Przyczyny bólu pleców

Ból pleców może być wynikiem choroby zaotrzewnowej (wrzód dwunastnicy, tętniak aorty, rak trzustki; często ból jest zlokalizowany w odcinku lędźwiowym pleców, ale ruchy w plecach są pełne i nie powodują bólu!). Inne przyczyny mogą obejmować guz kręgosłupa; infekcję; ból związany ze spondylozą lub spowodowany czynnikami mechanicznymi; chorobę krążka międzykręgowego, spondyloartropatię, osteoporozę, osteomalację.

Głównymi przyczynami bólu pleców są:

1. Zmiany zwyrodnieniowe i strukturalne - osteochondroza, spondyloza, spondyloartroza, uszkodzenia i przepukliny krążków międzykręgowych wrodzone lub nabyte w wyniku złamania patologicznego, spondyloliza (przemieszczenie trzonu kręgu względem sąsiedniego kręgu), spondyloliza (ubytek części międzystawowej łuku kręgowego w postaci jednostronnej lub obustronnej przerwy), osteochondropatia kręgosłupa (choroba Scheuermanna-Maua), złamania kompresyjne kręgów, zwężenie kanału kręgowego, urazy (krwotoki, złamania, pęknięcia).
2. Metaboliczne - choroba Pageta, osteoporoza, inne metaboliczne zmiany kości (osteomalacja, ochronoza, nadczynność przytarczyc).
3. Zapalne, niezakaźne - spondyloartropatia, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, choroba Bechterewa, łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie dysków, zapalenie stawów w przebiegu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna.
4. Zakaźne - zapalenie kości i kości miednicy, gruźlica kręgosłupa, kiła, ropień przykręgosłupowy, ropień nabłonka kanału guzicznego, zapalenie dysku, ropień nadtwardówkowy, zakażenia przykręgosłupowe.
5. Nowotwór - przerzuty do kręgosłupa (rak prostaty, rak piersi, rak płuc, rak tarczycy, rak nerki, rak nadnerczy, czerniak), szpiczak mnogi, nowotwory układu krwionośnego (chłoniak, białaczka), rzadkie nowotwory (mięsak kości, kostniak kostny, torbiel tętniakowata kości, naczyniak krwionośny itp.), pierwotne nowotwory kości, humoralne skutki nowotworów kości.
6. Inne - uszkodzenia stawu biodrowego (choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, martwica aseptyczna, gruźlica, zapalenie kości i szpiku), kość guziczna.
7. Uszkodzenia rdzenia kręgowego - zapalenie pajęczynówki (po zapaleniu rdzenia kręgowego lub w okresie pooperacyjnym), zapalenie nadtwardówki, guz, gruźlica, ropień.
8. Patologia tkanek miękkich - naciągnięcie odcinka lędźwiowo-krzyżowego, urazy mięśni i więzadeł, zespół mięśniowo-powięziowy, zapalenie ścięgien, fibromialgia, polimialgia reumatyczna, zapalenie kaletki kulszowej.
9. Choroby narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych - tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej, choroby nerek i dróg moczowych (kamienie, infekcje, guzy), zapalenie trzustki, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, choroby dróg żółciowych, śledziony, krwotok do przestrzeni zaotrzewnowej, guz przestrzeni zaotrzewnowej, ropień miednicy mniejszej, endometrioza, choroby zapalne i nowotworowe żeńskich narządów płciowych, zapalenie gruczołu krokowego, rak gruczołu krokowego.
10. Inne (półpasiec, depresja, ciąża, symulowanie choroby).

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bólu pleców pochodzenia kręgosłupowego

Najczęstszą przyczyną bólu pleców są bóle kręgosłupa. Występują w różnych chorobach, dlatego kluczem do ich skutecznego leczenia jest dokładna diagnostyka. Ból kręgosłupa (dorsopatia) odnosi się do zespołów bólowych tułowia i kończyn o etiologii nietrzewnej związanych z chorobami kręgosłupa.

Najczęstszą przyczyną bólu kręgosłupa pochodzenia kręgosłupowego są zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa:

1. osteochondroza (wypadnięcie lub wypadnięcie krążka międzykręgowego, zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego i przyległych trzonów kręgowych);
2. spondyloartroza (artroza stawów międzywyrostkowych);
3. spondyloza (tworzenie się kości pod więzadłem podłużnym przednim).

W wyniku powyższych zmian w kręgosłupie może rozwinąć się dystroficzna spondyloliza i wtórna stenoza lędźwiowa. Duże znaczenie w powstawaniu zespołu bólu kręgowego ma również blokada czynnościowa stawów międzykręgowych z wtórnym zespołem odruchów mięśniowo-tonicznych.

Osteochondroza

Osteochondroza jest najczęstszą przyczyną ostrego bólu pleców. Przyczyną bólu są zwyrodnieniowe uszkodzenia krążków międzykręgowych, co następnie prowadzi do zmian w stawach międzykręgowych i więzadłach. Gdy dotknięte są krążki międzykręgowe odcinka lędźwiowego, jądro miażdżyste (miazgowe) dysku wystaje przez pęknięcia w pierścieniu włóknistym w postaci przepukliny w kierunku tylno-bocznym w stronę więzadła tylno-bocznego, które jest najsłabsze, ściskając korzenie nerwów rdzeniowych. Jądro miażdżyste dysku może również wysuwać się w kierunku kanału kręgowego, co prowadzi do bólu odcinka lędźwiowego, ale ucisk korzeni nerwowych zwykle nie występuje. Jednak w tym przypadku istnieje pewne ryzyko rozwoju zespołu ucisku elementów ogona końskiego, który charakteryzuje się tępym bólem w górnych okolicach krzyżowych i parestezjami w okolicy pośladków, narządów płciowych lub uda z jednoczesną dysfunkcją jelit i pęcherza moczowego.

Ostatnie badania wykazały, że korzeniowy ból lędźwiowy spowodowany przepukliną dysku całkowicie zanika lub znacznie słabnie u większości pacjentów w ciągu 6-18 miesięcy. Ból związany z osteochondrozą występuje lub nasila się po wysiłku fizycznym (podnoszenie ciężarów lub niezręczny skręt), słabnie w spoczynku (w pozycji leżącej), rozprzestrzenia się wzdłuż tylnej części nogi i towarzyszy mu ograniczony ruch. Tacy pacjenci zwykle mają historię podobnych ataków.

W przypadku ostrego bólu należy odpocząć przez 2-3 tygodnie i przepisać środki przeciwbólowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne, nienarkotyczne środki przeciwbólowe. Po ustąpieniu bólu zaleca się specjalny zestaw ćwiczeń, w razie potrzeby - terapię manualną.

Spondyloartroza

Spondyloartroza często rozwija się u pacjentów powyżej 50 roku życia i może towarzyszyć osteochondrozie. Główne zmiany rozwijają się w stawach międzykręgowych, co prowadzi do wyraźnego ograniczenia ruchu. Ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest zlokalizowany paravertebralnie, zwykle tępy, obolały, wywoływany i nasilany przez obciążenie fizyczne lub długotrwałe obciążenie statyczne (siedzenie, stanie), osłabiony w pozycji leżącej lub siedzącej. Radiograficzne objawy spondyloartrozy obejmują:

1. Podchrzęstna stwardnienie powierzchni stawowych;
2. Zwężenie szpary stawowej aż do jej całkowitego zaniku;
3. Rozrost kości w okolicy stawu, deformacja wyrostków stawowych.

W badaniach zagranicznych do oceny parametrów radiologicznych spondyloartrozy stosuje się często klasyfikację Kellgrena, która wyróżnia 4 stopnie - od 1 (brak osteofitów) do 4 (duże osteofity, sklerotyzacja płytek granicznych, obniżenie wysokości krążków międzykręgowych aż do ich zaniku).

Leczenie polega na podawaniu środków przeciwbólowych, wykonywaniu specjalnych ćwiczeń, stosowaniu hydroterapii i terapii manualnej.

Zwężenie kręgosłupa

Jest to zwężenie kanału kręgowego, które prowadzi do niedokrwienia korzeni nerwowych i przyczynia się do rozwoju chromania neurogennego. Osteoartropatia stawów międzykręgowych (wyrostków) i krążków międzykręgowych prowadzi do zwężenia kanału kręgowego. Nadmierne obciążenie funkcjonalnie wadliwych krążków międzykręgowych może przyczyniać się do powstawania dużych osteofitów. Stawy międzykręgowe przerastają, rosnący osteofit je deformuje, a więzadło żółte pogrubia. W wyniku tych zmian kanał kręgowy i otwory kręgowe zwężają się. Pacjenci skarżą się na ciągły ból w odcinku lędźwiowym, który czasami przybiera nudny charakter i promieniuje w dół, do nogi (chromanie rzekome). Ból nasila się podczas stania i chodzenia.

Spondyloliza

Jest to przednie przemieszczenie kręgu względem kręgu poniżej (zwykle kręg L5 jest przemieszczony do przodu względem kręgu S1). Stopień przemieszczenia jest różny. Pacjenci skarżą się na ból, który jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, z tyłu uda i poniżej, wzdłuż kończyny dolnej. Aktywność fizyczna zwiększa ból. Spondyloliza jest bardzo częstą przyczyną bólu pleców u pacjentów poniżej 26 roku życia i jest łatwo diagnozowana za pomocą konwencjonalnej radiografii. Spondyloliza jest postacią spondylolizy, w której występuje defekt w części międzystawowej łuku kręgowego bez przedniego przemieszczenia kręgu. Uważa się, że defekt ten jest spowodowany naruszeniem procesów osteosyntezy i można go wykryć u młodych sportowców.

Jednocześnie istnieją inne przyczyny bólu pleców, o których lekarz powinien pamiętać, aby uniknąć błędów w leczeniu. Należą do nich: niezakaźne choroby zapalne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera, reumatoidalne zapalenie stawów), metaboliczne zmiany kostne (osteoporoza, osteomalacja), dystrofia stawów międzykręgowych, patologia stawów krzyżowo-biodrowych, guzy kręgosłupa i rdzenia kręgowego, infekcyjne zmiany kręgów i krążków międzykręgowych (gruźlica, bruceloza, ropień nadtwardówkowy), bóle wzrostowe (skolioza), urazy kręgosłupa i tkanek miękkich, zespół mięśnia gruszkowatego, choroby narządów wewnętrznych z towarzyszącym bólem odbitym, półpasiec itp.

Spondyloartropatia

Spondyloartropatie to grupa chorób charakteryzujących się uszkodzeniem stawów krzyżowo-biodrowych i stawów kręgosłupa. Należą do nich: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa), zespół Reitera, dna moczanowa, łuszczycowe zapalenie stawów, zapalenie stawów w chorobach zapalnych jelit, reaktywne zapalenie stawów. Częściej chorują młodzi mężczyźni. Ból jest zlokalizowany, obustronny, występuje w spoczynku (nasila się w nocy i wczesnym rankiem) i zmniejsza się podczas ruchu. Sztywność stawów jest zauważalna rano, która nie ustępuje przez długi czas.

Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe (szpiczak, przerzuty do kręgosłupa, guzy kręgosłupa). Wszystkie nowotwory złośliwe charakteryzują się stałym, głębokim bólem kręgosłupa, którego intensywność nie zmienia się w ciągu dnia.

Szpiczak mnogi jest chorobą nowotworową tkanki krwiotwórczej. Choroba zwykle rozpoczyna się w wieku 50-60 lat i towarzyszy jej ból kręgosłupa i innych kości. Ciężkie zniszczenie kości w wyniku rozwoju guza może prowadzić do samoistnych złamań.

Przerzuty do kręgosłupa najczęściej obserwuje się w przypadku raka płuc, piersi i prostaty. W przypadku pierwotnych guzów kręgosłupa objawy pojawiają się, gdy guz ściska lub wrasta w korzenie kręgosłupa. Oprócz silnego bólu występuje zmiana wrażliwości, zaburzenia motoryczne, które stale postępują.

Uśmierzanie bólu u pacjentów z nowotworami złośliwymi często wymaga stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednak w początkowej fazie choroby można stosować nienarkotyczne środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego.

Zakażenia

Chociaż osteomyelitis i gruźlica kręgosłupa są rzadkimi chorobami, nie należy zapominać, że mogą powodować stały ból pleców, który nie zmienia się w ciągu dnia. Istnieją również ogólne objawy choroby: gorączka i zatrucie. Pacjenci wymagają leczenia w specjalistycznych szpitalach.

Zła postawa

Ból pleców może być spowodowany złą postawą. Należy zauważyć, że skolioza jest zawsze patologią. Objawy potwierdzające obecność skoliozy obejmują: widoczne deformacje wyrostków kolczystych kręgów; asymetrię barków, łopatek i fałdów Natalii, które nie znikają w pozycji siedzącej; asymetrię mięśni przykręgosłupowych; nadmierną kifozę piersiową i deformacje w płaszczyźnie strzałkowej. Lordoza jest prawie zawsze wtórna i jest spowodowana albo przednim pochyleniem miednicy, albo zmianami w stawach biodrowych.

Krzywizny kręgosłupa mogą być interpretowane jako funkcjonalne lub anatomiczne. Funkcjonalne występują przy skurczach mięśni lub krótkich nogach u dziecka. Anatomiczne krzywizny mogą być oznaką wrodzonej lub nabytej patologii.

Do uszkodzeń kręgosłupa dochodzi w zespole Pradera-Williego, chorobie Scheuermanna-Mau (młodzieńcza kifoza), krzywicy (nieutrwalona kifoza spowodowana osłabieniem aparatu więzadłowo-mięśniowego), gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa oraz urazach kręgosłupa.

Przyczyny bólu pleców niezwiązane z kręgosłupem

Jedną z częstych przyczyn takiego bólu pleców jest zespół bólu mięśniowo-powięziowego, który może komplikować niemal każdy ból kręgosłupa lub występować niezależnie od niego. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego charakteryzuje się przewlekłymi odczuciami bólowymi, które występują w różnych punktach spustowych tkanki mięśniowej i powięziowej. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ostre bóle wzdłuż lokalnych stref bólu, które często promieniują. Ta patologia jest czasami mylona z radikulopatią (ból korzeniowy). Obszary punktów spustowych są najczęściej zlokalizowane w górnych częściach mięśnia czworobocznego, na powierzchni mięśni prostowników pleców, w tkance mięśniowej dolnych części mięśni przykręgosłupowych i w mięśniach pośladkowych. Ustalenie przyczyny bólu pleców opiera się na wynikach badania klinicznego, danych diagnostyki radiacyjnej i innych paraklinicznych metodach badawczych.

Fibromialgia

Fibromialgię należy najprawdopodobniej traktować jako odrębną postać nozologiczną z pierwotnym uszkodzeniem mięśni. Dane z literatury wskazują, że fibromialgia może być wrodzona, częściej występuje u kobiet i może rozwijać się na tle urazu fizycznego lub emocjonalnego. W przypadku fibromialgii pacjenci skarżą się na rozproszony ból, bolesne obszary są palpowane, a takie objawy utrzymują się przez co najmniej 3 miesiące. U dwudziestu pięciu procent pacjentów cierpiących na fibromialgię można zaobserwować różne zaburzenia psychiczne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uszkodzenie mięśni i więzadeł

Po drobnych urazach, do których doszło podczas pracy fizycznej lub uprawiania sportu, pojawia się stały powierzchowny rozproszony ból pleców, który znacznie łagodzi miejscowe stosowanie środków przeciwbólowych - NLPZ (żel) lub ich ogólnoustrojowe przyjmowanie. Oprócz wyraźnego działania przeciwbólowego leki te mają działanie przeciwzapalne, co skraca czas rehabilitacji.

[ 8 ], [ 9 ]

Choroby układu krążenia

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej lub krwotok do tkanki zaotrzewnowej objawia się silnym bólem pleców, zapaścią, niedowładem i zaburzeniami czucia. Wywiad chorobowy u pacjentów z krwotokiem wskazuje na stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Rozlana krew uciska nerwy rdzeniowe. Obie sytuacje wymagają hospitalizacji w trybie nagłym.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Choroby narządów miednicy mniejszej

Choroby narządów miednicy mniejszej są związane z bólem w dolnej części pleców. Tępy ból w dolnej części pleców jest jednym z głównych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba szczególnie często rozwija się u kobiet w ciąży, towarzyszy jej częste, bolesne oddawanie moczu i pojawienie się mętnego moczu, dreszcze, wzrost temperatury ciała powyżej 38°C. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków i uroseptów.

Ból dolnej części pleców może stać się wiodącym objawem algomenorrhea i endometriozy. Należy zwrócić uwagę na fakt, że głęboki, bolesny, rozproszony ból jest zawsze związany z cyklem menstruacyjnym. Leczenie prowadzi ginekolog. W celu złagodzenia bólu stosuje się środki przeciwbólowe (NLPZ, nienarkotyczne środki przeciwbólowe).

Ból pleców różnicuje się z tętniakiem aorty brzusznej, ciążą pozamaciczną, zapaleniem trzustki, perforacją wrzodu żołądka i dwunastnicy, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i kamicą układu moczowego, guzem miednicy (np. guzem guza kulszowego), chorobami zapalnymi przydatków u kobiet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ból pleców „mechaniczny”

Kręgosłup składa się z wielu złożonych stawów między kręgami; gąbczastych dysków między ich trzonami, które służą do amortyzacji wstrząsów; i wielu stawów międzykręgowych. Dysfunkcja w dowolnej części kręgosłupa może wpłynąć na jego funkcjonowanie jako całości, a skurcz mięśni kręgosłupa jedynie zwiększa ból. Ponieważ człowiek spędza większość czasu w pozycji wyprostowanej, na kręgosłup działają znaczne siły, szczególnie podczas stania; może to prowadzić do pęknięć dysków (ich włóknistych pierścieni) u stosunkowo młodych osób, a nawet złamań kręgów u osób starszych.

Wypadnięcie dysku

Najczęściej pęknięcie dysków występuje w odcinku lędźwiowym, zwłaszcza dwóch ostatnich dysków. W typowych przypadkach, kilka dni po dużym naciągnięciu mięśni pleców, osoba nagle odczuwa ostry ból (w dolnej części pleców) podczas kaszlu, kichania lub gwałtownego obracania się (początek choroby może być bardziej stopniowy). Ból może być zlokalizowany w dolnej części dolnej części pleców (lumbago), lub może promieniować do pośladków i w dół nogi (nóg) - wtedy mówią o rwie kulszowej, podczas gdy wypadnięte jądro dysku uciska korzeń nerwowy.

Objawy: ograniczone zgięcie tułowia do przodu, czasami również ograniczone wyprostowanie; zgięcie boczne jest upośledzone w mniejszym stopniu, ale jeśli upośledzone, jest jednostronne. W przypadku wypadnięcia dysku L5/S1 występuje ból korzeniowy wzdłuż S, z charakterystycznym bólem mięśnia brzuchatego łydki, osłabieniem zgięcia podeszwowego, zmniejszoną wrażliwością (z ukłuciem szpilką) po stronie podeszwowej stopy i tylnej części nogi oraz zmniejszeniem odruchu Achillesa. W przypadku wypadnięcia dysku L4/L5 upośledzone jest wyprostowanie dużego palca, a wrażliwość wzdłuż zewnętrznej powierzchni stopy jest również zmniejszona. Jeśli dolne dyski lędźwiowe wypadną w kierunku centralnym, może wystąpić ucisk ogona konia.

W większości przypadków pacjentom zaleca się odpoczynek, zaleca się leżenie na twardym podłożu, skuteczne są środki przeciwbólowe. Rozpoznanie można potwierdzić mielografią i tomografią magnetyczną, ale stosuje się je, gdy planowana jest dekompresja za pomocą laminectomii (np. w przypadku dekompresji ogona końskiego) lub gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a objawy choroby są ciężkie.

[ 25 ]

Zwężenie bocznego odcinka recesywnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Choroba zwyrodnieniowa stawów międzykręgowych (jedynych stawów maziowych z tyłu) może powodować uogólnione zwężenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym lub tylko jego boczne zagłębienia (wybrzuszenia). W przeciwieństwie do objawów wypadnięcia dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, oznaki tego zwężenia są następujące.

• Ból nasila się podczas chodzenia, a ból i uczucie ciężkości odczuwane są w jednej lub obu nogach, co zmusza pacjenta do zatrzymania się („chromanie przestankowe kręgosłupa”)
• Ból pojawia się przy prostowaniu kręgosłupa.
• Negatywny objaw Lasegue'a.
• Niewiele objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Potwierdzenie diagnozy: Komputerowa mielografia (TK) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) umożliwiają uwidocznienie kanału kręgowego.

Leczenie: Dekompresja kanału kręgowego (usunięcie jego tylnej ściany) daje dobre efekty, jeżeli niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zastrzyki sterydowe do przestrzeni zewnątrzoponowej i noszenie gorsetu (zapobiegające pogłębieniu lordozy lędźwiowej w pozycji stojącej) są nieskuteczne.

Zespoły bólowe odruchowo-mięśniowo-toniczne i mięśniowo-powięziowe

Najczęściej obserwowane w praktyce klinicznej są zespoły odruchowo-mięśniowo-toniczne i mięśniowo-powięziowe, które z reguły rozwijają się w ramach niespecyficznego bólu pleców, ale mogą być również obecne w korzeniopatii i chorobach narządów wewnętrznych. W rozwoju tego typu bólu wiodącą rolę odgrywa miejscowa hipertoniczność mięśni, która powstaje pod wpływem długotrwałego obciążenia statycznego (nieprawidłowy stereotyp ruchowy, niewygodna postawa, deformacje kręgosłupa, odruchowe napięcie mięśni w patologii trzewnej itp.). Patognomicznym objawem zespołu bólu mięśniowo-powięziowego jest obecność punktów spustowych. Kryteria diagnostyczne zespołu bólu mięśniowo-powięziowego są następujące.

1. Główne kryteria (wszystkie pięć musi być spełnione).
   • Skargi na miejscowy ból.
   • Obecność „napiętego” pasma w mięśniu przy palpacji.
   • Obecność obszaru zwiększonej wrażliwości w obrębie „napiętego” sznura.
   • Charakterystyczny wzór rzutowanego bólu lub zaburzeń czucia.
   • Ograniczenie zakresu ruchu.
2. Kryteria dodatkowe (jedno z trzech musi być spełnione).
   • Powtarzalność bólu lub zaburzeń sensorycznych przy stymulacji punktów spustowych.
   • Miejscowe drgnięcie przy palpacji punktu spustowego danego mięśnia lub po wstrzyknięciu środka do punktu spustowego (objaw „skoku”).
   • Łagodzenie bólu spowodowanego rozciąganiem lub zastrzykiem do mięśnia.

Radikulopatia uciskowa

Radikulopatia najczęściej wiąże się z uciskiem lub rozciąganiem korzeni nerwów rdzeniowych w wyniku uderzenia przepukliny dysku lub osteofitów. Ból jest zwykle powierzchowny, zlokalizowany w strefie unerwienia dotkniętego korzenia. Kichanie, kaszel i obciążenie kręgosłupa zwykle nasilają ból. Najczęściej dotknięte są korzenie lędźwiowo-krzyżowe (75%, a w zdecydowanej większości przypadków - L5 i/lub S1, rzadziej - szyjne, niezwykle rzadko - piersiowe.

Rozumienie mechanizmów bólu w uszkodzeniach korzeni nerwowych uległo znacznym zmianom w ostatnich latach. Obecnie nie ma wątpliwości, że nasilenie bólu nie koreluje z rozmiarem przepukliny krążka międzykręgowego. W wielu przypadkach MRI ujawnia bardzo niewielkie zmiany u pacjenta z silnym bólem, a odwrotna sytuacja jest również obserwowana dość często, tj. brak lub minimalne nasilenie objawów przy dużej przepuklinie krążka międzykręgowego.

Istnieje kilka mechanizmów bólu w przepuklinach krążka międzykręgowego z radikulopatią. Oprócz bezpośredniego mechanicznego ucisku korzenia z pojawieniem się ognisk ektopowej aktywności patologicznej i nadmiernej ekspresji kanałów sodowych zależnych od potencjału, ból może być związany z podrażnieniem nocyceptorów krążka międzykręgowego i innych sąsiednich struktur (głównie więzadła podłużnego tylnego). Ponadto pewną rolę odgrywa aseptyczny proces zapalny, w którym mediatory zapalne, miejscowo oddziałujące na zakończenia nerwowe w tkankach, również uczestniczą w generowaniu odczuć bólowych.

Innym mechanizmem przewlekłego bólu jest centralna sensytyzacja - zwiększona wrażliwość i aktywność neuronów czuciowych tylnego rogu. Ze względu na obniżenie progu pobudzenia tych neuronów, każda niebolesna stymulacja obwodowa może prowadzić do generowania impulsów bólowych, co klinicznie objawia się allodynią.

Ostatnio rozpowszechniła się hipoteza wczesnych zmian strukturalnych w przewlekłości zespołów bólowych. Wykazano, że intensywne impulsy nocyceptywne wchodzące do rdzenia kręgowego prowadzą do obumierania rdzeniowych interneuronów hamujących, które normalnie są w stałej aktywności tonicznej i tłumią aferentację nocyceptywną. Wraz ze spadkiem liczby tych neuronów hamujących ich hamujący wpływ na obwodowe neurony nocyceptywne słabnie, co prowadzi do generowania bólu nawet przy braku bodźców bólowych.

Szczególnie istotne jest podkreślenie istotnej roli czynników genetycznych, kulturowych, psychogennych i społecznych w rozwoju i chronizacji zespołu bólowego, szczegółowo opisanych w literaturze specjalistycznej. Wszystkie te mechanizmy pozwalają nam wyjaśnić rozbieżność między intensywnością bólu a stopniem zaawansowania zmian strukturalnych kręgosłupa w przewlekłym bólu pleców.

[ 26 ]

Zespół stawu międzykręgowego

Jedną z przyczyn bólu pleców jest patologia stawów międzywyrostkowych, których torebka maziowa jest bogato unerwiona. Częstość występowania patologii stawów międzywyrostkowych u pacjentów z bólem okolicy lędźwiowo-krzyżowej wynosi 15-40%. Ból spowodowany patologią stawów międzywyrostkowych ma zazwyczaj charakter miejscowy (przykręgosłupowy), ale może promieniować do okolicy pachwiny, wzdłuż pleców i zewnętrznej powierzchni uda, do okolicy kości guzicznej. Ból w odcinku lędźwiowym nasila się podczas prostowania i rotacji. Pozytywny efekt blokady środkami miejscowo znieczulającymi w okolicy dotkniętego stawu międzywyrostkowego ma wartość diagnostyczną.

[ 27 ], [ 28 ]

Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego

Dysfunkcję stawów krzyżowo-biodrowych stwierdza się u 53% pacjentów z bólem pleców, a w 30% przypadków - przyczyny bólu pleców u pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego wykrytą w badaniu MRI. Ból ze stawu krzyżowo-biodrowego może promieniować do pachwiny, do strefy dermatomu S1. Natężenie bólu zwykle zmniejsza się po chodzeniu. Ból jest zwykle bardziej intensywny w pierwszej połowie dnia i zmniejsza się wieczorem. Pozytywny efekt blokady środkami miejscowo znieczulającymi w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego ma wartość diagnostyczną.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]