Zespół Aspergera u dzieci

Zespół Aspergera u dzieci jest zaburzeniem, którego niezależność nozologiczna nie została ustalona; charakteryzuje się on tym samym typem jakościowych zaburzeń interakcji społecznych, co typowy autyzm dziecięcy, na tle prawidłowego rozwoju poznawczego i mowy.

Zespół Aspergera u dzieci to jedna z form zaburzeń rozwojowych – zaburzenie układu nerwowego podobne do autyzmu, które objawia się zaburzeniami psychoemocjonalnymi w zachowaniu dziecka podczas interakcji i komunikacji z innymi ludźmi – rodzicami, rówieśnikami, nauczycielami, opiekunami itp.

Synonimy: psychopatia autystyczna, dziecięce zaburzenie schizoidalne.

Kod ICD-10

F84.5 Zespół Aspergera.

Epidemiologia

Częściej występuje u chłopców (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny i patogeneza zespołu Aspergera

Do tej pory przyczyny zespołu Aspergera u dzieci nie są w pełni znane nauce, a naukowcy nadal badają możliwe czynniki, które mogą być zaangażowane w rozwój tego zespołu. Czynniki te obejmują przede wszystkim mutacje genów i skutki teratogenne o charakterze egzogennym (zewnętrznym), a także negatywny wpływ środowiska na proces formowania się zarodka i jego rozwój w czasie ciąży.

Według Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych, przyjętego przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA), zespół Aspergera u dzieci jest uznawany za zaburzenie ze spektrum autyzmu, a sama nazwa zespołu od połowy 2013 r. nie jest już używana przy ustalaniu rozpoznania.

Neurofizjolodzy wiążą występowanie zespołu Aspergera u dzieci, a także zespołu Kannera (autyzmu), z anomaliami różnych struktur mózgu i zaburzeniami ich interakcji na poziomie połączeń synaptycznych w okresie wczesnego rozwoju embrionalnego przyszłego dziecka. Jednakże na chwilę obecną nie ma przekonujących, naukowo uzasadnionych dowodów na rzecz tej wersji.

Najprawdopodobniej zespół Aspergera u dzieci powstaje w wyniku współdziałania wielu czynników, nie ma jednak wątpliwości co do jego etiologii genetycznej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy zespołu Aspergera u dzieci

Dotychczas nie udało się wykryć żadnych fizjologicznych objawów tego typu zaburzeń psychicznych, dlatego objawy zespołu Aspergera u dzieci może rozpoznać wyłącznie psychiatra dziecięcy, obserwując zachowanie i reakcje dziecka.

Ponadto w dziedzinie psychiatrii dziecięcej diagnoza zespołu Aspergera nie zawsze jest różnicowana od autyzmu ze względu na znaczne podobieństwo objawów obu zaburzeń. Niektórzy specjaliści nazywają zespół Aspergera u dzieci autyzmem wysokofunkcjonującym lub niesyndromicznym, uzasadniając swój punkt widzenia wyższym poziomem zdolności poznawczych u dzieci z zespołem Aspergera.

Objawy zespołu Aspergera u dzieci mogą obejmować:

• izolacja i odosobnienie;
• zwiększona niezręczność ruchów, nieadekwatna do wieku (niezdarność przy poruszaniu się, manipulowaniu przedmiotami, utrzymywaniu określonej postawy itp.);
• zaburzenia motoryki małej (trudności z zapinaniem guzików, wiązaniem i rozwiązywaniem, chwytaniem małych przedmiotów palcami itp.);
• obniżona zdolność adaptacji zachowania (częste ignorowanie standardowych norm i reguł zachowania oraz nieadekwatność zachowania do każdej zmiany okoliczności zewnętrznych);
• niezdolność do postrzegania mimiki twarzy, gestów i intonacji mowy ludzi w trakcie komunikacji, odczuwania i prawidłowego rozumienia ich emocji (niedorozwój empatyczny);
• monotonia wypowiedzi i trudności w wyrażaniu własnych uczuć (tzw. deficyt werbalno-niewerbalny);
• nietowarzyskość i trudności w nawiązywaniu kontaktów z innymi dziećmi i utrzymywaniu z nimi relacji;
• trudności w angażowaniu się w zabawy wyobrażeniowe, np. naśladowanie zachowań zwierząt lub działań człowieka;
• zaburzenia sensoryczne (wzmożona negatywna reakcja na zbyt jasne światło, zwiększoną głośność dźwięku, silny zapach itp.);
• dosłowne postrzeganie tego, co zostało powiedziane (niezrozumienie porównań, przenośnego znaczenia słów itp.);
• zwiększona tendencja do wykonywania ruchów sekwencyjnych i powtarzalnych (kończyn lub całego ciała) i czynności (w tym stereotypowa kolejność ich wykonywania, np. stała droga do szkoły itp.);
• przejaw wszechogarniającego zainteresowania jakąś dziedziną (robotami, dinozaurami, kosmosem itp.; dziecko będzie o tym dużo i z entuzjazmem rozmawiać).

W przeciwieństwie do autyzmu, większość dzieci z zespołem Aspergera nie pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju umysłowego i nie ma zaburzeń mowy. A te, które można zidentyfikować, według większości psychiatrów dziecięcych, nie są klinicznie istotne i wyrównują się z wiekiem.

Diagnoza zespołu Aspergera u dzieci

Mimo wszelkich wysiłków zmierzających do opracowania jednoznacznych kryteriów klasyfikacji tej patologii układu nerwowego jako zaburzenia ze spektrum autyzmu, diagnozowanie zespołu Aspergera u dzieci wiąże się z szeregiem problemów.

Według zagranicznych specjalistów z dziedziny psychoneurologii, rozpoznanie to w większości przypadków klinicznych stawiane jest u dzieci w wieku od czterech do dziewięciu lat, a u chłopców 3-4 razy częściej niż u dziewczynek. Ponadto, ze względu na dużą różnorodność objawów, nie ma dwojga takich samych dzieci z zespołem Aspergera. Obecność jednego lub dwóch objawów (wymienionych powyżej) nie może być podstawą do stwierdzenia obecności zespołu, dlatego podczas przeprowadzania diagnostyki należy stosować:

• zbieranie i analiza historii rodziny obojga rodziców;
• ankieta wśród rodziców (dzieci w wieku szkolnym i nauczycieli) dotycząca nawyków dziecka i typowych reakcji behawioralnych;
• badanie genetyczne;
• badanie neurologiczne;
• bezpośrednia komunikacja specjalistów z dzieckiem (w luźnej atmosferze, w formie zabawy) i obserwacja jego zachowania z oceną cech sprawności psychomotorycznej i poziomu umiejętności w zakresie komunikacji niewerbalnej;
• testowanie rozwoju intelektualnego dziecka i jego zdolności uczenia się.

Rozpoznanie zespołu Aspergera u dzieci powinno być zróżnicowane, ponieważ postawienie błędnej diagnozy niesie za sobą negatywne konsekwencje zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej.

Jak twierdzą amerykańscy neuropsychiatrzy, obecnie w Stanach Zjednoczonych istnieje problem „naddiagnozowania zespołu Aspergera”, gdyż z powodu braku kwalifikacji lekarzy, trudności w wychowaniu rodzinnym dzieci oraz ich niezadowalające wyniki w nauce i zachowanie w szkole można przypisać temu zespołowi.

[ 11 ]

Leczenie zespołu Aspergera u dzieci

Głównym sposobem leczenia zespołu Aspergera u dzieci jest korekcja psychologiczno-behawioralna, ponieważ nie ma specjalnych mieszanek ani tabletek pozwalających pozbyć się tej patologii.

Psychoterapia dla dzieci z zespołem Aspergera pełni funkcję kompensacyjną, rozwijając u dziecka umiejętności, których mu brakuje: umiejętność komunikowania się z innymi dziećmi, krewnymi i innymi dorosłymi; umiejętność prawidłowego reagowania na zachowania innych osób oraz umiejętność oceny własnych i cudzych działań; rozwój koordynacji ruchów i gestów itp.

Nie ma jednej metody leczenia zespołu Aspergera u dzieci nawet w USA, ale najczęściej prowadzi się tutaj: terapeutyczny trening fizyczny, zajęcia poprawiające poziom motoryki małej, treningi indywidualne (z udziałem rodziców) rozwijające umiejętności komunikacyjne i zasady zachowania w miejscach publicznych. A jak pokazują doświadczenia rodziców, dzieci stopniowo zaczynają zwracać większą uwagę na słowa starszych, stają się bardziej posłuszne i mniej agresywne. Ale pozytywne wyniki trzeba stale wzmacniać, dlatego rola rodziców w leczeniu tego zespołu jest tak duża.

Wśród leków przepisywanych w celu zmniejszenia lęku, agresji i strachu w zespole Aspergera u pacjentów dorosłych, na pierwszym miejscu znajdują się leki przeciwpsychotyczne – neuroleptyki, jednak nie stosuje się ich w leczeniu dzieci.

Profilaktyka i rokowanie w zespole Aspergera u dzieci

Nikt nie opracował środków, które można by stosować profilaktycznie przeciwko zespołowi Aspergera u dzieci, biorąc pod uwagę wciąż niejasną etiologię tej choroby.

Rokowanie w zespole Aspergera u dzieci - przy zrozumieniu ze strony bliskich i chęci pomocy im bez traumatyzowania psychiki dziecka - jest całkiem pozytywne. To dobrze, że nie ma pigułek, ale jest siła rodzicielskiej uwagi i wsparcia, która może rozwinąć brakujące zdolności dziecka. W miarę jak dziecko rośnie, jego stan psychiczny staje się bardziej pozytywny, ale trudności w obszarze komunikacji interpersonalnej najczęściej pozostają.

A niemal co piąte dziecko z tym zaburzeniem rozwojowym niczym się nie wyróżnia jako osoba dorosła – zdobywa wykształcenie, zakłada rodzinę.

Jednocześnie nie można ignorować problemów, które mogą pojawić się w okresie dojrzewania (przewlekła frustracja, depresja, nerwica lękowa, agresja itp.).

W zasadzie zespół Aspergera u dzieci kształtuje osobowość nieskłonną do szerokiej komunikacji i emocjonalnej otwartości, którą w klasyfikacji psychologicznej K. Junga określa się mianem introwertycznego (skierowanego do wewnątrz) typu osobowości. Ostatecznie objawy zespołu Aspergera, jak się okazało, ujawniły się u Wolfganga Amadeusza Mozarta, Alberta Einsteina i Marii Skłodowskiej-Curie.