Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - przewlekłe zapalenie kręgosłupa (zapalenie stawów kręgosłupa), i stawów krzyżowo-biodrowych (stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych), często występujące z uszkodzeniami stawów obwodowych (zapalenie stawów) i enthesis (zapalenie przyczepów ścięgnistych), a w niektórych przypadkach oka (zapalenie błony naczyniowej oka), a żarówka aorty (tętniak aorty).

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest bardziej znane jako choroba Bekhtereva, chociaż jego pełniejsza nazwa to choroba Striumpella-Bechterew-Marie. Ta choroba z autoimmunologiczną patogenezą ma przewlekły postępujący przebieg i może trwać latami i dziesięcioleciami.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, strajki, zwykle chrząstki rodzaje stawów, głównie w stawach mostkowo, costosternal, krzyżowo-biodrowych, barkowych i biodrowych, a także dzieje upadku małych stawów międzykręgowych. Zdrowe tkanki stawów jest stopniowo zastępowane przez blizny włóknistej tkanki rozwija i sztywność w stawach.

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Częstość występowania choroby Bechterewa koreluje z częstością wykrywania HLA-B27 w populacji i jest różna (wśród dorosłych) od 0,15% (Finlandia) do 1,4% (Norwegia). Choroba rozwija się głównie w wieku 20-30 lat, a u mężczyzn 2-3 razy częściej.

Dość często choroba Bekhtereva pojawia się w młodym wieku, około 20-30 lat, częściej mężczyźni zachorują. Istnieje wiele teorii rozwoju tej choroby, ale najczęściej preferowana jest teoria genetyczna. Uważa się, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest dziedziczna predyspozycja ze względu na obecność antygenów zgodności tkankowej HLA-B27, dzięki czemu układ odpornościowy postrzega tkanki chrzęstnej jako obce i kieruje je na odpowiedź immunologiczną, w której znajduje się stan zapalny, ból, ograniczenie ruchu, a sztywność w stawach.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Jak rozwija się choroba Bekhtereva?

Jedynym wspólnym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby Bechterewa jest predyspozycja genetyczna. Ponad 90% pacjentów ma HLA-B27, jeden z genów klasy I głównego kompleksu zgodności tkankowej. Ustalono zależność pomiędzy częstotliwością tego genu w różnych populacjach a częstością występowania choroby. Jednak obecność HLA-B27 nie może być uważana za oznakę obowiązkowego wystąpienia choroby Bechterewa, a u większości nosicieli tego genu choroba nie rozwija się. Według badań rodzinnych i bliźniaczych odsetek HLA-B27 w predyspozycjach do rozwoju choroby Bekhtereva wynosi nie więcej niż 20-50%. Ponadto istnieje co najmniej 25 alleli HLA-B27 (B27001-B2723) różniących się od siebie tylko jednym nukleotydem w kompozycji DNA i odpowiednio 17 aminokwasowymi zmianami w obszarze rozpoznawalnego rowka białka. Nie wszystkie allele HLA-B27 wiążą się z predyspozycją do choroby Bechterewa (na przykład B2706 w Azji Południowo-Wschodniej lub B2709 na Sardynii). Być może rozwój choroby i pod nieobecność tego antygenu. Niemniej jednak większość hipotez dotyczących pochodzenia choroby Bechterewa opiera się na założeniu zaangażowania HLA-B27 w patogenezę choroby.

Istnieją dwie główne hipotezy dotyczące powstawania choroby.

1. Pierwszy z nich opiera się na założeniu funkcji prezentującej antygen białka kodowanego przez HLA-B27. Wiadomo, że w tym białku znajdują się miejsca podobne do epitopów niektórych enterobakterii (w szczególności Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), a także Chlamydia trachomatis. Uważa się, że z powodu tego podobieństwa mogą wystąpić reakcje autoimmunologiczne z pojawieniem się przeciwciał i cytotoksycznych limfocytów T we własnych tkankach (zjawisko mimikry molekularnej). Przeciwciała krążące reagujące krzyżowo z HLA-B27 i antygenami tych mikroorganizmów, a także cytotoksycznymi limfocytami T, stwierdzono u pacjentów z AS. Jednak nie ma klinicznych dowodów na rolę tych reakcji immunologicznych w rozwoju choroby Bechterewa.
2. Zgodnie z drugą hipotezą przyjmuje się, że z jakiegoś nieznanego powodu mogą występować anomalie w składaniu łańcucha ciężkiego cząsteczki białka HLA-B27 w retikulum endoplazmatycznym komórek. W rezultacie konformacyjnie zmienione cząsteczki tego białka akumulują się i ulegają degradacji, co prowadzi do rozwoju wewnątrzkomórkowego "stresu" z nadmierną syntezą mediatorów prozapalnych.

Niemniej jednak, na podstawie tych hipotez, nie można wyjaśnić braku choroby Bechterewa u większości osób z HLA-B27, a także z dominującym uszkodzeniem kręgosłupa, stawów i enteków.

Oryginalność tej klęski kręgosłupa z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa zapalenie różnych struktur: kości (kości), stawów (międzykręgowe dugootroschatyh, żebrowe kręgowe) i enthesis (miejsce przyłączenia do włóknistych ciał płyt kręgów interspinous więzadeł). W miejscach, gdzie występuje zapalenie kręgosłupa chondroid metaplazji z późniejszym skostnienia tych stref i ankilozirovaniya uszkodzonych struktur.

Zapalenie stawów w chorobie Bekhtereva jest morfologicznie nieswoiste, ale ma charakterystyczną lokalizację; niemal zawsze oznaczać klęskę stawów krzyżowo-biodrowych, a często pochodzą w patologicznych procesów zaangażowanych grudinorobernye i stawów żebrowo-kręgowych i łonowego (uchwyt spojenia mostka, spojenia łonowego).

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest charakteryzuje enthesis (zapalenie wielu miejscach przyłączenia więzadeł, ścięgien Rozcięgno, torebki stawowe kości, głównie w rejonie ramion, kolan i bioder, obszar pięty), zawierającym w swym składzie włóknistej chrząstki.

Objawy choroby Bechterewa

Bardzo często występuje centralna postać choroby, kiedy najczęściej dotyka ona kręgosłupa. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozwija zauważone przez pacjenta i przez dłuższy czas może być odczuwalne w postaci bólu związanego ze stresem lub aktywnych ruchów. Ból najpierw lokalizuje się w kości krzyżowej i stopniowo unosi się w górę kręgosłupa. Zaczyna się powoli zmieniać postawy pacjenta, ona zaczyna się w czasie „postawę wnioskodawcy” - głowa pochyla, podbródek w pobliżu mostka, kręgosłupa piersiowego staje się bardziej wypukła tylna pojawia się schylić, ręce zgięte w łokciach i kolanach. Do tej formie, jak w innych sprawach, a dla wszystkich innych form charakterystycznych bólu nocnego i bólu w spoczynku, a do połowy dnia zmniejszony ból, człowiek „stymulacja” i ból są znacznie ograniczone.

Jednak stopniowo w kręgosłupie występuje zmniejszenie objętości ruchów, trudno jest pochylić się do przodu, aby ugięcie do tyłu, pochyla się na boki. Z biegiem czasu chód zaczyna się znacząco zmieniać - wynika to nie tylko z uszkodzenia kręgosłupa, ale także z udziału stawów biodrowych w procesie.

Wraz z rozwojem ankylozy - zespolenia stawów w kręgosłupie - głowa obraca się bokiem w bok, aby zobaczyć, co dzieje się z tyłu, człowiek musi się obrócić całym ciałem. Choroba Bechterewa ma jedną z charakterystycznych cech - zniknięcie krzywej lędźwiowej i pojawienie się silnego pochylenia w okolicy klatki piersiowej.

Ponadto choroba Bekhtereva ma również objawy pozastawowe - porażenie oczu, serca, nerek. Ogólnie choroba występuje w postaci faz zaostrzeń i remisji, ale wciąż jest przewlekłą postępującą chorobą.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące formy choroby.

• Choroba idiopatyczna Bechterewa.
• drugiej choroby Bechterewa jako objaw innych chorób stawów kręgosłupa z grupy seronegatywnego (łuszczycowe zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów, zapalenie kręgosłupa z towarzyszącą wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, choroby Crohna).

Przyczyny choroby Bechterewa są nieznane.

[12], [13], [14], [15]

Screening

Badania przesiewowe mające na celu identyfikację osób predysponowanych do rozwoju choroby Bekhtereva są obecnie uważane za nieuzasadnione. Jednakże odpowiednie środki przesiewowych dla wczesnego rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u osób w wieku poniżej 30 lat z przewlekłym bólem w dolnej części pleców, w których prawdopodobne ryzyko zachorowania (np ostrego jednostronnego przednią zapalenia błony naczyniowej oka lub obecność zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i innych seronegatywnej spondyloartretyzm w pierwszej rodziny stopień pokrewieństwa).

W jakich przypadkach można podejrzewać chorobę Bekhtereva?

Ból pleców trwa dłużej niż 3 miesiące, zwłaszcza jeśli po długim odpoczynku zwiększa się. Może promieniować ból do pośladków, ud, pachwin, tylnej sztywności rano w kręgosłupie, napięcia mięśni w okolicy lędźwiowej, bóle mięśni klatki piersiowej, znacznym wzrostem OB - 30 mm / godz.

Z reguły przy takich skargach wszyscy pacjenci trafiają do reumatologa lub kręgowca. Ustalenie prawidłowej diagnozy zależy od nich. Na temat jakościowego przeprowadzenia badania zebrano skargi i ustalono prawidłowe metody badania, zależało od wczesnego rozpoznania choroby Bekhtereva i od celu dalszego leczenia. Wcześniejsze leczenie rozpoczęto, tym bardziej prawdopodobne jest przedłużenie okresu pracy pacjenta, opóźnienie pojawienia się długotrwałych bólów i rozwoju powikłań.

Jakie metody diagnostyczne są potrzebne?

Jest to badanie rentgenowskie kręgosłupa, MRI - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, badania kliniczne krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, krew do wykrywania antygenu HLA-B27.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa odnosi się do przewlekłych chorobach zapalnych, to jest typowe dla pokonania krzyżowo-biodrowych, maziowej (i międzykręgowego krawędziach poprzecznych) oraz nesinovialnyh (diskovertebralnyh) rdzenia połączeń słupów, jak również jako miejsce mocowania więzadeł i ścięgien, kości i kręgów ciał gazu. Głównym miejscem uszkodzenia jest uważany za stawów krzyżowo-biodrowych, piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy i kręgosłup. Następnie zmiany mogą determinować we wszystkich częściach kręgosłupa. Udział stawów obwodowych w patologicznym procesie jest umiarkowanie wyrażony. W tym przypadku mówią o obwodowej postaci choroby Bekhtereva. Zmiany stawów biodrowych i barkowych są najczęstsze w porównaniu z innymi stawami obwodowymi.

Stawy krzyżowo-krętne

W celu rozpoznania choroba Bekhtereva wymaga obecności zmian w stawach krzyżowo-biodrowych. Brak zapalenia sakroilitis powoduje ogromne trudności w sprawdzeniu tej choroby i wątpliwości co do rozpoznania. Bardzo rzadko mogą wystąpić zmiany w kręgosłupie z brakiem przekonujących objawów radiologicznych uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych. W takim przypadku wymagane jest dynamiczne monitorowanie zmian w tych stawach i diagnostyka różnicowa z innymi chorobami z grupy seronegatywnych siondiliartynów. Zapalenie krzyżówki ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa występuje na najwcześniejszych etapach rozwoju choroby i charakteryzuje się typowymi przypadkami poprzez obustronne i symetryczne rozprzestrzenianie się.

Kręgosłup ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

Pierwotne zmiany kręgosłupa, szczególnie u mężczyzn, to kręgosłup piersiowo-lędźwiowy i lędźwiowo-krzyżowy, u kobiet we wczesnych stadiach choroby może dojść do zmiany odcinka szyjnego kręgosłupa. Przedni kręgosłupa związane z lokalnymi erozyjnych zmian w przedniej do przedniej więzadła podłużnego kręgowych organów kręgosłupa i stan zapalny prowadzi do zmniejszenia wklęsłości trzonu kręgu.

Efektem tych zmian - typowe dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa „quadratization” trzonów kręgowych, wyraźnie widocznych na bocznej RTG kręgosłupa. Zmiany te znajdują się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, jak kręgów piersiowych zazwyczaj mają konfigurację zbliżoną właściwą węgla. Sindesmofity pionowo kostnienie kości umieszczona na zewnątrz z włóknistej pierścienia krążka. Są one powszechne w przedniej i tylnej części trzonów kości i mostki utworzone pomiędzy kręgami. W późniejszych stadiach choroby, stwardnienie sindesmofity połączone na dużej powierzchni i tworzą charakterystyczną długość zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa „bambus” kręgosłup. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na fakt, że syndesmophytes. Charakterystyczne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa, jak również enterogenous różnią się osteofitów sindesmofitov i wykrywano przy kątach kręgów ciał innych chorób. Mają wyraźny, równomierny kontur, płynnie przechodzący z jednego trzonu kręgowego do drugiego. Osteofity w zdeformowania kręgosłupa - trójkątny kształt mają kształt uchwytu „dzban” do 10 mm długości, a znajdują się na rogach przednich bocznych trzonów kręgów. Rozproszonym idiopatyczne kości kręgosłupa hyperostosis (zespół Forestier) są zwapnienie przedniej więzadła podłużnego na dużej powierzchni w celu utworzenia grubych odkształcone kostne na przednich i tylnych narożnikach kręgów ze ściankami o grubości 4-6 mm i o długości 20-25 mm, niż i różnią się od syndesmophytes w AS, których szerokość nie przekracza 1-2 mm. Ponadto przy hiperostozie zesztywniającej nie stwierdza się zmian w stawach krzyżowo-biodrowych. Erozirovanie powierzchnie stawowe i zmniejszanie jednego lub więcej krążków (spondylodiscitis) - charakterystycznych objawów radiologicznych, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Te zmiany można podzielić na lokalne i wspólne. W rezultacie może być spondylodiscitis zwapnienie krążka, a jeśli Spondylodiscitis połączeniu z niszczącymi przegubowych trzonów, możliwe jest następnie tworzenie kostnych zesztywnienie sąsiednimi kręgami. Zmiany występują stawy międzykręgowe nowsze, ale wynik zapalenia stawów mogą być również ankilozirovaniya. Oprócz porażki przedniego więzadła podłużnego, skostnienia tylnego wzdłużnego mezhostnoy znaleźć i więzadeł kręgosłupa. Nadżerki w procesie odontoid i szczytowo osiowy nadwichnięcia można wykryć chorobę Bechterewa, chociaż wolniej niż w RA. Ankylosis można również znaleźć w obszarze stawu atlanto-osiowego. W innych częściach kręgosłupa szyjnego zmian, jeśli znajdują się one identyczne do tych znalezionych w kręgosłupie piersiowo.

Wyróżniające charakterystyczne zmiany radiologiczne może być kombinacją erozyjnych i zmian proliferacyjnych i miejsca zamocowania więzadeł, co pozwala na diagnostykę różnicową z innych zapalnych i niezapalnych chorób, diagnostyce zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Jednak należy stwierdzić, że żadne szczególne objawy diagnostyczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie ma, jest tylko zbiorem objawów i badań laboratoryjnych i innych rodzajów badań, które pozwalają, aby wykluczyć inne choroby, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i wiarygodne ustalenie rozpoznania - zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Leczenie choroby Bechterewa

Leczenie choroby Bechterewa jest złożone. Obejmuje to zarówno terapię medyczną, jak i terapię ruchową, leczenie sanatoryjne, a nawet, jeśli to konieczne, interwencję chirurgiczną. Leki mają głównie na celu zatrzymanie zespołu bólowego i usunięcie zjawisk zapalnych. W tym celu należy stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, indometacyna, diklofenak sodowy itp. Jednak dużą rolę wciąż odgrywa terapia ruchowa i, ogólnie, aktywność motoryczna chorego.

Lekarz LFK może zaoferować pacjentowi indywidualny zestaw ćwiczeń, które pomogą usunąć sztywność, zwiększyć ruch, wzmocnić mięśnie, dać większą elastyczność stawom i złagodzić ból. Na początku ćwiczenie będzie musiało zostać wykonane, przezwyciężając ból, ale stopniowo zmniejszy się, objętość ruchów wzrośnie, a sztywność zmniejszy się. Oczywiście, terapia ruchowa nie jest panaceum, ale nie można zaprzeczyć jego ogromnej roli w tej chorobie.

Ludzie, u których zdiagnozowano chorobę Bechterewa, ale którzy nadal zachowują swoją formę fizyczną i ci, którzy prowadzą aktywny tryb życia, mogą pozostać w pracy przez znacznie dłuższy czas i opóźnić rozwój powikłań.

Zapobieganie

Nie można zapobiec chorobie Bekhtereva. Możesz przeprowadzić medyczne poradnictwo genetyczne, aby określić ryzyko choroby u dziecka, które urodziło się z rodziców chorych na tę chorobę.