Autyzm u dzieci

Autyzm u dzieci (synonimy: autyzm autyzm infantylne psychoza syndrome Kanner'S) - częstym zaburzeniem rozwojowym, które przejawia się przed osiągnięciem wieku trzech lat nieprawidłowego funkcjonowania we wszystkich rodzajach interakcji społecznych, komunikacji i ograniczonym, powtarzalnych zachowań.

Objawy autyzmu występują w pierwszych latach życia. Przyczyna u większości dzieci nie jest znana, chociaż objawy sugerują rolę składnika genetycznego; u niektórych dzieci autyzm może być spowodowany chorobą organiczną. Rozpoznanie opiera się na historii rozwoju i monitorowaniu rozwoju dziecka. Leczenie polega na terapii behawioralnej, a czasem na leczeniu farmakologicznym.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Autyzm, zaburzenie rozwojowe, jest najczęstszym z powszechnych zaburzeń rozwojowych. Częstość występowania to 4-5 przypadków na 10 000 dzieci. Autyzm występuje około 2-4 razy częściej u chłopców, u których występuje większy prąd i zwykle towarzyszy mu obciążenie dziedziczne.

Biorąc pod uwagę szeroką kliniczną zmienność tych stanów, wiele z nich określa się również jako ORP jako choroby w grupie z autyzmem. W ostatnim dziesięcioleciu nastąpił szybki wzrost wykrywania chorób w grupie z autyzmem, częściowo z powodu zmiany kryteriów diagnostycznych.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny autyzm u dziecka

Większość przypadków chorób z grupy autystycznej nie wiąże się z chorobami, które występują z uszkodzeniem mózgu. Niemniej jednak, niektóre przypadki występują na tle wrodzonej różyczki, zakażenia wirusem cytomegalii, fenyloketonurią i zespołem łamliwego chromosomu X.

Znaleziono poważne dowody potwierdzające rolę składnika genetycznego w rozwoju autyzmu. U rodziców dziecka z ORP ryzyko urodzenia kolejnego dziecka z ORP jest 50-100 razy większe niż zwykle. Zgodność autyzmu jest wysoka w przypadku bliźniąt jednojajowych. Badania obejmujące rodziny pacjentów z autyzmem sugerują kilka obszarów genów - potencjalnych celów, w tym związanych z kodowaniem receptorów neurotransmiterów (GABA) i strukturalną kontrolą OUN (geny HOX). Przyjęto również rolę czynników zewnętrznych (w tym szczepień i różnych diet), które jednak nie zostały udowodnione. Zaburzenia struktury i funkcji mózgu są prawdopodobnie w dużej mierze podstawą patogenezy autyzmu. U niektórych dzieci z autyzmem komory mózgu są powiększone, inne mają niedorozwój robaka móżdżku, a niektóre mają anomalię jądra pnia mózgu.

[11], [12]

Patogeneza

Autyzm po raz pierwszy opisał Leo Kanner w 1943 r. W grupie dzieci charakteryzujących się poczuciem samotności, która nie wiązała się z opuszczeniem świata fantazji, ale charakteryzowała się naruszeniem formowania świadomości społecznej. Kanner opisał także inne patologiczne manifestacje, takie jak opóźniony rozwój mowy, ograniczone zainteresowania, stereotypy. Obecnie autyzm jest uważany za chorobę z zaburzeniem centralnego układu nerwowego, przejawiającą się we wczesnym dzieciństwie, zwykle w wieku do 3 lat. Obecnie autyzm wyraźnie różni się od rzadko występującej schizofrenii dziecięcej, ale kluczowa wada autyzmu nie została jak dotąd zidentyfikowana. Różne hipotezy oparte na teorii intelektualnego, symbolicznego niedoboru lub niedostatku kognitywnych funkcji wykonawczych z biegiem czasu zostały jedynie częściowo potwierdzone.

W 1961 roku pacjenci z autyzmem mieli podwyższony poziom serotoniny we krwi (5-hydroksytryptaminy). Później stwierdzono, że jest to spowodowane wzrostem poziomu serotoniny w płytkach krwi. Ostatnie badania wykazały, że leczenie selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny zmniejsza u niektórych pacjentów agresję, podczas gdy zmniejszenie serotoniny w mózgu zwiększa stereotypy. Zatem zakłócenie regulacji metabolizmu serotoniny może wyjaśnić niektóre objawy autyzmu.

Autyzm jest uważany za spektrum zaburzeń, z najcięższymi przypadkami objawiającymi się klasycznymi objawami, takimi jak opóźniony rozwój mowy, brak komunikacji, stereotypy rozwijające się we wczesnym wieku. W 75% przypadków autyzmowi towarzyszy upośledzenie umysłowe. Przeciwny koniec spektrum reprezentowany jest przez zespół Aspergera, autyzm z wysokim poziomem funkcjonowania i autyzm atypowy.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Objawy autyzm u dziecka

Autyzm zwykle manifestuje się w pierwszym roku życia i musi objawiać się przed ukończeniem 3 lat. Zaburzenie to charakteryzuje się nietypową interakcji z innymi (czyli brak wiązania, niezdolność do bliskiego kontaktu z ludźmi, brak reakcji na emocje innych ludzi, unikanie oczu), odporne według tej samej kolejności (na przykład, trwałe odrzucenie zmienia rytuały uporczywej zamocowania do znanych obiektów, powtarzalnych ruchów), zaburzenia mowy (od całkowitego dumbness aż późno w rozwoju mowy i wyrażania cech używania języka), a także nierówny intelektualnej Rozwój e. Niektóre dzieci doświadczają samoobrażeń. Około 25% pacjentów zdiagnozowano utratę nabytych umiejętności.

Zgodnie z przyjętą dziś teorią, podstawowy problem chorób grupy autystycznej jest uważany za "duchową ślepotę", tj. Niemożność wyobrażenia sobie, o czym może myśleć inna osoba. Uważa się, że prowadzi to do naruszenia interakcji z innymi, co z kolei prowadzi do anomalii rozwoju mowy. Jednym z najwcześniejszych i najbardziej wrażliwych wskaźników autyzmu jest niezdolność rocznego dziecka do wskazania, kiedy komunikujemy się na temat. Zakłada się, że dziecko nie może sobie wyobrazić, że inna osoba może zrozumieć, na co wskazuje; zamiast tego dziecko wskazuje, czego potrzebuje, tylko fizycznie dotykając pożądanego obiektu lub używając ręki dorosłego jako instrumentu.

Neotumiczne neurologiczne objawy autyzmu obejmują zaburzenia koordynacji chodu i stereotypowe ruchy. Napady drgawek rozwijają się u 20-40% tych dzieci [szczególnie przy ilorazie inteligencji poniżej 50]].

Klinicznie występują zawsze jakościowe naruszenia interakcji społecznych, przejawiające się w trzech podstawowych formach.

• Odmowa użycia dostępnych umiejętności mowy w interakcji społecznej. W takim przypadku mowa rozwija się z opóźnieniem lub wcale się nie pojawia. Komunikacja niewerbalna (kontakt wzrokowy, ekspresja mimiczna, gesty, postawy ciała) jest praktycznie niedostępna. Około 1/3 przypadków niedorozwoju mowy pokonuje się przez 6-8 lat, w większości przypadków mowa, szczególnie ekspresyjna, pozostaje niedorozwinięta.
• Naruszenie rozwoju selektywnych przywiązań społecznych lub wzajemnych interakcji społecznych. Dzieci nie są w stanie nawiązać ciepłych emocjonalnych relacji z ludźmi. Podobnie zachowuj się jak z nimi i przedmiotami nieożywionymi. Nie wykazywać szczególnej reakcji na rodziców, chociaż może istnieć jakieś symbiotyczne przywiązanie dziecka do matki. Nie aspirują do komunikowania się z innymi dziećmi. Nie ma spontanicznego poszukiwania wspólnej radości, wspólnych zainteresowań (np. Dziecko nie pokazuje innych osób zainteresowanych jego tematami i nie zwraca na nie uwagi). Dzieci nie mają wzajemności społeczno-emocjonalnej, która przejawia się zaburzoną reakcją na emocje innych ludzi lub brakiem modulacji zachowania w zależności od sytuacji społecznej.
• Naruszanie gier fabularnych i imitacji społecznych, które są stereotypowe, niefunkcjonalne i nie są społeczne. Obserwować przywiązanie do nietypowych, częściej twardych obiektów, z którymi wykonywane są nietypowe stereotypowe manipulacje, gry o niestrukturalnym materiale (piasek, woda) są charakterystyczne. Zwracają uwagę na pewne właściwości przedmiotów (na przykład zapach, właściwości dotykowe powierzchni itp.).
• Ograniczone, powtarzające się i stereotypowe zachowania, zainteresowania, aktywność z obsesyjnym pragnieniem monotonii. Zmiana stereotypu życia nawykowego, pojawienie się nowych osób u tych dzieci powoduje reakcje unikania lub lęku, strach towarzyszy płaczowi, płaczowi, agresji i autoagresji. Dzieci opierają się wszystkim, co nowe - nowym ubraniom, używaniu nowych produktów spożywczych, zmianie zwyczajowych tras chodzenia itp.
• Oprócz tych specyficznych znaków diagnostycznych można zaobserwować niespecyficzne zjawiska psychopatologiczne, takie jak fobie, zaburzenia snu i jedzenia, pobudliwość, agresję.

[21], [22], [23]

F84.1 Nietypowy autyzm.

Synonimy: umiarkowane upośledzenie umysłowe z cechami autystycznymi, atypowa dziecięca psychoza.

Rodzaj ogólnego zaburzenia psychicznego rozwoju psychicznego, różniącego się od autyzmu dziecięcego lub epoką wystąpienia, lub brak co najmniej jednego z trzech kryteriów diagnostycznych (jakościowe anomalie w interakcji społecznej, komunikacji, ograniczone powtarzające się zachowania).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Formularze

Zespół Aspergera charakteryzuje się społeczną izolacją połączoną z niezwykłym, ekscentrycznym zachowaniem, określanym jako "autystyczna psychopatia". Charakteryzuje go niezdolność do zrozumienia stanu emocjonalnego innych ludzi i nawiązania kontaktu z rówieśnikami. Przyjmuje się, że te dzieci mają zaburzenie osobowości zrekompensowane specjalnymi osiągnięciami w jednym ograniczonym obszarze, zwykle związanym z intelektualnymi zainteresowaniami. Ponad 35% osób z zespołem Aspergera ma współwystępujące zaburzenia psychiczne - w tym zaburzenia afektywne, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, schizofrenię.

Autyzmu o wysokim poziomie funkcjonowania nie można jednoznacznie odróżnić od zespołu Aspergera. Niemniej jednak, w przypadku zespołu Aspergera, w przeciwieństwie do autyzmu o wysokim poziomie funkcjonowania, charakterystyczny jest profil neuropsychologiczny charakteryzujący się obecnością "silnych" i "słabych" funkcji poznawczych oraz trudności w uczeniu się niewerbalnym. Testy projekcyjne pokazują, że ludzie z zespołem Aspergera mają bogatsze życie wewnętrzne, bardziej złożone, wyrafinowane fantazje, są bardziej skupieni na wewnętrznych doświadczeniach niż pacjenci z autyzmem o wysokim poziomie funkcjonowania. Niedawno badanie przeprowadzone w obu grupach pacjentów z pedantyczną mową wykazało, że jest bardziej powszechne w zespole Aspergera, co może pomóc w różnicowaniu tych stanów.

"Atypiczny autyzm" jest stanem, który nie spełnia kryteriów wieku początkowego i / lub trzech innych kryteriów diagnostycznych autyzmu. Termin "ogólne (wszechobecne) zaburzenie rozwojowe" jest szeroko stosowane w oficjalnej nomenklaturze, ale jego znaczenie nie jest dokładnie zdefiniowane. Należy go traktować jako termin ogólny, łączący wszystkie państwa rozważane w tej sekcji. Ogólne zaburzenie rozwojowe bez dodatkowych wyjaśnień (ORP-BDU) jest terminem opisowym stosowanym u dzieci z autyzmem atypowym.

Zespół Retta. Zespół Retta i zaburzenie dezintegracji dzieciństwa są fenomenologicznie bliskie autyzmowi, ale patogenetycznie, prawdopodobnie, różnią się od niego. Zespół Retta został po raz pierwszy opisany przez Andreasa Retta (A. Retta) w 1966 roku jako zaburzenie neurologiczne, które dotyka głównie dziewczęta. W tej genetycznie uwarunkowanej choroby do 6-18 miesięcy dziecko rozwija się normalnie, ale później pojawiają się poważne opóźnienie umysłowe, małogłowie, niezdolność do wykonywania celowych ruchów rąk, zastępuje stereotypy typu pocieranie dłoni, wstrząsnąć tułowia i kończyn, chwiejny chód powolny, hiperwentylacja, bezdech, aerofagia, napady padaczkowe (w 80% przypadków), mielenie zębów, trudności w żuciu, zmniejszona aktywność. W przeciwieństwie do autyzmu, z zespołem Retta, normalny rozwój społeczny obserwuje się zwykle w pierwszych miesiącach życia, dziecko odpowiednio współdziała z innymi, przylega do rodziców. W neuroobrazowaniu zmniejsza się atrofia korowa i / lub niedorozwój jądra ogoniastego wraz z malejącą objętością.

Zaburzenie dezintegracji wieku dziecięcego (DRD) lub zespół Heller'a - rzadka choroba o niekorzystnym rokowaniu. W 1908 r. Heller opisał grupę dzieci z nabytą demencją ("dementia infantilis"). Te dzieci do 3-4 lat normalnego rozwoju umysłowego, ale potem nastąpiły zmiany w zachowaniu, utrata mowy, upośledzenie umysłowe. Współczesne kryteria tej choroby wymagają zewnętrznego normalnego rozwoju przed ukończeniem 2 lat, a następnie znacznej utraty wcześniej nabytych umiejętności, takich jak mowa, umiejętności społeczne, kontrola oddawania moczu i defekacji, gry i umiejętności motoryczne. Ponadto muszą istnieć co najmniej dwa z trzech objawów charakterystycznych dla autyzmu: zaburzenia mowy, utrata umiejętności społecznych i stereotypów. Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenie rozpadu dzieciństwa jest diagnozą wykluczenia.

Diagnostyka autyzm u dziecka

Diagnozę przeprowadza się klinicznie, zwykle w celu jej sformułowania, konieczne są oznaki naruszenia interakcji społecznych i komunikacji, a także obecność ograniczonych, powtarzalnych, stereotypowych zachowań lub zainteresowań. Badania przesiewowe obejmują kwestionariusz komunikacji społecznej, M-SNAT i inne. Testy diagnostyczne uważane za "złoty standard" w diagnozowaniu autyzmu, takie jak program kontroli autyzmu (ADOS), oparty na kryteriach DSM-IV, są zwykle przeprowadzane przez psychologów. Dzieci z autyzmem są trudne do przetestowania; zwykle radzą sobie lepiej z zadaniami niewerbalnymi niż słownymi przy określaniu IQ, w niektórych testach niewerbalnych mogą mieć wyniki odpowiadające wiekowi, pomimo opóźnień w większości dziedzin. Niemniej jednak test definicji IQ przeprowadzony przez doświadczonego psychologa może często dostarczyć użytecznych danych do oceny prognozy.

[30], [31], [32], [33]

Kryteria diagnostyczne autyzmu

A. W sumie co najmniej sześć objawów z sekcji 1, 2 i 3, dla co najmniej dwóch objawów z rozproszonego 1 i co najmniej jednego objawu z sekcji 2 i 3.

1. Jakościowe naruszenie interakcji społecznych objawiające się co najmniej dwoma z poniższych symptomów:
   • wyrażone naruszenie w stosowaniu różnego rodzaju środków niewerbalnych (spotkanie poglądów, mimiki, gestów, postaw) do regulacji interakcji społecznych;
   • niemożność nawiązania relacji z rówieśnikami, odpowiadająca poziomowi rozwoju;
   • brak spontanicznych dążeń do ogólnych zainteresowań, zainteresowań i osiągnięć z innymi ludźmi (na przykład nie rzuca się, nie wskazuje ani nie wywołuje zainteresowania innych podmiotów);
   • brak więzi społecznych i emocjonalnych.
2. Jakościowe zaburzenia komunikacji, wyrażone co najmniej jednym symptomem z wymienionych poniżej:
   • powolny lub całkowity brak rozwoju języka mówionego (nie towarzyszą mu próby zrekompensowania wady alternatywnymi sposobami komunikacji, na przykład gestami i wyrazem twarzy);
   • u osób z odpowiednią mową - wyraźne naruszenie umiejętności rozpoczęcia i podtrzymania rozmowy z innymi;
   • stereotypowe i ponowne użycie środków lingwistycznych lub języka idiosynkratycznego;
   • brak różnorodnych spontanicznych gier dla gier opartych na wierze lub grach społecznych odpowiadających poziomowi rozwoju.
3. Ograniczony repertuar powtarzalnych i stereotypowych działań i zainteresowań objawiający się co najmniej jednym z następujących symptomów:
   • preferencyjne wchłanianie przez jeden lub kilka stereotypowych i ograniczonych interesów, patologicznych ze względu na jego intensywność lub kierunek;
   • powtarzanie tych samych bezsensownych działań lub rytuałów - poza kontekstem sytuacji;
   • stereotypowe powtarzalne ruchy (na przykład trzepotanie lub obracanie rękami, skomplikowane ruchy całego ciała);
   • stałe zainteresowanie niektórymi częściami obiektów.

B. Opóźnienie w rozwoju lub upośledzenie życia w jednym z następujących obszarów, przejawiane przed 3 rokiem życia:

1. interakcja społeczna,
2. mowa jako narzędzie interakcji społecznych,
3. gry symboliczne lub fabularne.

B. Nie można lepiej wyjaśnić tego stanu za pomocą zespołu Retta lub dezintegracyjnego zaburzenia wieku dziecięcego.

[34], [35], [36]

Kryteria diagnostyczne autyzmu i skale diagnostyczne

Kilka standaryzowanych skal służy do oceny i diagnozowania autyzmu. Współczesne protokoły badawcze opierają się głównie na zastosowaniu poprawionej wersji autyzmowego wywiadu zrewidowanego (ADI-R). Ale ta technika jest zbyt kłopotliwa w codziennej praktyce klinicznej. Pod tym względem Skala Oceny Autyzmu Dzieciństwa (CARS) jest wygodniejsza. Skale stosowane do oceny zaburzeń zachowania u dzieci upośledzonych umysłowo są również odpowiednie dla autyzmu. Zalecane jest użycie listy kontrolnej Averrant Behavior-Community (ABC-CV), a do oceny nadaktywności i uwagi, Connors skaluje.

[37], [38], [39], [40], [41]

Leczenie autyzm u dziecka

Leczenie jest zwykle przeprowadzane przez zespół specjalistów, zgodnie z wynikami ostatnich badań, uzyskano dane świadczące o pewnym stopniu korzyści w stosowaniu intensywnej terapii behawioralnej, która stymuluje interakcje i ekspresyjną komunikację. Psychologowie i nauczyciele z reguły koncentrują się na analizie behawioralnej, a następnie kierują strategią leczenia behawioralnego zgodnie z konkretnymi problemami behawioralnymi w domu i szkole. Terapia mowy powinna rozpocząć się wcześnie i korzystać z szeregu czynności, takich jak śpiewanie, dzielenie się zdjęciami i mówienie. Fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi planują i stosują strategie, aby pomóc dzieciom zrekompensować pewne braki w funkcjonowaniu motorycznym i planowaniu ruchów. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) mogą poprawić kontrolę nad zachowaniem dzięki rytuałom i powtarzalnym stereotypowym zachowaniom. Leki przeciwpsychotyczne i stabilizatory nastroju, takie jak walproinian, mogą pomóc w kontrolowaniu zachowań autoagresywnych.

Leczenie autyzmu, a także leczenie upośledzenia umysłowego wymaga zestawu efektów mających na celu skorygowanie różnych aspektów życia pacjenta: społecznych, edukacyjnych, psychiatrycznych i behawioralnych. Niektórzy eksperci uważają, że terapia behawioralna jest głównym elementem leczenia autyzmu. Do chwili obecnej ponad 250 badań oceniło skuteczność różnych technik terapii behawioralnej. "Cele", na które należy kierować terapię behawioralną, można podzielić na kilka kategorii - niewłaściwe zachowanie, umiejętności społeczne, mowa, umiejętności domowe, umiejętności akademickie. Aby rozwiązać każdy z tych problemów, stosowane są specjalne metody. Na przykład niewłaściwe zachowanie może zostać poddane analizie funkcjonalnej w celu zidentyfikowania predysponujących czynników zewnętrznych, na które należy kierować interwencję psychoterapeutyczną. Techniki behawioralne mogą opierać się na wzmocnieniu dodatnim lub ujemnym z efektem tłumienia. Inne podejścia terapeutyczne, takie jak komunikacja funkcjonalna i terapia zajęciowa, mogą zmniejszyć objawy i poprawić jakość życia dzieci z autyzmem. Niemniej jednak często obserwuje się objawy, które nie są bezpośrednio związane z czynnikami zewnętrznymi lub względnie niezależne od warunków zewnętrznych. Podobne objawy mogą lepiej reagować na interwencję farmakoterapeutyczną. Stosowanie leków psychotropowych w autyzmie wiąże się z dokładną oceną stanu klinicznego i wyraźną interakcją z innymi terapiami w ramach zintegrowanego podejścia multimodalnego.

Przy podejmowaniu decyzji w sprawie powołania leków psychotropowych powinny uwzględniać wiele psychologicznych i rodzinnych problemów związanych z występowaniem autyzmu w rodzinie pacjenta. Przez leki, trzeba reagować w odpowiednim czasie do ewentualnych problemów psychologicznych, takich jak ukryte agresji skierowanej przeciwko dziecku i nierozwiązywalnym winy u rodziców, nierealistyczne oczekiwania od początku terapii lekowej i życzymy magiczne lekarstwo. Ponadto, ważne jest, aby pamiętać, że tylko nieliczne fundusze przeznaczone dla dzieci z autyzmem, przeszedł kontrolowanych badaniach. W sprawie powołania leków psychotropowych autyzmem muszą być brane pod uwagę, że ze względu na trudności w komunikacji, często nie są w stanie zgłosić skutków ubocznych i dyskomfortu doświadczanych przez nich może znaleźć wyraz w sprawie wzmocnienia bardzo nietypowych zachowaniach, które mają być leczone. W związku z tym, w przypadku stosowania leków do kontroli zachowania u dzieci z autyzmem wymaga oszacowania stanu początkowego i późniejsze dynamiczną obserwację objawów z zastosowaniem technik ilościowych lub pół-ilościowych i starannego monitorowania ewentualnych skutków ubocznych. Ponieważ autyzm jest często związane z upośledzeniem umysłowym, większość skal stosowanych w upośledzenia umysłowego, mogą być również stosowane w autyzmie.

Autyzm i autoagresywne działania / agresja

• Neuroleptyki. Chociaż leki przeciwpsychotyczne mają pozytywny wpływ na nadpobudliwość, pobudzenie, stereotypy, w autyzmie, powinny one być stosowane tylko w najcięższych przypadkach niekontrolowanego zachowania - z wyraźną tendencją do samookaleczeń i agresywny, odporny na innych interwencji. Jest to związane z wysokim ryzykiem długotrwałych skutków ubocznych. W kontrolowanych badaniach klinicznych trifluoperazyna (stelazina), pimozyd (Orapa) haloperidolu u dzieci autystycznych zauważyć, że wszystkie trzy leki powoduje u tych pacjentów, w tym zaburzeń pozapiramidowych późna dyskineza. Risperidon (Rispolept), nietypowe leki przeciwpsychotyczne, isulpirid pochodne benzamidu także stosowane u dzieci autystycznych, ale z ograniczonym sukcesem.

[42]

Autyzm i zaburzenia afektywne

Dzieci z autyzmem często rozwijają wyraźne zaburzenia afektywne. Częściej obserwuje się je u pacjentów z autyzmem i zaburzeniami ogólnoustrojowymi, w których współczynnik inteligencji odpowiada upośledzeniu umysłowemu. Tacy pacjenci stanowią 35% przypadków zaburzeń afektywnych rozpoczynających się w dzieciństwie. Około połowa pacjentów w wywiadzie rodzinnym ma przypadki zaburzeń afektywnych lub prób samobójczych. Niedawne badanie dotyczące krewnych pacjentów z autyzmem wykazało dużą częstość występowania zaburzeń afektywnych i fobii społecznej. Sugeruje się, że zmiany w układzie limbicznym, stwierdzone podczas autopsji pacjentów z autyzmem, mogą powodować zaburzenia w regulacji stanu afektywnego.

• Normotimicheskie oznacza. Lit został użyty do leczenia cyklicznych objawów maniakalnych, które wystąpiły u pacjentów z autyzmem, takich jak zmniejszone zapotrzebowanie na sen, hiperseksualność, zwiększona aktywność motoryczna, drażliwość. Wcześniej przeprowadzone kontrolowane badania nad lekami litowymi w autyzmie nie pozwoliły na wyciągnięcie pewnych wniosków. Jednak liczne doniesienia wskazują na pozytywny wpływ litu na objawy afektywne u osób z autyzmem, szczególnie jeśli w przeszłości występowały zaburzenia afektywne w historii ich rodzin.
• Leki przeciwdrgawkowe. Kwas walproinowy (Depakinum) divalproeks sodu (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) skuteczne do cyklicznie występujących objawów pobudzenia, bezsenność i nadpobudliwość. Otwarte badanie kwasu walproinowego wykazało, że korzystnie wpływa na zaburzenia zachowania i zmiany EEG u dzieci z autyzmem. Poziom leczniczy stężenia karbamazepina i kwas walproinowy we krwi jest w górnej części zakresu stężeń, które są skuteczne w leczeniu padaczki, - 8-12 | ig / ml (w karbamazepina) i 80-100 ug / ml (w kwas walproinowy). W przypadku stosowania obu leków należy wykonać kliniczny test krwi i sprawdzić czynność wątroby przed leczeniem i regularnie w trakcie leczenia. Obecnie badania kliniczne lamotryginy (lamiktalu) - nowego leku przeciwdrgawkowego - jako sposobu leczenia zaburzeń zachowania u dzieci z autyzmem. Ponieważ około 33% osób z autyzmem cierpi na napady padaczkowe, rozsądne wydaje się przepisywanie leków przeciwdrgawkowych w przypadku zmian EEG i epizodów epileptycznych.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autyzm i lęk

Osoby z autyzmem często doświadczają niepokoju w postaci pobudzenia psychomotorycznego, autostymulacji czynności, oznak niepokoju. Ciekawe, że badanie bezpośrednich krewnych autystycznych pacjentów ujawniło w nich wysoką częstotliwość fobii społecznej.

• Benzodiazepiny. Benzodiazepiny nie były systematycznie badane na autyzm, prawdopodobnie z powodu obaw o nadmierną sedację, paradoksalne pobudzenie, rozwój tolerancji i uzależnienia od narkotyków. Klonazepam (antyelepsyna), który w przeciwieństwie do innych benzodiazepin, zwiększa wrażliwość receptorów serotoninowych 5-HT1, był stosowany u pacjentów z autyzmem w leczeniu lęku, manii i stereotypii. Lorazepam (merlot) jest zwykle stosowany tylko w przypadkach ostrego podniecenia. Lek można podawać doustnie lub pozajelitowo.

Buspiron (buspar), częściowy agonista receptorów serotoninowych 5-HT1, ma działanie przeciwlękowe. Jednak jest tylko ograniczone doświadczenie z jego wykorzystaniem w autyzmie.

[50], [51], [52], [53],

Autyzm i stereotypia

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, takie jak fluoksetyna (Prozac), sertralina (Zoloft) fluwoksamina (Luvox), paroksetynę (Paxil) citalopramem (tsipramil) i nieselektywnym inhibitorem klomipramina, może mieć pozytywny wpływ na pewnych zaburzeń zachowania u osób z autyzmem . Dowiedziono, że fluoksetyna jest skuteczna w autyzmie. U osób dorosłych z autyzmem w kontrolowanym badaniu fluwoksamina zmniejsza nasilenie powtarzających się myśli i działań, niewłaściwego zachowania, agresję i poprawia niektóre aspekty komunikacji społecznej, zwłaszcza te związane z mową. Efekt fluwoksamina nie jest skorelowana z wiekiem, nasilenie autyzmu lub poziomu IQ. Tolerancja fluwoksaminy była dobra, tylko kilku pacjentów miało łagodny efekt uspokajający i nudności. Zastosowanie klomipramina u dzieci jest niebezpieczny ze względu na ryzyko wystąpienia efektu kardiotoksycznymi które mogą być śmiertelne. Neuroleptyki (np haloperidol) zmniejszona nadpobudliwość, stereotypie, chwiejność emocjonalna, a stopień izolacji społecznej u osób z autyzmem i normalizacji stosunków z innymi ludźmi. Jednak możliwe działania niepożądane ograniczają stosowanie tych leków. Dopamina Antagonista receptora amisulpiride zmniejsza nasilenie objawów negatywnych schizofrenii i może mieć pozytywny wpływ na autyzm, choć potrzebne są badania w celu potwierdzenia jej ten efekt. Choć oznaczone skuteczność i dobrą tolerancję klozapiny z dzieciństwa schizofrenii, ta grupa pacjentów jest znacznie różni się od dzieci z autyzmem, więc kwestia skuteczności klozapiny w autyzmie pozostaje otwarta.

Autyzm i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

• Psychostymulanty. Wpływ środków psychostymulujących na nadaktywność u pacjentów z autyzmem nie jest tak przewidywalny jak u dzieci nieautentycznych. Zwykle psychostymulanty zmniejszają aktywność patologiczną w autyzmie, ale jednocześnie mogą wzmacniać stereotypowe i rytualne działania. W niektórych przypadkach środki psychostymulujące wywołują wzbudzenie i pogarszają zachowania patologiczne. Zdarza się to często w przypadkach, gdy niedobór uwagi u rozmówcy traktowany jest jako zwykłe zakłócenie uwagi w FEC i próbuje go odpowiednio traktować.
• Agoniści alfa-adrenergensów. Alfa-adrenergicznych (takimi jak klonidyna), klonidyna i guanfacynę (estulik) zmniejszają aktywność miejsce sinawe neuronów noradrenergicznych, a tym samym zmniejszyć niepokój i nadpobudliwość. W badaniach kontrolowanych wykazano, że klonidyna w postaci tabletek lub w postaci naskórka działa skutecznie w leczeniu hiperaktywności i impulsywności u dzieci z autyzmem. Jednak działanie uspokajające i możliwość rozwinięcia tolerancji na lek ograniczają jego stosowanie.
• Beta-blokery. Propranolol (anaprilin) może być przydatny w impulsywności i agresywności u dzieci z autyzmem. Podczas leczenia należy uważnie monitorować stan układu sercowo-naczyniowego (puls, ciśnienie krwi), szczególnie gdy dawka zostaje doprowadzona do wartości powodującej efekt hipotensyjny.
• Antagoniści receptorów opioidowych. Naltrekson może mieć pewien wpływ na nadaktywność u dzieci autystycznych, ale nie wpływa na wady komunikacyjne i poznawcze.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Prognoza

Prognozy dotyczące autyzmu u dzieci zależą od czasu wystąpienia, regularności, indywidualnej ważności leczenia i środków rehabilitacyjnych. Statystyki pokazują, że w 3/4 przypadków występuje wyraźne upośledzenie umysłowe. [według Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Ocena kliniczna zaburzeń ze spektrum autyzmu: ocena psychologiczna w ramach transdyscyplinarnej struktury. W: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D., redaktorzy. Podręcznik autyzmu i wszechobecnych zaburzeń rozwojowych. 3 ed. Nowy Jork: Wiley; 2005. Tom 2, sekcja V, rozdział 29, str. 272-98].

[61], [62], [63], [64],