Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne - objawy

Objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego

Według DSM-IV, zaburzenie obsesyjno-kompulsywne to rodzaj zaburzenia lękowego charakteryzujący się obsesyjnym powtarzaniem niechcianych, nieprzyjemnych myśli, obrazów lub impulsów (obsesje) i/lub powtarzających się czynności, które osoba wykonuje kompulsywnie i zgodnie z pewnymi zasadami (kompulsje). Obecność zarówno obsesji, jak i kompulsji nie jest konieczna do postawienia diagnozy. Jednak u większości pacjentów występują one łącznie i tylko w niewielkiej liczbie przypadków są obserwowane oddzielnie od siebie. Pacjent zazwyczaj próbuje aktywnie tłumić lub neutralizować obsesje, przekonując siebie o ich irracjonalności, unikając sytuacji prowokujących (jeśli takie istnieją) lub wdrażając kompulsje. W większości przypadków kompulsje są wykonywane w celu złagodzenia lęku, ale często tylko zwiększają lęk, ponieważ wymagają znacznego wydatku energii i czasu.

Do typowych typów obsesji należą: strach przed skażeniem lub zanieczyszczeniem (np. obsesyjny strach przed brudem, zarazkami, niebezpiecznymi odpadami), obawy o własne bezpieczeństwo, możliwość wyrządzenia krzywdy (np. wywołanie pożaru), impulsywne podejmowanie agresywnych działań (np. skrzywdzenie ukochanego wnuka), nieodpowiednie myśli o tematyce seksualnej lub religijnej (np. bluźniercze wizerunki Chrystusa u osoby pobożnej) oraz pragnienie symetrii i doskonałej precyzji.

Do powszechnych kompulsywnych zachowań należą nadmierna czystość (np. rytualne mycie rąk), rytuały obejmujące sprawdzanie i porządkowanie, układanie przedmiotów w określonej kolejności, kompulsywne liczenie, powtarzające się codzienne czynności (np. wchodzenie lub wychodzenie z pokoju) i gromadzenie (np. zbieranie bezużytecznych wycinków z gazet). Chociaż większość kompulsywnych zachowań jest obserwowalna, niektóre są wewnętrznymi („mentalnymi”) rytuałami — na przykład ciche wypowiadanie bezsensownych słów, aby odgonić przerażający obraz.

Większość pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi ma wiele obsesji i kompulsji. Na przykład pacjent, który aktywnie skarży się tylko na obsesyjny strach przed skażeniem azbestem, może po szczegółowym wywiadzie mieć również inne stany obsesyjne, takie jak obsesyjne liczenie pięter lub zbieranie niepotrzebnej poczty. Dlatego podczas wstępnego badania zaleca się stosowanie specjalnych kwestionariuszy, które pozwalają zidentyfikować cały zespół objawów u pacjenta, takich jak Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

Kluczową cechą tej choroby jest to, że na pewnym etapie rozwoju pacjent uświadamia sobie bezsensowność lub przynajmniej redundancję swoich myśli i działań. Tak więc obecność krytyki pomaga odróżnić zaburzenie obsesyjno-kompulsywne od zaburzenia psychotycznego. Chociaż objawy są czasami dość dziwaczne, pacjenci zdają sobie sprawę z ich absurdalności. Na przykład jeden pacjent bał się, że przypadkowo wyśle pocztą swoją 5-letnią córkę, więc kilkakrotnie sprawdził koperty, zanim wrzucił je do skrzynki pocztowej, upewniając się, że jej w środku nie ma. Rozumiał intelektualnie, że to niemożliwe, ale był tak przytłoczony bolesnymi wątpliwościami, że nie mógł poradzić sobie z narastającym lękiem, dopóki nie sprawdził. Stopień krytyki jest wyrażany w różnym stopniu u różnych pacjentów i może się nawet zmieniać w czasie u tego samego pacjenta w zależności od sytuacji. Biorąc to pod uwagę, DSM-IV pozwala na rozpoznanie zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego u pacjenta, który obecnie nie jest krytyczny wobec swoich objawów (zdefiniowanych jako „niewystarczająca krytyka”), jeśli krytyka została wcześniej zauważona.

Gdzie przebiega granica między normalnym zatroskaniem o poprawność swoich działań a obsesyjnym sprawdzaniem swoich działań? Diagnozę zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego stawia się tylko wtedy, gdy objawy choroby wywołują u pacjenta niepokój i wymagają znacznego czasu (ponad godzinę dziennie) lub znacząco zakłócają jego życie. Jeśli osoba, która wychodząc z domu musi sześć razy sprawdzić, czy drzwi są zamknięte, ale nie ma żadnych innych objawów, to można u niej zdiagnozować kompulsje, ale nie zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Zaburzenia życia związane z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym wahają się od łagodnych, minimalnie wpływających na poziom przystosowania społecznego, do ciężkich, gdy osoba jest dosłownie niepełnosprawna.

Istnieje kilka dodatkowych warunków koniecznych do rozpoznania zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego w dzieciństwie, chociaż ogólnie objawy kliniczne zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego u dzieci i dorosłych są podobne. Chociaż większość dzieci jest świadoma niepożądanego charakteru objawów, trudniej jest u nich zidentyfikować krytyczne nastawienie do przejawów obsesyjnych niż u dorosłych. Nie wszystkie rytuały przestrzegane u dzieci można uznać za patologiczne, ponieważ potrzeba jednolitości i stałości może być dyktowana poczuciem bezpieczeństwa, na przykład podczas pójścia spać. Wiele zdrowych dzieci ma pewne rytuały podczas przygotowywania się do snu: na przykład kładą się spać w określony sposób, upewniają się, że ich stopy są zakryte lub sprawdzają, czy pod łóżkiem nie ma „potworów”. W obecności rytuałów z dzieciństwa należy podejrzewać zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne tylko wtedy, gdy zakłócają one adaptację (na przykład zajmują dużo czasu lub powodują u pacjentów niepokój) i utrzymują się przez długi czas.

Stany wskazujące na możliwość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i pokrewnych zaburzeń

• Lęk
• Depresja
• Obawa przed chorobą (np. AIDS, rakiem lub zatruciem)
• Tiki
• Zapalenie skóry o nieznanej przyczynie lub łysienie o nieznanej przyczynie (trichotillomania)
• Nadmierna troska o wygląd (dysmorfofobia)
• Depresja poporodowa

Nadużywanie psychostymulantów (np. amfetaminy lub kokainy) może wywołać powtarzające się zachowania przypominające rytuały w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym. „Panding” to termin zaczerpnięty ze szwedzkiego slangu narkotykowego oznaczający stan, w którym pacjent odurzony psychostymulantami kompulsywnie wykonuje bezcelowe czynności, takie jak składanie i rozkładanie urządzeń gospodarstwa domowego. U zwierząt laboratoryjnych zachowania stereotypowe można wywołać, podając psychostymulanty i agonisty receptora dopaminy.

Jednym z wyjaśnień, dlaczego zaburzenia obsesyjno-kompulsywne często pozostają nierozpoznane, jest to, że osoby cierpiące na nie często ukrywają swoje objawy ze strachu przed byciem uznanymi za „szaleńców”. Wiele osób cierpiących na nie ostatecznie uczy się maskować swoje objawy, wykonując kompulsywne zachowania tylko wtedy, gdy są same lub unikając sytuacji, które mogą je wywołać. W przypadkach, gdy kompulsywne zachowania mogą być wykonywane tylko w miejscach publicznych, sprawiają, że wydają się one znaczącymi działaniami, „integrując” je ze swoimi codziennymi czynnościami. Pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi często wahają się przyznać, że mają krępujące, nieakceptowalne myśli, chyba że zostaną o nie konkretnie zapytani. Dlatego lekarz powinien aktywnie pytać o obecność objawów obsesyjno-kompulsywnych u pacjentów z depresją lub lękiem, dwoma stanami, które często występują u pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi (współwystępującymi z nimi) i mogą działać jako ich „maski”. Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne można podejrzewać u pacjentów, którzy nie mają czynników ryzyka AIDS, ale nalegają na wielokrotne badanie w kierunku HIV. Uporczywe, bezpodstawne obawy dotyczące możliwych toksyn i innych zagrożeń w środowisku mogą również sygnalizować obecność obaw o zanieczyszczenie. Somatyczne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są rzadkie. Obejmują one niewyjaśnione zapalenie skóry spowodowane ciągłym myciem rąk lub stosowaniem detergentów lub łysienie o nieznanym pochodzeniu, które może wskazywać na obsesyjne wyrywanie włosów. Osoby, które często poddają się operacjom plastycznym, ale nigdy nie są zadowolone z efektów swoich operacji, mogą cierpieć na dysmorfofobię ciała i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Depresja poporodowa jest dobrze znana i stanowi bardzo poważne powikłanie. Jednak zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą również występować wraz z depresją poporodową, a ich rozpoznanie jest niezwykle ważne dla właściwego leczenia.

Choroby współistniejące

Najczęstszym współwystępującym zaburzeniem psychicznym u pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym jest depresja. U dwóch trzecich pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym diagnozuje się ciężką depresję w ciągu ich życia, a u jednej trzeciej pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym depresja występuje podczas pierwszego badania. Często to rozwój depresji skłania pacjenta z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym do szukania pomocy lekarskiej. Istnieje również znaczące kliniczne nakładanie się zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego i innych zaburzeń lękowych, w tym zaburzenia paniki, fobii społecznej, uogólnionego zaburzenia lękowego i zaburzenia lęku separacyjnego (lęk przed separacją). Pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym są również bardziej narażeni niż populacja ogólna na jadłowstręt psychiczny, trichotillomanię i zaburzenia dysmorficzne ciała.

Z drugiej strony objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych mogą ujawniać się w ramach innego pierwotnego zaburzenia psychicznego. W ten sposób ustalono, że obsesje i kompulsje obserwuje się u 1-20% pacjentów ze schizofrenią. Zauważono, że podczas przyjmowania niektórych neuroleptyków nowej generacji, takich jak klozapina lub risperidon, niektórzy pacjenci ze schizofrenią doświadczają nasilenia objawów obsesyjno-kompulsywnych. Dane ze specjalistycznej literatury wskazują, że objawy obsesyjno-kompulsywne w schizofrenii reagują korzystnie na leki, które są zwykle stosowane w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, ale leki te mogą nasilać objawy psychotyczne. Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są często wykrywane u pacjentów z autyzmem i innymi powszechnymi (całościowymi) zaburzeniami rozwojowymi. Tradycyjnie nie są one klasyfikowane jako OCD ze względu na niemożność oceny poziomu krytycyzmu pacjenta co do jego stanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przebieg zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne najczęściej pojawiają się w okresie dojrzewania, wczesnej dorosłości i wczesnej dorosłości. U mniej niż 10% pacjentów powyżej 35 roku życia pojawiają się pierwsze objawy. Najwcześniejszy zgłaszany wiek wystąpienia to 2 lata. Prawie 15% przypadków zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych pojawia się przed okresem dojrzewania. Chłopcy częściej mają zaburzenia obsesyjno-kompulsywne niż dziewczęta i średnio rozwijają się u nich wcześniej. U dorosłych z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi stosunek płci wynosi około 1:1. Kontrastuje to z depresją i zaburzeniem paniki, które są znacznie częstsze u kobiet niż u mężczyzn. W ciągu życia człowieka zaburzenia obsesyjno-kompulsywne rozwiną się u 2-3% populacji.

Przebieg choroby jest zwykle przewlekły, przy czym 85% pacjentów doświadcza rozwoju przypominającego falę z okresami pogorszenia i poprawy, a 5-10% pacjentów doświadcza stale postępującego przebiegu. Tylko 5% pacjentów doświadcza prawdziwego przebiegu remitacyjnego, gdy objawy okresowo całkowicie zanikają. Ale trwałe spontaniczne remisje są jeszcze rzadsze. Należy zauważyć, że dane te nie zostały uzyskane z badania epidemiologicznego, ale z długoterminowej obserwacji grupy pacjentów, którzy mogli początkowo mieć tendencję do przewlekłości. Możliwe, że wielu pacjentów, u których występują spontaniczne remisje, nie zwraca uwagi lekarzy lub nie jest przez nich obserwowanych. W większości przypadków kliniczny debiut zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego nie jest związany z żadnymi zdarzeniami zewnętrznymi.