Wiele zaburzeń osobowości

Patologia dysocjacyjna, w której pacjent odczuwa oddzielenie wcześniej integralnej jaźni, przejawia się w wielu odmianach klinicznych. Jednym z nich, jego skrajnym przejawem jest wielorakość osobowości, czyli podział Ja na kilka podosobowości (alter osobowości, stany ego), z których każda myśli, czuje i oddziałuje na otaczający ją świat na swój własny sposób. Te osobowości regularnie na zmianę monitorują zachowanie jednostki. Częściej zdarza się nieświadoma dysocjacja, pacjenci nie dostrzegają podziału swojego Ja i nie kontrolują aktywności swoich nieświadomych podosobowości, gdyż ich zmianie towarzyszy całkowita amnezja. Każda osobowość ma swoją własną pamięć. Nawet jeśli niektóre ze wspomnień prawdziwej osobowości zostaną zachowane, alternatywny stan ego jest postrzegany jako obcy, niekontrolowany i powiązany z jakąś inną osobą.

Psychiatria amerykańska diagnozuje to zjawisko jako dysocjacyjne zaburzenie tożsamości. Obecna klasyfikacja ICD-10 nazywa podobny stan „wielorakim zaburzeniem osobowości” i odsyła go do innych zaburzeń dysocjacyjnych (konwersyjnych), bez rozdzielania ich na odrębną nozologię. Kryteria diagnostyczne są generalnie takie same. Są one najpełniej i najdokładniej opisane w nowej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 11. Rewizja (ICD-11), gdzie to zaburzenie psychiczne ma już swój własny kod. 

Jednak nie wszyscy psychiatrzy uznają istnienie psychicznego fenomenu wielu osobowości. Zaburzenie jest rzadkie, słabo poznane i trudne do zdiagnozowania. Pacjenci zwykle nie dostrzegają faktu dysocjacji swojej osobowości, dlatego nie szukają pomocy medycznej. Zasadniczo takie przypadki ujawniają się, gdy zostaje popełniona jedna z podosobowości nielegalnych działań (zwykle nie jest to prawdziwa osoba). Diagnoza zostaje postawiona po dokładnym badaniu sądowo-psychiatrycznym mającym na celu ujawnienie symulacji. [1]

Epidemiologia

Statystyka dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości (najnowocześniejsza i najbardziej poprawna nazwa patologii) opiera się na niewielkiej próbie, ponieważ było to bardzo rzadkie (do 1985 r. Zarejestrowano i opisano około 100 przypadków). Takie zaburzenia psychiczne rozpoznaje się po raz pierwszy z reguły w wieku około 30 lat (średni wiek pacjentów wynosił 28,5 roku). U kobiet występują one znacznie częściej niż u mężczyzn: na jednego przedstawiciela silniejszej płci, według różnych badań, przypada od pięciu do dziewięciu pacjentów. Częstość występowania patologii, według różnych badaczy, szacuje się na podstawie całkowitego braku takich przypadków do 2,3-10% całej populacji kraju. Częstość występowania jest wyższa w krajach anglojęzycznych, ale może to być spowodowane faktem, że wielokrotne zaburzenia osobowości nie jest powszechnie uznawane.[2][3]

3% psychiatrów wskazało, że w czasie badania leczyli lub przebadali jednego lub więcej pacjentów spełniających kryteria DSM-III dla wielu zaburzeń osobowości, a 10% wskazało, że przynajmniej raz widzieli wiele zaburzeń osobowości kariera. Pacjenci nie byli równo podzieleni między psychiatrów; trzech kolegów zgłosiło, że widzieli znacznie większą liczbę pacjentów z wieloma zaburzeniami osobowości. Punktowa częstość występowania wielu zaburzeń osobowości u pacjentów psychiatrycznych wynosi 0,05-0,1%. [4]

W ostatnich latach kraje uprzemysłowione doświadczyły niewytłumaczalnego wzrostu „zachorowalności”, znanej już z około 40 tysięcy różnorodnych osobowości. Jednak większość z nich budzi wątpliwości co do prawidłowości diagnozy. Nie ma tak wielu psychiatrów na świecie, którzy poważnie badali zespół mnogiej osobowości, a jak pokazuje praktyka, ustalenie diagnozy zajmuje od sześciu do ośmiu lat.

Przyczyny wiele osobowości

Według amerykańskiego psychiatry Franka W. Putnama i innych jego kolegów, którzy byli ściśle zaangażowani w badanie zjawiska wielorakiej osobowości, podział integralnego ja na zmienną osobowość opiera się na powtarzającej się przemocy doświadczanej w dzieciństwie, najczęściej seksualnej. Których sprawcami są najbliżsi ludzie, powołani do ochrony i ochrony dziecka. Przyczyną może być także przemoc fizyczna ze strony rodziców lub innych członków rodziny - ciężkie pobicia i inne okrutne znęcanie się nad dzieckiem. W wielu przypadkach te formy przemocy, fizycznej i seksualnej, były stosowane wobec ofiary w tym samym czasie. [5]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka, takie jak odrzucenie, całkowita obojętność na dziecko ze strony rodziców lub zastępujących je osób, istotne, również według badań, doprowadziły do rozwoju zespołu mnogiej osobowości, a nawet częściej niż czysto okrutne traktowanie (bez seksualnej składnik).

Prawdopodobieństwo wystąpienia dysocjacji osobowości jest większe w tych przypadkach, gdy krewni mieszkający w pobliżu, mimo że nie uczestniczą w wykorzystywaniu, nie rozpoznają go, udając, że nic się nie dzieje. To sprawia, że ofiara czuje się bezradna w obliczu okoliczności.

Ważna jest również regularność traumatycznego wpływu, który wyczerpuje wewnętrzne rezerwy osobowości.

Eksperci sugerują, że wojna, niszczycielskie klęski żywiołowe, przedłużająca się rozłąka z matką w wieku dwóch lat, śmierć rodziców i inne sytuacje krytyczne mogą działać jako stresor. [6]

Patogeneza

Patogeneza separacji osobowości, która jest zasadniczo rodzajem zespołu stresu pourazowego, jest wyzwalana przez regularną ciężką traumę psychiczną, na którą nakładają się cechy ofiary, jego zdolność do oddzielenia tożsamości od świadomości (do dysocjacji), obecność zaburzeń osobowości i poważniejszych patologii psychicznych w rodzinie. Co ogólnie pasuje do schematu dziedzicznych predyspozycji. Zespół wielorakiej osobowości jest postrzegany jako reakcja obronna, która pomaga osobie, która była maltretowana w dzieciństwie, przystosować się, a nawet przeżyć. Badania sugerują, że odmienne osobowości pojawiają się zwykle we wczesnym dzieciństwie, ponieważ w warunkach niedopuszczalnego stresu rozwój dziecka nie przebiega tak, jak powinien, a zamiast względnie jednolitej tożsamości pojawia się segregowana.

Jednolity pogląd na patogenezę tego zaburzenia nie został jeszcze opracowany. Nie wszystkie szkoły psychiatryczne zgadzają się z jego istnieniem. Istnieje kilka teorii pochodzenia wielorakiej osobowości. Jedna z hipotez traktuje ją jako rodzaj amnezji psychogennej o podłożu wyłącznie psychologicznym, dzięki której ofiara może wyprzeć z pamięci traumatyczne wydarzenia z określonej długości życia, które wykraczają poza normalne ludzkie doświadczenie.

Inna teoria jest jatrogenna. Pojawienie się w ostatnich latach dużej liczby wielorakich osobowości wiąże się z powszechnym stosowaniem w cywilizowanym świecie różnego rodzaju pomocy psychoterapeutycznej, w tym hipnozy, a także książek i filmów, których bohater cierpi na to zaburzenie psychiczne. Przynajmniej większość przypadków uważa się za jatrogenne, gdy pacjent w całości lub w części pamięta o wydarzeniach, które miały miejsce z innymi jego tożsamościami i sam szuka pomocy psychiatrycznej. Pochodzenie osobowości wielorakiej wiąże się w tym przypadku z sugestią lub autosugestią, a czynniki przyczyniające się do powstania takiego zaburzenia nazywane są indywidualnymi cechami osoby. Są hipnotyzującymi lub histerycznymi jednostkami, egocentrycznymi i skłonnymi do fantazji.

Objawy wiele osobowości

Jest prawie niemożliwe, aby podejrzewać, że masz syndrom wielu osobowości, ponieważ zasadniczo nie zdaje się sobie sprawy z rozdzielenia jaźni na kilka alternatywnych osobowości. Zmienianiu osobowości z reguły towarzyszy oczywiście amnezja, a sam pacjent nie ma skarg. Pierwsze oznaki, jakie odczuwa pacjent, to np. Dyskretność czasu, kiedy wydaje się on rozerwany i niektóre przedziały czasowe „wypadają” z pamięci, a te, które są zachowane, postrzegane są jako niezwiązane ze sobą. W ustalonych i opisywanych przypadkach zaburzeń, ludzie zauważyli, że stracili pieniądze (które wydali, jak się później okazało, swoje subosobowości), poziom benzyny w samochodzie (okazało się, że ktoś jeździł nim podczas gdy pacjent myślał, spał) i itd. Duże okresowe epizody są objęte amnestią, której nie można przypisać zapomnieniu. Inni mogą zauważyć, że zachowanie i nastrój danej osoby gwałtownie się zmienia, po prostu diametralnie odwrotnie, że może nie pojawić się na umówionym wcześniej spotkaniu, jest szczerze zaskoczony i zaprzecza, że w ogóle wiedział o spotkaniu i obiecał przyjść. Ale różne rozbieżności w zachowaniu i obcości osoby wcale nie oznaczają, że ma oddzielenie osobowości. Aby postawić diagnozę, należy obserwować pacjenta przez kilka lat.

Specyficzne przejawy zaburzeń dysocjacyjnych są bardzo zróżnicowane, alternatywnych osobowości może być wiele - średnio 14-15, zdarzały się przypadki, gdy lekarz liczył do 50 tożsamości. Mieli różny wiek, płeć, narodowość, charakter, preferencje, różnie się ubierali i mówili różnymi głosami, nie zawsze byli nawet ludźmi.

Pod względem jakościowym ich istnienie też jest bardzo różne: jeden pacjent może mieć tożsamości zarówno stabilne i kompleksowo zorganizowane, jak i fragmentaryczne, jedne mogą nigdy się nie „pojawiać”, ale inne lub niektóre z podosobowości „wiedzą” o swoim istnieniu.

W obrazie klinicznym wielu zaburzeń osobowości wszelkie przejawy „drobnych” zaburzeń dysocjacyjnych mogą być obecne jako objawy. Obserwuje się zjawiska dysocjacyjne, które w zależności od nasilenia mogą być wariantem normy lub objawem patologii. Są to zaabsorbowanie (stan wszechogarniającego zaabsorbowania czymś), roztargnienie (marzenie, puste spojrzenie - jednostka „nie jest z nami”), obsesja, trans i stany hipnoidalne, somnambulizm (chodzenie we śnie), dysocjacja świadomości na doświadczenia I-psychiczne i I-fizyczne („oddzielenie duszy od ciała fizycznego”) oraz doświadczenia bliskiej śmierci.

A także niewątpliwie patologiczne formy dysocjacji: amnezja psychiczna - stan, w którym zdarzenia, które miały miejsce w określonym czasie, podlegają amnestii, zwykle po traumatycznym wydarzeniu (lokalna amnezja psychiczna). Czasami niektóre wydarzenia (traumatyczne) związane z pewnym okresem są wybiórczo amnestizowane (wypierane z pamięci), ale inne (neutralne lub przyjemne) pozostają w pamięci. Amnezja psychiczna zostaje rozpoznana przez pacjenta, wie, że zapomniał o kilku ważnych informacjach o sobie. Występuje u 98% pacjentów z mnogimi zaburzeniami osobowości. [7]

Fuga psychogenna - gdy osoba nagle wychodzi z domu, z pracy, gdy zmienia się całkowicie lub częściowo jej osobista identyfikacja, a pierwotna znika lub pacjent jest jej bardzo niejasno świadomy. Fuga, w przeciwieństwie do poprzedniego stanu, nie jest świadoma. Epizody fugi wystąpiły u ponad połowy pacjentów.

Co drugi pacjent ma zespół głębokiej depersonalizacji / derealizacji lub niektóre z jego objawów. Jedna piąta pacjentów chodzi we śnie.

Osoby z wieloma tożsamościami mogą doświadczać: wyraźnej labilności nastroju; niestabilne zachowanie; nieciągłość czasu (utrata pamięci całych przedziałów czasowych); amnezja całego okresu dzieciństwa lub jego części; brakujące wizyty, w tym u lekarza; sprzeczne informacje podczas wyjaśniania historii medycznej (w zależności od tego, która tożsamość pojawiła się na wizycie w danym momencie).

Zespół objawów znany jako „triada dysocjacyjna” Rossa obejmuje:

• dysocjacja bezpośrednia objawia się poczuciem zewnętrznej kontroli uczuć i myśli, ich otwartością, obecnością głosów komentujących działania pacjenta, co jest spowodowane nieświadomym rozpadem funkcji psychicznych;
• słuchowe pseudohalucynacje są stale obecne i nie prowadzą do odłączenia się od rzeczywistości (w przeciwieństwie do schizofrenii);
• historia pacjenta wspomina o zamiarach lub próbach popełnienia samobójstwa lub wyrządzenia sobie mniej znaczącej krzywdy.

Ponadto każdy stan ego może mieć własne zaburzenia psychiczne, co znacznie komplikuje diagnozę. Występuje najczęściej (około 88%) zaburzenie depresyjne. Trzy czwarte pacjentów z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości próbowało popełnić samobójstwo, a nieco ponad jedna trzecia przyznała się do samookaleczenia. Wiele osób cierpi na bezsenność, bóle głowy i regularnie ma koszmary. Zaburzenia lękowe i fobie często poprzedzały „zmianę” tożsamości, ale mogły też być zaburzeniami niezależnymi. Tacy ludzie są podatni na uzależnienia, transseksualizm i transwestytyzm, ponieważ tożsamości mogą być różnych płci. Często mają halucynacje, przejawy katatoniczne i zaburzenia myślenia związane z kryzysem w systemie tożsamości, ponieważ żaden z nich nie jest w stanie w pełni kontrolować zachowania jednostki, zachowując przy tym jej autentyczność. Na tej podstawie jedna z tożsamości, wyobrażając sobie, że jest dominująca, może rozwinąć złudzenie niezależności. [8]

Mnogie zaburzenia osobowości są rzadkie i słabo poznane, wymagające długiego czasu na rozpoznanie (około sześciu do ośmiu lat od momentu, gdy wejdą w pole widzenia psychiatry). Z kolei psychiatrzy mieli okazję obserwować osoby z zaawansowanym zaburzeniem. Niemniej jednak jego przynależność do zespołów adaptacyjnych nie budzi zastrzeżeń, a etapy rozwoju zespołu adaptacyjnego są znane.

Pierwsza faza lęku wywołana traumatycznym wydarzeniem, kiedy ofiara przeżywa najpierw szok i zaburzony zostaje stan równowagi wszystkich funkcji organizmu. W naszym przypadku ludzie byli regularnie prześladowani w dzieciństwie, czuli się całkowicie bezbronni i nie mogli nic zmienić, stres był chroniczny i powodował poczucie beznadziejności. Niemniej jednak nasz organizm jest tak skonstruowany, że stara się przywrócić równowagę, choć na innym poziomie, w nowych warunkach Rozpoczyna się drugi etap - etap adaptacji, w którym organizm włącza mechanizmy obronne i stara się oprzeć stresorom. Znowu w naszym przypadku nie można zawiesić ich działania, organizm wyczerpany jest nierówną walką i nadszedł trzeci etap - wyczerpanie, rozgraniczenie funkcji życiowych, zarówno psychicznych, jak i fizycznych, gdyż mechanizmy ochronne zintegrowanego osobowości nie usprawiedliwiały się. Pojawia się system stanów ego z własnymi funkcjami. Na tym etapie nie możesz wyjść samodzielnie, potrzebna jest pomoc z zewnątrz.

W nowym międzynarodowym klasyfikatorze ICD-11 dysocjacyjne zaburzenie tożsamości zostało wyróżnione jako odrębna jednostka nozologiczna wśród innych dysocjacji i nie jest zawarte w innych określonych, jak w ICD-10. Zrezygnowano z nazwy „wielorakie zaburzenie osobowości”, ponieważ uznanie istnienia kilku podosobowości podaje w wątpliwość podstawową filozoficzną koncepcję jedności osobowości i świadomości. Dlatego pojęcie „alternatywnych osobowości” zostało zastąpione pojęciem „systemu tożsamości”, wcielającego niezależne byty o dość stabilnych parametrach emocjonalnych i poznawczych. [9] Prawdziwa (oryginalna) osobowość, pozornie normalna, nazywana jest mistrzem. Może nie zdawać sobie sprawy z istnienia swoich innych stanów ego, ale są przypadki, kiedy wszystkie tożsamości znały się nawzajem i tworzyły spójny kolektyw. Zmiana stanów ego objawia się takimi objawami jak oczopląs, przewracanie oczami, drżenie, konwulsje, nieobecności. [10]

Jeśli jakaś osobowość jest dominująca, to znaczy przez większość czasu kontroluje zachowanie pacjenta, a inne stany ego przejmują go okresowo, ale nie na długo, wówczas taka patologia jest określana jako złożony zaburzenie inwazji dysocjacyjnej.

Osobowość mnoga jest jednym z najbardziej tajemniczych i kontrowersyjnych zaburzeń psychicznych. Jest to choroba przewlekła, która może pozostać z pacjentem do końca życia, a jej specyficzne objawy są w dużej mierze zdeterminowane przez indywidualne cechy pacjenta i czas trwania doświadczeń dysocjacyjnych. Wszelkiego rodzaju zjawiska dysocjacji mogą występować jako objawy osobowości wielorakiej zlokalizowanej w skrajnym punkcie tego spektrum. [11]

Komplikacje i konsekwencje

Pomimo faktu, że dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest uznawane za patologię psychiczną, nie wszystko jest z nim jasne. Mało tego, że nie wszyscy psychiatrzy zgadzają się z jego istnieniem, wielu uważa to za wariant normy - rodzaj stanu egzystencjalnego. Dlatego jeśli wielość stanów ego nie powoduje dyskomfortu dla samego człowieka i nie prowadzi do popełnienia nielegalnych działań, to nie ma co leczyć.

W tym samym czasie większość znanych nam licznych osobowości została odkryta i zwróciła na siebie uwagę psychiatrów w związku z popełnieniem przez nich poważnego przestępstwa. Psychiatrzy sądowi, późniejsze badanie tych zjawisk i ich leczenie, uważają to zaburzenie za patologię, a ponadto bardzo ciężką i trudną do leczenia. W końcu osobowość wielorodzinna zaczyna mieć problemy z integracją w społeczeństwie, co jak pokazuje praktyka może prowadzić do skrajnych przejawów nieprzystosowania - samobójstwa lub przestępstwa na osobie postronnej. [12]

Diagnostyka wiele osobowości

Obecnie diagnozę wielorakiej osobowości przeprowadza się według kryteriów ICD-10 i DSM-V, gdzie z niewielkimi różnicami wymagane jest, aby pacjent regularnie i naprzemiennie czuł się różnymi osobowościami (tożsamościami) o różnych cechach indywidualnych, wspomnieniach i systemy wartości. Nie jest to łatwe do ustalenia, ponadto każda alter-tożsamość ma swoje własne zaburzenia psychiczne i aby zrozumieć ten „bukiet” patologii, trzeba obserwować pacjenta przez wiele lat.

Stosowane są różne metody testów psychologicznych. Pacjent jest przesłuchiwany zgodnie ze sztywno ustrukturyzowanym schematem wywiadu do diagnozy zaburzeń dysocjacyjnych, zaproponowanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Stosowane są kwestionariusze: doznania dysocjacyjne, dysocjacja okołotrzaskowa. Wyniki ocenia się w skali dysocjacji. [13]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku choroby psychicznej, w szczególności schizofrenii. W tym przypadku polegają na specyficznych objawach, które nie są charakterystyczne dla zaburzeń dysocjacyjnych. U schizofreników obserwuje się rozszczepienie funkcji umysłowych, upośledzenie percepcji, myślenia i reakcji emocjonalnych, ponadto dostrzegają oni postępujący rozpad osobowości w wyniku wpływu zewnętrznego. Przy wielu zaburzeniach osobowości powstają niezależne i dość złożone tożsamości, z których każda w inny sposób, ale całkowicie rysuje własny obraz świata. [14]

Wykluczone są również organiczne patologie struktur mózgowych, nadużywanie substancji psychoaktywnych, ciężkie choroby somatyczne, w przypadku których bada się ogólny stan zdrowia pacjenta.

Wiele zaburzeń osobowości różni się od praktyk religijnych i dziecięcych fantazji, które mieszczą się w normalnym zakresie.

Leczenie wiele osobowości

Osoby z tym zaburzeniem są leczone do woli, z wyjątkiem przypadków, gdy jedna z tożsamości (zwykle nie właściciel) popełniła przestępstwo. Stosowane są różne metody oddziaływania psychoterapeutycznego - terapia poznawczo-behawioralna, psychodynamiczna zorientowana na wgląd, terapia rodzinna. Techniki hipnozy klinicznej mogą być również stosowane z dużą ostrożnością. [15]

Z jednej strony można liczyć na psychiatrów z doświadczeniem w leczeniu takich pacjentów na całym świecie. Wielu z nich podsumowało swoje doświadczenia z takimi pacjentami i podzieliło się metodami leczenia w książkach. Na przykład Richard Klaft i Frank W. Putnam opisują bardzo podobne modele i techniki pracy w leczeniu wielu osobowości, co sprowadza się do zjednoczenia (zintegrowania) wszystkich stanów ego i połączenia ich z mistrzem osobowości. Zasadniczo jednak można osiągnąć znaczne osłabienie wpływu alternatywnych osobowości. Dzięki temu można złagodzić stan pacjenta, zapewnić jemu i innym bezpieczną egzystencję. Wspomniani psychiatrzy proponują nawiązanie kontaktu ze wszystkimi jednostkami, odnosząc się jednocześnie do systemu tożsamości jako całości. Następnie fragmentarycznie, ponieważ każda tożsamość często zawiera oddzielne epizody wspomnień, przywracany jest holistyczny obraz przeżywanej traumy, wypowiadane są wydarzenia i analizowane są powiązania z faktycznym osobistym odłączeniem. Rozmowa ma miejsce z każdą zmianą tożsamości, z którą (w obecności innych) mówi się o ich zaletach i wadach. Pozwala to uświadomić sobie, że różne tożsamości wzajemnie się uzupełniają, a wady jednej kompensują zalety drugiej. Ta technika pozwala skutecznie łączyć stany ego w jedną osobowość. Wykorzystuje się również pracę ze snami, prowadzenie pamiętników.

Z niektórymi tożsamościami łatwiej jest skontaktować się z terapeutą (Putnam nazywa ich wewnętrznymi pomocnikami). Im szybciej taki asystent zostanie zidentyfikowany, tym skuteczniejsza jest psychoterapia. Inni, przeciwnie, są wrogo nastawieni do osobowości gospodarza, leczenia i innych stanów ego (wewnętrznych prześladowców). Wskazane jest również jak najszybsze ich zidentyfikowanie i rozpoczęcie pracy z nimi.

Zabieg jest długotrwały, pełna integracja nie jest gwarantowana. Po zjednoczeniu prowadzona jest ciągła terapia postintegracyjna. Za możliwy satysfakcjonujący efekt uważa się osiągnięcie przez psychiatrę owocnego, wolnego od konfliktów współistnienia i współpracy wszystkich tożsamości.

Terapię lekową stosuje się wyłącznie objawowo (np. Leki przeciwdepresyjne w ciężkiej depresji) w celu złagodzenia stanu pacjenta i bardziej owocnej współpracy z nim.

Zapobieganie

Pochodzenie tego zaburzenia nie jest do końca jasne. Stwierdzono, że większość znanych, wielorakich osobowości wyróżniała się zwiększoną autohipnozą. Urodzili się w ten sposób i nic nie możesz na to poradzić. Jednak większość osób z tą cechą nie cierpi na liczne zaburzenia osobowości.

Przewlekła psychotrauma otrzymana w dzieciństwie doprowadziła do rozwoju najcięższej formy dysocjacji - w większości przypadków była to przemoc seksualna i / lub fizyczna jednego z rodziców (rzadziej pozostałych członków rodziny). Takie „szkielety w szafie” są zwykle starannie ukryte i nie jest łatwo je ostrzec. Wszystkie oficjalnie zarejestrowane osoby z tym zaburzeniem (obecnie jest ich około 350) mają historię ciężkich traumatycznych sytuacji związanych z przemocą.

Psychiatrzy, którzy rozpoznają dysocjacyjne zaburzenie tożsamości, uważają, że teoretycznie można je rozwinąć przy braku ciężkiej psychotraumy w dzieciństwie. Świadczy o tym również wzrost w ostatnich latach wezwań do pomocy psychiatrycznej różnego rodzaju „wielorakich osobowości”. W tym przypadku główną rolę odgrywają predyspozycje osobiste (skłonność do teatralności, fantazjowania, autohipnozy, narcyzmu), a prowokujące są krążące w tym temacie informacje - książki i filmy o wielu osobowościach. Taka fabuła jest zazwyczaj wygrana-wygrana, wielu autorów, zarówno klasyków, jak i naszych współczesnych (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), zwróciło się ku niej, prace zawsze wzbudzają wzmożone zainteresowanie i stają się bestsellerami. Niemożliwe jest wyeliminowanie ich wpływu na osoby predysponowane.

Coraz częstsze w ostatnich latach przypadki dolegliwości budzą wątpliwości co do trafności diagnozy wśród poważnych klinicystów - ekspertów w dziedzinie tej patologii. Ponadto na Zachodzie panuje powszechne przekonanie, że wiele osobowości nie jest chorobą. Jest to stan egzystencjalny, któremu nie trzeba zapobiegać ani go leczyć, przynajmniej o ile nie powoduje dyskomfortu w osobowości gospodarza i nie jest społecznie niebezpieczny.

W związku z powyższym zapobieganie rozwojowi zaburzeń osobowości mnogiej jest społeczno-psychologicznym problemem wykorzenienia krzywdzenia dzieci, który nie został jeszcze rozwiązany w żadnym kraju na świecie.

Prognoza

Najpierw diagnoza, a następnie leczenie dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości trwa latami, często konsultacje z psychoterapeutą są niezbędne do życia pacjenta. Celem psychoterapii jest reintegracja różnych tożsamości w jedną, normalnie funkcjonującą osobowość, nie zawsze jest osiągnięta, brak konfliktu między stanami ego i współpraca między nimi jest uważana za satysfakcjonujący wynik, to znaczy stabilną i normalnie funkcjonującą wielokrotną osobowość, która tak nie odczuwają dyskomfortu psychicznego.