Diagnoza skoliozy

Diagnostyka skoliozy zaczyna się od zebrania wywiadu. Należy dowiedzieć się, w jakim wieku i przez kogo po raz pierwszy zdiagnozowano skoliozę, czy rodzice pacjenta konsultowali się z lekarzem, jakie leczenie skoliozy zostało przeprowadzone i jaki był jego skutek. Niezwykle ważne jest zapoznanie się z dokumentacją medyczną pacjenta, zwłaszcza w przypadkach, gdy istnieją wskazania do wcześniejszego leczenia operacyjnego skoliozy. Należy dowiedzieć się, jaka była dynamika postępu deformacji, z jakim wiekiem przypadały szczyty tego postępu. Należy zapytać o stan funkcji narządów miednicy. Na koniec, ponieważ zdecydowaną większość pacjentów z deformacjami kręgosłupa stanowią dziewczęta, należy wyjaśnić, w jakim wieku rozpoczęła się miesiączka (jeśli już nastąpiła) i czy ustalił się normalny cykl menstruacyjny.

Następnym etapem jest ustalenie dolegliwości pacjenta. Zazwyczaj występują dwie główne dolegliwości: defekt kosmetyczny związany z deformacją kręgosłupa i klatki piersiowej oraz ból pleców. Należy wziąć pod uwagę, że ocena wyglądu przez pacjenta jest niezwykle zmienna. Stosunkowo niewielka skolioza (40-45 według Cobba) może powodować poważne cierpienie moralne u młodego pacjenta. Jednocześnie pacjenci ze skoliozą 75-80 często uważają, że ich wygląd jest całkiem akceptowalny i nie wymaga żadnej korekty. Sytuacja z zespołem bólowym może być mniej więcej taka sama. Często nastolatek nie skupia się na nim i dopiero po ukierunkowanym pytaniu stwierdza, że boli go kręgosłup. Należy dowiedzieć się, czy pacjentowi dokucza duszność, kiedy się pojawiła, przy jakich obciążeniach i czy narasta z biegiem lat.

Badanie pacjenta przez ortopedę jest jednym z najważniejszych elementów badania. Musi być przeprowadzone z najwyższą starannością i właściwie udokumentowane. Integralną i najważniejszą częścią badania klinicznego jest badanie pacjenta przez neurologa. Ortopeda i neurolog muszą pracować w stałym kontakcie, zwłaszcza jeśli stan pacjenta jest niejednoznaczny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostyka rentgenowska skoliozy

Radiografia przeglądowa obejmuje spondylografię kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego (od Th1 do SI) w dwóch standardowych projekcjach u pacjenta stojącego. Spondylogramy wykonane w pozycji leżącej nie są informatywne.

Radiografia funkcjonalna

Podczas planowania interwencji chirurgicznej potrzebne są informacje dotyczące ruchomości poszczególnych segmentów kręgowych. Radiografia z bocznymi pochyleniami tułowia wykonywana jest w pozycji leżącej. Pacjent wykonuje pochylenia aktywnie, w kierunku wypukłości łuków głównych i kompensacyjnych oddzielnie.

Drugą opcją badania ruchomości kręgosłupa w skoliozie są spondylogramy trakcyjne (w pozycji stojącej lub leżącej). Spondylogramy kręgosłupa lędźwiowego w pozycji zgięcia i wyprostu wykonuje się w celu wyjaśnienia stanu krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa podczas planowania długości strefy spondylodezy u pacjenta ze skoliozą.

Analiza radiograficzna

Badanie rentgenowskie pozwala na ocenę deformacji kręgosłupa na podstawie wielu parametrów.

Przede wszystkim mówimy o etiologii. Obecność wrodzonych anomalii kręgów (kręgi klinowate i półkręgi, zaburzenia segmentacji) i żeber (synostozy, niedorozwój) wskazuje na wrodzony charakter deformacji. Krótki, szorstki łuk przywodzi na myśl neurofibromatozę, a wydłużony, płaski łuk – nerwowo-mięśniową etiologię skoliozy. Z kolei brak tych i innych zmian wskazuje, że skolioza jest najprawdopodobniej idiopatyczna. Następnie typ deformacji skoliotycznej określa się na podstawie lokalizacji jej wierzchołka, strony wypukłości, granic i wykonuje się pomiary w celu scharakteryzowania deformacji z punktu widzenia ilościowego.

Skolioza jest trójwymiarową deformacją kręgosłupa, dlatego badanie przeprowadza się w trzech płaszczyznach.

Płaszczyzna czołowa

Określenie wielkości składowej skoliozy deformacji na świecie odbywa się zgodnie z metodą Cobba, opisaną w 1948 roku.

Pierwszym etapem jest lokalizacja kręgów szczytowych i końcowych łuku skoliozy. Kręg szczytowy jest położony poziomo. Kręg końcowy jest ostatnim z kręgów pochylonych. Dolny kręg końcowy łuku czaszki może być jednocześnie górnym kręgiem końcowym przeciwkrzywizny ogonowej.

Drugim etapem jest narysowanie na spondylogramie linii prostych, na przecięciu których tworzy się pożądany kąt. Pierwszą linię rysuje się ściśle wzdłuż czaszkowej płytki końcowej górnego kręgu końcowego, drugą – wzdłuż ogonowej płytki końcowej dolnego kręgu końcowego. W przypadkach, gdy płytki końcowe są słabo widoczne, dopuszczalne jest narysowanie wspomnianych linii przez górne lub dolne krawędzie cieni korzeni łuków. Ich przecięcie w obrębie standardowej folii jest możliwe tylko w przypadku ciężkiej skoliozy. W innych przypadkach linie przecinają się poza folią, wówczas, aby móc zmierzyć kąt łuku skoliotycznego, konieczne jest przywrócenie prostopadłych do obu linii.

Trzecim etapem jest zmierzenie uzyskanego kąta i odnotowanie wyniku na zdjęciu rentgenowskim oraz w historii choroby.

Płaszczyzna strzałkowa

Wielkość kifozy piersiowej i lordozy lędźwiowej określa się również metodą Cobba. Jeśli bada się profil spondylogramu pacjenta ze skoliozą, należy zmierzyć wielkość krzywizny całego kręgosłupa piersiowego - od Th1 do Th2. Zupełnie dopuszczalne jest mierzenie od Th4 do Th12. Ważne jest, aby wszystkie pomiary dla danego pacjenta były wykonywane na tych samych poziomach. Przez płytkę graniczną czaszki górnego kręgu końcowego i płytkę graniczną ogonową dolnego kręgu końcowego poprowadzono proste linie, na przecięciu których utworzono kąt charakteryzujący wielkość deformacji. Wielkość lordozy lędźwiowej mierzono od L1 do S1.

Płaszczyzna pozioma

Deformacja kręgosłupa w płaszczyźnie poziomej, czyli rotacja kręgów wokół osi pionowej, jest głównym składnikiem mechanogenezy idiopatycznej skoliozy. Jest ona najbardziej widoczna na poziomie kręgu wierzchołkowego i stopniowo zmniejsza się w kierunku obu końcowych kręgów łuku. Najbardziej uderzającym radiograficznym objawem rotacji jest zmiana położenia cieni korzeni łuków kręgu wierzchołkowego na bezpośrednim spondylogramie. Zazwyczaj przy braku rotacji cienie te są zlokalizowane symetrycznie względem linii środkowej trzonu kręgu i jego struktur brzeżnych. Zgodnie z propozycją Nasha i Moe stopień rotacji określa się od 0 do IV.

Zerowy stopień rotacji praktycznie odpowiada normie, gdy cienie nasady łuków kręgowych są symetryczne i znajdują się w tej samej odległości od bocznych blaszek granicznych trzonów kręgowych.

W przypadku rotacji I stopnia, podstawa łuku po stronie wypukłej łuku skoliotycznego przesuwa się w kierunku wklęsłości i przyjmuje położenie asymetryczne względem odpowiadającej jej płytki granicznej i podstawy przeciwległego łuku.

Przy III stopniu korzeń łuku odpowiadający wypukłej stronie deformacji znajduje się w rzucie środka cienia trzonu kręgowego, a przy II stopniu rotacji zajmuje pozycję pośrednią między I i III stopniem. Skrajny stopień rotacji (IV) charakteryzuje się przesunięciem cienia korzenia łuku wypukłej strony łuku poza linię środkową trzonu kręgowego - bliżej przyśrodkowej bocznej płytki granicznej. Dokładniejsze określenie stopnia rotacji daje metoda Perririolle'a, która polega na użyciu specjalnej linijki - torsjometru. Najpierw należy określić największą pionową średnicę cienia korzenia łuku odpowiadającą wypukłej stronie deformacji (punkt B). Następnie zaznaczamy punkty A i A ¹, znajdujące się na wysokości „talii” - trzonu kręgu przyśrodkowo i bocznie, torsjometr przykładamy do cyondylogramu tak, aby punkty A i A ¹ znajdowały się na krawędziach linijki. Pozostaje ustalić, która z linii skali torsjometru pokrywa się z maksymalną pionową średnicą cienia nasady łuku, punkt B.

Gdy zostaną wykryte anomalie w rozwoju kręgów i żeber, muszą one zostać zidentyfikowane i zlokalizowane. Wszystkie kręgi, zarówno kompletne, jak i dodatkowe, muszą zostać ponumerowane w kierunku kraniokaudalnym, należy określić charakter anomalii, wyjaśnić korespondencję żeber z kręgami i półkręgami, a w przypadku synostozy żeber, które z nich są zablokowane: Numeracja kręgów jest obowiązkowa nie tylko w przypadku obecności anomalii wrodzonych, ale w absolutnie wszystkich przypadkach i w kierunku kraniokaudalnym. Zaniedbanie tej zasady nieuchronnie doprowadzi do błędów w planowaniu i wykonywaniu interwencji chirurgicznej. Dokumentacja danych badania rentgenowskiego musi być tak pedantyczna i metodologicznie jednolita, jak wyniki badania klinicznego.

Specjalne metody badań radiograficznych

Tomografia (laminografia) to badanie warstwowe ograniczonego obszaru kręgosłupa, które pozwala na wyjaśnienie cech budowy anatomicznej struktur kostnych, które nie są wystarczająco widoczne na konwencjonalnych spondylogramach. Rezonans magnetyczny (MRI) to metoda, która pozwala badać nie tylko kości, ale także struktury tkanek miękkich, co po zastosowaniu do kręgosłupa umożliwia ocenę stanu krążków międzykręgowych i zawartości kanału kręgowego. Duży komponent skoliotyczny deformacji komplikuje obraz; w takich przypadkach przydatne może być połączenie MRI z mielografią.

Tomografia komputerowa (TK) pomaga w trudnych przypadkach, gdy zachodzi potrzeba zlokalizowania przyczyny radikulopatii w skoliozie lub ucisku rdzenia kręgowego. Taką wizualizację ułatwia wykonanie TK po mielografii, ponieważ przy obecności kontrastu łatwiej jest określić lokalizację i charakter ucisku zawartości kanału kręgowego. TK bez kontrastu pokazuje jedynie zwężenie kanału kręgowego.

Podczas badania układu moczowego należy wziąć pod uwagę częste łączenie deformacji kręgosłupa, zwłaszcza wrodzonych, z patologią elementu tego układu. USG nerek i dożylna pielografia dostarczają wystarczających informacji, które mogą wpłynąć na decyzję ortopedy przy planowaniu interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka laboratoryjna skoliozy

Badania laboratoryjne obejmują ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne testy czynności wątroby i badanie układu krzepnięcia krwi. Bezbłędnie określa się grupę krwi i status Rh. Wykonuje się odczyn von Wassermana i testy na AIDS. Rutynowo bada się również funkcję oddychania zewnętrznego. Określenie statusu immunologicznego jest wysoce pożądane w celu wykonania korekty w okresie przedoperacyjnym, jeśli jest to konieczne. Jeśli dostępne jest laboratorium biomechaniczne, staje się możliwe dokonanie oceny cech chodu pacjenta w okresie przed- i pooperacyjnym. Pozwala to na dodatkową obiektywizację wyniku korekcji deformacji kręgosłupa pod względem normalizacji funkcji lokomocyjnych i przywrócenia równowagi ciała. Obowiązkową diagnostyką skoliozy dla kliniki wertebrologicznej jest fotografowanie pacjenta z trzech punktów przed i po operacji, a także w fazie obserwacji.