Choroba Bechterewa: leczenie i rokowanie

Leczenie choroby Bekhtereva ma kilka celów - zmniejszenie ciężkości stanu zapalnego i bólu, aby zapobiec rozwojowi i postępowi zaburzeń ruchliwości kręgosłupa i stawów. Wraz z pojawieniem się inhibitorów TNF-a, ważniejszy cel terapii staje się obiecujący - spowolnić postęp choroby i całości. Jednak nie ma przekonujących dowodów na realizację tej możliwości.

[1]

Wskazania do hospitalizacji

• Niemożliwość przeprowadzenia pełnoprawnego badania ambulatoryjnego, zwłaszcza jeśli pacjent nie ma niezależnego ruchu.
• Potrzeba monitorowania stanu pacjenta podczas terapii pulsacyjnej glikokortykosteroidami lub z pierwszymi infuzjami infliksymabu (w niektórych przypadkach).
• Opracowanie kompletnej blokady przedsionkowo-komorowej (w celu zainstalowania sztucznego stymulatora).
• Eliminacja złamań kręgów w przypadku utrzymującego się miejscowego wzmocnienia bólu kręgosłupa po urazach i upadkach.
• Wykonywanie zabiegów chirurgicznych na stawach, kręgosłupie lub sercu.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Wszyscy pacjenci powinni być pouczeni przez instruktora podczas terapii ruchowej.
• W przypadku rozwoju zapalenia tęczówki konieczne jest pilne skonsultowanie się z okulistą.
• W przypadku wystąpienia niewydolności zastawki aortalnej lub zaburzeń przewodnictwa przedsionkowo-komorowego pokazano konsultację kardiologa (kardiochirurga).
• Przy trwałym, znaczącym naruszeniu funkcji stawu biodrowego, stawów kolanowych i wyraźnej kifozie konieczne są konsultacje ortopedyczne.

Bezklepkowe leczenie Bezkhtereva

Obowiązkowym elementem leczenia choroby Bekhtereva jest codzienne wykonywanie zestawu ćwiczeń mających na celu utrzymanie maksymalnej możliwej objętości ruchów kręgosłupa i dużych stawów oraz wzmocnienie mięśni szkieletowych. Pacjenci z niską aktywnością procesu jako dodatkową metodą redukcji bólu w kręgosłupie, można wyznaczyć kąpiele radonowe, aplikację błotną. Przydatny jest regularny masaż mięśni pleców.

[2]

Leczenie farmakologiczne choroby Bechterewa

Najważniejsze znaczenie w leczeniu choroby Bekhtereva u zdecydowanej większości pacjentów mają NLPZ. Przede wszystkim stosuje się indometacynę i diklofenak, rzadziej nimesulid i aceklofenak, i tylko w niektórych przypadkach przepisywane są inne NLPZ. Na początku leczenia zalecana jest maksymalna dzienna dawka. Indywidualnie, wystarczająca liczba przyjęć piekarza szyjki macicy jest wybierana w ciągu dnia. W przypadku nocnych bólów i silnej sztywności porannej wskazane jest, aby w nocy brać osobny preparat. Przy dobrej tolerancji i skuteczności, NLPZ są stosowane w sposób ciągły w indywidualnie wybranej dawce lub (w przypadku spontanicznego lub indukowanego innymi metodami leczenia duszności i sztywności) w razie potrzeby.

W przypadku niewystarczającej skuteczności NLPZ u pacjentów z zapaleniem stawów obwodowych (enthesitis) pokazanej glyukokortikostreoidov podawania miejscowego, przy braku poprawy stosuje sulfasalazyna w dawce 2-3 g / dzień, przez co najmniej 4 miesiące. Metotreksat, leflunomid, jak również inne leki należące do grupy DMARD (cyklosporyna, hydroksychlorochina, Gold soli i innych leków), w leczeniu choroby Bechterewa, są na ogół nieskuteczne. Z występowaniem objawów klinicznych zapalenia stawów kręgosłupa (silny ból, również w nocy, sztywność, wysoką wartość wskaźnika BASDAI) stosuje się glikokortykosteroidy mogą krótko w wysokiej dawce (deksametazon metilprednieolon albo w pojedynczej dawce, odpowiednio, 500-1000 mg lub 60-120 mg) dożylnie kroplówka (czas infuzji - 40-45 min) i przez 1-3 dni. To leczenie choroby Bechterewa jest skuteczne u większości pacjentów, a poprawa jest obserwowana w pierwszym dniu leczenia, ale czas trwania efektu zwykle nie przekracza 2-4 tygodni. Jeśli dobre samopoczucie poprawia się przez długi czas (6 miesięcy lub dłużej), możesz powtórzyć to leczenie dla choroby Bekhtereva (z zaostrzeniami).

Podawanie glikokortykosteroidów wewnątrz małych dawek u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest zwykle nieskuteczne. Są one stosowane tylko w ostrym zapaleniu błony przedniej (w przypadku niedostatecznego efektu miejscowej terapii), czasami także z zapaleniem serca, zapaleniem zastawek, zapaleniem aorty i zapaleniem nerek IgA oraz z wysoką gorączką z powodu choroby podstawowej.

W przypadku utrzymywania procesu wysoką aktywność (wartość BASDA1 40 lub więcej Index) utrzymującą pomimo odpowiedniego leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, lub jego słabą tolerancją zwłaszcza u pacjentów ze współczynnikiem złym rokowaniem choroby przedstawia przyporządkowanie inhibitorami TNF-alfa (infliksymab wsp .). Infliksymab stosuje się w pojedynczej dawce 5 mg / kg masy ciała. Trzy pierwsze infuzję dożylną prowadzi się w odstępach 2 i 4 tygodnie, a następnie, jeśli pacjent jest znacznie lepsza (zmniejszenie bólu i ciężkość innymi przejawami zapalenia, zmniejszenie całkowitej aktywności choroby nie mniej niż 50%), podaje infliksymab powtarza się indywidualnie ustalonych odstępach czasu ( zwykle w 6-8 tygodni), aby utrzymać remisję. Jeśli po pierwszych trzech infuzjach nie nastąpi istotna poprawa, leczenie infeksemabem z chorobą Bechterewa zostaje przerwane. Nasilenie działania leku jest różna: znaczna poprawa samopoczucia i dodatnia dynamika w odniesieniu do podstawowych objawów zapalenia obserwuje się u większości pacjentów, jednak, remisje są rzadkie, a przerwanie leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest prawie zawsze prowadzi do stopniowego zwiększenia. Infliksymab może mieć pozytywny wpływ na często nawracające zapalenie błony naczyniowej oka, ustępujące w stosunku do konwencjonalnej terapii. Zakres tolerancji infliksymab reakcje uboczne i przeciwwskazania, podobnych do tych z innych chorób (na przykład reumatoidalne i łuszczycowe zapalenie stawów). Porównywalny efekt terapeutyczny u pacjentów ma adalimumab, którego cechą jest możliwość zastosowania w postaci iniekcji podskórnych.

[3], [4], [5]

Chirurgiczne leczenie choroby Bechterewa

Pacjenci mogą potrzebować operacji chirurgicznych na stawach, szczególnie biodra (endoprotezy). Przy trwałym zapaleniu błony maziowej stawów kolanowych pokazano synowektomię. Znane są zabiegi chirurgiczne wykonywane z ciężkimi deformacjami kifotycznymi kręgosłupa, a także w przypadku podwichnięcia stawu atlas środkowoatlantyckiego. Wykazano, że pacjenci z ciężką niewydolnością zastawki serca mają protezę, a przy całkowitej blokadzie przedsionkowo-komorowej - instalację sztucznego rozrusznika.

Dalsze zarządzanie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest przewlekłą chorobą, którą muszą kontrolować zarówno pacjent, jak i specjaliści. Jeśli ustalono rozpoznanie choroby Bechterewa, należy przeprowadzić leczenie, w większości przypadków rokowanie jest względnie korzystne. Konieczna jest pewna modyfikacja stylu życia i aktywności fizycznej pacjenta. Szczególnie ważne są specjalne ćwiczenia w celu utrzymania maksymalnej mobilności we wszystkich częściach kręgosłupa i dużych stawach. Ćwiczenie należy wykonywać codziennie przez co najmniej 30 minut. Konieczne jest jednak unikanie aktywności fizycznej, której towarzyszy przeciążenie mięśni opony, uprawianie sportu. Przydaje się regularne pływanie w basenie. Podczas snu zaleca się stosowanie twardego materaca i poduszek o małych rozmiarach. Miejsce pracy powinno być zorganizowane w taki sposób, aby uniknąć spadku. Długie noszenie gorsetu lub używanie ortezy na kręgosłup prowadzi do osłabienia mięśni pleców i dlatego nie jest zalecane. Nie ma ograniczeń dietetycznych. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie ogólnych środków w celu zapobiegania ostrym zakażeniom jelitowym i moczowo-płciowym, w których możliwe jest zaostrzenie. Wraz z rozwojem zapalenia oczu, wykazano pilną konsultację z okulistą.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Ustal indywidualnie.

[6], [7]

Prognoza

Przebieg choroby i tempo progresji są trudne do przewidzenia. Rzadko obserwowano skrajne warianty (zbyt szybkim lub bardzo powolnym postępem), ale większość pacjentów zauważyć falisty przebieg, ze aktywność może ustępują samoistnie bez leczenia. Ustalono, że im większy stopień naruszenia funkcji kręgosłupa i stawów po 10 latach od początku procesu patologicznego, tym trudniejszy jest dalszy przebieg. Rokowanie jest gorsze czy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozwija się w dzieciństwie, a także wcześnie (i pierwszych latach choroby) uszkodzeń stawów biodrowych, oczy, aorty, wraz z pojawieniem się radiologicznych zmian i zaburzeń funkcji kręgosłupa w niskim wpływem NLPZ.

[8], [9], [10], [11]