Rozpoznanie bólu pleców

Jak zrozumieć wszystkie przyczyny bólu pleców i dać pacjentowi dobrą rekomendację? W diagnozie bólu pleców pomoc: historia medyczna; identyfikacja poważnych przyczyn, które powodują ból pleców; wykrywanie radikulopatii; definicja ryzyka przedłużającego się bólu i niepełnosprawności.

W tym celu pacjenci z problemami z plecami muszą zadać następujące pytania:

• Opowiedz nam o swoich problemach w dolnej części pleców (dolnej części pleców).
• Jakie są twoje symptomy?
• Czy doświadczyłeś słabości, odrętwienia lub nagłych ostrych bólów?
• Czy ból / drętwienie daje gdziekolwiek?
• Czy wystąpiły jakieś zmiany w kale i reżimie oddawania moczu?
• Jak problemy z kręgosłupem wpływają na twoją pracę / szkołę / gospodarstwo domowe?
• W jaki sposób problemy z plecami wpływają na Twój wypoczynek / rozrywkę?
• Jakie jest twoje życie jako całość?
• Czy masz problemy z pracą lub w domu?
• Powiedz mi, co wiesz o problemach z plecami; Czy cierpiałeś wcześniej na ból pleców, masz krewnego lub znajomych z problemami z plecami?
• Jakie masz obawy dotyczące tego problemu?
• Jakie testy oczekujesz?
• Jakiego leczenia oczekujesz?
• Jakie zmiany możesz wprowadzić w pracy / w domu / szkole, aby zminimalizować tymczasowy dyskomfort?

Ponadto należy zwrócić uwagę na następujące cechy:

1. Wiek. Im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia najczęstszych chorób kręgosłupa: osteochondrozy i choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednak nie należy zapominać, że wraz z tymi chorobami "związanymi z wiekiem" ryzyko nowotworów złośliwych wzrasta u osób starszych. W przypadku młodych pacjentów najczęstszą przyczyną bólu pleców są niewielkie obrażenia podczas ćwiczeń. Spośród chorób kręgosłupa najczęstszą przyczyną jest spondyloartropatia. Oprócz bólu pleców pacjenci ci muszą mieć inne objawy choroby (łuszczyca, zapalenie błony naczyniowej, zapalenie cewki moczowej, biegunka itp.). U dzieci w wieku poniżej 10 lat, z objawami bólu krzyża, wykluczone są przede wszystkim choroby nerek i choroby organiczne kręgosłupa (nowotwór, zapalenie szpiku, gruźlica).
2. Relacja bólu do wcześniejszych urazów, aktywność fizyczna. Ta zależność występuje w rozwoju urazów lub przejawów osteochondrozy.
3. Strona bólu. Ból jednostronny charakterystyczny dla osteochondrozy, obustronny - dla osteochondropatii.
4. Natura bólu. Nagłe pojawienie się silnego bólu, że nie zmniejsza się podczas odbierania konwencjonalne leki przeciwbólowe i towarzyszyć upadku, niedowład ze spadkiem wrażliwości wskazuje na obecność pęknięcia tętniaka aorty brzusznej lub krwawienia w tłuszczu zaotrzewnowej - sytuacje wymagają opieki medycznej.
5. Zmiana bólu podczas ruchu, w spoczynku, w różnych pozycjach. W przypadku osteochondrozy ból wzrasta wraz z ruchem, a w pozycji siedzącej przechodzi w pozycji leżącej. Spondyloartropatie charakteryzują się wprost przeciwną zależnością od aktywności ruchowej: ból wzrasta w spoczynku i ustępuje podczas ruchu.
6. Codzienny rytm bólu. Większość chorób kręgosłupa ma codzienny rytm bólu. Wyjątkiem są nowotwory złośliwe, zapalenie szpiku i gruźlica kręgosłupa, gdy ból jest stały w ciągu dnia.

Testowanie pod kątem naruszenia zakończeń nerwowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

1. Poproś pacjenta, aby położył się na plecach i jak najdokładniej wyprostował się na kanapie	4. Uważaj na ruch miednicy, dopóki nie pojawią się skargi. Prawdziwe napięcie kulszowe powinno powodować dolegliwości, zanim uda ścięgna rozciągają się wystarczająco, aby przesunąć miednicę
2. Połóż jedną rękę na kolanie nogi, aby ją przetestować, naciśnij mocno na kolano, aby wyprostować kolano jak najwięcej. Poproś pacjenta, aby się zrelaksował	5. Określ poziom podnoszenia nogi, gdzie pojawiają się skargi pacjenta. Następnie określ najdalsze miejsce niewygody testu: plecy, uda, kolano, poniżej kolana.
3. Trzymając dłoń, chwyć piętę, powoli unieś wyprostowaną kończynę. Powiedz pacjentowi: "Jeśli ci to przeszkadza, daj mi znać, przestanę"	6. Trzymając nogę bardzo wydłużoną i uniesioną, pociągnij kostkę do przodu. Ustalenie, czy ten ból powoduje obrót kończyny do wewnątrz może również zwiększyć nacisk na zakończenia kulszowe nerwu

Badanie fizykalne - ogólne badanie, badanie grzbietu: badanie w celu identyfikacji zakończeń zakończeń nerwowych; badanie sensoryczne (ból, drętwienie) i badanie motoryczne.

Chciałbym podkreślić, że przyczyny bólu pleców może być bardzo różny, ból pleców jest często sygnałem poważnych chorób narządów wewnętrznych, więc pojawienie się ostrego bólu pleców powinny unikać samoleczenia i ustalenie prawidłowej diagnozy konieczne jest dokonanie pewnych badań.

Aby postawić prawidłową diagnozę, pomóż dodatkowym testom i diagnostyce różnicowej.

Testowanie pod kątem naruszenia końca nerwowego odcinka lędźwiowego

Testowanie	Zakończenie nerwu
	L4	L5	S1
Słabość silnika (silnika)	Rozciąganie mięsień czworogłowy	Zgięcie grzbietowe dużego palca i stopy	Zgięcie stopy i kciuka
Screening-Screening	Przysiadaj i wstań	Przechodź na piętach	Chodź po palcach
Odruchy	Zmniejszenie odruchu kolana	Nie ma niezawodnej metody	Zmniejszenie odruchu kostkowego

Badania na rozpoznanie bólu w plecach

Przyczyna zespołu bólowego	Badania
Ból nierodnikowy: - brak historii traumy lub czynników ryzyka - podejrzenie utajonej infekcji lub procesu nowotworowego - kręgozmyk, który nie jest podatny na leczenie zachowawcze lub któremu towarzyszą ciężkie objawy neurologiczne	Radiografia w projekcji przednio-tylnej i bocznej. Osteoscintigraphy, MRI Radiografia w pozycjach zginania-rozciągania, CT, MRI, osteoscintigraphy
Ból radykalny: - Utrzymujące się objawy ischialgii z widocznym uszkodzeniem korzenia nerwu - ischialgia o nieokreślonym poziomie uszkodzenia korzenia nerwu	MRT EMG, CT, MRI
Uraz: - uszkodzenie pnia nerwu ruchowego z minimalnym urazem u pacjenta z możliwymi zmianami strukturalnymi w tkance kostnej	Radiografia po ustaleniu mechanizmu urazu
Podejrzenie zapalenia kości i szpiku - punkt jest zdefiniowany powyżej kręgu, bolesny przy badaniu palpacyjnym	MRT
Procesy nowotworowe w wywiadzie, objawy kliniczne są zgodne ze zmianami przerzutowymi	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Funkcje ankiety pacjentów

Wiadomo, że najczęstszym powodem wizyty u lekarza ortopedycznego jest ból pleców. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na wyjaśnienie struktury bólu: jego natury, co ją wzmacnia i co ułatwia, w związku z czym powstaje. Ważne jest również wyjaśnienie, czy dochodzi do naruszenia jelit lub pęcherza. Kiedy bóle w dolnej części pleców są dość często ból promieniuje na nogę (bóle kulszowe): temu bólowi mogą towarzyszyć objawy korzeniowe (patrz poniżej).

[7], [8], [9], [10], [11],

Kontrola pacjenta z dolegliwościami pleców

Pacjent może pozostać w spodniach z szelkami - nie przeszkadza to w badaniu i palpacji pleców, w określaniu temperatury skóry i rozpoznawaniu miejscowej bolesności. Lekarz ocenia następujące ruchy: zgięcia (pacjent pochyla się i wyciąga palce stóp do głów z prostowane stawów kolanowych, a więc konieczne jest, aby zwrócić uwagę na to, co część ruchu ze względu na plecach, a co - przez zginanie w biodrach: gdy odgięte ma ona płynnie zaokrąglone kontury), rozszerzenie (odchylenie kręgosłupa łukowa z powrotem), bocznych gięcia (pacjent pochyla się na bok, a ruchy pędzla wzdłuż danego uda w dół) oraz obrót (stopy są stałe, a ramiona sprawiają, kr ruchy gruboziarniste z kolei w każdym kierunku). Ruch w stawach krawędzi kręgowe ocenia się na podstawie różnicy wielkości klatki piersiowej w czasie maksymalnego wdechu i wydechu (przy maksymalnej wysokości 5 cm). Aby ocenić stan stawów krzyżowo-biodrowych lekarz kładzie dłonie na grzbietach biodrowych (pacjent leży na plecach), i wywiera presję na nich, aby mieszać kości w tych stawach. Jeśli coś jest nie tak, to jest bolesność. Pamiętaj przy pełnym zgięcia tułowia w przód linii łączącej punkty znajduje się 10 cm ponad 5 cm poniżej L1 powinny wystawać co najmniej 5 cm w przypadku wydłużenia jest mniejszy, to jest dość wskazuje ograniczenia zginania .. Następnie porównano mięśnie na obie nogi (bioder powinny być mierzone), oceny siły mięśni, utraty wrażliwości i nasilenia odruchów (odruchowej reakcji zależy głównie od L4 i Achillesa - od S1; badanie podeszwowej odruchu stopy powinny być pominięte).

Podnosząc prostą nogę

Składając skargę na rwa kulszową, lekarz powinien poprosić pacjenta, aby położył się na kanapie i podniósł wyprostowaną nogę (maksymalnie nie ugiętą w stawie kolanowym). W tym przypadku nerw kulszowy jest rozciągnięty, aw obszarze zaburzeń mechanicznych występuje ból korzeniowy o charakterystycznym charakterze strzelającym, który napromieniowuje się zgodnie z dermatomem i jest wzmacniany przez kaszel i kichanie. Konieczne jest zauważenie kąta, pod jakim prostą nogę można unieść przed pojawieniem się bólu. Jeśli jest mniejszy niż 45 °, to mówią o pozytywnym objawie Lasega.

Inne części ciała, które można obejrzeć

Są to dolnego dołu jelitowego (co było szczególnie ważne w czasach, gdy ropień gruźliczych psoas był powszechny), żołądka, miednicy, odbytnicy i dużych tętnic. Należy pamiętać, że kość zwykle przerzutowuje guzy z piersi, oskrzeli, nerek, gruczołu tarczowego i prostaty. W związku z tym to właśnie te narządy powinny zostać zbadane.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna bólu pleców

Przede wszystkim ustalić poziom hemoglobiny, szybkość sedymentacji erytrocytów (jeśli jest znacznie zwiększona, należy pomyśleć o możliwości choroby miepomnoy) aktywność surowicy fosfatazy alkalicznej (z reguły, że znacznie zwiększa się guzów kości i choroba Pageta) i wapnia we krwi. Zdjęcia rentgenowskie grzbietu są wykonywane w przednio-tylnych, bocznych i skośnych projekcjach (miednicy, odcinku lędźwiowym kręgosłupa). Następnie wykonuje się mielografię i magnetyczną tomografię jądrową, zdolną do wizualizacji ogona kucyka. W takim przypadku należy wykluczyć występowanie krążka międzykręgowego, guz i zwężenie kanału kręgowego. W płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskanym w badaniu mielograficznym konieczne jest określenie zawartości białka (jest on zwiększony w płynie mózgowo-rdzeniowym, przyjęty poniżej poziomu lokalizacji guza rdzenia kręgowego). Kanał kręgowy jest dobrze zwizualizowany za pomocą USG i CT (tomografia komputerowa). Skanowanie izotopowe może ujawnić "gorące punkty" nowotworu lub infekcję pyogenną. Elektromiografia (EMG) służy do potwierdzenia naruszenia unerwienia wzdłuż nerwów lędźwiowych lub krzyżowych.

Kolejnym etapem diagnozy jest identyfikacja objawów kompresji korzeni nerwowych (przepuklina krążka międzykręgowego, zwężenie kanału kręgowego). Zasadnicze znaczenie ma dokładne badanie neurologiczne (wykrywanie objawów zaburzeń wrażliwości w odpowiednich dermatomach, odruchach itp.). Spośród dodatkowych metod badawczych dotyczących bólu pleców wykonywane są zdjęcia rentgenowskie, CT i MRI.

• Rentgenowskie objawy zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w odcinku lędźwiowo-krzyżowym:
  • zmniejszyć wysokość dysku;
  • stwardnienie subchondrialne;
  • tworzenie osteofitów;
  • zwapnienie jądra lub pierścienia włóknistego;
  • artroza stawów łukowych;
  • pochylenie ciał kręgowych;
  • przemieszczenie kręgów.
• Objawy zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym według CT:
  • występ, zwapnienie dysku;
  • zjawisko próżni;
  • przedni, tylny, boczny osteofity;
  • centralne i boczne zwężenie kanału kręgowego.
• Objawy zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego według MRI:
  • wybrzuszenie krążka międzykręgowego;
  • spadek intensywności sygnału z krążka międzykręgowego;
  • składanie pierścienia włóknistego, zmiana sygnału z płytek końcowych;
  • zjawisko próżni;
  • zwapnienie, zwężenie kanału kręgowego.

Należy raz jeszcze podkreślić, że nie ma bezpośredniego związku między stopniem nasilenia zmian zwyrodnieniowych a nasileniem zespołu bólowego. Te lub inne oznaki zmian zwyrodnieniowych w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym (w tym przepukliny dysków) wykryć praktycznie wszystkie osoby starsze, zwłaszcza w podeszłym wieku, w tym nigdy nie cierpiał z powodu bólu pleców. Dlatego samo wykrycie zmian rentgenowskich, CT lub MRT nie może być podstawą do jakichkolwiek wniosków dotyczących etiologii zespołu bólowego.