Spondyloliza, kręgozmyk i ból pleców

Spondyloliza (dosłownie: „resorpcja kręgów”) to termin przyjęty na określenie wady w międzystawowej części łuku kręgowego. Termin spondyloliza odzwierciedla objaw radiograficzny, a nie anatomiczną istotę patologii, ponieważ w większości przypadków obecność tej wady kostnej jest spowodowana nie nabytą „resorpcją” pewnego obszaru kręgu, ale jego błędnym rozwojem - dysplazją. Częstość występowania spondylolizy w populacji przekracza 5%. Spondyloliza jest zwykle obustronna, w 85% przypadków jest zlokalizowana na poziomie kręgu L5, około 10% - na poziomie kręgu L4. W przypadku jednostronnego uszkodzenia częściej jest wykrywana po prawej stronie. W prawie 70% przypadków spondyloliza jest bezobjawowa i jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. W przypadku występowania objawów klinicznych, głównym objawem patologii jest ból pleców, mianowicie w dolnym odcinku lędźwiowym lub lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa, zwykle związany z patologiczną ruchomością łuku kręgowego.

W dzieciństwie i okresie dojrzewania spondyloliza jest często łączona ze spondylolizą, która jest niezależną chorobą. Termin spondylolizę wprowadził HF Kilian (1854), aby określić przemieszczenie leżącego nad nim trzonu kręgowego względem leżącego pod nim w płaszczyźnie poziomej. W zależności od kierunku przemieszczenia wyróżnia się anterolisthesis (przemieszczenie przednie), retrolisthesis (przemieszczenie tylne) i przemieszczenie boczne. Spondylolizę najczęściej wykrywa się na poziomie dolnych lędźwiowych (L4-L5) i lędźwiowo-krzyżowych (L5-S1) segmentów ruchowych kręgosłupa, które stanowią ponad 95% przypadków choroby. Istnieją wyraźne różnice płciowe i rasowe w częstości występowania spondyloliz: częstość występowania patologii wynosi 5-6% u mężczyzn rasy białej i 2-3% u kobiet. Jednocześnie wśród Eskimosów patologia ta występuje u 50% populacji (!), podczas gdy wśród Afroamerykanów występuje u mniej niż 3%.

Klasyfikacja spondylolizy

Ze względu na patogenezę:	A) spondyloliza wrodzona – wada rozwojowa (dysplazja) łuku kręgowego; B) nabyta spondyloliza, w tym: - w przypadku przeciążeń czynnościowych kręgów dysplastycznych (np. w przypadku zaburzeń sakralizacji lub tropizmu dolnych kręgów lędźwiowych); - spondyloliza „przeciążeniowa” (typu „strefa przegranych”), z przeciążeniami funkcjonalnymi pierwotnie prawidłowego kręgosłupa.
Lokalizacja luk	A) typowa - w części międzystawowej łuku; B) nietypowe, w tym: - retrosomatyczne - na poziomie łuku nogi; - retroistmiczne - tylne od wyrostków stawowych
Zgodnie z przebiegiem klinicznym	A) bezobjawowy, B) z zespołem bólowym, w tym: - bez spondylolizy, - ze spondylolizą.

Istnieją powszechnie akceptowane klasyfikacje spondylolizy, które opierają się albo na ustaleniu mechanizmów patogenetycznych patologii, albo na ilościowej ocenie stopnia „poślizgu”.

Klasyfikacje patogenetyczne spondylolizy

Autorski	Rodzaje spondylolizy
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Spondyloliza dysplastyczna. Istmiczny lub szyjny (spondylolityczny). Spondyloliza zwyrodnieniowa (starcza). Spondyloliza pourazowa. Spondyloliza patologiczna (nowotworowa, osteomieliczna).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Wrodzona spondyloliza: A - z dysplazją stawów L5-S1 i ich poziomym ustawieniem; B - ze strzałkowym ustawieniem stawów międzykręgowych; C - z wrodzonymi anomaliami kręgów lędźwiowo-krzyżowych. Spondyloliza cieśniowa (szyjna): A - ze spondylolizą; B - z wydłużeniem strefy międzystawowej, ze spondylolizą lub bez; C - z uszkodzeniem strefy międzystawowej. Choroba zwyrodnieniowa stawów, w tym spondyloliza starcza, związana z naturalnym lub patologicznym zwyrodnieniem stawów. Spondyloliza pourazowa z uszkodzeniem kręgów poza strefą międzystawową. Spondyloliza patologiczna, w tym w przebiegu zapalenia kości i szpiku lub miejscowych zmian onkologicznych. Spondyloliza pooperacyjna (po dekompresji rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych lub po laminectomii).

Spośród metod ilościowej oceny spondylolizy najprostszą jest metoda H. W. Meyerdinga (1932): czaszkowa płytka graniczna kręgu leżącego pod spodem jest konwencjonalnie podzielona na 4 równe części, a prostopadła jest opuszczana z tylno-dolnej krawędzi górnego kręgu do płytki granicznej dolnego. Stopień listhezy jest określany przez strefę, na którą rzutowana jest prostopadła. Dokładniej rzecz biorąc, wielkość spondylolizy jest charakteryzowana przez określenie procentowego poślizgu kręgów, obliczanego metodą Meyerdinga przy użyciu wzoru

A/bx100%,

Gdzie a jest odległością od tylnej krawędzi dolnego kręgu do prostopadłej poprowadzonej przez tylno-dolną krawędź górnego kręgu, b jest wymiarem przednio-tylnym górnej płytki granicznej dolnego kręgu. Tak więc pierwszy stopień poślizgu odpowiada przemieszczeniu do 25%, drugi - od 25 do 50%, trzeci - od 50 do 75%, czwarty - od 75 do 100%. Piąty stopień spondylolisthesis (lub spondyloptoza) charakteryzuje się nie tylko poziomym przemieszczeniem górnego kręgu do przodu o cały przednio-tylny wymiar trzonu, ale także jego dodatkowym przemieszczeniem ogonowym.

Istnieją również inne wskaźniki ilościowe charakteryzujące relacje kręgów lędźwiowo-krzyżowych, takie jak kąt poślizgu, kąt rotacji strzałkowej i kąt nachylenia (przechyłu) kości krzyżowej. Kąty te oblicza się na podstawie bocznego zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa.

Kąt poślizgu odzwierciedla wielkość kifozy lędźwiowo-krzyżowej. Powstaje on w wyniku przecięcia linii stycznej do dolnej płytki granicznej górnego kręgu (L5) z prostopadłą, przywróconą przez górną płytkę graniczną dolnego kręgu (S1), do linii stycznej do tylnej powierzchni jego trzonu. Zwykle kąt poślizgu wynosi 0 lub ma wartość ujemną.

Kąt rotacji strzałkowej jest określany przez przecięcie linii stycznych do przedniej powierzchni trzonu górnego (L5) i tylnej powierzchni trzonu dolnego (S1). Zwykle jest on również równy 0.

Kąt nachylenia (pochylenia) kości krzyżowej określa się poprzez przecięcie linii stycznej do tylnej powierzchni trzonu S1 osi pionowej. Badanie wykonuje się na zdjęciu rentgenowskim wykonanym w pozycji pionowej. Zwykle wskaźnik powinien przekraczać 30°.

IM Mitbreit (1978) zaproponował ocenę wielkości spondylolizy na podstawie wartości kątów przemieszczenia kręgów L4 i L5 względem kręgu S1. Kąty te powstają w wyniku przecięcia pionowej linii poprowadzonej przez środek geometryczny kręgu S z liniami łączącymi środki geometryczne każdego ze wskazanych kręgów ze środkiem S1.

Określenie stopnia spondylolizy według IM Mitbreita

Stopień przemieszczenia	Kąt przesunięcia
	L5	L4
Norma I II III IV V	Do 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Ponad 105°	Do 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]