Próchnica zębów

Próchnica zębów to ostry lub przewlekły proces patologiczny, który objawia się zmianą zabarwienia, demineralizacją i niszczeniem twardych tkanek zęba. Powstaje przy aktywnym udziale mikroorganizmów.

W ciągu wielowiekowej historii tej specjalności zaproponowano ponad 414 teorii, poglądów i koncepcji choroby. W 1898 r. Miller przedstawił powszechnie akceptowaną i potwierdzoną przez wielu naukowców chemiczno-pasożytniczą teorię rozwoju próchnicy. Istotą teorii jest to, że mikroorganizmy jamy ustnej, które powodują próchnicę zębów, w obecności specjalnych niskocząsteczkowych węglowodanów, wytwarzają kwasy organiczne. Przy ich przedłużonym działaniu na szkliwo zębów następuje jego demineralizacja i powstanie ubytku próchnicowego. Jednocześnie istnieją czynniki wtórne, które powodują próchnicę zębów. Należą do nich szybkość wydzielania i skład płynu ustnego, pH, pojemność buforowa śliny, częstotliwość i czas trwania działania węglowodanów, zaburzenia zgryzu i patologia powstawania zębów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co powoduje próchnicę zębów?

Jednym z głównych czynników powodujących próchnicę zębów jest płytka nazębna. Płytka nazębna to ustrukturyzowany lepki osad na zębie, składający się ze składników śliny, bakterii, produktów metabolicznych bakterii i resztek jedzenia.

Proces rozpoczyna się od utworzenia płytki nazębnej naddziąsłowej na trudnych do czyszczenia obszarach zębów (bruzdy, powierzchnie aproksymalne, obszary szyjkowe korony). Płytka nazębna tworzy się w kilku etapach. Początkowo na powierzchni zęba tworzy się niestrukturalna warstwa o grubości 0,1 - 1 μm, składająca się z białek śliny. Obejmuje ona kwaśne, bogate w prolinę białka, glikoproteiny, białka surowicy, enzymy, immunoglobuliny. Te inkluzje są ze sobą połączone elektrostatycznie. Bezkomórkowa warstwa działa jak półprzepuszczalna membrana, która kontroluje procesy wymiany między środowiskiem jamy ustnej, płytką nazębną i zębem.

W drugim etapie do utworzonego filmu przyczepiają się ziarniaki Gram-dodatnie (Streptococcus sanguis), promieniowce, welonki i włókna. Płytka zwiększa swoją objętość poprzez podział i dalsze gromadzenie się bakterii. Dojrzała płytka składa się z gęstej warstwy bakterii stanowiącej 60-70% jej objętości. Nie jest zmywana przez ślinę i jest odporna na płukanie jamy ustnej. Skład macierzy płytki zależy od składu śliny, charakteru odżywiania i produktów aktywności bakteryjnej. Utworzona płytka bakteryjna jest kluczowym czynnikiem powodującym próchnicę zębów. Wiodącą rolę w procesie powstawania próchnicy odgrywa Str. mutans, który znajduje się w płytce bakteryjnej i ma znaczną wydajność w metabolizmie. W obecności cukru Str. mutans, wykorzystując glukozylotransferazy, zapewnia ścisłe przyleganie mikroorganizmów do powierzchni zęba. W wyniku beztlenowej glikolizy paciorkowce tworzą kwasy organiczne (mleczan, pirogronian), które w kontakcie ze szkliwem zębów demineralizują tkanki twarde. Str. mutans, wraz z tworzeniem kwasów organicznych, jest odporny na kwaśne środowisko. Może istnieć w kwasowości poniżej 5,5. W takich warunkach giną inne mikroorganizmy. Inne mikroorganizmy jamy ustnej, które odgrywają rolę w patogenezie próchnicy, to pałeczki kwasu mlekowego i promieniowce. Pałeczki kwasu mlekowego wykazują aktywność metaboliczną w kwaśnym środowisku. Promieniowce nieznacznie zwiększają kwasowość płytki nazębnej, ale przyczyniają się do rozwoju próchnicy zębów. W szczególności Orlander i Blayner w 1954 r. udowodnili w eksperymentach na zwierzętach, że gdy są one przetrzymywane w sterylnych warunkach i karmione dietą próchnicotwórczą, próchnica zębów nie występuje. Gdy tylko Str. mutans, u zwierząt rozwinęła się próchnica. Zakażenie próchnicowe może być również przenoszone z jednego zwierzęcia na drugie. W ten sposób wykazano możliwość zakażenia próchnicą u ludzi, w szczególności od matki do dziecka poprzez smoczek.

Jakość odżywiania i częstotliwość spożywania węglowodanów (sacharozy, glukozy, fruktozy, laktozy i skrobi), które stanowią pożywkę dla mikroorganizmów, są głównymi czynnikami powodującymi próchnicę zębów. Płyn ustny ma duże znaczenie w systemie ochrony jamy ustnej. Zawiera 0,58% składników mineralnych (wapnia, fosforu, fluoru itp.). pH wynosi 6,8 fi.4. Dobowo wydala się do 1,5-2 litrów. Funkcje płynu ustnego są liczne. Należą do nich: płukanie narządów jamy ustnej, neutralizowanie kwasów (wodorowęglanów, fosforanów, białek), remineralizacja szkliwa (fluorków, fosforanów, wapnia), tworzenie powłoki ochronnej na powierzchni zębów (glikoproteiny, mucyny), działanie przeciwbakteryjne (przeciwciała, lizozym, laktoferryna, laktoperoksydaza), udział w trawieniu (amylazy, proteazy). Zmiany w objętości wydzieliny jamy ustnej (hiposaliwacja) i jej właściwościach biochemicznych przyczyniają się do rozwoju próchnicy.

Próchnica zębów w stadium punktowym (próchnica początkowa)

Nie ma skarg na ból. Wada kosmetyczna: biała lub pigmentowana plama. Możliwe uczucie bolesności.

Historia: plama pojawiła się niedawno (dni, tygodnie, pigmentacja - miesiące). Rozmiar i intensywność koloru plamy wzrastają. Biała plama może stać się pigmentowana.

Badanie ujawnia białawy obszar szkliwa lub pigmentację szkliwa. Biel jest bardziej typowa dla zębów dzieci, podczas gdy pigmentowane plamy są bardziej typowe dla dorosłych. Lokalizacja: obszary szyjkowe zęba, dołki, szczeliny, powierzchnie proksymalne. Ścisła symetria zmian nie jest typowa; możliwa jest wielokrotna próchnica zębów. Suszenie zwiększa matowość i biel plamy.

Dane obiektywne. Badanie sondą: powierzchnia szkliwa klinicznie niezmieniona, sonda nie zatrzymuje się, ślizga się po powierzchni; nie ma szorstkości. Nie zauważono bólu. Termometria: wrażliwość fizjologiczna niezmieniona (ząb nie reaguje na zimno). Opukiwanie - reakcja ujemna. Dotknięty obszar szkliwa jest barwiony błękitem metylenowym. Transiluminacja ujawnia obszar wygaszenia luminescencji. Pobudliwość elektryczna zęba mieści się w granicach normy (2-5 μA). Na zdjęciu rentgenowskim nie ma zmian w tkankach twardych i przyzębiu. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w przypadku niepróchnicowych zmian szkliwa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jakie są rodzaje próchnicy zębów?

Zaproponowano ponad 20 systemów do rejestrowania stanu zębów w dokumentach klinicznych. W naszym kraju stosuje się system cyfrowego oznaczania zębów szczęki górnej i żuchwy zaproponowany przez Zigmonoidiego w 1876 r.

W 1970 roku w Budapeszcie Międzynarodowa Federacja Dentystyczna (FDI), Międzynarodowa Organizacja Normalizacyjna (ISO) i Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zatwierdziły międzynarodowy system oznaczania zębów, w którym każda połowa szczęki górnej i dolnej oznaczona jest numerem.

Numer zęba od siekacza pomiarowego do trzeciego zęba trzonowego oznacza się liczbami od 1 do 8.

W Stanach Zjednoczonych przyjęto uniwersalny system liczbowy Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego.

Zgryz stały:

• 1-8 9-16
• od 32 do 25, od 24 do 17

Ukąszenie tymczasowe:

• ABCDE FYHI
• TSRQP-ONMLK

ISO sugeruje, aby nazwę powierzchni zęba przyjętej do kliniki oznaczać literami:

• zwarciowy - O (O),
• mezjalny - M (M),
• dystalny - D (D),
• przedsionkowy (wargowy lub policzkowy) - B (V),
• językowy - L,
• korzeń (korzeń) - P (G).

Klasyfikację procesu próchnicowego można przedstawić na podstawie następujących cech.

Topograficzny:

• próchnica zębów w stadium punktowym;
• powierzchowna próchnica zębów;
• umiarkowana próchnica zębów;
• głęboka próchnica zębów.

Anatomiczny:

• próchnica szkliwa;
• próchnica zębiny;
• próchnica cementowa.

Według lokalizacji:

• próchnica bruzdowa zębów;
• próchnica zębów przybliżonych;
• próchnica szyjki zębów.

Według Blacka (1914) wyróżnia się pięć klas na podstawie lokalizacji zmian próchnicowych.

• Klasa 1 - ubytki zlokalizowane w dołkach i szczelinach zębów trzonowych i przedtrzonowych, na powierzchni językowej górnych siekaczy oraz w bruzdach przedsionkowo-językowych zębów trzonowych.
• Klasa 2 - ubytki na powierzchniach stycznych (kontaktowych) zębów trzonowych i przedtrzonowych.
• Klasa 3 – ubytki na powierzchniach stycznych siekaczy i kłów, bez uszkodzeń krawędzi tnących.
• Klasa 4 – ubytki na powierzchniach stycznych siekaczy i kłów z uszkodzeniem krawędzi tnącej.
• Klasa 5 – ubytki w odcinku szyjnym na powierzchni przedsionkowej i językowej.

Amerykańscy dentyści również wyróżniają klasę 6.

Klasa 6 – ubytki na krawędziach tnących siekaczy i na szczytach guzków.

Według czasu trwania kursu:

• szybko postępująca próchnica zębów;
• powoli postępująca próchnica zębów;
• ustabilizowana próchnica zębów.

Ze względu na intensywność rozwoju próchnicy:

• kompensowana próchnica zębów;
• nieskompensowana próchnica zębów;
• nieskompensowana próchnica zębów (u dzieci).

Wielu autorów zaproponowało klasyfikacje, które uwzględniają powyższe właściwości procesu próchnicowego. Tak więc EV Borovsky i PA Leis (1979) zaproponowali następującą klasyfikację.

Postać kliniczna:

• a) stadium punktowe (demineralizacja próchnicowa);
• b) postępujące (białe i jasne plamy);
• c) przerywany (brązowe plamy);
• d) zawieszone (ciemnobrązowe plamy).

Wada próchnicowa (rozpad):

• szkliwo (próchnica powierzchniowa zębów);
• zębina;
• umiarkowana próchnica zębów;
• głęboka próchnica zębów;
• cement.

Według lokalizacji:

• próchnica szczelinowa próchnica zębów;
• próchnica odcinka szyjnego.

W dół rzeki:

• szybko postępująca próchnica próchnica zębów;
• próchnica wolno postępująca próchnica zębów;
• ustabilizowany proces.

Według intensywności uszkodzeń:

• zmiany izolowane;
• liczne zmiany;
• zmiany układowe.

Próchnica

Próchnica zębów charakteryzuje się bólem zęba, który ma charakter ściśle przyczynowy i znika natychmiast po wyeliminowaniu czynnika drażniącego. Obecność defektu w twardych tkankach zęba.

Historia. Dynamika doznań: na wczesnym etapie - uczucie bolesności, następnie - ból od słodyczy, następnie - ból od bodźców termicznych i mechanicznych. Wada zęba pojawia się po wyrznięciu (ząb wyrznie się nienaruszony).

Badanie. Lokalizacja poza strefami immunologicznymi (dziąsła, powierzchnie proksymalne, obszary dołków i szczelin). Brak ścisłej symetrii zmian. Możliwe są pojedyncze wady pojedynczych zębów lub liczne próchnice. Podczas badania określa się plamę lub ubytek.

Dane obiektywne. Szorstkość przy badaniu sondą dna i ścian ubytku. Opukiwanie jest bezbolesne. Pobudliwość elektryczna miazgi mieści się w granicach wrażliwości fizjologicznej (2-10 μA). Na zdjęciu rentgenowskim nie widać zmian w przestrzeni przyzębia.

[ 11 ], [ 12 ]

Próchnica powierzchowna zębów

Skargi: ból spowodowany drażniącymi substancjami chemicznymi (ze słodyczy). Wykrywa się defekt kosmetyczny w postaci płytkiej próchnicy, zaburzenia koloru. Wykrywa się szorstkość szkliwa.

Historia: odczucia pojawiły się niedawno (tygodnie). Wcześniej nastąpiła zmiana koloru szkliwa w oddzielnym obszarze zęba. Gdy w zmienionym obszarze pojawi się pigmentacja, ból po słodyczach może zniknąć.

Badanie: wada w szkliwie - ściany są białawe lub pigmentowane. Lokalizacja - obszary o niskiej odporności szkliwa (szyjki, obszary proksymalne, dołki, szczeliny).

Dane obiektywne. Badanie sondą ujawnia chropowatość powierzchni. Brak bólu. Termometria i opukiwanie są bezbolesne. Szkliwo wokół ubytku jest barwione błękitem metylenowym. Transiluminacja ujawnia wygaszenie blasku. Pobudliwość elektryczna miazgi mieści się w granicach normy (2-5 μA). Na zdjęciu rentgenowskim nie widać zmian w szczelinie przyzębia.

Sondowanie dostarcza dodatkowych informacji. W przypadku próchnicy i martwicy kwasowej powierzchnia jest szorstka, końcówka sondy jest zatrzymana w mikroubytkach. W przypadku hipoplazji, fluorozy, erozji, klinowatego ubytku końcówka sondy ślizga się po powierzchni, nie wykrywa się szorstkości, powierzchnia ubytku jest gładka i błyszcząca.

Umiarkowana ostra próchnica zębów

Skargi na ból spowodowany działaniem chemicznym, termicznym i mechanicznym, który znika natychmiast po usunięciu czynnika drażniącego. Obecność próchnicy, zaleganie pokarmu.

Historia: Ubytek może trwać kilka tygodni lub miesięcy. Wcześniej występowała zmiana koloru szkliwa w oddzielnym obszarze zęba, szorstkość szkliwa, ból spowodowany słodyczami.

Badanie ujawnia ubytek w zębinie płaszczowej (średnia głębokość), zębina jest jasna, bez pigmentacji. Lokalizacja jest ulubioną lokalizacją próchnicy (obszar szyjkowy, powierzchnie proksymalne, powierzchnie zgryzowe, szczeliny, dołki). Możliwe są zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne zmiany.

Dane obiektywne. Badanie sondą ujawnia szorstkość dna i ścian ubytku, ból w okolicy połączenia szkliwa z zębiną. Przygotowanie tego obszaru wiertłem powoduje ból. Termometria jest bolesna: skierowany strumień chłodziwa wywołuje krótkotrwałą reakcję bólową. Opukiwanie jest bezbolesne. Szkliwo wokół ubytku jest zabarwione błękitem metylenowym. Pobudliwość elektryczna miazgi pozostaje niezmieniona (2-5 μA). Na zdjęciu rentgenowskim nie ma zmian w szczelinie przyzębia, w okolicy ubytku próchnicowego określa się obszar rozjaśnienia.

Umiarkowana przewlekła próchnica zębów

Skargi na obecność próchnicy (utknięcia pokarmu). Dno i ściany jamy są pigmentowane. Ból nie występuje lub jest ściśle przyczynowy (od zimna), o niewielkim nasileniu.

Historia: ubytek może trwać kilka tygodni lub miesięcy. Wcześniej nastąpiła zmiana koloru szkliwa w oddzielnym obszarze zęba, szorstkość szkliwa. Gdy w zmienionym obszarze pojawiła się pigmentacja, ból mógł zniknąć.

Badanie: ubytek znajduje się w zębinie płaszczowej (średnia głębokość i rozmiar), dno i ściany są pigmentowane. Lokalizacja jest ulubioną lokalizacją próchnicy (obszar szyjkowy, powierzchnie proksymalne, okluzyjne). Możliwe są zmiany symetryczne, ale częściej izolowane.

Dane obiektywne. Badanie sondą ujawnia szorstkość powierzchni ubytku, badanie sondą może być bezbolesne lub lekko wrażliwe w obszarze połączenia szkliwa z zębiną. Preparowanie wiertłem EDS jest bolesne. Termometria: ukierunkowany strumień chłodziwa może powodować krótkotrwałą reakcję bólową o niskiej intensywności. Opukiwanie jest bezbolesne. Szkliwo wokół ubytku nie jest zabarwione błękitem metylenowym. Zachowana jest pobudliwość elektryczna miazgi. Na zdjęciu rentgenowskim nie ma zmian w przyzębiu, w obszarze ubytku próchnicowego wykryto obszar rozjaśnienia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Głęboka ostra próchnica zębów

Skargi: ostry ból spowodowany drażnieniem chemicznym, termicznym i mechanicznym, znika natychmiast po wyeliminowaniu czynnika sprawczego. Możliwa zmiana koloru zęba, ubytek korony, znaczny rozmiar ubytku, przywieranie pokarmu.

W wywiadzie stwierdza się ból spowodowany drażniącymi substancjami chemicznymi (słodycze), obecność małej jamy, która stopniowo powiększała się.

Badanie ujawnia głęboką próchnicę (znacznych rozmiarów). Otwór wejściowy jest mniejszy niż szerokość ubytku, co można łatwo określić przez sondowanie. Szkliwo/zębina na ścianach ubytku może być jasne lub kredowe.

Dane obiektywne. Badanie dna ubytku próchnicowego jest bolesne, zmiękczona zębina jest elastyczna i usuwana warstwami. Bodźce termiczne powodują intensywną, ale krótkotrwałą reakcję bólową. Opukiwanie zęba jest bezbolesne. Pobudliwość elektryczna miazgi mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie zmniejszona (do 10-12 μA). Zdjęcie rentgenowskie pokazuje obszar przejaśnienia w obszarze ubytku próchnicowego. Brak komunikacji z komorą miazgi. Na zdjęciu rentgenowskim nie ma zmian w przyzębiu.

Głęboka przewlekła próchnica zębów

Skargi na ból przyczynowy są słabo wyrażone lub mogą być nieobecne. Obecność ubytku, do którego dostaje się jedzenie, oraz zmiana koloru zęba budzą obawy.

Historia: ból spowodowany drażnieniem chemicznym, termicznym, mechanicznym - ściśle przyczynowy, krótkotrwały. W przebiegu przewlekłym - objawy są słabo wyrażone, okresowe.

Podczas badania stwierdza się ubytek próchniczy o znacznej głębokości, sięgający do zębiny okołomiazgowej. Charakterystyczny jest szeroki otwór wejściowy. Dno i ściany ubytku pokryte są zębiną pigmentowaną.

Dane obiektywne. Podczas sondowania nie ma bólu lub jest on słabo wyrażony w obszarze dna ubytku. Zębina jest gęsta. Brak komunikacji z miazgą. Termometria jest bezbolesna lub słabo wrażliwa. Pobudliwość elektryczna miazgi jest czasami nieznacznie zmniejszona (10-12 μA). Na zdjęciu rentgenowskim wielkość ubytku próchnicowego można określić na podstawie obszaru prześwietlenia. Nie stwierdzono żadnych zmian w przyzębiu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Próchnica zębów proksymalnych

Skargi: typowe jest utknięcie jedzenia między zębami. Przebarwienie części bliższej zęba. Możliwy ból spowodowany zimnem.

Anamneza dostarcza skąpych informacji.

Badanie, próchnica nie jest określona. Mogą być wykryte przebarwione obszary szkliwa: kredowe lub pigmentowane

Dane obiektywne. Konwencjonalne sondowanie dostępnych powierzchni zębów nie ujawnia ubytków. Ostrożne sondowanie obszaru proksymalnego ostrym narzędziem ujawnia szorstkość - końcówka sondy jest zatrzymywana w zębinie. Płukanie ust zimną wodą może nie powodować bólu. Skierowany strumień chłodziwa wywołuje krótkotrwały atak bólu. Opukiwanie zęba jest bezbolesne. Transiluminacja ujawnia obszar wygaszenia luminescencji w części proksymalnej. Pobudliwość elektryczna zęba mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie zmniejszona (2-12 μA). Diagnostyka rentgenowska ma ogromne znaczenie: zdjęcie rentgenowskie ujawnia obszar rozjaśnienia w obszarze ubytku próchnicowego.

Próchnica cementu

Początkowy etap próchnicy charakteryzuje się zmiękczeniem cementu. Wada nie jest wykrywana, ale powierzchnia charakteryzuje się zmianą koloru: staje się jaśniejsza lub odwrotnie, pigmentowana, nabierając jasnobrązowego, czerwonawego odcienia. Określa się podatność na sondowanie. Pojawieniu się ubytku próchnicowego towarzyszy zniszczenie zębiny. W rezultacie końcówka sondy łatwo zanurza się w tkance korzeniowej. Termometria i sondowanie stają się bolesne, co odpowiada obrazowi klinicznemu próchnicy zębiny (średniej lub głębokiej).

Próchnica cementowa może rozprzestrzeniać się wokół obwodu zęba, kolizyjnie, w kierunku wierzchołka korzenia lub odwrotnie, w kierunku połączenia szkliwa z zębiną. Rozwój defektu na powierzchni proksymalnej może przebiegać bezobjawowo aż do wystąpienia zapalenia miazgi.

Usunięcie płytki nazębnej ułatwia wizualne wykrycie ukrytych zmian cementowych. Użycie ostrej sondy pozwala na określenie stopnia zmiękczenia zębiny i poziomu wrażliwości dotykowej.

Badanie radiograficzne - w celu wykrycia próchnicy zębów proksymalnych.

Rozwój próchnicy jest możliwy pod sztuczną koroną. Ubytek ograniczony do szkliwa jest rzadki, jeśli ząb był pod sztuczną koroną przez krótki okres czasu. Jeśli okres jest dłuższy, próchnicowe uszkodzenie zębiny jest dwukrotnie częstsze. Rozwój próchnicy cementowej zależy również od okresu użytkowania sztucznej korony. Łączne uszkodzenie korony i korzenia zęba jest bezpośrednio związane z czasem noszenia struktury. Liczba ubytków próchnicowych w okolicy dziąseł znacznie wzrasta, a u starszych pacjentów stwierdza się próchnicę okrężną.

Zniszczenie korony zęba w poziomie, bez wyraźnie zaznaczonej próchnicy, odnotowuje się, gdy ząb znajduje się pod sztuczną koroną przez długi czas. W co czwartym przypadku występuje szczelinowaty ubytek w okolicy dziąsła. Wraz ze wzrostem okresu noszenia korony wzrasta częstość występowania próchnicy dziąseł. Naruszenie szczelności brzeżnej wypełnienia, rozwój próchnicy wtórnej następuje niezależnie od czasu przebywania zęba pod sztuczną koroną.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Jak rozpoznać próchnicę zębów?

Diagnoza próchnicy zęba pokrytej sztuczną koroną wymaga starannego sondowania szyjki zęba. Reakcję na termometrię przeprowadza się za pomocą chłodziwa o ukierunkowanym strumieniu (Coolan). Diagnoza jest znacznie ułatwiona po usunięciu sztucznej korony.

Dokładne badanie ujawnia utratę naturalnego połysku dotkniętego obszaru szkliwa. Staje się ono matowe, a później, gdy osiągnie stadium przewlekłe z odkładaniem się pigmentu melaniny i innych barwników, nabiera brązowego, a nawet czarnego koloru. Pacjent nie reaguje na działanie bodźców temperaturowych. Opukiwanie tego zęba jest bezbolesne. Diagnostyka elektroodontometryczna wskazuje na obecność wskaźników równych 3-6 μA, co odpowiada normie.

Na zdjęciu rentgenowskim, zwłaszcza powierzchni stycznych zębów, można zidentyfikować ogniska demineralizacji, określić obszar dotknięty chorobą, dalszy przebieg i wyniki terapii remineralizacyjnej.

W praktyce klinicznej stosuje się podstawowe i dodatkowe metody diagnostyki próchnicy, do podstawowych zalicza się:

1. Stomatoskopia. Naświetlanie zębów lampą ultrafioletową. W przypadku braku próchnicy szkliwo zęba będzie fluoryzować żółtawym światłem, a w przypadku uszkodzenia struktury zęba (demineralizacji) zauważony zostanie spadek fluorescencji.
2. Metoda transiluminacji. Metoda polega na świeceniu lampą halogenową przez tkanki zęba w celu utwardzenia materiałów kompozytowych lub specjalnej lampy z światłowodami. Uszkodzenie struktury zęba zostanie odnotowane jako ciemnienie uczestników. Metoda jest stosowana w celu wykrycia wtórnej próchnicy wokół materiału wypełniającego, pęknięć w szkliwie zęba oraz w celu kontrolowania kompletności usunięcia zmienionej zębiny podczas leczenia ubytku próchnicowego.
3. Barwienie witalne. Metoda opiera się na fakcie zwiększenia przepuszczalności bariery szkliwa barwnikami i strefy demineralizacji lub wytrawiania szkliwa kwasem. Ząb oczyszczony z płytki nazębnej i osuszony barwi się przez 3 minuty tamponami z 2% wodnym roztworem błękitu metylenowego. Następnie barwnik zmywa się wodą i pozostaje zabarwiony wytrawiony obszar szkliwa. Intensywność koloru ma zakres od jasnoniebieskiego do jasnoniebieskiego z intensywnością koloru od 0 do 100%, a w liczbach względnych od 0 do 10 lub 12 w zależności od różnicy w skalach. Kontrolę przeprowadza się po 24 godzinach, do tego czasu normalne szkliwo powraca do normy i nie jest zabarwione lub, w przypadku zmiany odporności na kwas, pozostaje zabarwione przez kilka kolejnych dni. Czas utrzymywania się koloru można wykorzystać do oceny stanu demineralizacji szkliwa.
4. Test kolorymetryczny. Metoda polega na sekwencyjnym płukaniu jamy ustnej 0,1% roztworem glukozy i 0,15% roztworem czerwieni metylenowej. W obszarach szkliwa, w których pH zmienia się na kwaśne przy 4,4-6,0 i niższym, kolor zmienia się z czerwonego na żółty. Wskaźnik wykrywania próchnicy wynosi 74,8% (Hardwick).
5. Odbicie. Wykrywanie procesu próchnicowego w obszarze szyjki zęba za pomocą odbitego światła z lampy oświetleniowej unitu stomatologicznego.
6. Urządzenie KAVO Diagnodent, dioda laserowa urządzenia wytwarza impulsowe fale świetlne, które uderzają w powierzchnię zęba. Gdy tylko zmieniona tkanka zębowa zostanie pobudzona tym światłem, zaczyna fluoryzować falami świetlnymi o różnej długości. Długość odbitych fal jest analizowana przez urządzenie. Poziom zmian w tkance jest odzwierciedlany na wyświetlaczu urządzenia w postaci wskaźników cyfrowych lub sygnału dźwiękowego. Urządzenie pozwala na identyfikację trudno dostępnych obszarów demineralizacji, próchnicy bruzdowej zębów powierzchni aproksymalnych lub zmienionych tkanek podczas leczenia ubytku próchnicowego. Praca urządzenia nie powoduje u pacjenta żadnych nieprzyjemnych doznań.

Badanie pacjentów stomatologicznych pozwala nam ocenić predyspozycje pacjenta do procesu kariogennego. Predyspozycje zębów do próchnicowej destrukcji charakteryzują się następującymi objawami: próchnica zębów przednich, szybka utrata wypełnień i pojawienie się nowych ubytków próchnicowych w ciągu roku po zabiegu, obecność kilku ubytków próchnicowych na jednym zębie, obecność zębów pozbawionych miazgi i duża ilość płytki nazębnej na zębach.