Skolioza jako czynnik rozwoju bólu pleców

Wśród deformacji strukturalnych kręgosłupa najczęstsze są skolioza idiopatyczna (tj. Skolioza o nieznanej etiologii), której rozpowszechnienie w populacji wynosi 15,3%. Częsta obecność dysrafii u pacjentów z idiopatyczną skoliozą pozwoliła EA Abalmasova zidentyfikować skoliozę dysplastyczną w tej grupie. Jednocześnie objawy kliniczne, natura progresji i zasady przewidywania deformacji idiopatycznych i dysplastycznych są często tego samego typu.

W literaturze zagranicznej pojęcie "skolioza dysplastyczna" praktycznie nie jest używane. W innych krajach wiodącą zasadą klasyfikacji skoliozy idiopatycznej jest przedział wiekowy deformacji zaproponowany przez JIPJamesa (1954):

• Skoliozy małych dzieci: rozwijają się w pierwszych 2 latach życia, są częstsze u chłopców, częściej lewostronne, z długimi łagodnymi łukami, w większości przypadków cofają się.
• Skolioza młodzieńcza: rozwija się pomiędzy trzecim rokiem życia a początkiem dojrzewania, częściej u dziewcząt, częściej prawostronnie, postępuje.
• Skolioza nastolatków: początek rozwoju pokrywa się z okresem dojrzewania i trwa do końca wzrostu kości. W zdecydowanej większości przypadków (do 85%) obserwuje się u dziewcząt, progresję określa siła działania kości.
• Skolioza dorosłych: rozwija się po zakończeniu wzrostu kości.

Na podstawie badania klinicznego przebiegu skoliozy idiopatycznej u prawie 25 tysięcy nastolatków, w KingJ.H. Mój, DS Bradford, RB Winter (1983) zidentyfikował pięć typowych wariantów odkształceń. Później podział ten stał się znany jako klasyfikacja króla (po nazwisku pierwszego autora). W krajowej literaturze klasyfikacja King'aenepBbie została opublikowana, niestety, dopiero w 1998 roku.

Klasyfikacja skoliozy idiopatycznej nastolatków przez King'y

Typ odkształcenia	Charakterystyka deformacji
Ślad	Skolioza w kształcie litery S: prawostronna klatka piersiowa, Lewostronny łuk lędźwiowy; Oba łuki są strukturalne, lędźwiowe bardziej sztywne; Wysokość krzywizny lędźwiowej przekracza Wielkość klatki piersiowej; Deformacja jest zazwyczaj kompensowana
Typ II	Skolioza w kształcie litery S: prawostronny, piersiowy, lewostronny łuk lędźwiowy; oba łuki są strukturalne; wielkość skrzywienia piersiowego przekracza wartość łuku lędźwiowego; łuk lędźwiowy bardziej mobilny; deformacja jest zazwyczaj kompensowana
Typ III	Prawostronna skrzynia piersiowa w kształcie litery C (zwykle od T4 do T12-L1); Krzywizna lędźwiowa jest nieobecna lub minimalna; Dekompensacja jest nieistotna lub nieobecna
Typ IV	Długi prawostronny łuk piersiowo-lędźwiowy w kształcie litery C (dolny kręg - L3 lub L4); znacząca dekompensacja
Wpisz V	Podwójny łuk piersiowy w kształcie litery S: górny lewy łuk (T1-T5), dolny prawy; oba łuki są strukturalne, górny łuk jest bardziej sztywny

Należy podkreślić, że deformacje przedstawione w tej klasyfikacji są określane w literaturze zagranicznej jako "typowa" idiopatyczna skolioza u nastolatków. Szczególna wartość klasyfikacji jest również związana z faktem, że obecnie deformacja typu II przez King'y jest stosowana jako model podstawowy w określaniu taktyki nakładania konstrukcji nośnych narzędzi CD.

Użycie terminu skolioza u nastolatków pociągnęło za sobą wprowadzenie pojęcia nietypowych deformacji. W literaturze krajowej nie znaleźliśmy opisów atypowej skoliozy, więc zwracaj na nie szczególną uwagę:

• lewostronna skolioza środkowej i dolnej części klatki piersiowej,
• skrzywienie kręgosłupa z krótkimi łukami 3-4-segmentowymi,
• skolioza, której nie towarzyszy skręt kręgów.

Obecność oznak nietypowości, niezależnie od wielkości deformacji, jest wskazaniem do dogłębnego badania klinicznego i radiologicznego. Według RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), z nietypowych szczepów w prawie 40% przypadków, wykazały bardzo rzadki patologii kręgosłupa lub rdzenia kręgowego - guz, jamistości rdzenia, nerwiakowłókniakowatości, zespół Arnolda-Chiariego, różne przykłady wykonania rdzenia stałej. W tym samym czasie, w typowych skoliozy idiopatycznej różne opcje mielopatia i mielodysplazja autorów wykrywane tylko w 3-5% przypadków. Dane te wyjaśniają potrzebę wczesnego MRI kręgosłupa i rdzenia kręgowego dla nietypowej skoliozy u nastolatków.

Określanie prawdopodobieństwa progresji deformacji skoliotycznych. Jednym z kluczowych punktów w określaniu taktyki terapeutycznej dla skoliozy jest przewidywanie prawdopodobnej progresji deformacji. Wskaźnik ten zależy od wielu czynników - w szczególności od wielkości łuku skoliozy, wieku dziecka w momencie pierwotnego wykrycia deformacji, stopnia dojrzałości szkieletu itp.

Prawdopodobieństwo progresji skoliozy u nastolatków (dane podsumowujące).

Autor	Rok	Liczba obserwacji	Wielkość łuku skoliozy	Prawdopodobieństwo postępu
Brooks	1975	134	Nie określono	5,2%
Rogala	1978	603	Nie określono	6,8%
Clarisse	1974	11	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Należy zauważyć, że odkształcenia, które osiągnęły 45-50 °, najbardziej intensywnie postępują w okresie wzrostu, ale mogą również wzrosnąć u pacjentów, którzy zakończyli wzrost.

Cechy rentgenowskie postępującej i nie postępującej idiopatycznej skoliozy Mehta (1972) i odpowiednio opatrzone nazwą pierwszego i drugiego znaku M.N. Mehta:

Pierwszy znak M.N. Mehta, odzwierciedla się w zależności od komórkowej pozvonochnogougla, gdy wartości różnicowe costovertebral kątów a, b, mierzony na wierzchołku kręgu na wypukłej i wklęsłej części łuku skoliozowego nie przekracza 20 °, przy czym odkształcenie postępuje progresji prawdopodobieństwa prawdopodobieństwo skoliozy 15-20 %; Jeśli ta różnica jest większa niż 20 ° - przebieg odkształcania obserwowano u 80% przypadków;

Drugi znak M.N. Mehta określa prawdopodobieństwo progresji deformacji skoliotycznej w zależności od współczynnika projekcji głowy kręgów i trzonu kręgu po wypukłej stronie łuku. Autor wykrywa dwie fazy znaku:

• faza 1 - głowa żeber skierowana jest na bok trzonu kręgu: prawdopodobieństwo progresji jest niskie;
• faza 2 - główka żebra po wypukłej stronie deformacji skoliotycznej jest nałożona na trzon kręgu: prawdopodobieństwo progresji jest wysokie.

Drugi znak MHMehty faktycznie charakteryzuje nasilenie zmian skrętnych w kręgach kręgowych.

Nowsze badania, w tym nasze, które okazało się być niekorzystne prognostycznie w stosunku do progresji skoliozowego łuków niepełnej wzrostowi nastolatków jest obecność II-IV stopniach skrętu mierzona przeznasadowej sposobem.

Niektóre znane prognostyczne objawy progresji skoliozy są obecnie bardziej interesujące z historycznego punktu widzenia, ponieważ nie są powszechnie stosowane w praktyce lub nie są wystarczająco wiarygodne, aby przewidzieć przebieg deformacji. Jednym z nich jest określenie strefy stabilności Harringtona znajdującej się między dwiema prostopadłymi, przywróconej przez korzenie łuków L5 kręgu do linii łączącej skrzydła jelita krętego. Jeśli większość kręgów kręgowych lędźwiowych znajduje się wewnątrz tej strefy, deformacja jest uważana za stabilną, jeśli na zewnątrz - postępującą. Pojęcie "strefy stabilności" zostało wykorzystane przez autora również do określenia zakresu tylnego zespolenia kręgosłupa i określenia łuków wspierających kręgów, które, gdy zainstalowany jest dystraktor, muszą znajdować się w strefie stabilności.

Zainteresowanie historyczne jest także oznaką progresji skoliozy, opisanej przez I.I. Konom, ale nie otrzymał potwierdzenia statystycznego.

Kończąc sekcję o przewidywaniu deformacji skoliotycznych, należy zwrócić uwagę na następujące: absolutnie obiektywnym dowodem progresji deformacji kręgosłupa jest radiograficzne potwierdzenie wzrostu łuku skoliotycznego. W przypadkach, w których jest to możliwe, uważamy za konieczne przewidzieć, z pewnym stopniem pewności, podczas badania wstępnego, możliwy przebieg deformacji i poinformować o tym pacjenta i jego rodziców. Szczególne znaczenie w dynamicznej obserwacji pacjenta z deformacjami skoliotycznymi ma częstotliwość (mnogość) badań pacjenta i prowadzenie radiogramów kontrolnych.

Przy prognostycznie korzystnych deformacjach kręgosłupa, pacjent powinien być badany przez ortopedę lub kręgowca co 6 miesięcy, a badanie rentgenowskie powinno być wykonywane raz w roku. Jeżeli ryzyko postępującej skoliozy jest wystarczająco duże lub jeśli rodzice lub sam pacjent są subiektywnie naznaczeni narastaniem deformacji, specjalistyczne badanie i badanie rentgenowskie należy przeprowadzać co 4-6 miesięcy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]