Leczenie próchnicy zębów

Leczenie próchnicy zębów zależy od nasilenia procesów destrukcyjnych w twardych tkankach zęba i ogólnego stanu organizmu. Konwencjonalnie można wyróżnić dwa główne podejścia do leczenia - są to metody inwazyjne i chirurgiczne.

Leczenie próchnicy zębów metodami nieinwazyjnymi

Metoda nieinwazyjna jest stosowana w leczeniu próchnicy w stadium punktowym. W przypadku tej postaci próchnicy pacjenci nie skarżą się na defekty szkliwa ani ból przy narażeniu na temperaturę i drażniące działanie środków chemicznych.

Leczenie próchnicy zębów na etapie demineralizacji szkliwa polega na elektroforezie roztworami preparatów wapniowych (glukonian wapnia (3-5%) lub roztwór zakwaszonego fosforanu wapnia wprowadzany z anody, oraz preparaty fluorkowe (0,2% roztwór fluorku sodu)) z katody. Podczas wykonywania elektroforezy należy dokładnie odizolować powierzchnię zęba od kontaktu ze śliną i błoną śluzową jamy ustnej. Elektroforezę wykonuje się przez 10-20 dni z obowiązkowym monitorowaniem wyników leczenia metodą żywego barwienia tkanek zęba po 5 sesjach.

Leczenie próchnicy zębów metodami chirurgicznymi

Obok nieinwazyjnych metod leczenia próchnicy, obecnie głównymi metodami są metody chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne próchnicy zębów składa się z kilku etapów:

1. Zabiegi higieniczne zębów.
2. Określenie koloru zęba i wybór koloru materiału wypełniającego.
3. Przygotowanie twardych tkanek zęba.
4. Izolacja zęba od śliny.
5. Leczenie zachowawcze powstałej próchnicy.
6. Nakładanie uszczelki.
7. Montaż matryc i klinów.
8. Suszenie powierzchni zęba i wytrawianie szkliwa kwasem.
9. Płukanie wytrawionej powierzchni zęba i osuszanie jej.
10. Nakładanie kleju.
11. Wprowadzenie materiału wypełniającego.
12. Polimeryzacja materiału.
13. Wykańczanie i polerowanie wypełnień.
14. Po nałożeniu bondingu lub zastosowaniu ochrony fluorkowej.

Leczenie higieniczne zębów

Pierwszy etap polega na oczyszczeniu powierzchni odtworzonego zęba z płytki nazębnej. W tym celu stosuje się pasty ścierne i szczotki. Ścieralność płytki nazębnej oznacza się wskaźnikami RDA (KEA). Pasty ścierne zawierają tlenek krzemu i różne dodatki aromatyczne. Zaleca się stosowanie past, które nie zawierają fluoru (Klint, Voco). Higieniczne leczenie zęba pomaga w prawidłowym doborze koloru materiału wypełniającego.

Określenie koloru zęba i wybór koloru materiału wypełniającego

Prawidłowy dobór koloru wymaga spełnienia następujących warunków:

• Kolory najlepiej wybierać w świetle naturalnym, w ciągu dnia (12 godzin).
• Powierzchnia zęba musi być wilgotna.
• Nie zaleca się wybierania koloru przez czas dłuższy niż 15 sekund.
• W razie wątpliwości co do wyboru koloru należy zastosować ciemniejszy materiał, ponieważ odblaskowe materiały kompozytowe stają się jaśniejsze w trakcie procesu polimeryzacji.

Obecnie stosuje się 2 rodzaje odcieni: VITA i IVOCLAR.

Niektóre materiały mają swoją własną, charakterystyczną kolorystykę.

[ 1 ], [ 2 ]

Leczenie próchnicy zębów: przygotowanie twardych tkanek zęba

Najbardziej znaną i rozpowszechnioną metodą była ekspansja zapobiegawcza zaproponowana przez Blaka (1914). W tym okresie w praktyce klinicznej stosowano metalowy materiał do wypełnień, amalgamat, który miał znaczną wytrzymałość mechaniczną. Metalowe wypełnienia, jeśli są odpowiednio przygotowane i wypełnione, wytrzymują 10 lat lub dłużej. Aby tkanki zęba otaczające wypełnienie zostały zachowane w tym okresie, konieczne było szerokie wycięcie podatnych na próchnicę obszarów zęba, przy jednoczesnym zachowaniu opornych stref, takich jak łuski guzków, podczas tworzenia ubytków klasy I.

Przygotowanie obejmuje radykalne wycięcie zmienionych tkanek zęba. To leczenie próchnicy zębów opiera się na najważniejszej zasadzie - „ekspansji w celu zapobiegania”.

Metoda prewencyjnej ekspansji nie straciła swojego praktycznego znaczenia nawet dziś, gdy wypełnia się zęby amalgamatem. Jednak stosowanie amalgamatu ma wiele negatywnych aspektów: zabarwienie tkanek zęba otaczających wypełnienie, brak przyczepności do szkliwa i zębiny, różnica współczynników rozszerzalności cieplnej materiału i tkanek zęba itp.

W latach 40-70 XX wieku cementy były szeroko stosowane. Czas zachowania wypełnienia wykonanego z cementu mineralnego był nieznaczny, co prowadziło do częstej wymiany wypełnienia. Ponadto, za każdym razem podczas kolejnego leczenia ubytków, nieuchronnie konieczne było usunięcie twardych tkanek zęba.

Pojawienie się materiałów wypełniających polimerowych doprowadziło do konieczności opracowania nowej zasady formowania ubytków próchnicowych - metody wypełniania profilaktycznego. Polega ona na minimalnym wycięciu zdrowych tkanek zęba do stref immunologicznych z zaokrągleniem narożników powstałego ubytku. Metoda ta obejmuje chirurgiczne leczenie próchnicy zębów i nieinwazyjne lub inwazyjne uszczelnianie profilaktyczne bruzd, a także miejscową fluoryzację szkliwa. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę stan indywidualnej odporności pacjenta na próchnicę i właściwości materiałów wypełniających.

W 1994 roku holenderski lekarz Taco Pilot zaproponował metodę usuwania tkanki próchniczej za pomocą ekskawatora, a następnie wypełniania powstałego ubytku cementem szkło-jonomerowym. Nazwano ją metodą ART, która opiera się na właściwościach cementów szkło-jonomerowych do uwalniania fluoru. Metodę tę można stosować w leczeniu stomatologicznym w trudnych warunkach, leczeniu próchnicy zębów u małych dzieci, pacjentów z ciężką ogólną patologią somatyczną.

Do leczenia tkanek zęba stosuje się kompozycję aminokwasów podchlorynu sodu - metodę „Carisolv”. Po zmiękczeniu zębiny usuwa się ją ostrym ekskawatorem.

Klinika stosuje metodę kinetycznego przygotowania strumieniowo-powietrznego (KAP). Pod wpływem skupionego sufitu materiału ściernego (tlenku glinu lub wodorowęglanu sodu o wielkości cząstek 25-50-100 mikronów) twarde tkanki zęba są usuwane do wymaganego poziomu pod kontrolą wizualną.

Powstawanie ubytków próchnicowych klasy I

Najczęściej próchnicą dotknięte są bruzdy zębów trzonowych i przedtrzonowych. Demineralizacja szkliwa i zębiny przyjmuje kształt rombu. Strefą odporną na próchnicę na powierzchni żującej zębów trzonowych i przedtrzonowych są guzki i zbocza guzków. Leczenie próchnicy zębów klasy I wymaga jasnej decyzji, jaką objętość tkanki zęba należy usunąć, aby określić lokalizację punktów stycznych antagonistów. Lekarz musi zdecydować, co zastosować w danej sytuacji klinicznej, aby odtworzyć tkankę zęba: wypełnienie, wkład lub nakład. Rozwiązanie tego problemu zależy od objętości pozostałej tkanki zęba, grubości ścian ubytku próchnicowego i rodzaju materiałów wypełniających.

Tradycyjnie, ubytek próchnicowy formowany jest w formie „pudełka” o kątach prostych lub owalnych. Aby odizolować ściany ubytku, tworzy się podstawę (grubość powyżej 1 mm) i cienkie wyściółki, które pokrywają dno i ściany ubytku i służą do odizolowania miazgi od chemicznych substancji drażniących, a także zapewniają połączenie między ścianami zęba a wypełnieniem. Jako materiał izolacyjny stosuje się cement fosforanowy, cementy polikarboksylowe i szkło-jonomerowe, a także materiały kompozytowe o płynnym przepływie. W przypadku stosowania materiałów kompozytowych do wypełniania ubytków próchnicowych dno ubytku i ściany formowane są owalnie, ponieważ większość materiałów kompozytowych ma znaczny skurcz liniowy i nie ma elastyczności cementów mineralnych, co prowadzi do powstawania pustych przestrzeni w obszarze narożników ubytku. Aby zapobiec uszkodzeniu miazgi zęba, dno ubytku powinno powtarzać odciążenie komory miazgi. Aby poprawić fiksację materiału wypełniającego i płynniejsze przejście materiału wypełniającego do tkanek zęba, zaleca się ścięcie szkliwa wzdłuż krawędzi ubytku. Podczas zakładania wypełnienia amalgamatowego ścięcie szkliwa pod kątem 45". W przypadku zastosowania materiału kompozytowego ścięcie szkliwa nie jest konieczne. Grubość warstwy materiału kompozytowego w strefach obciążenia okluzyjnego powinna wynosić co najmniej 2 mm, co wynika z kruchości materiału. W przypadku występowania nacisku może to doprowadzić do pęknięcia krawędzi wypełnienia i rozwoju próchnicy wtórnej. Ścięcie szkliwa, w przypadku wymagań kosmetycznych, musi być wykonane przy braku kontaktu z guzkami zęba antagonistycznego.

[ 3 ], [ 4 ]

Powstawanie ubytków próchnicowych klasy II

Próchnica klasy II jest również częstym zjawiskiem i stanowi do 40% wszystkich lokalizacji. Jej rozwój jest związany z niewystarczającą higieną jamy ustnej, gdy płytka nazębna rozwija się między zębami na powierzchniach aproksymalnych, co prowadzi do próchnicy.

Proces próchniczy rozwija się w strefie szkliwa i zębiny w postaci dwóch kolejnych trójkątów zwróconych wierzchołkiem na zewnątrz. Diagnoza początkowych form ubytku próchnicowego klasy II jest dość trudna, ponieważ trudno jest przeprowadzić badanie wzrokowe w obecności sąsiednich zębów. Najbardziej pouczające jest wewnątrzustne badanie rentgenowskie. Pozwala ono zidentyfikować ognisko demineralizacji, jego granice i śledzić efekty terapii remineralizacyjnej.

Leczenie próchnicy klasy II można przeprowadzić metodą tunelową. Usuwanie zmienionej próchnicowo zębiny na części aproksymalnej zęba odbywa się przez utworzony tunel od powierzchni żującej. Cement szkło-jonomerowy jest stosowany do zamknięcia ubytku w warstwie zębiny, a warstwa szkliwa jest odtwarzana materiałami kompozytowymi.

W przypadku bardziej wyraźnego procesu próchnicowego, otwieranie ubytku powinno rozpocząć się na powierzchni żującej zęba za pomocą wiertła szczelinowego, tworząc rowek odpowiadający rozmiarowi zmiany próchnicowej, cofając się od bocznej powierzchni zęba. Następnie rozrzedza się przerzedzoną część szkliwa za pomocą ekskawatora, a następnie formuje się ubytek.

W zależności od zastosowanego materiału wypełnienia stałego stosuje się różne podejście do formowania ubytku. Zastosowanie amalgamatu wiąże się z formowaniem ubytku w formie komunikujących się trapezów pod kątem 90. W przypadku stosowania materiałów kompozytowych polimerowych ubytek formuje się bardziej zaokrąglony na powierzchni aproksymalnej z rozbieżnymi krawędziami. Najbardziej podatnym na powikłania i rozwój próchnicy wtórnej i zapalenia miazgi miejscem jest ściana dziąsłowa na bocznej powierzchni zęba. Szkliwo ściany dziąsłowej musi zostać starannie wygładzone.

[ 5 ]

Powstawanie ubytków próchnicowych klasy III

Specyfiką powstawania tej próchnicy jest rozwiązanie problemu kosmetycznego zachowania ścian podniebiennych i językowych. Przy stosowaniu cementów mineralnych próchnicę otwiera się od strony podniebiennej. Obecnie przy stosowaniu materiałów kompozytowych zaleca się usunięcie rozrzedzonej powierzchni przedsionkowej. Dno ubytku formuje się owalnie, aby nie otwierać ubytku zęba. Kąt zewnętrznej powierzchni szkliwa i uformowanego słupka powinien być prosty. Dla lepszego przejścia koloru wypełnienia i zęba można wykonać delikatne ścięcie szkliwa.

Powstawanie ubytków próchnicowych klasy IV

Leczenie próchnicy zębów zależy od wielkości ubytku korony. Lekarz musi najpierw zdecydować, która metoda leczenia jest w tej sytuacji bardziej odpowiednia: założenie wypełnienia czy zastosowanie ortopedycznych metod leczenia. Najpierw należy określić zgryz i punkt styczności z antagonistą. Jeśli zostaną stworzone warunki do „wybicia” przyszłego wypełnienia przez antagonistę, wówczas bardziej odpowiednie jest zastosowanie ortopedycznych metod leczenia.

W celu lepszego zamocowania materiału wypełniającego, na powierzchni wargowej zęba wykonuje się długie, delikatne, faliste nacięcia szkliwa za pomocą drobnoziarnistego narzędzia diamentowego.

[ 6 ]

Powstawanie ubytków próchnicowych klasy V

Leczenie próchnicy zębów klasy V zależy od obszaru dotkniętego chorobą, jego lokalizacji nad, przy lub pod dziąsłem. W pierwszych dwóch przypadkach powstają ubytki o owalnym wypukłym dnie powtarzającym kontury ubytku zęba. W celu lepszego utrwalenia materiału wypełniającego można wykonać podłużny przekrój szkliwa. W przypadku rozprzestrzenienia się zmiany próchnicowej pod dziąsłem wskazane jest wykonanie ubytku pod wypełnienie zgodnie z otwartym typem „kanapkowym”. Ubytek poddziąsłowy zamyka się cementami szkło-jonomerowymi, a widoczną część zęba odbudowuje się materiałami kompozytowymi.

Leczenie próchnicy V stopnia polega na opracowaniu i uformowaniu ubytku w zależności od rodzaju ubytku oraz wypełnieniu go materiałami płynnymi lub kondensowalnymi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie próchnicy zębów: izolacja zęba od śliny

Aby wykonać pełną odbudowę, konieczne jest zapewnienie suchości powstałego ubytku. Izolacja zęba od śliny może być całkowita przy użyciu elastycznych arkuszy (Cofferdam, Quikdam) lub względna przy użyciu wałków bawełnianych. Należy unikać stosowania bawełnianych cyników ze względu na możliwość przedostania się drobnych włókien do materiału wypełniającego.

Leczenie próchnicy zębów: leczenie farmakologiczne

Tradycyjnie leczenie lecznicze powstałej próchnicy przeprowadzano 3% roztworem nadtlenku wodoru, 70% roztworem alkoholu i eteru. Leczenie głębokiej próchnicy zębów, aby zapobiec podrażnieniu miazgi, dopuszczano wyłącznie leczenie ciepłym roztworem 3% nadtlenku wodoru. Obecnie ubytek próchnicowy po powstaniu można leczyć bakteriobójczymi roztworami 2% chlorheksydyny lub 1% chlorku benzakoniowego. Dobre wyniki kliniczne obserwuje się po leczeniu ubytków 0,01% roztworem miramistinu.

Leczenie próchnicy zębów: zastosowanie podkładu

Materiały uszczelkowe dzielą się na dwie grupy:

• izolacyjne: lakiery, fosforany, cementy szkło-jonomerowe.
• leczniczy: zawierający wodorotlenek wapnia.

Do produkcji uszczelek izolacyjnych stosuje się szkło-jonomery: klasyczne dwuskładnikowe szkło-jonomery: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), szkło-jonomery o podwójnym utwardzaniu - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), polimery światłoutwardzalne zawierające wypełniacz szkło-jonomerowy - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Ostatnio płynne materiały kompozytowe są używane jako wyściółka i do redukcji naprężeń w strukturze wypełnienia szkliwa. Płynne kompozyty mają pozytywne właściwości: wysoką tiksotropię, zdolność do wypełniania wszystkich nierównych obszarów dna uformowanej wnęki. Płynne kompozyty mają wysoką elastyczność i w ten sposób łagodzą naprężenia w wypełnieniu. Negatywne właściwości to wysoki skurcz polimeryzacyjny, niewystarczająca wytrzymałość mechaniczna i niewystarczająca stabilność przestrzenna dużej objętości materiału. Należą do nich Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) itp.

Wkładki terapeutyczne stosuje się w leczeniu biologicznym zapalenia miazgi oraz w przypadku przypadkowego otwarcia rogu miazgi. Istnieje zróżnicowane podejście do stosowania materiałów zawierających wodorotlenek wapnia. Na przykład firma „Septodont” produkuje całą gamę preparatów na bazie wodorotlenku wapnia. Aby zatrzymać ostry proces w ostrym ogniskowym zapaleniu miazgi, zaleca się Pulpomixine, do pośredniego pokrycia miazgi w głębokiej próchnicy, zwłaszcza w ubytkach, w których wypełnienie jest narażone na nacisk - Contrasil, do amputacji życiowych - Calcipulpe, bezpośredniego i pośredniego pokrycia miazgi, izolacji miazgi przed niekorzystnym działaniem stałych materiałów wypełniających - Septocalcine ultra. Lek Calasept (Szwecja) znalazł szerokie zastosowanie wśród krajowych dentystów.

Po zastosowaniu terapeutycznego podkładu leczenie próchnicy zębów powinno obejmować pokrycie go materiałem podszewkowym o niskiej toksyczności (polikarboksylan, cementy szkło-jonomerowe). Następnie zakłada się wypełnienie z trwałego materiału wypełniającego (amalgamat, materiał kompozytowy). Pozytywne leczenie próchnicy zębów za pomocą terapeutycznego podkładu jest możliwe tylko przy prawidłowej diagnozie stanu miazgi, przestrzeganiu warunków antyseptycznych ubytku próchnicowego i zachowaniu dobrego uszczelnienia między wypełnieniem a ścianą zęba.

Leczenie próchnicy zębów: założenie matrycy i klinów

Ten etap pracy wykonuje się w przypadku ubytków zębowych klasy II, III, IV, a czasami V. W celu lepszego ukształtowania konturu wypełnień dopuszcza się stosowanie matryc metalowych. Podczas pracy z materiałami światłoutwardzalnymi należy stosować matryce i kliny przezroczyste.

Leczenie próchnicy zębów: osuszanie powierzchni zęba i wytrawianie szkliwa

Szkliwo trawione jest żelem lub roztworem kwasu ortofosforowego 32-37% zgodnie z instrukcją przez 15-60 sekund. Firma Saremko produkuje mikrobójczy żel trawiący o nazwie „Microcid Etgang”. Podczas trawienia w żelu pojawiają się pęcherzyki powietrza. Brak widocznych pęcherzyków powietrza wskazuje na zakończenie procesu trawienia.

Leczenie próchnicy zębów: płukanie i osuszanie wytrawionej powierzchni zęba

Płukanie ubytku zęba wodą wytrawioną przeprowadza się przez taki sam czas jak wytrawianie.

Suszenie tkanek zęba powinno być przeprowadzane do momentu nawilżenia tkanek, ponieważ nowoczesne primery 4. i 5. generacji są hydrofilowe. Przesuszenie tkanek prowadzi do pojawienia się nadwrażliwości pooperacyjnej i pogorszenia fiksacji materiału wypełniającego od 30 do 6 MP. Aby wyeliminować przesuszenie, stosuje się specjalne roztwory, w szczególności Aqua-Bisco.

Leczenie próchnicy zębów i aplikacja primera i kleju

W celu lepszego przymocowania wypełnienia do zębiny stosuje się primer, który mocuje włókna kolagenowe warstwy mazistej zębiny i zamyka kanaliki zębinowe, tworząc w ten sposób wystarczająco gęstą bazę do wiązania (adhezji) przed umieszczeniem wypełnienia.

Primer nakłada się na zębinę za pomocą aplikatora. Monomer przenika przez warstwę mazistą zębiny i tworzy mikromechaniczne wiązanie zwane warstwą hybrydową. Powierzchnia zęba jest osuszana powietrzem po nałożeniu primera. Następnie na powierzchnię szkliwa nakłada się klej i tworzy się warstwę hybrydową, która „przykleja” pierwsze warstwy materiału wypełniającego do powierzchni zęba. Kleje są utwardzane światłem lub chemicznie.

W klejach 5. generacji primer i klej znajdują się razem w jednej butelce. Materiał ten nakłada się warstwa po warstwie, suszy powietrzem i utwardza światłem. Podczas pracy należy ściśle przestrzegać instrukcji.

Leczenie próchnicy zębów: aplikacja materiału wypełniającego i polimeryzacja

Pojawienie się nowych materiałów – cementów szkło-jonomerowych i materiałów kompozytowych – stwarza nowe możliwości leczenia próchnicy zębów i możliwość stopniowego odchodzenia od stosowania amalgamatu w stomatologii i zastępowania go nowymi materiałami chemicznymi.

Cementy szkło-jonomerowe są stosowane do wypełnień stałych (estetycznych i wzmacnianych), do podszewek, uszczelniania bruzd i do mocowania konstrukcji ortopedycznych. Wskazaniami do stosowania cementów szkło-jonomerowych do wypełnień odtwórczych są: potrzeba szybkiego wypełnienia u dzieci i dorosłych ze znacznym wydzielaniem śliny, tworzenie kikuta zęba, kanapki i stosowanie metody APT. Materiał musi być podany w jednej porcji. Zaleca się przetwarzanie wypełnienia po 24 godzinach. Uwalnianie jonów fluorkowych do otaczających tkanek jest dodatnie.

Cementy szkło-jonomerowe do wypełnień stałych dzielą się na kilka grup:

• klasyczne dwuskładnikowe: lonofil („Voco”), Ketak-Molar („Espe”), Flui 11 („GC”);
• klasyczne wzmacniane metalowo-ceramicznie: Сhelоn-srebro („Espe”), Ketak-srebro Apicap („Espe”);
• hybrydowe dwuskładnikowe o podwójnym utwardzaniu: Photac-Fil („Espe”), Fuyi („GC”);
• hybrydowy dwuskładnikowy potrójnie utwardzalny Vitremer (3M),

Compomers są stosowane w przypadkach znacznego zniszczenia zęba, podczas odbudowy korzenia zęba materiał można nakładać warstwami. Compomer może być stosowany do odbudowy zębów przednich o obniżonych wymaganiach estetycznych. Materiał pochłania wilgoć i rozszerza się, co poprawia brzeżną przyczepność do tkanek zęba. Materiał ma właściwości akumulacyjne, aby absorbować, a następnie uwalniać fluor, na przykład compomer P-2000 firmy 3M.

Materiały kompozytowe można podzielić według wielkości cząstek: makrowypełnione (wielkość cząstek 8-45 μm), mikrowypełnione (wielkość cząstek 0,04-0,4 μm), kompozyty drobnocząsteczkowe (wielkość cząstek 1-5 μm), hybrydowe (mieszanka cząstek o różnych rozmiarach od 0,04 do 5 μm). Materiały kompozytowe dzieli się według metody utwardzania: chemicznej i światłem. Nie zaleca się utwardzania światłem materiału grubszego niż 1,5-2,0 mm na raz.

Tradycyjne uniwersalne materiały mikrohybrydowe mają pozytywne właściwości: wystarczającą estetykę, dobre polerowanie, wystarczającą wytrzymałość mechaniczną wypełnień o małej grubości. Negatywne właściwości obejmują trudność stosowania wypełnień o dużej objętości, niewystarczającą stabilność przestrzenną materiału. Obejmują one dużą liczbę materiałów, w tym: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kompozyty kondensowalne charakteryzują się wysoką wytrzymałością i długotrwałą stabilnością przestrzenną, są łatwe w użyciu i mają minimalny skurcz polimeryzacyjny. Dodatkowo do ich struktury wprowadzane są cząsteczki włókna szklanego, co umożliwia lekką polimeryzację materiału o grubości do 5 mm w jednym napromieniowaniu. Należą do nich Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Wypełnienie jest uzupełniane poprzez modelowanie, tworzenie guzków i konturów zębów z odtworzeniem anatomicznego kształtu bruzd i korygowaniem go w kontakcie z antagonistą. W przypadku znacznego naruszenia relacji okluzyjnej zębów konieczne jest usunięcie znacznej ilości materiału wypełniającego. W rzadkich przypadkach konieczne jest usunięcie niewielkiej ilości szkliwa na guzkach zębów antagonistycznych. Stomatolog jest zmuszony to zrobić ze względu na znaczne wysunięcie antagonisty, co prowadzi do wprowadzenia guzka zęba przeciwstawnego do ubytku próchnicowego.

W przypadkach znacznego zniszczenia części koronowej zęba wskazane jest wykonanie wkładów za pomocą bezpośrednich i pośrednich metod laboratoryjnych. W klinice stomatologii leczniczej wkłady wykonuje się najczęściej metodą bezpośrednią. Tworzy się ubytek, którego ściany boczne w części górnej mają rozbieżność 5-8 stopni. Ubytek zęba traktuje się lakierem rozdzielającym lub cienką warstwą wazeliny. Wprowadza się do niego materiał kompozytowy. Materiał można utwardzać chemicznie lub fotoutwardzać, w zależności od ilości użytego materiału. Po polimeryzacji wymodelowane wypełnienie wyjmuje się z ubytku i polimeryzuje w celofanowym piku we wrzącej wodzie przez 10 minut. W tym czasie następuje pełniejszy skurcz polimeryzacyjny materiału wypełniającego, co eliminuje obciążenie naprężeniowe na powierzchniach bocznych zęba przy stosowaniu systemów wiążących. Do zamocowania wkładu w uformowanym ubytku stosuje się cement.

Nakłady to w zasadzie wkładki, które tworzą guzki zębów trzonowych i przedtrzonowych. Wskazaniem do odbudowy zębów za pomocą nakładów jest ścieńczenie ścian, brak możliwości odłamania guzków zębów trzonowych i przedtrzonowych. Formowanie ubytku pod nakład przeprowadza się identycznie, jak w przypadku wkładu. Różnica polega na poziomym usunięciu guzków zębów trzonowych i przedtrzonowych. Kształt nakładu przyjmuje kształt litery T. Bardzo ważne jest utworzenie skosu szkliwa wzdłuż zewnętrznej krawędzi powierzchni zęba. Po umieszczeniu wkładu konieczne jest przywrócenie jego relacji zwarciowej zgodnie z zgryzem, dodatkowe modelowanie i polerowanie.

Kolejnym bardzo ważnym momentem w takim procesie jak leczenie próchnicy zębów jest stworzenie punktu stycznego. Punkt styczny zapobiega przedostawaniu się pokarmu do przestrzeni międzyzębowych i urazom tkanek przyzębia. Punkt styczny może być punktowy lub płaski. Do utworzenia punktu stycznego stosuje się matryce metalowe i polietylenowe z uchwytami matryc. Matrycę należy mocno docisnąć drewnianymi lub przewodzącymi światło klinami poliamidowymi do brzegu dziąsłowego szkliwa. Punkt styczny można wymodelować za pomocą przewodzącego światło instrumentu Contact-pro i Contact-pro-2, kielni i przewodzącego światło stożka. Celem wszystkich wymienionych metod jest dociśnięcie matrycy do sąsiedniego zęba i utrwalenie jej w tym stanie. Następnie, sekwencyjnie, w małych porcjach, dodaje się materiał kompozytowy i modeluje wypełnienie.

Podczas zakładania wypełnienia amalgamatowego szkliwo jest ścięte pod kątem 45 stopni. W przypadku stosowania materiału kompozytowego ścięcie szkliwa nie jest konieczne.

Grubość warstwy kompozytowej powinna wynosić co najmniej 2 mm, co wynika z kruchości materiału. W obecności nacisku ścieńczenie materiału może prowadzić do pęknięcia krawędzi wypełnienia i rozwoju próchnicy wtórnej. Niepełne ścięcie szkliwa w przypadku wymagań kosmetycznych musi być wykonane przy braku kontaktu z guzkami zęba antagonistycznego. Do odbudowy zębów klasy II wskazane jest stosowanie cementów szkło-jonomerowych, płynnie płynących materiałów kompozytowych jako podszewki, a amalgamatu, kompozytów kondensowalnych i uniwersalnych hybrydowych materiałów kompozytowych jako wypełnienia stałego.

Do odbudowy zębów z ubytkami klasy III zaleca się stosowanie kompozytów mikrohybrydowych i płynnych, przy czym konieczne jest uwzględnienie przezroczystości materiału. Aby wyeliminować przezroczystość, konieczne jest wykonanie tylnej ściany wypełnienia i użycie zębiny z ciemniejszego nieprzezroczystego materiału (ciemniejszego o 0,5-1 odcienia koloru w skali „Vita”),

Aby uzyskać najlepszą kosmetykę, wiązanie powinno być równomiernie rozłożone na powierzchni skośnej. W przypadku niewystarczającego utrwalenia wypełnienia, część tkanki jest usuwana z wewnętrznej strony zęba i nakładany jest materiał wypełniający, tak jak przy tworzeniu licówki. Ostatnio częściej zaleca się nakładanie kompozytu na powierzchnię podniebienną, tak aby stanowiła ona miejsce kontaktu z antagonistą. Podczas odbudowy materiałem kompozytowym należy wziąć pod uwagę grubość zęba, kształt anatomiczny i gamę kolorów, ponieważ próchnica może zajmować kilka stref kolorów. Konieczne jest uformowanie trzonu, powierzchni bocznej i krawędzi tnącej za pomocą koloru zębiny, materiału nieprzezroczystego. Ciemniejszy kolor należy zastosować podczas odbudowy tylnej ściany zęba kolorem o jeden numer ciemniejszym w skali „Vita”. Aby poprawić utrwalenie materiału wypełniającego i płynniejsze przejście do tkanek zęba, zaleca się ścięcie szkliwa.

Leczenie próchnicy zębów: polimeryzacja materiału wypełniającego

W przypadku stosowania materiału światłoutwardzalnego, kompozyt wprowadza się do ubytku warstwami w formie „jodełki”, przy czym każdą warstwę materiału poddaje się działaniu halogenowej lampy polimeryzacyjnej. Materiał kompozytowy wprowadza się do ubytku warstwami nie grubszymi niż 2 mm. Powierzchnia każdej warstwy powinna pozostać błyszcząca, ponieważ powierzchnia kompozytu jest hamowana przez tlen i nie twardnieje. Naruszenie tej warstwy przez ślinę, różne płyny prowadzi do pojawienia się warstwowania materiału wypełniającego i jego ubytku.

Materiał wypełniający naświetla się lampą halogenową o mocy co najmniej 300 mW/cm2, jak najbliżej materiału wypełniającego, jednocześnie przez 40 sekund od wypełnienia i ścianek szkliwa zęba. Obecnie do szeregu materiałów wypełniających produkowanych przez firmy „Espe”, „Bisco”, a także krajową firmę „Geosoft”, produkowane są lampy halogenowe miękkiej polimeryzacji, o zmiennej mocy świetlnej według schematów opracowanych przez te firmy. Przegrzanie materiału wypełniającego podczas polimeryzacji jest niedopuszczalne.

Leczenie próchnicy zębów: wykańczanie i polerowanie wypełnień

Zastosowanie wypełnienia, jako leczenia próchnicy zębów, kończy się usunięciem lepkiej, tlenowej warstwy powierzchniowej i wymodelowaniem, utworzeniem guzków i konturów zębów, odtworzeniem anatomicznego kształtu bruzd i skorygowaniem go zgodnie z zgryzem. W przypadku znacznego naruszenia relacji okluzyjnej zębów konieczne jest usunięcie znacznej ilości materiału wypełniającego. W rzadkich przypadkach konieczne jest usunięcie niewielkiej ilości szkliwa na guzkach zębów antagonistycznych. Stomatolog jest zmuszony to zrobić ze względu na znaczne wysunięcie się antagonisty, co prowadzi do wprowadzenia guzka zęba przeciwstawnego i próchnicy.

Do wykańczania wypełnień stosuje się diamentowe i ze stopów twardych licówki i polerki, tarcze o różnej ziarnistości, gumki (szare do szlifowania i zielone do polerowania), szczotki z pastami polerskimi. Do obróbki powierzchni aproksymalnych stosuje się paski. Wykańczanie i polerowanie wypełnienia wykonuje się przy niskiej prędkości obrotowej za pomocą instrumentów obrotowych z dopływem wody, aby uniknąć przegrzania materiału i powstawania mikropęknięć.

Leczenie próchnicy zębów i po zabiegu bondingu

Materiał kompozytowy ma szorstką powierzchnię ze względu na włączenie wykonawcy do struktury. Podczas polerowania wypełnienia można zauważyć mikrorysy, pęknięcia i mechaniczne usunięcie spoiwa z przestrzeni między zębem a wypełnieniem. Aby wyeliminować te wady, w użyciu są lakiery pokrywające, które wyrównują powierzchnię wypełnienia i zamykają pęknięcia.

Zastosowanie środka ochronnego z fluorem

Stosowanie preparatów fluorkowych (lakierów, żeli).

[ 10 ], [ 11 ]

Leczenie próchnicy zębów: błędy i powikłania w odbudowie zębów

Niedopełnienie warunków realizacji poszczególnych etapów ma wpływ na trwałość eksploatacyjną uszczelnienia.

1. Naruszenie etapów powstawania ubytku. Dotyczy to zwłaszcza etapu nekrotomii. Niepełne usunięcie zainfekowanych tkanek prowadzi do rozwoju próchnicy wtórnej.
2. Niewłaściwy dobór materiału wypełniającego może prowadzić do wypadnięcia lub odpryskiwania wypełnienia, pogorszenia wyglądu zęba itp.
3. Zmiana koloru wypełnienia jest związana ze spożyciem przez pacjenta pokarmów zawierających barwniki w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po wypełnieniu. Jest to spowodowane niepełną polimeryzacją 60-80% materiału wypełniającego po założeniu wypełnienia. Ostateczny proces polimeryzacji kończy się w ciągu kilku dni.
4. Dekompresja przestrzeni między wypełnieniem a zębem jest związana z naruszeniem technologii systemów adhezyjnych i metody polimeryzacji materiału wypełniającego. Dekompresja przestrzeni między wypełnieniem a zębem prowadzi do zakażenia tkanek zęba i rozwoju próchnicy wtórnej.
5. Po odbudowie zębów może wystąpić nadwrażliwość pozabiegowa w przypadku stosowania systemów adhezyjnych, spowodowana przesuszeniem zębiny i niepełnym nasączeniem warstwy mazistej zębiny primerem.
6. Pęknięcie wypełnienia występuje, gdy w trakcie jego umieszczania lub opracowywania staje się ono cieńsze, a grubość wypełnienia jest mniejsza niż 2 mm.
7. Utrata wypełnienia związana jest z nieprawidłowym uformowaniem ubytku oraz naruszeniem technologii wprowadzania i polimeryzacji materiału wypełniającego oraz stosowania systemów adhezyjnych.
8. Rozwarstwienie wypełnienia następuje wskutek mechanicznego uszkodzenia lub zanieczyszczenia warstwy zablokowanego tlenu podczas warstwowego wprowadzania materiału wypełniającego.
9. Naruszenie modelowania kształtu anatomicznego i punktów stycznych zębów może być przyczyną rozwoju pourazowego lub miejscowego zapalenia przyzębia.