Zaburzenie osobowości wielorakiej

Patologia dysocjacyjna, kiedy pacjent odczuwa podział dotychczas integralnego Ja, manifestuje się w wielu wariantach klinicznych. Jednym z nich, jej skrajnym przejawem, jest osobowość wieloraka, czyli podział Ja na kilka subosobowości (alter-osobowości, stany ego), z których każda myśli, czuje i współdziała ze światem zewnętrznym na swój własny sposób. Te osobowości regularnie na zmianę kontrolują zachowanie jednostki. Częściej występuje nieświadoma dysocjacja, pacjenci nie zauważają podziału swojego Ja i nie kontrolują aktywności swoich nieświadomych subosobowości, ponieważ ich zmiana wiąże się z całkowitą amnezją. Każda osobowość ma swoją własną pamięć. Nawet jeśli w prawdziwej osobowości zachowane są pewne wspomnienia, alternatywny stan ego jest postrzegany jako obcy, niekontrolowany i związany z jakąś inną osobą.

Amerykańska psychiatria diagnozuje to zjawisko jako zaburzenie dysocjacyjne tożsamości. Obecna klasyfikacja ICD-10 nazywa podobny stan „zaburzeniem osobowości mnogiej” i klasyfikuje go z innymi zaburzeniami dysocjacyjnymi (konwersyjnymi), nie izolując go jako osobnej nozologii. Kryteria diagnostyczne są generalnie takie same. Są one opisane najpełniej i najwyraźniej w nowej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 11. rewizja (ICD-11), gdzie to zaburzenie psychiczne ma już swój własny kod.

Jednak nie wszyscy psychiatrzy uznają istnienie zjawiska psychicznego, jakim jest osobowość wieloraka. Zaburzenie to jest dość rzadkie, słabo zbadane i trudne do zdiagnozowania. Pacjenci zazwyczaj nie zauważają faktu dysocjacji swojej osobowości, a zatem nie szukają pomocy medycznej. Zasadniczo takie przypadki wykrywa się, gdy jedna z podosobowości dopuszcza się czynów niezgodnych z prawem (zwykle nie jest to prawdziwa osobowość). Diagnozę stawia się po przeprowadzeniu dokładnego badania psychiatryczno-sądowego, mającego na celu wykrycie symulacji. [ 1 ]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości (najnowsza i poprawna nazwa tej patologii) opierają się na małej próbie, ponieważ kiedyś było ono bardzo rzadkie (do 1985 r. zarejestrowano i opisano około 100 przypadków). Takie zaburzenia psychiczne są zwykle diagnozowane po raz pierwszy w wieku około 30 lat (średni wiek pacjentów wynosił 28,5 roku). Występują znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn: według różnych badań na jednego przedstawiciela silniejszej płci przypada od pięciu do dziewięciu pacjentek. Częstość występowania patologii, według różnych badaczy, szacuje się od całkowitego braku takich przypadków do 2,3-10% ogólnej liczby mieszkańców kraju. [ 2 ], [ 3 ] Częstość występowania jest wyższa w krajach anglojęzycznych, ale może to wynikać z faktu, że zaburzenie osobowości mnogiej nie jest rozpoznawane wszędzie.

Trzy procent psychiatrów zgłosiło, że leczyli lub oceniali jednego lub więcej pacjentów, którzy spełniali kryteria DSM-III dotyczące wielorakiego zaburzenia osobowości, a 10% zgłosiło, że widzieli wielorakie zaburzenie osobowości co najmniej raz w trakcie swojej kariery zawodowej. Pacjenci nie byli równomiernie rozłożeni wśród psychiatrów; trzech kolegów zgłosiło, że widzieli znacznie większą liczbę pacjentów z wielorakim zaburzeniem osobowości. Punktowa częstość występowania wielorakiego zaburzenia osobowości wśród pacjentów leczonych przez psychiatrów wynosi 0,05–0,1%. [ 4 ]

W ostatnich latach nastąpił niewytłumaczalny wzrost „zachorowalności” w krajach uprzemysłowionych; znanych jest już około 40 000 osób z osobowością mnogą. Jednak większość z nich budzi wątpliwości co do prawidłowości diagnozy. Nie ma wielu psychiatrów na świecie, którzy poważnie badali zespół osobowości mnogiej, a jak pokazuje praktyka, postawienie diagnozy zajmuje od sześciu do ośmiu lat.

Przyczyny osobowości wielorakie

Według amerykańskiego psychiatry Franka W. Putnama i jego kolegów, którzy dokładnie badali zjawisko osobowości wielorakiej, podział integralnego Ja na osobowości alternatywne opiera się na powtarzającej się przemocy doświadczanej w dzieciństwie, najczęściej seksualnej, której sprawcami są najbliższe osoby powołane do ochrony i obrony dziecka. Przyczyną może być również przemoc fizyczna ze strony rodziców lub innych członków rodziny - ciężkie bicie i inne okrutne znęcanie się nad dzieckiem. W wielu przypadkach te formy przemocy, fizycznej i seksualnej, były stosowane wobec ofiary jednocześnie. [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka takie jak odrzucenie, całkowita obojętność wobec dziecka ze strony rodziców lub bliskich osób, również, jak wynika z badań, prowadzą do rozwoju zespołu osobowości mnogiej, i to nawet częściej niż czyste okrucieństwo (bez komponentu seksualnego).

Prawdopodobieństwo wystąpienia dysocjacji osobowości jest wyższe w przypadkach, gdy krewni mieszkający w pobliżu, chociaż nie uczestniczą w nadużyciu, nie przyznają się do niego, udając, że nic się nie dzieje. Powoduje to, że ofiara czuje się bezradna w obliczu okoliczności.

Ważna jest także regularność oddziaływań psychotraumatycznych, które wyczerpują wewnętrzne rezerwy jednostki.

Eksperci sugerują, że czynnikami stresującymi mogą być wojna, niszczycielskie klęski żywiołowe, przedłużająca się rozłąka z matką w wieku dwóch lat, śmierć rodziców i inne krytyczne sytuacje. [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza rozdwojenia osobowości, które jest w istocie rodzajem zespołu stresu pourazowego, jest wywoływana przez regularne ciężkie urazy psychiczne, które nakładają się na cechy charakteru ofiary, jej zdolność do oddzielenia swojej tożsamości od świadomości (dysocjacji), obecność zaburzeń osobowości i poważniejszych patologii psychicznych w rodzinie, co generalnie wpisuje się w schemat predyspozycji dziedzicznych. Rozdwojenie osobowości jest uważane za reakcję obronną, która pomaga osobie poddanej okrutnemu traktowaniu w dzieciństwie przystosować się, a nawet po prostu przetrwać. Badania sugerują, że alter osobowości pojawiają się zwykle we wczesnym dzieciństwie, ponieważ w warunkach nieznośnego stresu rozwój dzieciństwa nie przebiega tak, jak powinien, a zamiast stosunkowo jednolitej tożsamości pojawia się tożsamość wydzielona.

Nie ma jednego poglądu na patogenezę tego zaburzenia. Nawet nie wszystkie szkoły psychiatryczne zgadzają się z jego istnieniem. Istnieje kilka teorii pochodzenia osobowości mnogiej. Jedna z hipotez uważa ją za rodzaj amnezji psychogennej o czysto psychologicznym pochodzeniu, za pomocą której ofiara może wyprzeć z pamięci traumatyczne wydarzenia z pewnego okresu życia, wykraczające poza normalne ludzkie doświadczenie.

Inna teoria jest jatrogenna. Pojawienie się dużej liczby osobowości wielorakich w ostatnich latach wiąże się z powszechnym stosowaniem różnych rodzajów pomocy psychoterapeutycznej w cywilizowanym świecie, w tym hipnozy, a także książek i filmów, w których bohater cierpi na to zaburzenie psychiczne. Przynajmniej większość przypadków uważa się za jatrogenne, gdy pacjent pamięta, w całości lub w części, zdarzenia, które miały miejsce z jego innymi tożsamościami i sam szuka pomocy psychiatrycznej. Pochodzenie osobowości wielorakiej w tym przypadku wiąże się z sugestią lub autohipnozą, a czynniki, które przyczyniają się do rozwoju takiego zaburzenia, nazywane są indywidualnymi cechami człowieka. Są to osoby hipnotycznie podatne lub histeryczne, skupione na sobie i skłonne do fantazjowania.

Objawy osobowości wielorakie

Prawie niemożliwe jest podejrzenie u siebie zaburzenia osobowości wielorakiej, ponieważ dysocjacja Jaźni na kilka alternatywnych osobowości zwykle nie jest uświadamiana. Przełączanie osobowości zwykle towarzyszy amnezji, a sam pacjent naturalnie nie ma żadnych dolegliwości. Pierwszymi objawami, które pacjent może odczuwać, są na przykład dyskretność czasu, kiedy wydaje się on rozdarty i pewne przedziały czasowe „wypadają” z pamięci, a te, które są zachowane, są postrzegane jako niepowiązane ze sobą. W ustalonych i opisanych przypadkach zaburzenia ludzie zauważyli utratę pieniędzy (które, jak się później okazało, wydały ich subosobowości), poziom benzyny w samochodzie (okazało się, że ktoś nim jeździł, podczas gdy pacjent, jak myślał, spał) itp. Duże epizody czasowe, których nie można przypisać zapominaniu, są amnesyjne. Ludzie wokół ciebie mogą zauważyć, że zachowanie i nastrój osoby zmieniają się nagle, wręcz przeciwnie, że może nie pojawić się na wcześniej umówionym spotkaniu, jest szczerze zaskoczony i zaprzecza, że w ogóle wiedział o spotkaniu i obiecał przyjść. Ale różne niespójności w zachowaniu osoby i dziwactwa wcale nie wskazują na to, że ma ona rozdwojenie osobowości. Aby postawić diagnozę, konieczne jest obserwowanie pacjenta przez kilka lat.

Konkretne przejawy zaburzeń dysocjacyjnych są bardzo różnorodne, osobowości alternatywnych może być wiele - średnio 14-15, zdarzały się przypadki, gdy lekarz doliczył się do 50 tożsamości. Mieli oni różny wiek, płeć, narodowość, charakter, preferencje, ubierali się inaczej i mówili różnymi głosami, a nie zawsze byli nawet istotami ludzkimi.

Ich istnienie jest również jakościowo bardzo różne: jeden pacjent może mieć zarówno tożsamości stabilne i złożone, jak i fragmentaryczne; niektóre mogą nigdy się nie „pojawić”, ale reszta lub niektóre subosobowości „wiedzą” o ich istnieniu.

Obraz kliniczny zaburzenia osobowości wielorakiej może obejmować wszelkie przejawy „drobnych” zaburzeń dysocjacyjnych jako objawy. Istnieją zjawiska dysocjacyjne, które w zależności od stopnia ekspresji mogą być albo normalną odmianą, albo objawem patologii. Należą do nich pochłonięcie (stan wszechogarniającego pochłonięcia czymś), roztargnienie (marzenie na jawie, puste spojrzenie – jednostka „nie jest z nami”), obsesja, stany transowe i hipnoidalne, somnambulizm (lunatykowanie), dysocjacja świadomości na ja mentalne i ja fizyczne („oddzielenie duszy od ciała fizycznego”) oraz doświadczenia bliskie śmierci.

A także z pewnością patologiczne formy dysocjacji: amnezja psychiczna – stan, kiedy wydarzenia, które miały miejsce w pewnym okresie czasu, są amnezyjne, zwykle po zdarzeniu psychotraumatycznym (miejscowa amnezja psychiczna). Czasami niektóre wydarzenia (traumatyczne) związane z pewnym okresem są selektywnie amnezyjne (wyparte z pamięci), ale inne (neutralne lub przyjemne) pozostają w pamięci. Amnezję psychiczną rozpoznaje pacjent, wie, że zapomniał o pewnych ważnych informacjach o sobie. Obserwuje się ją u 98% pacjentów z zaburzeniem osobowości mnogiej. [ 7 ]

Fuga psychogenna – gdy osoba nagle opuszcza dom, pracę, a jej tożsamość osobista ulega całkowitej lub częściowej zmianie, a pierwotna znika lub pacjent jest jej bardzo mgliście świadomy. Fuga, w przeciwieństwie do poprzedniego stanu, nie jest świadoma. Epizody fugi wystąpiły u ponad połowy pacjentów.

Co drugi pacjent ma głęboki zespół depersonalizacji/derealizacji lub niektóre z jego objawów. Piąty pacjent chodzi we śnie.

Osoby o wielu tożsamościach mogą doświadczać: wyraźnej chwiejności nastroju, niestabilnego zachowania, fragmentacji czasu (utraty pamięci obejmującej całe okresy czasu), amnezji obejmującej całe dzieciństwo lub jego część, nieobecności na wizytach lekarskich, otrzymywania sprzecznych informacji podczas wyjaśniania wywiadu medycznego (w zależności od tego, która tożsamość aktualnie uczestniczy w wizycie).

Zespół objawów znany jako „triada dysocjacyjna” Rossa obejmuje następujące objawy:

• sama dysocjacja objawia się poczuciem zewnętrznej kontroli nad uczuciami i myślami, ich otwartością, obecnością głosów komentujących poczynania chorego, co jest spowodowane nieświadomym rozpadem funkcji psychicznych;
• pseudohalucynacje słuchowe występują stale i nie powodują oderwania od rzeczywistości (w przeciwieństwie do schizofrenii);
• w historii choroby pacjenta znajdują się wzmianki o zamiarach popełnienia samobójstwa lub próbach wyrządzenia sobie mniejszej krzywdy.

Ponadto każdy stan ego może mieć własne zaburzenia psychiczne, co znacznie komplikuje diagnozę. Najczęstszym jest zaburzenie depresyjne (około 88%). 3/4 pacjentów z zaburzeniem dysocjacyjnym tożsamości próbowało popełnić samobójstwo, a nieco ponad jedna trzecia przyznała się do spowodowania sobie obrażeń ciała. Wielu cierpi na bezsenność, bóle głowy i regularnie ma koszmary. Zaburzenia lękowe i fobie często poprzedzały „przełączanie” tożsamości, ale mogły być również niezależnymi zaburzeniami. Takie osoby są podatne na zachowania uzależniające, transseksualizm i transwestytyzm, ponieważ tożsamości mogą być różnej płci. Często mają halucynacje, objawy katatoniczne i zaburzenia myślenia związane z kryzysem w systemie tożsamości, ponieważ żadna z nich nie jest w stanie w pełni kontrolować zachowania jednostki, zachowując jej autentyczność. Na tej podstawie jedna z tożsamości, która wyobraża sobie, że jest dominująca, może rozwinąć urojenia niezależności. [ 8 ]

Zaburzenie osobowości wielorakiej jest rzadkie i słabo zbadane, wymaga długiego czasu na diagnozę (około sześciu do ośmiu lat od momentu, gdy zwróci na nie uwagę psychiatra). Psychiatrzy mieli okazję obserwować osoby z pełnoobjawowym zaburzeniem. Niemniej jednak jego przynależność do zespołów adaptacyjnych nie budzi zastrzeżeń, a stadia rozwoju zespołu adaptacyjnego są znane.

Pierwszy etap lęku wywołany zdarzeniem psychotraumatycznym, kiedy ofiara po raz pierwszy doświadcza szoku i zostaje zaburzony stan równowagi wszystkich funkcji organizmu. W naszym przypadku osoby te były regularnie prześladowane w dzieciństwie, czuły się całkowicie bezbronne i niezdolne do zmiany czegokolwiek, stres był przewlekły i powodował poczucie beznadziei. Jednak nasze ciało jest tak zaprojektowane, że dąży do przywrócenia równowagi, choć na innym poziomie, w nowych warunkach. Rozpoczyna się drugi etap - adaptacja, w którym ciało włącza mechanizmy obronne, próbuje przeciwstawić się stresorom. Ponownie, w naszym przypadku, nie jest możliwe zawieszenie ich działania, ciało jest wyczerpane w nierównej walce, a rozpoczyna się trzeci etap - wyczerpanie, ograniczenie funkcji życiowych, zarówno psychicznych, jak i fizycznych, ponieważ mechanizmy obronne zintegrowanej osobowości nie uzasadniły się. Pojawia się system stanów ego z własnymi funkcjami. Na tym etapie nie jest już możliwe wyjście o własnych siłach, potrzebna jest pomoc z zewnątrz.

W nowym międzynarodowym klasyfikatorze ICD-11 zaburzenie dysocjacyjne tożsamości jest wyodrębnione jako odrębna jednostka nozologiczna wśród innych dysocjacji i nie jest uwzględniane w innych określonych jednostkach, jak w ICD-10. Nazwa „zaburzenie osobowości mnogiej” została porzucona, ponieważ uznanie faktu istnienia kilku subosobowości podważa podstawową koncepcję filozoficzną jedności osobowości i świadomości. Dlatego pojęcie „osobowości alternatywnych” zostało zastąpione pojęciem „systemu tożsamości”, który ucieleśnia niezależne byty o dość stabilnych parametrach emocjonalnych i poznawczych. [ 9 ] Prawdziwą (oryginalną) osobowość, na zewnątrz normalną, nazywa się właścicielem. Może on nie podejrzewać istnienia innych stanów ego, ale zdarzają się przypadki, gdy wszystkie tożsamości znały się i tworzyły zgrany zespół. Zmiana stanów ego objawia się takimi objawami, jak oczopląs, przewracanie oczami, drżenie, drgawki, nieobecności. [ 10 ]

Jeżeli jedna osobowość jest dominująca, czyli kontroluje zachowanie pacjenta przez większość czasu, a inne stany ego przejmują kontrolę okresowo, ale nie na długo, wówczas taką patologię określa się mianem złożonego zaburzenia dysocjacyjnego intruzyjnego.

Wieloraka osobowość jest jednym z najbardziej tajemniczych i niejednoznacznie interpretowanych zaburzeń psychicznych. Jest to choroba przewlekła, która może pozostać z pacjentem do końca życia, a jej specyficzne objawy są w dużej mierze determinowane przez indywidualne cechy pacjenta i czas trwania doświadczeń dysocjacyjnych. Wszystkie rodzaje zjawisk dysocjacyjnych mogą występować jako objawy wielorakiej osobowości, zlokalizowane w najbardziej skrajnym punkcie tego spektrum. [ 11 ]

Komplikacje i konsekwencje

Choć zaburzenie dysocjacyjne tożsamości jest uznawane za patologię psychiczną, nie wszystko jest z nim jasne. Nie dość, że nie wszyscy psychiatrzy zgadzają się z jego istnieniem, to wielu uważa je za odmianę normy – rodzaj stanu egzystencjalnego. Dlatego też, jeśli wielość stanów ego nie powoduje dyskomfortu u jednostki i nie prowadzi do popełniania czynów niezgodnych z prawem, to nie ma czego leczyć.

W tym samym czasie większość znanych osobowości wielorakich została odkryta i zwrócona w stronę psychiatrów z uwagi na fakt, że dopuścili się poważnego przestępstwa. Psychiatrzy zajmujący się badaniem sądowo-lekarskim, późniejszym badaniem tych zjawisk i ich leczeniem uważają to zaburzenie za patologię, i to bardzo ciężką, trudną do leczenia. Z czasem osobowości wielorakie zaczynają mieć problemy z integracją ze społeczeństwem, co, jak pokazuje praktyka, może prowadzić do skrajnych przejawów niedostosowania - samobójstwa lub przestępstwa przeciwko innej osobie. [ 12 ]

Diagnostyka osobowości wielorakie

Obecnie diagnozę osobowości mnogiej stawia się według kryteriów ICD-10 i DSM-V, które z niewielkimi różnicami wymagają, aby pacjent regularnie i naprzemiennie odczuwał siebie jako różne osobowości (tożsamości) o różnych cechach indywidualnych, wspomnieniach i systemach wartości. Nie jest to łatwe do ustalenia, ponadto każda alter-tożsamość ma swoje własne zaburzenia psychiczne, a aby zrozumieć ten „bukiet” patologii, konieczna jest obserwacja pacjenta przez szereg lat.

Stosowane są różne metody badań psychologicznych. Pacjent jest przesłuchiwany według ściśle ustrukturyzowanego schematu wywiadu do diagnozy zaburzeń dysocjacyjnych, zaproponowanego przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Stosowane są kwestionariusze: doświadczeń dysocjacyjnych, dysocjacji okołotraumatycznej. Wyniki oceniane są według skali dysocjacji. [ 13 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób psychicznych, w szczególności schizofrenii. W tym przypadku opiera się ona na specyficznych objawach, które nie są charakterystyczne dla zaburzeń dysocjacyjnych. Schizofrenicy doświadczają rozdwojenia funkcji psychicznych, upośledzenia percepcji, myślenia i reakcji emocjonalnych, ponadto odczuwają postępujący rozpad osobowości w wyniku wpływu zewnętrznego. W przypadku zaburzenia osobowości wielorakiej kształtują się niezależne i dość złożone tożsamości, z których każda, w odmienny, ale integralny sposób, rysuje własny obraz świata. [ 14 ]

Wyklucza się również patologie organiczne struktur mózgowych, nadużywanie substancji psychoaktywnych i ciężkie choroby somatyczne; w tym celu przeprowadza się badanie ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Zaburzenie osobowości wielorakiej należy odróżnić od praktyk religijnych i dziecięcych fantazji, które nie wykraczają poza normę.

Leczenie osobowości wielorakie

Osoby cierpiące na to zaburzenie są leczone na własne życzenie, z wyjątkiem przypadków, gdy jedna z tożsamości (zwykle niebędąca osobowością gospodarza) popełniła przestępstwo. Stosuje się różne metody oddziaływania psychoterapeutycznego – poznawczo-behawioralną, psychodynamiczną zorientowaną na wgląd, terapię rodzinną. Z zachowaniem szczególnej ostrożności można stosować również metody hipnozy klinicznej. [ 15 ]

Na świecie jest tylko kilku psychiatrów z doświadczeniem w leczeniu takich pacjentów. Wielu z nich podsumowało swoje doświadczenia w pracy z takimi pacjentami i podzieliło się swoimi metodami leczenia w książkach. Na przykład Richard Klaft i Frank W. Putnam opisują bardzo podobne modele i techniki leczenia osobowości wielorakich, które sprowadzają się do zjednoczenia (zintegrowania) wszystkich stanów ego i połączenia ich z osobowością gospodarza. Generalnie jednak możliwe jest osiągnięcie znacznego osłabienia wpływu osobowości alternatywnych. Umożliwia to złagodzenie stanu pacjenta i zapewnienie bezpiecznego istnienia jemu i jego otoczeniu. Wspomniani psychiatrzy sugerują nawiązanie kontaktu ze wszystkimi osobowościami, odnosząc się do systemu tożsamości jednocześnie jako do jednej całości. Następnie we fragmentach, ponieważ każda tożsamość często ma oddzielne epizody wspomnień, przywracany jest holistyczny obraz doświadczonej traumy psychologicznej, wypowiadane są wydarzenia i analizowane są powiązania z rzeczywistą osobistą rozłamowością. Rozmowa odbywa się z każdą alter-tożsamością, z którą (w obecności innych) omawiane są jej własne mocne i słabe strony. Pozwala to zrozumieć, że alter-tożsamości wzajemnie się uzupełniają, słabości jednej są kompensowane przez mocne strony drugiej. Taka technika pozwala skutecznie zjednoczyć stany ego w jedną osobowość. Stosuje się również pracę ze snami i prowadzenie pamiętników.

Niektóre tożsamości łatwiej nawiązać kontakt z psychoterapeutą (Putnam nazywa je wewnętrznymi pomocnikami). Im szybciej taki pomocnik zostanie zidentyfikowany, tym skuteczniejsza będzie psychoterapia. Inne, wręcz przeciwnie, są wrogie wobec osobowości gospodarza, wobec leczenia i wobec innych stanów ego (wewnętrznych prześladowców). Pożądane jest również jak najszybsze ich zidentyfikowanie i rozpoczęcie pracy z nimi.

Leczenie jest długoterminowe, pełna integracja nie jest gwarantowana. Po zjednoczeniu przeprowadzana jest długoterminowa terapia postintegracyjna. Za możliwy zadowalający efekt uważa się wynik, gdy psychiatra osiągnie owocne, bezkonfliktowe współistnienie i współpracę wszystkich tożsamości.

Farmakoterapię stosuje się wyłącznie objawowo (np. leki przeciwdepresyjne w przypadku ciężkiej depresji), aby złagodzić stan pacjenta i zapewnić mu bardziej owocną współpracę.

Zapobieganie

Pochodzenie tego zaburzenia nie jest do końca jasne. Ustalono, że większość znanych osobowości wielorakich wyróżnia się zwiększoną podatnością na autosugestię. Urodziły się takie i nie można z tym nic zrobić. Jednocześnie większość osób z tą cechą nie cierpi na zaburzenie osobowości wielorakiej.

Do rozwoju najcięższej formy dysocjacji przyczynił się przewlekły uraz psychiczny w dzieciństwie – w większości przypadków było to seksualne i/lub fizyczne znęcanie się jednego z rodziców (rzadziej innych członków rodziny). Takie „szkielety w szafie” są zazwyczaj starannie ukrywane, niełatwo im zapobiec. Wszystkie oficjalnie zarejestrowane osoby z tym zaburzeniem (obecnie jest ich około 350) mają historię ciężkich sytuacji traumatycznych związanych z przemocą.

Psychiatrzy, którzy rozpoznają zaburzenie dysocjacyjne tożsamości, uważają, że teoretycznie możliwe jest jego rozwinięcie się przy braku poważnego urazu psychicznego w dzieciństwie. Potwierdza to również wzrost liczby osób poszukujących pomocy psychiatrycznej w przypadku różnych typów „osobowości wielorakich” w ostatnich latach. W tym przypadku główną rolę odgrywają predyspozycje osobiste (skłonność do teatralności, fantazjowania, autohipnozy, narcyzmu), a czynnikiem prowokującym są informacje poruszające ten temat - książki i filmy o osobowościach wielorakich. Taka fabuła jest zazwyczaj pewniakiem, podejmowało ją wielu autorów, zarówno klasyków, jak i naszych współczesnych (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni), dzieła te zawsze budzą coraz większe zainteresowanie i stają się bestsellerami. Nie sposób wyeliminować ich wpływu na osoby z predyspozycjami.

Przypadki skarg, które ostatnio stały się częstsze, budzą wątpliwości co do słuszności diagnozy wśród poważnych klinicystów – ekspertów w dziedzinie tej patologii. Ponadto na Zachodzie panuje opinia, że osobowość mnoga nie jest chorobą. Jest to stan egzystencjalny, któremu nie trzeba zapobiegać ani go leczyć, przynajmniej dopóki nie powoduje dyskomfortu dla osobowości gospodarza i nie jest niebezpieczny w sensie społecznym.

W związku z powyższym, zapobieganie rozwojowi zaburzeń osobowości mnogiej jest problemem społeczno-psychologicznym, jakim jest wyeliminowanie znęcania się nad dziećmi, który do tej pory nie został rozwiązany w żadnym kraju na świecie.

Prognoza

Najpierw diagnoza, a następnie leczenie zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości trwa latami, często pacjent potrzebuje konsultacji psychoterapeutycznych do końca życia. Cel psychoterapii - reintegracja różnych tożsamości w jedną, normalnie funkcjonującą osobowość nie zawsze zostaje osiągnięty, za zadowalający wynik uważa się brak konfliktu między stanami ego i współpracę między nimi, czyli - stabilną i normalnie funkcjonującą osobowość wieloraką, która nie odczuwa dyskomfortu psychicznego.