Gruźlica kręgosłupa

Gruźlica kręgosłupa, czyli gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, jest chorobą zapalną kręgosłupa, której charakterystycznym objawem jest pierwotne zniszczenie trzonów kręgowych z następczą deformacją kręgosłupa.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich lokalizacji gruźlicy kostno-stawowej, stanowiąc 50-60% całkowitej liczby chorych. Ostatnio liczba dorosłych ze świeżo zdiagnozowanym gruźliczym zapaleniem stawów kręgosłupa gwałtownie wzrosła. Stanowią oni 70% osób przyjmowanych na leczenie operacyjne. Na gruźlicę kręgosłupa chorują częściej mężczyźni niż kobiety, średnio w stosunku 55:45. Pod względem lokalizacji zmian na pierwszym miejscu znajduje się kręgosłup piersiowy (60%), a na drugim kręgosłup lędźwiowy (30%). Częstość zmian w kręgosłupie szyjnym i krzyżowym wynosi po 5%. Podwójne i potrójne lokalizacje zmian były wcześniej rzadkie, ale obecnie ich częstość wzrosła i wynosi około 10% u dorosłych. Liczba dotkniętych kręgów znacznie się różni. U pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną chorobą najczęściej stwierdza się uszkodzenia 2-3 kręgów (65%), zniszczenie trzonu jednego kręgu występuje w 1-3% przypadków. Rozległe zniszczenie jest najbardziej typowe dla kręgosłupa piersiowego i piersiowo-lędźwiowego. U pacjentów długoterminowych może być dotkniętych 10 lub więcej kręgów. Miejscowe uszkodzenie struktur tylnych (łuków, wyrostków stawowych, kolczystych i poprzecznych) jest rzadkie. W ostatnich latach wzrosła liczba pacjentów z gruźlicą kręgosłupa w połączeniu z aktywną gruźlicą płuc, nerek, oczu i innych narządów.

Objawy gruźlicy kręgosłupa

Gruźlicę kręgosłupa (gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa) w zależności od charakteru aktywnego procesu dzieli się na V stadiów:

• Stopień I - pierwotne zapalenie kości gruźlicze,
• Stopień IIa – postępująca spondyloartropatia bez dysfunkcji:
• Stopień IIb – postępująca spondyloartropatia z upośledzeniem czynnościowym;
• Stopień III - przewlekłe destrukcyjne zapalenie stawów kręgosłupa z całkowitą utratą funkcji;
• Stopień IV - spondyloartroza pogruźlicza (następstwo wcześniejszego zapalenia stawów kręgosłupa).

Wyleczenie kliniczne stwierdza się u osób, które przeszły kompleksowe, łącznie z chirurgicznym, leczenie gruźlicy kręgosłupa, przy braku objawów klinicznych i laboratoryjnych oznak aktywności określonego procesu, zaburzeń anatomicznych i czynnościowych.

Zmiany resztkowe obserwuje się podczas samoistnego lub klinicznego gojenia się określonego procesu, z powstawaniem otoczonych torebką kostną ognisk zwapnień i blizn w tkankach miękkich, którym nie towarzyszą wyraźne zaburzenia anatomiczne i czynnościowe oraz dolegliwości pacjenta.

Zakres uszkodzenia określa się na podstawie liczby dotkniętych kręgów. W przypadku kręgosłupa wyglądałoby to tak.

• Do zmian miejscowych (ograniczonych) zalicza się gruźlicze zapalenie kości – pojedynczą zmianę w obrębie jednego kręgu lub zmianę w obrębie jednego rdzenia kręgowego.
• Najczęstszymi zmianami są te, które występują w dwóch lub więcej sąsiadujących ze sobą PDS.
• Zmiany wielokrotne to zmiany obejmujące dwa lub więcej niesąsiadujących ze sobą PDS.
• Postacie mieszane obejmują uszkodzenia dwóch lub więcej narządów należących do różnych układów.

Lokalizacja uszkodzenia, procesu gruźliczego w kręgosłupie może być zlokalizowana zarówno w przednich odcinkach kręgów (trzony, korzenie łuków), jak i w tylnych - w wyrostkach stawowych, poprzecznych, kolczystych i łukach kręgów. Uszkodzenie tylnych odcinków kręgów jest często nazywane tylnym zapaleniem stawów kręgosłupa. Zgodnie z lokalizacją dotkniętych kręgów, wskazuje się przekrój kręgosłupa i liczbę kręgów.

Powikłania gruźlicy kręgosłupa

• Ogólne powikłania gruźlicy (zmiany toksyczno-alergiczne, amyloidoza, wtórne niedobory odporności itp.).
• Miejscowe powikłania zapalne gruźlicy kręgosłupa: ropnie, przetoki.
• Powikłania ortopedyczne gruźlicy kręgosłupa: deformacje, niestabilność kręgosłupa.
• Gruźlica kręgosłupa powoduje również powikłania neurologiczne: zespół korzeniowy, zespół niewydolności piramidowej, niedowład o różnej głębokości, porażenie, mielopatię i dysfunkcję narządów miednicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]