Uogólnione zaburzenie lękowe

Uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się nadmiernym, prawie codziennym lękiem i lękiem przez 6 miesięcy lub więcej w związku z różnymi zdarzeniami lub czynnościami. Przyczyny są nieznane, chociaż uogólnione zaburzenie lękowe jest powszechne u pacjentów z uzależnieniem od alkoholu, ciężką depresją lub lękiem napadowym. Rozpoznanie opiera się na anamnezie i badaniu fizykalnym. Leczenie: psychoterapia, farmakoterapia lub ich kombinacja.

Epidemiologia

Uogólnione zaburzenie lękowe (GHR) jest dość powszechne, około 3% populacji zachoruje w ciągu roku. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. GAD często rozpoczyna się w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania, ale może również rozpocząć się w innych okresach wieku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego

Bezpośrednia przyczyna rozwoju lęku nie jest zdefiniowana tak wyraźnie jak w innych zaburzeniach psychicznych (na przykład w oczekiwaniu na atak paniki, niepokojenie w miejscu publicznym lub strach przed infekcją); pacjent jest zmartwiony z wielu powodów, lęk zmienia się z czasem. Najczęściej pojawiają się obawy o obowiązki zawodowe, pieniądze, zdrowie, bezpieczeństwo, naprawy samochodów i codzienne obowiązki. Aby spełnić kryteria Podręcznika Diagnostic and Statistical Manual zaburzeń psychicznych, 4th Edition (DSM-IV), pacjent musi uczestniczyć 3 lub więcej z następujących objawów: niepokój, zmęczenie, trudności z koncentracją, drażliwość, napięcie mięśni i zaburzenia snu. Przebieg jest zwykle zmienny lub przewlekły, z pogorszeniem w okresach stresu. Większość pacjentów z GAD ma również jedno lub więcej współistniejących zaburzeń psychicznych, w tym epizod dużej depresji, specyficzną fobię, fobię społeczną, zaburzenie paniczne.

Objawy kliniczne i rozpoznanie uogólnionego zaburzenia lękowego

A. Nadmierny niepokój lub lęk (oczekiwania lękowe) związane z serią wydarzeń lub działań (na przykład praca lub nauka) i które trwają przez większość czasu przez co najmniej sześć miesięcy.

B. Lęk jest trudny do kontrolowania dowolnie.

C. Lękowi i lękowi towarzyszą co najmniej trzy z następujących sześciu objawów (a przynajmniej niektóre objawy występują w większości przypadków w ciągu ostatnich sześciu miesięcy).

1. Niepokój, uczucie przypływu, stan na krawędzi upadku.
2. Szybkie zmęczenie.
3. Naruszenie koncentracji uwagi.
4. Drażliwość.
5. Napięcie mięśni.
6. Zaburzenia snu (trudności w zasypianiu i utrzymaniu snu, niespokojny sen, niezadowolenie z jakości snu).

Uwaga: dzieci mają tylko jeden z objawów.

G. Kierunek niepokoju lub lęku nie ogranicza się do motywów charakterystycznych dla innych zaburzeń. Na przykład, lęk lub obawa nie jest związana tylko z obecnością ataki paniki (jak w lęku napadowego), możliwość uzyskania w niezręcznej sytuacji w miejscu publicznym (jak w fobii społecznej), możliwość zakażenia (jak na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne), z dala od domu (jak w zaburzenie z lękiem przed separacją), przyrost masy (anoreksję), obecność licznych dolegliwości somatycznych (na przykład, jak w przypadku zaburzenie somatyzacyjne), możliwość niebezpiecznych chorób (jak na hipochondrię) okoliczność zdarzenia psychotyczno-traumatyczne (jak w przypadku zespołu stresu pourazowego).

D. Niepokój, lęk, objawy somatyczne powodują istotny klinicznie dyskomfort lub zakłócają życie pacjenta w obszarach społecznych, zawodowych lub innych ważnych obszarach.

E. łamanie nie są spowodowane przez bezpośredni efekt fizjologiczny egzogennych substancji (w tym substancji uzależniających, lub leków) lub chorobę ogólną (na przykład tarczycy), a nie tylko wtedy, gdy oznaczone zaburzeń afektywnych, zaburzeń psychotycznych i nie związanego z częstym zaburzeniem rozwój.

Przebieg uogólnionego zaburzenia lękowego

Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego są często obserwowane u pacjentów w odniesieniu do lekarzy rodzinnych. Zwykle tacy pacjenci popełniają nieokreślone dolegliwości somatyczne: zmęczenie, ból lub napięcie mięśniowe, łagodne zaburzenia snu. Brak tych prospektywnych badań epidemiologicznych nie pozwala nam z całą pewnością stwierdzić przebiegu tego stanu. Jednak retrospektywne badania epidemiologiczne wskazują, że uogólnione zaburzenie lękowe jest stanem przewlekłym, ponieważ u większości pacjentów objawy obserwowano przez wiele lat przed ustaleniem diagnozy.

Diagnostyka różnicowa uogólnionego zaburzenia lękowego

Podobnie jak inne zaburzenia lękowe, uogólnione zaburzenie lękowe powinno być różnicowane z innymi chorobami psychicznymi, somatycznymi, endokrynologicznymi, metabolicznymi i neurologicznymi. Ponadto, ustalając diagnozę, należy pamiętać o możliwości łączenia się z innymi zaburzeniami lękowymi: zaburzeniami lęku napadowego, fobiami, zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi i pourazowymi. Rozpoznanie uogólnionego zaburzenia lękowego dokonuje się, gdy wykryty zostanie kompletny zestaw objawów w przypadku braku współistniejących zaburzeń lękowych. Jednakże, aby zdiagnozować uogólnione zaburzenie lękowe w obecności innych stanów lękowych, konieczne jest ustalenie, że lęk i lęk nie ograniczają się tylko do szeregu okoliczności i tematów charakterystycznych dla innych zaburzeń. Tak więc prawidłowa diagnoza obejmuje identyfikację objawów uogólnionego zaburzenia lękowego, gdy jest wykluczony lub w obecności innych stanów lękowych. Ponieważ pacjenci z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi często rozwijają dużą depresję, warunek ten musi być również wykluczony i prawidłowo opisany za pomocą uogólnionego zaburzenia lękowego. W przeciwieństwie do depresji, z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi, niepokój i lęk nie są związane z zaburzeniami afektywnymi.

Patogeneza. Spośród wszystkich zaburzeń lękowych uogólnione zaburzenie lękowe jest najmniej badane. Brak informacji wynika po części z dość poważnej zmiany poglądów na ten stan w ciągu ostatnich 15 lat. W tym czasie granice uogólnionego zaburzenia lękowego stopniowo zwężały się, a granice zaburzeń panicznych rozszerzały się. Brak danych patofizjologicznych wynika również z faktu, że pacjenci rzadko udają się do psychiatrów w celu leczenia wyizolowanego uogólnionego lęku. Pacjenci z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi jest powszechnie spotykane współistniejących zaburzeń afektywnych i lękowych oraz badania epidemiologiczne, pacjenci z izolowanym uogólnionych zaburzeń lękowych są ujawniane rzadko. Dlatego też wiele badań patofizjologicznych, a raczej mają na celu dostarczenie danych do odróżnienia uogólnione zaburzenie lękowe z zaburzeń nastroju i zaburzeń lękowych współistniejących, szczególnie - z zaburzeniami lękowymi i zaburzeń depresyjnych, dla których charakteryzuje się szczególnie wysokim współwystępowania z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi.

Badania genealogiczne. Seria badań bliźniaczych i genealogicznych umożliwiła wykrycie różnic między uogólnionym zaburzeniem lękowym, zaburzeniem lękowym a dużą depresją. Odkrycia sugerują, że zaburzenie lękowe jest przenoszone na rodziny w inny sposób niż uogólnione zaburzenie lękowe lub depresja; jednocześnie różnice między dwoma ostatnimi stanami są mniej wyraźne. W oparciu o badania dorosłych żeńskich bliźniąt, naukowcy sugerują, że uogólnione zaburzenie lękowe i depresja mają wspólną podstawę genetyczną, która objawia się w taki czy inny sposób zaburzenia pod wpływem czynników zewnętrznych. Naukowcy odkryli również, stowarzyszenie między polimorfizmem transportera, jest zaangażowany w wychwytu zwrotnego serotoniny, a poziomem neurotyzmu, który z kolei jest ściśle powiązana z objawami ciężkiej depresji i zaburzeń lękowych uogólnionych. Wyniki długiego badania prospektywnego u dzieci potwierdziły ten punkt widzenia. Okazało się, że związek między uogólnionych zaburzeń lękowych u dzieci i dużej depresji u osób dorosłych co najmniej bliżej niż między depresją u dzieci i uogólnionych zaburzeń lękowych u osób dorosłych oraz pomiędzy uogólnionych zaburzeń lękowych u dzieci i dorosłych, a także między dużej depresji u dzieci i dorosłych.

Różnice od paniki. W wielu badaniach porównano zmiany neurobiologiczne w panice i uogólnionych zaburzeniach lękowych. Chociaż istniało wiele różnic między tymi dwoma warunkami, różniły się one od kondycji osób zdrowych psychicznie tymi samymi wskaźnikami. Na przykład, badania porównawcze anksjogennego odpowiedzi na wprowadzenie kwasu mlekowego lub dwutlenku węgla inhalacji wykazały, że uogólnione zaburzenie lękowe, reakcja ta jest zwiększona w porównaniu do zdrowych osobników i zaburzenia paniczne, uogólnione stany lękowe różni się od cięższej duszność. Tak więc u pacjentów z uogólnionym zaburzeniem lękowym odpowiedź charakteryzowała się wysokim poziomem lęku, któremu towarzyszyły dolegliwości somatyczne, ale nie wiązało się z zaburzeniami czynności oddechowej. Ponadto, u pacjentów z uogólnionym zaburzeniem lękowym płaskości krzywej wykazały wydzielanie hormonu wzrostu w odpowiedzi na klonidyny - podobnie jak zaburzenia napadowego lub dużej depresji, jak również zmiany i aktywności Indeksy zmienności cardiointervals układu serotoninergicznego.

Diagnostyka

Uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się częstymi lub uporczywymi lękami i obawami, które pojawiają się w związku z rzeczywistymi zdarzeniami lub okolicznościami, które dotyczą osoby, ale są wyraźnie nadmierne w stosunku do nich. Na przykład uczniowie często obawiają się egzaminów, ale student, który stale obawia się o możliwość niepowodzenia, pomimo dobrej wiedzy i niezmiennie wysokich ocen, może być podejrzewany o uogólnione zaburzenie lękowe. Pacjenci z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi mogą nie zdawać sobie sprawy z nadmiaru ich lęków, ale wyrażony niepokój powoduje ich dyskomfort. Aby zdiagnozować uogólnione zaburzenie lękowe, konieczne jest, aby te objawy były zauważane dość często przez co najmniej sześć miesięcy, lęk nie jest kontrolowany, a ponadto wykrywane są co najmniej trzy z sześciu objawów somatycznych lub poznawczych. Do takich objawów należą: uczucie lęku, szybkie zmęczenie, napięcie mięśni, bezsenność. Należy zauważyć, że obawy lękowe są częstym objawem wielu zaburzeń lękowych. Tak więc pacjenci z zaburzeniami lękowymi doświadczają lęków przed atakami paniki, pacjenci z fobią społeczną - o możliwych kontaktach społecznych, pacjentach z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi - o obsesyjnych ideach lub odczuciach. Lęk w uogólnionym zaburzeniu lękowym jest bardziej globalny niż w innych zaburzeniach lękowych. U dzieci występuje także uogólnione zaburzenie lękowe. Rozpoznanie tego stanu u dzieci wymaga obecności tylko jednego z sześciu objawów somatycznych lub poznawczych wskazanych w kryteriach diagnostycznych.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Leczenie uogólnionego zaburzenia lękowego

Środki przeciwdepresyjne, włącznie z selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), środki przeciwdepresyjne (na przykład, paroksetyna Dawka 20 mg raz dziennie 1), selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (np wenlafaksyny o przedłużonym uwalnianiu, początkowa dawka 37,5mg 1 razy na dzień), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (na przykład, imipramina, początkowa dawka 10 mg jeden raz dziennie) są skuteczne, ale tylko po zastosowaniu przez co najmniej kilka tygodni. Benzodiazepiny w małych i średnich dawek są także często skuteczne, jednak długotrwałe stosowanie zazwyczaj prowadzi do rozwoju fizycznego uzależnienia. Jedną ze strategii leczenia łączy powołanie w początkowej fazie obróbki benzodiazepiny i leków przeciwdepresyjnych. Kiedy objawia się działanie leku przeciwdepresyjnego, benzodiazepina stopniowo się zanika.

Buspiron jest również skuteczny w początkowej dawce 5 mg 2 lub 3 razy na dobę. Jednak buspiron musi być zażyty co najmniej 2 tygodnie, zanim zacznie działać.

Psychoterapia, często poznawczo-behawioralna, może być zarówno pomocna, jak i zorientowana na problem. Relaks i biofeedback mogą być w pewnym stopniu przydatne, chociaż liczba badań potwierdzających ich skuteczność jest ograniczona.