Uogólnione zaburzenie lękowe

Uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się nadmiernym, niemal codziennym niepokojem i lękiem o wiele zdarzeń lub czynności przez 6 miesięcy lub dłużej. Przyczyna jest nieznana, chociaż uogólnione zaburzenie lękowe często występuje u pacjentów z uzależnieniem od alkoholu, ciężką depresją lub zaburzeniami paniki. Diagnoza opiera się na wywiadzie i badaniu fizykalnym. Leczenie polega na psychoterapii, lekach lub połączeniu obu tych metod.

Epidemiologia

Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) jest dość powszechne, dotyka około 3% populacji każdego roku. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. GAD często zaczyna się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, ale może pojawić się w innym wieku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego

Bezpośredni czynnik wyzwalający lęk nie jest tak jasno zdefiniowany jak w przypadku innych zaburzeń psychicznych (np. oczekiwanie ataku paniki, lęk publiczny lub strach przed zakażeniem); pacjent martwi się wieloma rzeczami, a lęk zmienia się w czasie. Typowe obawy obejmują zobowiązania zawodowe, pieniądze, zdrowie, bezpieczeństwo, naprawy samochodu i codzienne obowiązki. Aby spełnić kryteria Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV), pacjent musi mieć 3 lub więcej z następujących objawów: niepokój, zmęczenie, trudności z koncentracją, drażliwość, napięcie mięśni i zaburzenia snu. Przebieg jest zwykle zmienny lub przewlekły, z pogorszeniem w okresach stresu. Większość pacjentów z GAD ma również jedno lub więcej współistniejących zaburzeń psychicznych, w tym epizod dużej depresji, specyficzną fobię, fobię społeczną i zaburzenie paniczne.

Objawy kliniczne i diagnostyka uogólnionego zaburzenia lękowego

A. Nadmierne martwienie się lub lęk (lękowe oczekiwanie) dotyczące wielu zdarzeń lub czynności (takich jak praca lub szkoła), występujące przez większość czasu przez co najmniej sześć miesięcy.

B. Lęk jest trudny do kontrolowania.

B. Lękowi i niepokojowi towarzyszą co najmniej trzy z następujących sześciu objawów (przy czym co najmniej niektóre objawy występują przez większość czasu przez ostatnie sześć miesięcy).

1. Niepokój, uczucie napięcia, załamania nerwowego.
2. Szybkie zmęczenie.
3. Zaburzenia koncentracji.
4. Drażliwość.
5. Napięcie mięśni.
6. Zaburzenia snu (trudności z zasypianiem i utrzymaniem snu, niespokojny sen, niezadowolenie z jakości snu).

Uwaga: U dzieci może występować tylko jeden z objawów.

D. Skupienie lęku lub zmartwienia nie ogranicza się do motywów charakterystycznych dla innych zaburzeń. Na przykład lęk lub zmartwienie nie są związane wyłącznie z obecnością ataków paniki (jak w zaburzeniu panicznym), możliwością znalezienia się w niezręcznej sytuacji w miejscu publicznym (jak w fobii społecznej), możliwością zakażenia (jak w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym), przebywaniem z dala od domu (jak w zaburzeniu lękowym separacyjnym), przybieraniem na wadze (jak w jadłowstręcie psychicznym), obecnością licznych dolegliwości somatycznych (jak w zaburzeniu somatyzacyjnym), możliwością rozwoju niebezpiecznej choroby (jak w hipochondrii), okolicznościami zdarzenia psychotraumatycznego (jak w zespole stresu pourazowego).

D. Lęk, niepokój, objawy somatyczne powodują klinicznie istotny dyskomfort lub zakłócają życie pacjenta w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach.

E. Zaburzenia nie są wywołane bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji egzogennych (w tym substancji uzależniających i narkotyków) ani chorobą ogólną (np. niedoczynnością tarczycy) i nie występują wyłącznie w przypadku występowania zaburzeń afektywnych, zaburzeń psychotycznych, ani nie są związane z ogólnym zaburzeniem rozwoju.

Przebieg uogólnionego zaburzenia lękowego

Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego są często obserwowane u pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej u lekarzy rodzinnych. Zazwyczaj tacy pacjenci zgłaszają się z niejasnymi dolegliwościami somatycznymi: zmęczeniem, bólem lub napięciem mięśni, łagodnymi zaburzeniami snu. Brak danych z prospektywnych badań epidemiologicznych nie pozwala nam mówić z pewnością o przebiegu tego schorzenia. Jednak retrospektywne badania epidemiologiczne wskazują, że uogólnione zaburzenie lękowe jest schorzeniem przewlekłym, ponieważ większość pacjentów miała objawy przez wiele lat przed postawieniem diagnozy.

Diagnostyka różnicowa uogólnionego zaburzenia lękowego

Podobnie jak inne zaburzenia lękowe, uogólnione zaburzenie lękowe należy odróżnić od innych chorób psychicznych, somatycznych, endokrynologicznych, metabolicznych i neurologicznych. Ponadto, stawiając diagnozę, należy pamiętać o możliwości połączenia z innymi zaburzeniami lękowymi: zaburzeniami panicznymi, fobiami, zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi i stresem pourazowym. Diagnozę uogólnionego zaburzenia lękowego stawia się, gdy wykryty zostanie pełny zestaw objawów przy braku współistniejących zaburzeń lękowych. Jednak, aby zdiagnozować uogólnione zaburzenie lękowe w obecności innych stanów lękowych, konieczne jest ustalenie, że lęk i zmartwienie nie ograniczają się do zakresu okoliczności i tematów charakterystycznych dla innych zaburzeń. Tak więc, prawidłowa diagnoza obejmuje identyfikację objawów uogólnionego zaburzenia lękowego z wykluczeniem lub w obecności innych stanów lękowych. Ponieważ u pacjentów z uogólnionym zaburzeniem lękowym często rozwija się poważna depresja, ten stan również należy wykluczyć i prawidłowo odróżnić od uogólnionego zaburzenia lękowego. W przeciwieństwie do depresji, w uogólnionym zaburzeniu lękowym lęk i zmartwienie nie są związane z zaburzeniami afektywnymi.

Patogeneza. Ze wszystkich zaburzeń lękowych, uogólnione zaburzenie lękowe jest najmniej zbadane. Brak informacji wynika częściowo z dość drastycznych zmian poglądów na ten stan w ciągu ostatnich 15 lat. W tym czasie granice uogólnionego zaburzenia lękowego stopniowo się zawęziły, podczas gdy granice zaburzenia panicznego rozszerzyły się. Brak danych patofizjologicznych można również wyjaśnić faktem, że pacjenci rzadko są kierowani do psychiatrów w celu leczenia izolowanego uogólnionego zaburzenia lękowego. Pacjenci z uogólnionym zaburzeniem lękowym zwykle mają współwystępujące zaburzenia afektywne i lękowe, a pacjenci z izolowanym uogólnionym zaburzeniem lękowym są rzadko identyfikowani w badaniach epidemiologicznych. Dlatego wiele badań patofizjologicznych jest raczej ukierunkowanych na uzyskanie danych, które pozwalają odróżnić uogólnione zaburzenie lękowe od współwystępujących zaburzeń afektywnych i lękowych, przede wszystkim zaburzenia panicznego i ciężkiej depresji, które charakteryzują się szczególnie wysoką współwystępowaniem z uogólnionym zaburzeniem lękowym.

Badania genealogiczne. Seria badań bliźniaczych i genealogicznych ujawniła różnice między uogólnionym zaburzeniem lękowym, zaburzeniem panicznym i ciężką depresją. Wyniki sugerują, że zaburzenie paniczne jest przekazywane rodzinnie inaczej niż uogólnione zaburzenie lękowe lub depresja, podczas gdy różnice między tymi dwoma ostatnimi stanami są mniej jasne. Na podstawie danych z badania dorosłych bliźniaczek, naukowcy zasugerowali, że uogólnione zaburzenie lękowe i ciężka depresja mają wspólną podstawę genetyczną, która wyraża się jako jedno lub drugie zaburzenie pod wpływem czynników środowiskowych. Naukowcy odkryli również związek między polimorfizmami w transporterze wychwytu zwrotnego serotoniny a poziomem neurotyczności, który z kolei jest ściśle związany z objawami ciężkiej depresji i uogólnionego zaburzenia lękowego. Wyniki długoterminowego badania prospektywnego u dzieci potwierdziły ten punkt widzenia. Okazuje się, że powiązania między uogólnionym zaburzeniem lękowym u dzieci a ciężką depresją u dorosłych nie są mniej bliskie niż między depresją u dzieci a uogólnionym zaburzeniem lękowym u dorosłych, a także między uogólnionym zaburzeniem lękowym u dzieci i dorosłych oraz między ciężką depresją u dzieci i dorosłych.

Różnice w stosunku do zaburzenia lękowego. W szeregu badań porównano zmiany neurobiologiczne w zaburzeniach lękowych z napadami paniki i uogólnionymi. Chociaż zidentyfikowano szereg różnic między tymi dwoma stanami, oba różnią się od stanu osób zdrowych psychicznie w tych samych parametrach. Na przykład badanie porównawcze odpowiedzi lękowej na wprowadzenie mleczanu lub wdychanie dwutlenku węgla wykazało, że w uogólnionym zaburzeniu lękowym reakcja ta jest nasilona w porównaniu do osób zdrowych, a zaburzenie lękowe z napadami paniki różni się od uogólnionego zaburzenia lękowego jedynie bardziej wyraźną dusznością. Tak więc u pacjentów z uogólnionym zaburzeniem lękowym reakcja charakteryzowała się wysokim poziomem lęku, któremu towarzyszyły dolegliwości somatyczne, ale nie była związana z dysfunkcją oddechową. Ponadto u pacjentów z uogólnionym zaburzeniem lękowym ujawniono wygładzenie krzywej wydzielania hormonu wzrostu w odpowiedzi na klonidynę - podobnie jak w zaburzeniu lękowym lub dużej depresji, a także zmianę zmienności interwałów sercowych i wskaźników aktywności układu serotoninergicznego.

Diagnostyka

Uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się częstymi lub uporczywymi lękami i obawami, które pojawiają się w związku z rzeczywistymi wydarzeniami lub okolicznościami, które budzą niepokój u danej osoby, ale są wyraźnie nadmierne w stosunku do niej. Na przykład studenci często boją się egzaminów, ale student, który stale martwi się możliwością porażki, pomimo dobrej wiedzy i stale wysokich ocen, może mieć uogólnione zaburzenie lękowe. Pacjenci z uogólnionym zaburzeniem lękowym mogą nie zdawać sobie sprawy, że ich lęki są nadmierne, ale silny lęk powoduje u nich dyskomfort. Aby zdiagnozować uogólnione zaburzenie lękowe, powyższe objawy muszą być obserwowane wystarczająco często przez co najmniej sześć miesięcy, lęk musi być niekontrolowany i muszą zostać wykryte co najmniej trzy z sześciu objawów somatycznych lub poznawczych. Objawy te obejmują: uczucie niepokoju, szybkie męczenie się, napięcie mięśni, bezsenność. Należy zauważyć, że lękowe lęki są częstym objawem wielu zaburzeń lękowych. Tak więc pacjenci z zaburzeniem panicznym doświadczają obaw o ataki paniki, pacjenci z fobią społeczną - o możliwe kontakty społeczne, pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym - o obsesyjne myśli lub odczucia. Lęk w uogólnionym zaburzeniu lękowym ma charakter bardziej globalny niż w innych zaburzeniach lękowych. Uogólnione zaburzenie lękowe obserwuje się również u dzieci. Rozpoznanie tego schorzenia u dzieci wymaga obecności tylko jednego z sześciu objawów somatycznych lub poznawczych określonych w kryteriach diagnostycznych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie uogólnionego zaburzenia lękowego

Leki przeciwdepresyjne, w tym selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) (np. paroksetyna, dawka początkowa 20 mg raz na dobę), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (np. wenlafaksyna o przedłużonym uwalnianiu, dawka początkowa 37,5 mg raz na dobę) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np. imipramina, dawka początkowa 10 mg raz na dobę) są skuteczne, ale dopiero po stosowaniu przez co najmniej kilka tygodni. Benzodiazepiny w niskich do umiarkowanych dawkach są często skuteczne, chociaż długotrwałe stosowanie zwykle prowadzi do uzależnienia fizycznego. Jedną ze strategii leczenia jest początkowe podanie benzodiazepiny i leku przeciwdepresyjnego jednocześnie. Gdy nastąpi efekt działania leku przeciwdepresyjnego, benzodiazepinę stopniowo się odstawia.

Buspiron jest również skuteczny w początkowej dawce 5 mg 2 lub 3 razy dziennie. Jednak buspiron musi być przyjmowany przez co najmniej 2 tygodnie, zanim zacznie działać.

Psychoterapia, często poznawczo-behawioralna, może być wspierająca lub skoncentrowana na problemie. Relaksacja i biofeedback mogą być pomocne w pewnym stopniu, chociaż badania potwierdzające ich skuteczność są ograniczone.