Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne: diagnoza

Kryteria diagnostyczne dla zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

A. Obecność obsesji i / lub kompulsji

Obsesje są ciągłymi powtarzającymi się myślami, impulsami lub obrazami, które w pewnym momencie są postrzegane jako gwałtowne i niewystarczające i powodują silny lęk lub niepokój. Te myśli, impulsy czy obrazy to nie tylko nadmierny niepokój związany z prawdziwymi problemami. Osoba próbuje ignorować lub tłumić te myśli, impulsy lub obrazy lub neutralizować je innymi myślami lub działaniami. Człowiek zdaje sobie sprawę, że obsesyjne myśli, impulsy lub obrazy są wytworem jego własnego umysłu (a nie są wpajane z zewnątrz)

Kompulsje są czynnościami powtarzalnymi lub czynnościami mentalnymi wykonywanymi pod wpływem obsesji lub zgodnie z sztywno ustalonymi regułami. Te działania lub działania mentalne są przeprowadzane w celu zapobiegania lub zmniejszania dyskomfortu lub zapobiegania niepożądanym zdarzeniom lub sytuacjom. Jednocześnie te działania lub akty mentalne nie mają racjonalnego wyjaśnienia lub są wyraźnie zbędne

B. Na pewnym etapie rozwoju choroby osoba zdaje sobie sprawę, że obsesje lub kompulsje są zbędne lub nieracjonalne

C. Obsesje lub kompulsje powodują silny dyskomfort, wymagają znacznego czasu (ponad 1 godzina dziennie) lub znacznie zakłócają życie pacjenta

D. W obecności innego zaburzenia związanego z osią I, zawartość obsesji lub kompulsji nie ogranicza się do tematów wewnętrznych, na przykład:

• problemy żywieniowe (zaburzenia odżywiania)
• wyrywanie włosów (trichotillomania)
• obawy związane z pojawieniem się (dysmorfofobia)
• niepokój związany z przyjmowaniem leków (zaburzenia odżywiania)
• obawy dotyczące możliwej obecności poważnej choroby (hipochondria)
• troska o impulsy seksualne i fantazje (parafraza)

E. Zaburzenie nie jest spowodowane bezpośrednim fizjologicznym działaniem substancji egzogennych lub powszechną chorobą

Częste rodzaje obsesji i kompulsji

Obsessii

• Obawa przed skażeniem lub zanieczyszczeniem
• Obawa przed możliwymi katastrofalnymi zdarzeniami, takimi jak pożar, choroba lub śmierć
• Strach przed wyrządzeniem krzywdy sobie lub innym
• Hipertroficzna potrzeba porządku i symetrii
• Indywidualnie niedopuszczalne myśli o treściach seksualnych lub religijnych
• Przesądne obawy

kompulsji

• Nadmierne działania związane z czyszczeniem lub myciem
• Nadmierna kontrola (np. Zamki lub stan urządzeń elektrycznych)
• Nadmierne działania w celu przywrócenia porządku lub wyrównania obiektów w określonej kolejności
• KONTO RACHUNKOWE
• Powtarzające się codzienne czynności (na przykład przechodzenie przez drzwi)
• Zbieranie lub zbieranie niepotrzebnych przedmiotów
• Rytuały wewnętrzne ("umysłowe") (na przykład wypowiadanie sobie bezsensownych słów w celu odparcia niepożądanego obrazu)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostyka różnicowa zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Przed ostatecznym rozpoznaniem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z kilkoma innymi typowymi schorzeniami. Jak już wspomniano, obecność krytyki dla jej stanu (w czasie badania lub według danych anamnestycznych) wyróżnia się zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym od pierwotnych zaburzeń psychotycznych. Obsesje mogą charakteryzować irracjonalne lęki, ale w przeciwieństwie do delirium nie są to stałe, nieprzekonujące opinie. Aby odróżnić obsesje objawów psychotycznych, np urojenia oddziaływania (gdy pacjent, na przykład, twierdzi, że „ktoś inny jest wysyłanie do mnie wiadomości telepatyczne”), należy rozważyć: pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym uwierzyć, że obsesyjne myśli rodzą się w ich własnych głowa. Obsesje czasami błędnie traktowane jako halucynacje słuchowe, gdy pacjent, zwłaszcza dziecko, nazywa ich „głos w mojej głowie”, ale w przeciwieństwie do psychotycznego pacjenta, pacjent ocenia je jako własne myśli.

Istnieją pewne różnice w literaturze - zarówno popularnej, jak i wyjątkowej - ze względu na niedokładne użycie terminów "obsesja" i "przymus". Wcześniej przedstawiono jasne kryteria obsesji i kompulsji, niezbędnych do rozpoznania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Szczególnie ważne jest, aby pamiętać, że jedną z kluczowych cech przymusu w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym jest to, że nie przynoszą one uczuć przyjemności iw najlepszym przypadku jedynie łagodzą niepokój.

Wielu pacjentów poszukujących leczenia "kompulsywnego" pożywienia, hazardu lub masturbacji odczuwa brak możliwości kontrolowania swoich działań i uświadamia patologiczną naturę swojego zachowania. Ale, w przeciwieństwie do kompulsji, takie działania były odczuwane jakiś czas temu jako przynoszące przyjemność. Podobnie, powtarzające się myśli o treściach seksualnych powinny być kwalifikowane nie jako obsesje, ale jako superwartościowe idee, jeśli pacjent albo otrzymał satysfakcję seksualną z tych myśli, albo próbował uzyskać z przedmiotu tych myśli wzajemne uczucia. Kobieta, która twierdzi, że jest prześladowana myślami o byłym kochanku, mimo że rozumie potrzebę rozstania się z nim, zdecydowanie nie cierpi na zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. W tym przypadku diagnoza może brzmieć jak erotomania (przypadek przedstawiony w filmie "Śmiertelna atrakcja"), patologiczna zazdrość lub po prostu nieodwzajemniona miłość.

Bolesne doświadczenia w depresji, czasami nazywane "depresyjną gumą do żucia", mogą zostać błędnie sklasyfikowane jako myśli obsesyjne. Jednak pacjent z depresją jest zwykle zatrzymany na problemach, które dotyczą większości ludzi (na przykład, godności osobistej lub innych aspektów samooceny), ale percepcja i interpretacja tych zdarzeń lub problemów są malowane tła depresyjne. W przeciwieństwie do obsesji, bolesne doświadczenia są zwykle definiowane przez pacjentów jako prawdziwe problemy. Kolejna różnica polega na tym, że u pacjentów z depresją są często zaniepokojeni ostatnich błędów i żalu dla nich, natomiast u pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjne dotyczą ostatnich zdarzeń lub przewidywań przyszłych niebezpieczeństw.

Lęk pacjentów z uogólnionym zaburzeniem lękowym (STU) można odróżnić od obsesji na punkcie treści i braku kompulsji ułatwiających lęk. Obawy pacjentów z GAD wiążą się z rzeczywistymi sytuacjami życiowymi (na przykład z sytuacją finansową, problemami zawodowymi lub szkolnymi), chociaż stopień doświadczenia w tej kwestii jest wyraźnie nadmierny. Natomiast prawdziwe obsesje zwykle odzwierciedlają irracjonalne obawy, na przykład ze względu na możliwość niezamierzonego zatrucia gości podczas przyjęcia.

Szczególne trudności przedstawia diagnoza różnicowa pomiędzy złożonymi tikami motorycznymi i kompulsywnymi (na przykład wielokrotnymi dotknięciami). Z definicji kleszcze można odróżnić od kleszczopodobnych kompulsji w zależności od stopnia arbitralności i sensowności ruchów. Na przykład, gdy pacjent raz po raz dotyka konkretnego przedmiotu, za każdym razem odczuwając chęć do tego działania, należy to traktować jako przymus tylko wtedy, gdy pacjent wykonywał to działanie ze świadomą chęcią zneutralizowania niepożądanych myśli lub obrazów. W przeciwnym razie działanie to powinno zostać zakwalifikowane jako złożone tykanie silnika.

Nie zawsze można wytyczyć wyraźną granicę między somatycznymi obsesjami w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym a obawami wynikającymi z hipochondrii. Jedną z różnic między tymi zaburzeniami, według DSM-IV, jest to, że ludzie z hipochondrii obawiają się, że już cierpią z powodu poważnej choroby, natomiast u pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjne raczej obawy, że mogą rozwijać się w przyszłości. Istnieją jednak wyjątki od tej reguły. Przykładowo, u niektórych pacjentów już obawiać chorobowe (na przykład, AIDS), oznaczony objawów klinicznych, bardziej charakterystyczne dla zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. W związku z tym, w celu zdiagnozowania zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, w takich przypadkach, funkcje dodatkowe muszą być, w szczególności, obecność wielu kompulsywne (np wyszukiwania zrytualizowane powiększenie węzłów chłonnych lub zbyt dokładne mycie rąk). Apele do nowych lekarzy lub wielokrotne wizyty w nich nie mogą być uznane za prawdziwe kompulsje. Obecność lub obecnie w zakresie innych objawów obsesyjno-kompulsywnych, niezwiązanych z lękami somatycznymi, wspiera diagnozę zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Nierozsądne obawy przed rozprzestrzenianiem się choroby są również bardziej charakterystyczne dla zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. W końcu, kurs hipochondrii jest bardziej podatny na fluktuacje niż zaburzenie obsesyjno-kompulsywne.

Ataki paniki można zaobserwować w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, ale dodatkowe rozpoznanie zespołu lęku napadowego nie powinno być wykazywane, jeśli ataki paniki nie pojawią się spontanicznie. U niektórych pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi ataki paniki pojawiają się pod wpływem przerażających bodźców - na przykład, jeśli atak nastąpi u pacjenta z obsesyjnym lękiem przed zarażeniem się AIDS, jeśli nagle zobaczy ślady krwi. W przeciwieństwie do pacjenta cierpiącego na zespół lęku napadowego, pacjent taki nie boi się najbardziej ataku paniki, ale raczej skutków infekcji.

Kontynuowane są dyskusje na temat związku między "kompulsywnymi" działaniami samookaleczającymi i ROC. Do tej pory czynności samookaleczające (na przykład wyrzucanie oczu, silne przygryzanie paznokci) nie powinny być uważane za kompulsje, pozwalające zdiagnozować zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Podobnie, działania, które powodują fizyczne uszkodzenie innych osób również nie mieszczą się w klinicznych ramach OCD. Chociaż pacjenci cierpiący na OCD mogą mieć obsesyjne obawy o agresywne działanie, posłuszeństwo irracjonalnym bodźcom, zwykle nie stosują ich w praktyce. Podczas badania pacjenta z agresywnymi pomysłami, lekarz powinien zdecydować, w oparciu o kliniczne myślenie i historię, czy objawy te są obsesją lub fantazjami potencjalnie agresywnej osoby. Jeśli te pomysły są produkowane przez pacjenta arbitralnie, nie powinny być uważane za obsesję.

Związek między zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym a kompulsywnymi cechami osobowości często powoduje problemy diagnostyczne. Z historycznego punktu widzenia, rozróżnienie pomiędzy zaburzeniami zaburzenie obsesyjno-komnulsivnym osobowości obsesyjno-kompulsyjne (OKRL) w literaturze psychiatrycznej od zawsze zamazane. DSM-IV tworzy nozologiczną pomyłkę między zaburzeniem lękowym związanym z osią I a zaburzeniem osobowości związanym z osią II, oferując podobną terminologię dla obu stanów. Chociaż u niektórych pacjentów z OCD mieć osobowość cechy charakterystyczne OKRL - zwłaszcza perfekcjonizm (dążenie do zarzutu), dżem na szczegółach, niezdecydowania, - większość pacjentów z OCD nie całkowicie zadowolić OKRL kryteriów, które obejmują również skąpstwo pod względem uczuć, skąpstwa, nadmierne entuzjazm do pracy ze szkodą dla rozrywki. Badania pokazują, że nie więcej niż 15% pacjentów z OCD można zdiagnozować z OKLL (Goodman i wsp., 1994). Typowy pacjent z OKRL - pracoholikiem, a jednocześnie ściśle warden który znieważył dom nastroje i podkreśla, że rodzina bezkrytycznie następnie jego życzenia. Co więcej, osoba ta nie krytykuje swojego zachowania i raczej nie zwróci się do psychiatry o pomoc. Ściśle mówiąc, kryteria diagnostyczne RCLN nie zapewniają obsesji i przymusu. Akumulacja jest zwykle postrzegana jako objaw zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, chociaż jest również określana jako kryterium OCDL. Ważne jest podkreślenie, że jeśli dana osoba jest zainteresowana wszystkimi niuansami wykonywanej pracy, pracowitą i ciężko pracującą - nie oznacza to, że ma OKRL. W rzeczywistości te cechy osobowości są bardzo przydatne w wielu sytuacjach, w tym podczas nauczania medycyny.

W ramach tej dyskusji zastosowaliśmy konserwatywne podejście do fenomenologii zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Ponieważ zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest obszarem kontaktu między zaburzeniami afektywnymi, psychotycznymi i pozapiramidowymi, nie jest zaskakujące, że w praktyce nie jest łatwo klinicystom zidentyfikować i zakwalifikować określone zaburzenie. Ponieważ standardowe kryteria diagnostyczne dla chorób psychicznych muszą być wiarygodne, ich ważność powinna być potwierdzona przez weryfikację empiryczną.

[7], [8], [9], [10], [11]