężczyzna, który wcześniej zajmował odpowiedzialne stanowisko w służbie cywilnej, rozwinął stwardnienie rozsiane po trzydziestce i pół. Choroba, początkowo przejawiająca się w postaci mózgowej, stopniowo postępowała z bardzo małymi okresami remisji. Spektroskopia rezonansu magnetycznego wykazała w obu czołowych obszarach strefy demielinizacji. W wyniku tego jego osobowość bardzo się zmieniła: stał się niesubordynowany seksualnie i zaczął uwalniać obraźliwe uwagi na temat pracowników płci żeńskiej w służbie. Mężczyzna został zwolniony z powodów medycznych. Rozwinął rozwiązłość: podszedł do ulicy z kobietami z nieprzyzwoitymi sugestiami seksualnymi. Kilka razy po odmówieniu kobietom na ulicy popełnił ofensywny atak na nich. Drażliwość i agresywność również wzrosły w nim. W związku z wyrokiem skazującym na szereg nieprzyzwoitych ataków na kobiety zgodnie z art. 37/41 ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r. Został umieszczony w specjalnej instytucji o podwyższonym rygorze bezpieczeństwa. W ciągu następnych dwóch lat choroba nadal się rozwijała, a częstotliwość ataków na personel służby zdrowia i innych pacjentów wzrosła w tym czasie. Z tego powodu został ostatecznie przeniesiony do specjalnego szpitala.

Na początku lat 70-tych XX wieku pewna liczba autorów zaproponowała termin "zespół zaburzeń dysfunkcji epizodycznych" (ang. Epizodic discontrol syndrome). Zasugerowano, że istnieje grupa osób, które nie cierpią na epilepsję, uszkodzenie mózgu lub psychozę, ale zachowują się agresywnie z powodu głębokiego organicznego zaburzenia osobowości. Jednocześnie agresywne zachowanie jest jedynym objawem tego zaburzenia. Większość osób, które są obdarzone tą diagnozą, to mężczyźni. Mają długą historię agresywnych przejawów, które odeszły w dzieciństwie, a także często niekorzystne pochodzenie rodzinne. Jedynym dowodem na poparcie takiego syndromu jest to, że osoby te często mają anomalie EEG, szczególnie w regionie skroniowym. Opisują także aurę podobną do tej charakterystycznej dla epilepsji temporalnej. Sugeruje się, że istnieje funkcjonalna nieprawidłowość układu nerwowego, która prowadzi do zwiększonej agresji. Według Lishmana zespół ten znajduje się na granicy agresywnego zaburzenia osobowości i epilepsji czasowej. Lucas przedstawił szczegółowy opis tego zaburzenia. Podkreśla, że w ICD-10 ta konstelacja behawioralna mieści się w sekcji organicznego zaburzenia osobowości u dorosłych. Dowody na występowanie zaburzeń padaczkowych nie są wystarczające i można je wyodrębnić osobno jako organiczną chorobę mózgu, ale według Lucas'a nie warto.

Podobne stwierdzenia dotyczyły zespołu nadpobudliwości psychoruchowej. Według ICD-10 warunek ten jest rozpoznawany u dzieci jako zaburzenie hiperkinetyczne w dzieciństwie i definiowany jest jako "ogólny". "Ogólne" oznacza, że nadpobudliwość występuje we wszystkich sytuacjach, to znaczy nie tylko w szkole lub nie tylko w domu. Sugeruje się, że najbardziej ciężką postać tej choroby jest wynikiem minimalnego uszkodzenia mózgu i mogą utrzymywać się do dorosłości, a przejawia się w zaburzeniach związanych z impulsywność, drażliwość, labilność wybuchowość i przemocy. Według dostępnych danych, 1/3 dzieci w wieku dziecięcym rozwija się z zaburzeniami aspołecznymi, a większość z tej grupy w wieku dorosłym stanie się przestępcami. W dzieciństwie efekt terapeutyczny można osiągnąć za pomocą stymulantów terapii lekowej.

[5], [6], [7], [8],

Psychoza organiczna

Psychozy organiczne są zawarte w ICD-10 w sekcji innych psychicznych zaburzeń osobowości organicznej z powodu uszkodzenia mózgu, jego dysfunkcji lub choroby fizycznej. Ich ogólne kryteria to:

1. dowody na obecność choroby mózgu;
2. komunikacja choroby i syndromu w czasie;
3. wyleczenie z zaburzenia psychicznego w skutecznym leczeniu jego przyczyny;
4. Nie ma dowodów na obecność innej przyczyny tego zespołu.

Organiczne zaburzenia osobowości mogą być reprezentowane zarówno przez formy neurotyczne jak i

1. organiczna halucynacja;
2. organiczne zaburzenie katatoniczne;
3. organiczne zaburzenie urojeniowe (schizofreniczne);
4. organiczne zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne).

Obraz kliniczny wyraża się w ciężkim stanie psychotycznym, który jest oparty na przyczynach organicznych. Zachowanie podmiotu po prostu odzwierciedla psychozę i jej treść, tj. Stan paranoidalny można wyrazić w podejrzanych i wrogich zachowaniach.

Psychozy organiczne i prawo

Zgodnie z Ustawą o zdrowiu psychicznym psychozy są wyraźnie akceptowane jako choroba psychiczna i dlatego mogą służyć jako podstawa do skierowania na leczenie, a także mogą być traktowane jako czynnik łagodzący itp. Jeśli choroba wystąpi po urazie głowy lub urazie, mogą również istnieć podstawy do rekompensaty materialnej.

Organiczne zaburzenia osobowości wywołane przez substancje psychoaktywne

Istnieją organiczne zaburzenia osobowości, które mogą być spowodowane przez jakąkolwiek substancję, a najczęstszą z tych substancji jest alkohol. Istnieje również wiele leków (środki uspokajające, stymulujące, halucynogenne itp.), Które mogą być używane legalnie i nielegalnie, i mogą powodować szereg zaburzeń psychicznych. Najczęstsze schorzenia wymieniono poniżej:

1. Odurzenie ze względu na spożycie nadmiernych ilości substancji ze zmianą nastroju, zmianami motorycznymi i zmianami w funkcjonowaniu psychicznym.
2. Odurzenie idiosynkratyczne (w rosyjskim tłumaczeniu ICD-10, "zatrucie patologiczne"), gdy pozorne zatrucie jest spowodowane bardzo małą dawką substancji, co wynika z indywidualnych cech reakcji u tej osoby. Tutaj możesz obserwować różne efekty, w tym majaczenie i zmiany w autonomicznym układzie nerwowym.
3. Cofnij efekty. Różnorodne efekty, które mogą być spowodowane nagłym odstawieniem leku, do którego osoba rozwinęła uzależnienie. Mogą to być delirium, zmiany w autonomicznym układzie nerwowym, depresja, lęk i drżenie.
4. Choroba psychiczna. Może być różnie związane z używaniem substancji psychoaktywnych, to znaczy działania

• jako bezpośredni efekt działania substancji, na przykład amfetaminy i ich pochodnych, kokainy, dietyloamidu kwasu lizergowego lub leków steroidowych;
• jako efekt nagłego wycofania substancji, na przykład paranoidalnej psychozy po odstawieniu alkoholu;
• jako efekt długotrwałego stosowania substancji, na przykład otyłości alkoholowej;
• jako prekursor nawrotu lub zwiększonej symptomatologii u pacjentów cierpiących na schizofrenię, takich jak konopie indyjskie.

Odurzenie

Ustawa o zdrowiu psychicznym jednoznacznie wyklucza zwykłe nadużywanie alkoholu i narkotyków spośród warunków objętych tym aktem prawnym. Zasadniczo, jeśli dana osoba bierze zabroniony lek (w tym alkohol), jest uważana za odpowiedzialną za wszelkie działania, które popełnił w zatruciu od zażywania tego leku. Odhamowanie lub amnezja spowodowane przyjmowaniem substancji psychoaktywnej nie są wymówką. Wyjątki są wymienione poniżej - od (1) do (4). W tym przypadku, akapity (1) i (3) odnoszą się do "przymusowego zatrucia" i mogą prowadzić do uniewinnienia podejrzanego.

Sytuacja, gdy dana osoba zostaje zwiedziona przez oszustwo, by wziąć substancję, a on o tym nie wie (trudno to udowodnić).

Sytuacja, w której reakcja na substancję jest czysto indywidualna i nieoczekiwana - na przykład ciężkie zatrucie po przyjęciu bardzo małej ilości substancji. Tak więc pojawiły się stwierdzenia o przypadkach "patologicznego zatrucia" u niektórych osób po bardzo małych dawkach alkoholu, szczególnie jeśli u nich występowały uszkodzenia mózgu w wywiadzie. W takich przypadkach po przyjęciu niewielkiej ilości alkoholu następuje krótki błysk poważnej agresji w stanie całkowitej dezorientacji lub nawet psychozy z późniejszym snem i amnezją. Ta pozycja ma swoich zwolenników i przeciwników. Ta sytuacja nie została jeszcze w pełni rozwiązana, ale mimo to na tej podstawie ochrona była stosowana w sądach, zwłaszcza gdy udowodniono kliniczny obraz organicznego zaburzenia osobowości.

Sytuacja, w której osoba daje niepożądaną reakcję na lek przepisany mu przez lekarza. Na przykład, działanie uspokajające leku może powodować, że niektórzy ludzie mają zupełnie nietypowe reakcje, niezwiązane z ich zwykłym zachowaniem. W takim przypadku takie działania mogą zostać popełnione przez nieumyślną osobę.

Edwards opisał kryteria ustalania rzeczywistego związku między odurzaniem a zażywaniem narkotyku i popełnionego przestępstwa. Musi więc istnieć wyraźny związek między lekarstwem a czynem. Niepożądana reakcja musi być udokumentowana przez osobę do tego upoważnioną; działanie nie powinno być przejawem choroby, którą cierpi pacjent, a także nie powinien przyjmować żadnych innych leków, które mogłyby wywołać podobną reakcję; lek i reakcja powinny być odpowiednio powiązane w czasie; i ta reakcja powinna zniknąć po odstawieniu leku.

Sytuacja, w której stopień odurzenia okazuje się taki, że podmiot nie jest w stanie wytworzyć intencji. Sądy są bardzo sceptycznie nastawione do obrony zbudowanej na tej podstawie, ponieważ obawiają się, że udany protest może spowodować, że podobne oświadczenia zostaną popełnione przez przestępców, którzy popełnili przestępstwo będąc pod wpływem alkoholu. Jest teraz ustalono, że pozwany nie być uzasadnione za przestępstwo do planu nadrzędnego (np niezamierzone ataku zabójstwo i nielegalne wytworzeniu rany) jeśli on sobie sprawę z konsekwencji tego kroku, dobrowolnie podjęte alkoholu lub narkotyków, a tym samym pozbawił się stanie kontrolować siebie lub przestał realizować swoje działania. W przypadku zbrodni o specjalnym zamiarze (umyślne zabójstwo lub kradzież), będzie możliwość ochrony komunikacji "z brakiem intencji". W przypadku umyślnego zabójstwa, oskarżenie może zostać zredukowane do morderstwa bez przymusu.

Dość często, że osoby, które w chwili popełnienia przestępstwa w ciężkim zatruciu, mówią, że nic nie pamiętam o zbrodni, i to wszystko „z powodu alkoholu.” Badanie odpowiednich stwierdzeń prawie zawsze potwierdza, że zachowanie podmiotu jest bardzo zrozumiałe w tej sytuacji, niezależnie od tego, czy był pijany. W takich przypadkach ochrona nie jest dozwolona, w oparciu o skutki odurzenia. Jednak po wyroku sądy są często sympatyczny dla ludzi, którzy chcą pozbyć się alkoholu lub uzależnienia od narkotyków i podjęcia decyzji o zawieszeniu z warunkiem leczenia, w zależności, oczywiście, jeżeli jest dopuszczalna w tym konkretnym przypadku, a zbrodnia nie jest bardzo poważna.

W niektórych przypadkach psychiatra może zostać zapytany o wpływ alkoholu na tle przyjmowania leku na stan psychiczny danej osoby lub stopień zatrucia. Poziom alkoholu we krwi zmienia się w zależności od wieku pacjenta, typu napoju (napoje są absorbowane szybciej), dostępność pokarmu w żołądku, budowy ciała i szybkości opróżniania przewodu pokarmowego (pod wpływem pewnych leków). Euforia obserwuje się na poziomie 30 mg / 100 ml, łamanie jazdy - 50, dyzartria - temperaturze 160 do ewentualnej utraty świadomości powyżej tego poziomu, a śmierć - w ilości większej niż 80 400. W przypadku zagrożenia wypadkowego ruchu jest wyższa o ponad dwa razy, a na 160 - więcej niż dziesięć razy. Szybkość metabolizmu alkoholu wynosi około 15 mg / 100 ml / h, ale mogą występować duże rozbieżności. Wielu pijących ma wyższy wskaźnik metabolizmu, jeśli nie mają uszkodzenia wątroby, ponieważ w tym ostatnim przypadku metabolizm zwalnia. Sąd Apelacyjny zezwolił na odwrotną kalkulację, pochodzącą ze znanego poziomu substancji we krwi i przedstawił ją jako dowód. Psychiatra może zostać poproszony o skomentowanie czynników, które mogłyby w jakiś sposób wpłynąć na daną sprawę.

Zaburzenia wycofania

Sąd może przyjąć jako czynnik łagodzący zaburzenie psychiczne spowodowane przerwaniem przyjmowania substancji, oczywiście w przypadkach, gdy nie było powodu, aby oczekiwać tego zaburzenia od podmiotu.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organiczne zaburzenia osobowości związane z nadużywaniem substancji

Jeżeli przestępstwo zostało popełnione w trakcie choroby psychicznej twarzy spowodowane substancją psychoaktywną, sądy są skłonni traktować je jako okoliczności łagodzącej, aw obecność zaleceń medycznych do prowadzenia takich osób do leczenia, oczywiście, jeśli kierunek wydaje im sprawiedliwe i rozsądne. Z drugiej strony, psychiatrzy nie zawsze są skłonni do uznania człowieka chorego z czasowego zaburzenia w wyniku nadużywania substancji, zwłaszcza jeśli pacjent znany skłonności anty-społeczne. Trudność polega na tym, że niektórzy ludzie choroba psychiczna poprzedza zażywanie narkotyków i choroba psychiczna szybko objawia się niepowodzeniem i zaczyna rosnąć do cech przewlekłej psychozy (takich jak schizofrenia), do leczenia których wymaga hospitalizacji i leczenie wspomagające.