Ból pleców: przyczyny, leczenie

Ból pleców jest palącym problemem medycznym. Podczas gdy ból pleców jest jednym z najczęstszych powodów szukania pomocy lekarskiej, wiele aspektów tego problemu pozostaje słabo poznanych, a metod leczenia, które mają solidną bazę dowodową, jest bardzo niewiele.

W ciągu swojego życia 70-80% populacji cierpi na bóle pleców przynajmniej raz. Według badań epidemiologicznych rozpowszechnienie bólu dolnej części pleców sięga 40-80%. U 10-20% pacjentów w wieku produkcyjnym ostry ból pleców przekształca się w ból przewlekły. To właśnie ta grupa pacjentów charakteryzuje się niekorzystnymi rokowaniami w zakresie powrotu do zdrowia i stanowi 80% wszystkich kosztów opieki zdrowotnej na leczenie bólu pleców.

Ból pleców jest znany każdemu. Nawet ci, którzy nigdy nie słyszeli o lekarzach, czasami doświadczają bolesnych doznań, które pojawiają się zarówno podczas chodzenia, jak i odpoczynku, w transporcie publicznym, w pracy, nawet podczas snu. Z reguły pierwsze objawy dyskomfortu w plecach przypisuje się zmęczeniu, przepracowaniu, nadmiernej aktywności fizycznej. I rzeczywiście, ból pleców często ustępuje sam, po kilku godzinach odpoczynku. Jednak przewlekłe bolesne doznania budzą niepokój. I to z dobrego powodu. W końcu może to być jeden z pierwszych objawów chorób kręgosłupa lub innych narządów wewnętrznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co jest przyczyną bólu pleców?

Z reguły tego typu nieprzyjemne odczucia są spowodowane urazami lub po prostu uszkodzeniami, a mianowicie:

• Złamania;
• Skolioza;
• Skurcze;
• Naciągnięcie mięśni;
• Choroby serca i nerek;
• Przepuklina;
• Osteochondroza.

U dziewcząt dokuczliwy ból pleców w połączeniu ze zmęczeniem wskazuje na ciążę. Ból pleców jest powszechny u osób, które mało się ruszają, długo pracują przy komputerze lub wykonują pracę fizyczną związaną z przenoszeniem ciężkich przedmiotów. Ponadto złe odżywianie, palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu mogą przyczyniać się do pojawienia się bolesnych odczuć.

Jakie są objawy bólu pleców?

Objawy kliniczne patologii kręgosłupa to zespoły uciskowo-niedokrwienne, głównie korzeniowe (5-10%) oraz zespoły odruchów mięśniowo-tonicznych, które towarzyszą korzeniowym nerwobólom lub występują osobno (90%).

Każdy lokalny bodziec bólowy wywołuje przede wszystkim odruch w odpowiednim segmencie. W tej strefie obserwujemy odcinek skórnej hiperalgezji, napięcie mięśni, bolesne punkty okostnej, ograniczenie ruchu w odpowiednim segmencie kręgosłupa i (możliwe) dysfunkcję narządu wewnętrznego. Jednak efekt odruchowy nie ogranicza się do jednego segmentu. Zmiany dystroficzne w jednym segmencie ruchowym kręgosłupa wywołują reakcję w znacznej liczbie segmentów, co powoduje napięcie mięśni prostowników pleców. Patologia na obwodzie wywołuje reakcję centralną; prowadzi to do zmiany stereotypu ruchu jako sposobu ochrony uszkodzonej struktury. W ten sposób powstaje zmieniony typ ruchu, który może utrzymywać się nawet po wyeliminowaniu procesu obwodowego, który go wywołał.

Ból pleców charakteryzuje się nie tylko miejscowym zespołem bólowym, ale także znaczącymi objawami psychologicznymi. W szczytowym momencie bólu rozwija się wyraźne uczucie lęku, aż do depresji. Jednocześnie zauważa się niestabilność emocjonalną w ocenie bólu, a także przesadę zewnętrznych objawów bólu lub odwrotnie, nieuzasadnioną nadmierną ostrożność w ruchach. Jednocześnie aspekty zdrowia i pracy, ich połączenie ze wskaźnikami ekonomicznymi, ryzyko utraty pracy są ściśle ze sobą powiązane. Tylko lekarz rodzinny może wziąć pod uwagę całą różnorodność czynników podczas leczenia pacjenta.

Długotrwały ból pleców, który wymaga wizyty u lekarza, jest spowodowany uszkodzeniem samych kręgów, krążków międzykręgowych i stawów, więzadeł lub mięśni szkieletowych kręgosłupa. Jednocześnie choroba, która spowodowała ból, może być względnie korzystna pod względem leczenia i rokowania (np. osteochondroza) lub śmiertelna (przerzuty do kręgosłupa, choroba szpiczakowa).

Ponadto ból dolnej części pleców może towarzyszyć chorobom narządów wewnętrznych, takim jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, chorobom wewnętrznych narządów płciowych i dolnych odcinków jelit.

Ból pleców związany z różnymi zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa ma wspólne cechy patogenetyczne. Obecnie rozpoznaje się trzy główne mechanizmy patofizjologiczne rozwoju bólu pleców. Pierwszy mechanizm jest związany z obwodową sensytyzacją, tj. ze zwiększoną pobudliwością obwodowych receptorów bólu (nocyceptorów) z powodu urazu, infekcji lub innych czynników. Nocyceptory odpowiedzialne za ból pleców znajdują się w pierścieniu włóknistym krążka międzykręgowego, więzadle podłużnym tylnym, więzadłach nadkolcowych, międzykolcowych i międzypoprzecznych, obszarach opony twardej, stawach międzykręgowych i krzyżowo-biodrowych, korzeniach nerwów rdzeniowych, zwojach rdzeniowych i mięśniach przykręgosłupowych. Kręgi i więzadło żółte zwykle nie mają nocyceptorów. Centralna część krążka międzykręgowego zawiera dużą ilość enzymu fosfolipazy A2 _, który bierze udział w metabolizmie kwasu arachidonowego, co powoduje powstawanie mediatorów bólu, takich jak prostaglandyny i leukotrieny. Ponadto neurogenne mediatory bólu, takie jak substancja P, wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) i peptyd regulowany genem kalcytoniny, które powodują ból, mogą być uwalniane z włókien czuciowych otaczających róg tylny rdzenia kręgowego. Substancja P i VIP promują wzrost aktywności enzymatycznej proteaz i kolagenaz i mogą nasilać procesy zwyrodnieniowe w kompleksie trójstawowym (krążek międzykręgowy, kręg i staw międzykręgowy). Uwrażliwienie receptorów następuje w wyniku uszkodzenia tkanek mięśniowo-szkieletowych pleców i uwolnienia wymienionych substancji prozapalnych. W rezultacie nawet słabe bodźce mechaniczne aktywują nocyceptory i powodują ból.

Drugi mechanizm patofizjologiczny, ektopia nerwowa, jest spowodowana uszkodzeniem korzenia, nerwu lub zwoju rdzeniowego z powodu urazu, ucisku lub niedokrwienia. Próg pobudliwości neuronów czuciowych spada, pojawiają się ektopowe źródła spontanicznych impulsów, co powoduje ból neuropatyczny lub korzeniowy, który jest trudny do leczenia. Innym potencjalnym źródłem bólu korzeniowego jest zwój rdzeniowy.

Trzeci mechanizm jest związany z ośrodkową sensytyzacją, charakteryzującą się zwiększeniem liczby funkcjonujących struktur w rdzeniu kręgowym i mózgu, gdy stymulacja nocyceptywna występuje na obwodzie. Za każdym razem, gdy pojawia się bodziec bólowy, nasila się on w rdzeniu kręgowym, powodując nasilenie bólu. W tym przypadku nawet słaba stymulacja aferentów przyczynia się do pojawienia się tzw. bólu ośrodkowego. Bezpośrednie uszkodzenie mózgu (uraz rdzenia kręgowego, udar) może również wywołać ośrodkową sensytyzację.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jaka jest natura bólu pleców?

Z reguły ból pleców jest kłujący, ciągnący, skoncentrowany w określonym obszarze kręgosłupa. Zdarzają się jednak również ostre, niespodziewane ataki, tzw. lumbago. Możliwe są również bóle promieniujące, rozprzestrzeniające się na kończyny, szyję, ramiona. Możliwe są zatem różne objawy chorób pleców, co wskazuje na uwagę, jaką należy zwrócić na określenie stadium choroby i jej rodzaju.

Jak rozpoznać ból pleców?

Aby ustalić niezbędne leczenie, lekarze zazwyczaj najpierw rozmawiają z pacjentem, pytając o objawy, co spowodowało ból pleców i stan innych narządów. Mogą być również wymagane badania krwi i moczu, a także badanie bezpośrednie.

Wśród nowoczesnych metod diagnostycznych stosuje się m.in.:

• rentgenowskie;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• Tomografia komputerowa.

Jak leczy się ból pleców?

Niestety, nie da się całkowicie pozbyć takiego schorzenia jak ból pleców, jednak prawdopodobieństwo zminimalizowania dyskomfortu jest wysokie. W tym celu stosuje się metody farmakologiczne, a także techniki medycyny zachowawczej.

Do najczęściej stosowanych leków należą:

1. Leki przeciwzapalne;
2. Chondroprotektory;
3. Środki zwiotczające mięśnie;
4. Środki przeciwbólowe.

Należy jednak pamiętać, że nadmierne spożycie tych leków może prowadzić do skutków ubocznych, dlatego należy je kupować i stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Metody medycyny konserwatywnej są zazwyczaj bezbolesne i nie powodują powikłań, jednak powinny być również stosowane zgodnie z zaleceniami lekarza, który weźmie pod uwagę ból pleców. Na przykład w przypadku chorób serca, przepuklin, problemów z naczyniami krwionośnymi i krążeniem krwi, metody terapii manualnej mogą jedynie zaszkodzić. Spośród metod nielekowych szeroko stosowanych w różnych klinikach możemy wyróżnić:

• Masaż leczniczy;
• Zabiegi fizjoterapeutyczne;
• Metody terapii manualnej;
• Akupunktura;
• Terapia laserowa;
• Elektroforeza itp.

Pamiętaj, że wszelkie te czynności powinni wykonywać wyłącznie profesjonaliści!

Kuracja trwa zazwyczaj około dwóch, trzech tygodni, ale dla utrwalenia efektów można zastosować leczenie w sanatorium.

Jak zapobiegać bólom pleców?

Aby ból pleców rzadko Cię dokuczał, stosuj się do poniższych zasad:

• Utrzymuj prawidłową postawę ciała, nie garb się;
• Nie pracuj w tej samej pozycji przez długi czas;
• Staraj się rzadziej siedzieć ze skrzyżowanymi nogami;
• Rób mniej gwałtownych ruchów;
• Śpij na twardym łóżku;
• Jedz zdrowo, rzuć palenie i alkohol;
• Uprawiaj sport, idź na siłownię lub basen, uczęszczaj na zajęcia aerobiku lub jogi;
• Unikaj noszenia wysokich obcasów przez dłuższy czas.

Ból pleców jest dość nieprzyjemny, zwłaszcza w postaci przewlekłej i nagłych ataków, jednak odpowiednie leczenie i aktywny tryb życia z łatwością pomogą Ci poradzić sobie z tym problemem!