Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się niespokojnymi myślami, obrazami lub skłonnościami (obsesjami) i motywacjami (kompulsjami) do wykonywania wszelkich działań, które zmniejszają ten niepokój. Przyczyny rozwoju są nieznane. Diagnoza opiera się na anamnestycznej informacji. Leczenie polega na psychoterapii, terapii lekowej lub, w ciężkich przypadkach, na ich połączeniu. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne występuje na tej samej częstotliwości u mężczyzn i kobiet, obserwuje się je u około 2% populacji.

Według DSM-IV, obsesyjno-kompulsywne - wariant zaburzenia lękowe charakteryzuje się natrętnych niechcianych powtarzalne, nieprzyjemne dla pacjenta myśli, obrazy lub impulsy (obsesje) i / lub powtarzających się działań, które dana osoba wykonuje wewnętrznie i według określonych zasad (kompulsji). Ustalenie diagnozy niekoniecznie oznacza obecność obsesji i kompulsji. Jednak u większości pacjentów są one połączone, a tylko niewielka liczba przypadków jest obserwowana oddzielnie od siebie. Pacjent zwykle próbuje aktywnie stłumić lub zneutralizować obsesje, przekonując się o ich irracjonalności, unikając prowokacyjnych sytuacji (jeśli istnieją) lub realizując kompulsje. W większości przypadków kompulsje są wykonywane w celu złagodzenia lęku, ale często tylko zwiększają niepokój, ponieważ wymagają znacznej ilości energii i czasu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Stany, które przypominają zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, zostały po raz pierwszy opisane ponad 300 lat temu. Na każdym etapie rozwoju idei o zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym ulegały one zmianom pod wpływem klimatu intelektualnego i naukowego epoki. We wczesnych teoriach stany takie jak OCD tłumaczyły się perwersyjnymi doświadczeniami religijnymi. Angielscy autorzy XVIII - koniec XVII wieku przypisywali obsesyjne bluźniercze obrazy wpływowi Szatana. Nawet dzisiaj niektórzy pacjenci z obsesją sumienia "nadal uważają się za opętanych przez diabła i próbują wypędzić złe moce. Francuscy autorzy XIX wieku, omawiając obsesje, podkreślili centralną rolę zwątpienia i niezdecydowania. W 1837 r. Francuski lekarz Esquirol użył terminu "folie du doute" ("choroba wątpliwości") - aby określić tę grupę objawów. Późniejsi autorzy francuscy, w tym Pierre Janet (Pierre Janet) w 1902 roku, powiązali rozwój stanów obsesyjnych z utratą woli i niską energią mentalną.

Przez większość XX wieku dominowały psychoanalityczne teorie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Według nich obsesje i kompulsje są rodzajem mechanizmów ochronnych, które są nie adaptacyjnymi próbami radzenia sobie z nierozwiązanym nieświadomym konfliktem, który zaczyna się we wczesnych stadiach rozwoju psychoseksualnego. Psychoanaliza oferuje wyrafinowaną metaforę aktywności umysłowej, ale nie opiera się na dowodach uzyskanych z badań mózgu. Teorie te straciły na atrakcyjności, ponieważ nie doprowadziły do opracowania skutecznych i powtarzalnych metod leczenia. Psychoanalitycy skupili się na symbolicznym znaczeniu obsesji i przymusu, ale nie zwracali wystarczającej uwagi na formę objawów - powtarzających się nieprzyjemnych dla pacjenta bezsensownych gwałtownych myśli i działań. Tymczasem treść objawów wskazuje raczej na to, co jest najważniejsze dla tego pacjenta lub co go przeraża, ale to nie wyjaśnia, dlaczego u tego pacjenta rozwinęło się zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Z drugiej strony, treść niektórych symptomów, związanych na przykład z oczyszczaniem lub kumulacją, można wytłumaczyć aktywacją stereotypowych programów działania (na przykład niedojrzałych złożonych zachowań behawioralnych) realizowanych przez te obszary mózgu, które są zaangażowane w ROC.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne - co się dzieje?

Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Dominującym tematem obsesyjnych myśli może być krzywda, ryzyko, niebezpieczeństwo infekcji, wątpliwości, obrażeń lub agresji. Zazwyczaj pacjenci z tym zaburzeniem czują się zmuszeni do podejmowania powtarzalnych, celowych działań rytualnych w celu zmniejszenia obsesji. Na przykład mycie jest odporne na strach przed zanieczyszczeniem, kontrole - wątpliwości, przechowywanie - myśli o uszkodzeniach. Pacjenci mogą unikać ludzi, którzy są agresywnie dostrojeni do swoich zachowań spowodowanych przez lęki. Większość rytuałów, takich jak mycie rąk czy sprawdzanie zamków, jest oczywista, ale niektóre, na przykład obsesyjne, nie są tak widoczne.

W pewnym stopniu pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi rozumieją, że ich obsesje są nieuzasadnione, a ich zachowanie zmierzające do zmniejszenia lęku jest nadmierne i niewystarczające. Zachowanie krytyki, nawet nie w pełnym zakresie, pozwala nam odróżnić zaburzenie obsesyjno-kompulsywne od zaburzeń psychotycznych, w których traci się kontakt z rzeczywistością.

Z powodu zażenowania lub stygmatyzacji pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi często ukrywają obsesje i rytuały, które mogą poświęcić kilka godzin dziennie. Relacje są często łamane, a wydajność szkolna i jakość pracy mogą się zmniejszać. Objawem wtórnym jest często depresja.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne - Objawy

Rozpoznanie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Rozpoznanie kliniczne opiera się na kryteriach Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wydanie 4 (DSM-IV). Terapia ekspozycji i terapia zapobiegania rytualnemu są skuteczne; jej głównym elementem jest bycie w prowokujących sytuacjach lub razem z ludźmi, którzy inicjują obsesyjne myśli i działania u pacjenta. Po ekspozycji pacjent rezygnuje z wykonywania rytuałów, co pozwala na zwiększenie lęku, a następnie zmniejsza się w wyniku nałogu. Odzyskiwanie następuje w ciągu kilku lat, szczególnie u pacjentów, którzy stosują to podejście po zakończeniu głównego cyklu leczenia. Jednak nie wszyscy pacjenci są w pełni wyleczeni.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne - Diagnoza

[7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Większość ekspertów uważa, że najlepszy efekt osiąga się dzięki połączeniu psychoterapii i leczenia, szczególnie w ciężkich przypadkach. Skuteczne SSRI i klomipramina (tricykliczny lek przeciwdepresyjny o silnym działaniu serotoninergicznym). Dla większości małej dawce na SSRI (na przykład fluoksetyną w dawce 20 mg / dzień, raz, fluwoksamina 100 mg / dzień jeden sertralina 50 mg / dzień, raz paroksetyny w dawce 40 mg / dzień jeden), zwykle skuteczne jak większe dawki.

W przeszłości zaburzenie obsesyjno-kompulsywne uważano za stan oporny na leczenie. Tradycyjne metody psychoterapii oparte na zasadach psychoanalitycznych rzadko przynosiły sukces. Zawiedziony i wyniki stosowania różnych leków. Jednak w latach osiemdziesiątych sytuacja uległa zmianie z powodu pojawienia się nowych metod terapii behawioralnej i farmakoterapii, których skuteczność została potwierdzona w badaniach na dużą skalę. Najskuteczniejszą formą terapii behawioralnej w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych jest metoda ekspozycji i reakcji profilaktycznych. Ekspozycja polega na umieszczeniu pacjenta w sytuacji wywołującej dyskomfort związany z obsesjami. Jednocześnie pacjenci otrzymują instrukcje, w jaki sposób przeciwstawić się kompulsywnym rytuałom - zapobiegając reakcji.

Głównymi narzędziami leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są obecnie klomipramina lub selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Klomipramina, mająca tricykliczny charakter, jest inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny.

Nowoczesna era w farmakoterpii zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych rozpoczął się w drugiej połowie lat 60. Z obserwacji, że klomipramina, ale nie inne leki przeciwdepresyjne, takie jak trójpierścieniowe (imipramina), jest skuteczny w zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Clomipramine, 3-chlorowy analog tricyklicznej imipraminy, hamuje wychwyt zwrotny serotoniny 100 razy więcej niż oryginalna substancja. Te charakterystyczne cechy farmakologiczne i kliniczne klomipraminy można sformułować hipotezę o roli serotoniny w patogenezie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Przewaga klomipraminy nad lekami przeciwdepresyjnymi placebo i nie-serotonergicznymi jest potwierdzona licznymi badaniami z podwójnie ślepą kontrolą. Wpływ klomipraminy na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne został najdokładniej zbadany. Clomipramina była pierwszym lekiem, który został zatwierdzony przez FDA do stosowania w Stanach Zjednoczonych w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne - leczenie