Anankastyczne zaburzenie osobowości

Jednym z rodzajów zaburzeń osobowości lękowej jest zaburzenie anankastyczne. Rozważmy cechy tego schorzenia, jego objawy, przyczyny i metody leczenia.

Zaburzenie anankastyczne to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się zwiększonym lękiem, podejrzliwością, perfekcjonizmem, obsesjami i kompulsjami. Według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10, choroba ta należy do kategorii V zaburzeń psychicznych i behawioralnych (F00-F99). [ 1 ]

Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i somatoformiczne (F40-F48):

• F40 Zaburzenia lękowe o charakterze fobii.
• F41 Inne zaburzenia lękowe.
• F42 Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne.
• F43 Reakcja na silny stres i zaburzenia adaptacyjne.
• F44 Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne).
• F45 Zaburzenia somatoformiczne.
• F48 Inne zaburzenia nerwicowe.

Patologia ma dwa typy: nerwicowy (zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, akcentowanie) i psychiczny (całkowita desocjalizacja). Leczenie stanu chorobowego prowadzi psychoterapeuta.

Epidemiologia

Częstość występowania zaburzeń osobowości wynosi około 10,6% wśród populacji naszej planety. Na tej podstawie szacuje się, że jedna na 10-20 osób ma zaburzenia psychiczne. Statystyki dotyczące zaburzeń anankastycznych wahają się od 0,5 do 1%. Najczęściej patologię diagnozuje się u kobiet. [ 2 ]

Ponadto, ponad 50% pacjentów nadużywa alkoholu lub narkotyków. Bez terminowej i profesjonalnej opieki medycznej, około 25% przypadków choroby kończy się zachowaniami samobójczymi lub samookaleczeniem. [ 3 ]

Spośród zaburzeń lękowych zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) jest jednym z najlepiej przebadanych zaburzeń współistniejących, ze współczynnikiem współwystępowania wynoszącym 23–45%.

Przyczyny anankastycznego zaburzenia osobowości

Według przeprowadzonych badań główną przyczyną schorzenia psychastenicznego jest predyspozycja genetyczna. Czynnikiem wiodącym jest czynnik społeczny, kiedy to od najmłodszych lat dziecko znajduje się w atmosferze wzmożonych wymagań i zakazów wyrażania emocji. W okresie dojrzewania u takich pacjentów utrzymują się objawy anankastycznego zaburzenia osobowości. [ 4 ]

Przyczynami patologii są również:

• Problemy neurologiczne.
• Cechy osobowości: lęk, chwiejność emocjonalna.
• Stres.
• Uraz psychiczny.
• Wychowanie kładące nacisk na większą odpowiedzialność i poczucie obowiązku, zakazy.
• Urazy mózgu i uszkodzenia okołoporodowe.
• Organiczne uszkodzenie mózgu.

Wielu ekspertów twierdzi, że korzenie zaburzeń anankastycznych sięgają dzieciństwa. Rodzice wpajają swoim dzieciom zwiększone poczucie odpowiedzialności, dlatego w dorosłym życiu człowiek boi się wyrażać swoje emocje i pragnienia. [ 5 ]

Stan ten nie jest chorobą, ale jego objawy są trudne do opanowania. Anancaste często cierpi na załamania, z którymi nie potrafi sobie poradzić sam i wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej. [ 6 ]

Czynniki ryzyka

W 7% przypadków zaburzenie anankastyczne jest związane z czynnikami dziedzicznymi. Dużą rolę w jego rozwoju odgrywają również narodziny i uraz czaszkowo-mózgowy.

Do głównych czynników ryzyka trwałych odchyleń w rozwoju osobowości zalicza się:

• Sytuacje psychotraumatyczne (przemoc fizyczna, psychiczna).
• Wzrost stresu psycho-emocjonalnego.
• Sytuacje stresowe.
• Niestabilność emocjonalna.
• Kryzys wieku.
• Negatywny obraz i warunki życia.

W niektórych przypadkach zaburzenie to towarzyszy chorobom psychicznym: schizofrenii, autyzmowi, psychozie maniakalno-depresyjnej.

Patogeneza

Istnieją dwa mechanizmy rozwoju stanu psychastenicznego – biologiczny i psychologiczny. Patogeneza pierwszego jest bezpośrednio związana z fizjologią, w drugim przypadku – są to cechy kształtowania się psychiki.

Zaburzenie osobowości anankastycznej rozwija się w dzieciństwie, gdy rodzice kategorycznie zakazują i karzą nadmierne okazywanie emocji i słabości, próbując zaszczepić powściągliwość. W wieku dorosłym takie dzieci doświadczają poczucia winy i wstydu z powodu swoich pragnień i emocji, bojąc się kary. [ 7 ]

W niektórych przypadkach natrętne myśli i sztywność są wywoływane przez traumatyczne wydarzenia. Na przykład śmierć bliskiego przyjaciela lub krewnego, wpadnięcie w wypadek. Innym czynnikiem patologii jest manipulacja ze strony osób starszych (rodziców, nauczycieli, przyjaciół, nauczycieli przedszkolnych). Zrozumienie mechanizmu rozwoju zaburzenia pozwala na dobór metod jego skutecznego leczenia.

Objawy anankastycznego zaburzenia osobowości

Istnieje szereg objawów, które pozwalają podejrzewać anankastyczne zaburzenie osobowości:

• Wątpliwości i niepokój odnośnie podejmowanych decyzji i problemów.
• Myśli natrętne.
• Ciągłe doświadczanie nieprzyjemnych zdarzeń.
• Pedanteria i zamiłowanie do porządku.
• Perfekcjonizm.
• Sumienność i poczucie obowiązku.
• Pedanteria i zwiększona sumienność.
• Skoncentruj się na pracy.
• Niezdolność do pełnego wyrażania uczuć i emocji.
• Rytuał powtarzających się czynności lub myśli.
• Nieufność wobec innych.

Osoby z anancastami cierpią na natrętne myśli, analizowanie swoich działań i ciągłe rozmyślanie o wydarzeniach, które im się przytrafiły. Często natrętne myśli dotyczą codziennych sytuacji: „Czy zamknąłem drzwi wejściowe, okna?”, „Czy wyłączyłem żelazko, gaz?” i inne. Takie myśli tak bardzo przytłaczają człowieka, że nie jest on w stanie sobie z nimi poradzić. Chorzy mają wzmożone poczucie obowiązku i zamiłowanie do porządku, co może denerwować innych. [ 8 ]

Jednocześnie psychastenia daje człowiekowi szereg cennych cech. Anancast dąży do niezawodności we wszystkim, sumiennie wykonuje swoją pracę i kocha ją. Kobiety są wzorowymi gospodyniami domowymi, które często przesadzają ze swoim zamiłowaniem do porządku, czystości i kontroli. Chorzy mają problemy z wyrażaniem swoich emocji, pragnień i uczuć. Wynika to z lęku przed utratą kontroli nad sobą. Takie osoby charakteryzują się gromadzeniem starych rzeczy. Są odpowiedzialnymi pracownikami i pozostają wierne bliskim. [ 9 ]

Pierwsze znaki

Spektrum objawów uporczywego odchylenia w rozwoju osobowości jest rozległe. Istnieje jednak szereg wczesnych oznak, które pozwalają podejrzewać zaburzenie anankastyczne:

• Myśli natrętne.
• Emocjonalne zimno.
• Ciągła analiza podejmowanych działań i decyzji.
• Skoncentruj się na pracy.
• Niewielu przyjaciół.
• Tendencja do trzymania starych rzeczy.
• Patologiczny perfekcjonizm.
• Konieczność ciągłego, dwukrotnego sprawdzania wykonanej pracy.
• Nadmierne skupianie się na szczegółach, prowadzące do utraty ogólnego poczucia znaczenia zdarzeń.
• Zaplanowanie każdej akcji w najdrobniejszych szczegółach.
• Częsty niepokój związany z możliwością niebezpieczeństwa.

Obecność powyższych objawów jest powodem do poszukiwania pomocy lekarskiej. Przy wczesnej diagnozie i leczeniu stan psychasteniczny może zostać skorygowany. [ 10 ]

Zaburzenie osobowości anankastycznej i psychastenia

Zaburzenie psychiczne, którego głównymi objawami są impotencja, osłabienie cech psychicznych i psychicznych, to psychastenia. Tę formę nerwicy można pomylić z psychopatią, która jest bardziej związana z anankastycznym zaburzeniem osobowości.

• Psychastenia rozwija się z powodu pewnych wydarzeń życiowych, które traumatyzują psychikę. Dla anancastów jest to dziedziczna predyspozycja, stres i osobliwości wychowania. Obie patologie występują, gdy krążenie krwi i odżywianie mózgu są zaburzone.
• Stan psychasteniczny charakteryzuje się nadmierną podejrzliwością, podatnością na wpływy, wrażliwością, nieśmiałością, lękiem, niezdecydowaniem i wątpliwościami co do siebie. Patologia anankastyczna występuje z obsesyjnymi myślami, perfekcjonizmem i niezdolnością do wyrażania swoich emocji. [ 11 ]

Zaburzenie osobowości anankastycznej i psychastenia mają wiele wspólnego w objawach i przyczynach powstania. Ich charakterystyczne cechy wyrażają się w ostrej depersonalizacji i zmysłowości, braku przerośniętej autoanalizy. Psychastenicy charakteryzują się nadmiernymi wątpliwościami, ich decyzje i działania są przez nich postrzegane niezrozumiale i niewystarczająco dokładnie. Często patologii towarzyszą stany obsesyjne, co zdarza się również w anankastach. [ 12 ]

Leczenie zależy od stopnia zaawansowania choroby. We wczesnych stadiach wskazana jest normalizacja pracy i odpoczynku, aktywność fizyczna, pozytywne emocje i właściwe odżywianie. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się farmakoterapię z sesjami z psychoterapeutą. [ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Głównym niebezpieczeństwem zaburzeń anankastycznych jest zmiana i odchylenie osobowości od ogólnie przyjętych norm zachowania, akceptowanych w środowisku społecznym, czemu towarzyszy dezintegracja społeczna i osobista.

Możliwe konsekwencje i komplikacje:

• Duże ryzyko uzależnienia (od alkoholu, narkotyków, nikotyny).
• Zachowania samobójcze.
• Nieodpowiedzialne zachowanie seksualne.
• Załamania psychiczne.
• Sprzeciwianie się wartościom społeczeństwa.
• Hipochondria.
• Zastrzeżenie odpowiedzialności za własne zachowanie.
• Nieufność wobec innych.
• Nieodpowiedzialny i nadmiernie emocjonalny styl wychowania, który prowadzi do zaburzeń psychicznych u dzieci.
• Wzrost niepokoju.
• Depresja, psychoza.

Anancast ma trudności z życiem w społeczeństwie. Pacjent wchodzi w konflikty z innymi z powodu swoich osobistych odstępstw od przyjętych norm. Osoba ta może nie być akceptowana w grupie, nie być postrzegana jako osoba dorosła, wyśmiewana. Takie stany pociągają za sobą patologie depresyjne, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, psychozy. [ 14 ]

Diagnostyka anankastycznego zaburzenia osobowości

Diagnozę stawia się na podstawie ogólnych objawów zaburzeń osobowości. Patologię anankastyczną potwierdza obecność trzech lub więcej z następujących objawów:

• Nadmierna ostrożność i bezpodstawny niepokój.
• Patologiczny perfekcjonizm.
• Sztywność myślenia.
• Natrętne myśli i działania.
• Skup się na drobnych szczegółach w każdym zadaniu.
• Przesadna pedanteria.
• Sumienność i zaangażowanie w pracy kosztem relacji osobistych.

Anancast jest wymagający wobec innych. Jeśli zajmuje pozycję lidera, dba o to, aby wszystkie jego zasady i zalecenia były bezwzględnie przestrzegane. W niektórych przypadkach pacjent nie akceptuje pracy innych osób i próbuje wziąć wszystko na siebie. [ 15 ]

Test

Istnieje kilka metod badań klinicznych, które mogą zidentyfikować trwałe odchylenia osobowości. Tak więc podczas diagnozy zaburzenia anankastycznego pacjent może zostać poproszony o poddanie się następującemu testowi:

1. Wzrost lęku (oczekiwanie najgorszego, ciągłe obawy i drażliwość).

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

2. Napięcie i niestabilność emocjonalna.

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

3. Fobie (ciemność, duże skupiska ludzi, zwierzęta, transport).

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

4. Problemy z zasypianiem i snem (częste wybudzanie się, zmęczenie i osłabienie po nieprzespanej nocy, koszmary senne).

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

5. Komponent intelektualny (trudności z koncentracją, upośledzenie pamięci).

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

6. Doznania (dzwonienie w uszach, osłabienie, zaburzenia widzenia, mrowienie kończyn, parestezje).

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

7. Układ sercowo-naczyniowy (szybkie bicie serca, ból w klatce piersiowej, tętno w skroniach).

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

8. Zaburzenia układu oddechowego.

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

9. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (trudności w połykaniu, bóle brzucha, nudności, burczenie w żołądku).

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

10. Zachowanie podczas rozmowy osobistej (niepokój, aktywna gestykulacja i chód, drżenie, częste zmiany wyrazu twarzy, westchnienia lub przyspieszony oddech).

• NIE
• Słabo wyrażony
• Miernie
• Wyraźnie wyrażony
• Ciężki stopień

Obecność trzech lub więcej odpowiedzi twierdzących jest powodem do dalszego badania stanu pacjenta. Istnieją również specjalne testy do ilościowego oznaczania składników zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, psychastenii, nerwic i innych stanów bólowych. [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Obowiązkowym elementem diagnozy anankastycznego zaburzenia osobowości jest różnicowanie z innymi schorzeniami psychastenicznymi. Przede wszystkim patologię porównuje się z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym, które ma podobne objawy, ale różni się dynamiką, taktyką leczenia i rokowaniem na wyzdrowienie.

Uporczywe odchylenie osobowości różnicuje się z patologiami organicznymi mózgu, uogólnionym zaburzeniem lękowym, nerwicami, autyzmem, schizofrenią, epileptoidalnym zaostrzeniem osobowości. Ostateczne rozpoznanie stawia się po dokładnym zbadaniu indywidualnych cech pacjenta i kompleksowym zbadaniu jego stanu chorobowego.

Leczenie anankastycznego zaburzenia osobowości

W leczeniu anancastów wskazane jest podejście kompleksowe:

• Psychoterapia.
• Terapia farmakologiczna (leki przeciwpsychotyczne, przeciwlękowe, przeciwdepresyjne).
• Techniki fizjoterapeutyczne.

Praktyka psychoterapeutyczna ma na celu korygowanie stanu lękowo-podejrzliwego. Taktyka leczenia zależy bezpośrednio od nasilenia zaburzenia, poziomu dyskomfortu i ogólnego stanu pacjenta. Na poziomie świadomym pacjenci akceptują psychokorektę, ale na poziomie nieświadomym wykazują silny opór.

W szczególnie ciężkich przypadkach można stosować leki przeciwlękowe, atypowe neuroleptyki i szereg innych leków. W przypadku składników depresyjnych, uczucia depersonalizacji i wyraźnej impulsywności przepisuje się leki przeciwdrgawkowe, które zmniejszają wybuchy gniewu i niekontrolowane impulsy. [ 17 ]

Jeśli zaburzenie osobowości anankastycznej jest jednym z objawów poważniejszej choroby psychicznej, wówczas leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Z reguły stan patologiczny można skorygować lub całkowicie wyeliminować w ciągu roku. Przy poważnych objawach zaburzenie staje się przewlekłe. W takim przypadku pacjent jest kierowany na długi kurs psychoanalizy z wspomagającą terapią lekową. [ 18 ]

Zapobieganie

W celu zapobiegania trwałym dewiacjom osobowości i schorzeniom psychastenicznym wskazana jest rehabilitacja społeczna, która polega na:

• Normalizacja stosunków wewnątrzrodzinnych.
• Nauka prawidłowej interakcji z innymi.
• Zdobywanie umiejętności zawodowych i praktyka w życiu codziennym.
• Zapobieganie wydarzeniom traumatycznym i zmiana postaw wobec takich sytuacji.

Psychoterapia pozwala na wypracowanie metod rozwiązywania codziennych problemów i nabranie wiary we własne siły. Pacjentowi zaleca się przyjmowanie ogólnowzmacniającej witaminy, odpowiednią ilość snu i zrównoważoną dietę. Ważne jest również terminowe leczenie wszelkich chorób i rezygnacja ze złych nawyków. [ 19 ]

Prognoza

Anankastyczne zaburzenie osobowości ma w większości przypadków korzystne rokowanie. Przy terminowej diagnozie i leczeniu pacjenci radzą sobie z korygowaniem swojego stanu i życiem pełnią życia. Brak terapii i psychokorekcji grozi częstymi załamaniami nerwowymi i niestabilnością emocjonalną, co jest niebezpieczne dla innych i dla samej osoby anankastycznej. Istnieje również ryzyko, że patologia przerodzi się w poważne choroby psychiczne, których leczenie jest poważniejsze i długotrwałe.