Zaburzenie równości źrenic (anizokoria)

Badanie źrenic jest szczególnie istotne w diagnostyce wielu stanów patologicznych.

Nieznaczna różnica w wielkości źrenicy występuje u 15-20% zdrowych osób i jest wrodzona. Wyrażona anizokoria może mieć dwa źródła:

• I. „Okulistyczne”: strukturalne wady mięśni tęczówki, skutki zapalenia tęczówki, zapalenia błony naczyniowej, urazu, wad refrakcji itp. W tym przypadku często stwierdza się różną ostrość wzroku w lewym i prawym oku.
• II. Anizokoria „neurologiczna”:
  • anizokoria jest bardziej widoczna w ciemności
  • anizokoria jest bardziej widoczna w jasnym świetle.

Aby zbadać źrenice w ciemności (w zaciemnionym pomieszczeniu), wyłącz wszystkie źródła światła i przytrzymaj latarkę blisko brody pacjenta, zapewniając wystarczająco rozproszone światło, aby zmierzyć wielkość źrenic.

Jasne światło uzyskuje się poprzez włączenie źródeł światła i skierowanie wiązki światła latarki bezpośrednio do źrenicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Anizokoria jest bardziej widoczna w ciemności

W tej sytuacji nieprawidłowa źrenica jest mniejsza, ponieważ ma trudności z rozszerzeniem. Tutaj należy rozróżnić cztery możliwe sytuacje.

Prosta (fizjologiczna) anizokoria występuje u 20% zdrowych osób. Źrenice mają regularny kształt i żywo reagują na światło. Czasami przyjmuje formę „wahadła” („naprzemiennej” anizokorii). Wielkość anizokorii wynosi zwykle mniej niż 1 mm.

Zespół Hornera (ptoza, mioza i anhidroza). Mioza jest mała, więc anizokoria wynosi średnio około 1 mm w oświetlonym pomieszczeniu, staje się mniejsza w jasnym świetle i bardziej zauważalna w ciemności. Najbardziej specyficznym objawem zespołu Hornera jest opóźnienie rozszerzenia się źrenicy miotycznej w porównaniu do normalnej źrenicy podczas obserwacji przez 15-20 sekund w ciemności.

Regeneracja aberracyjna. W przypadku nieischemicznego uszkodzenia nerwu okoruchowego (uraz, ucisk), regenerujące się aksony tego ostatniego (np. dolnego mięśnia prostego oka) mogą rosnąć w sposób aberracyjny, docierając do m. sphincter iris. W takim przypadku, gdy próbujesz spojrzeć w dół, źrenica również się zwęży. To zwężenie źrenicy to synkineza. Chociaż anizokoria w regeneracji aberracyjnej jest bardziej widoczna w ciemności, nieprawidłowa źrenica jest węższa w ciemności i szersza w jasnym świetle.

Uporczywa toniczna (szeroka) źrenica Adiego jest wynikiem długotrwałego odnerwienia (pupilotonia). Może również stać się mniejsza niż normalna źrenica. W przypadku pupillotonii źrenica nie rozszerza się pod wpływem światła lub reaguje na nie powoli. Przyczyna nie jest w pełni znana.

II. Anizokoria jest bardziej widoczna w jasnym świetle

W tej sytuacji nieprawidłowość polega na tym, że źrenica jest większa, ponieważ ma trudności ze zwężeniem. Taka sytuacja jest możliwa w następujących trzech przypadkach.

Toniczna źrenica Eddiego. Mechanizm tonicznej źrenicy jest dwojaki. Po pierwsze, uszkodzenie ciała rzęskowego prowadzi do postganglionowego przywspółczulnego odnerwienia zwieracza i mięśnia rzęskowego. Jeśli mięśnie te są odnerwione, dotknięta źrenica rozszerza się i słabo reaguje na światło. Ponadto, ze względu na zaburzenie akomodacji, czytanie jest utrudnione.

W ciągu kilku dni od odnerwienia rozwija się nadwrażliwość cholinergiczna i aberracyjna regeneracja włókien przywspółczulnych, co skutkuje porażeniem segmentowym i skurczem zwieracza z ruchami przypominającymi robaki i powolnymi tonicznymi skurczami zwieracza podczas próby akomodacji. Po miesiącach lub latach źrenica toniczna staje się mniejsza, a porażenie segmentowe zwieracza występuje ze słabą reakcją na światło, toniczną reakcją źrenicy na akomodację i nadwrażliwością cholinergiczną.

Paraliż nerwu okoruchowego (III). Nerw okoruchowy obejmuje przedzwojowe włókna przywspółczulne do zwieracza i mięśnia rzęskowego, unerwia m. levator palpebrae, m. rectus superior, m. rectus medialis i m. obliqus inferior. Objawy kliniczne jego uszkodzenia obejmują opadanie powieki, rozszerzenie źrenicy i oftalmoplegię. Źrenica jest rozszerzona bardziej niż normalnie i słabo reaguje na światło.

Rozszerzenie źrenicy farmakologiczne. Rozszerzenie źrenicy może być wynikiem stosowania sympatykomimetyków, które stymulują rozszerzacz, lub leków antycholinergicznych, które blokują zwężacz (kokaina, amfetamina, atropina, skopalamina itp.)

Izolowana, stała, rozszerzona źrenica.W przypadku braku objawów oftalmoparezy prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu trzeciego jako przyczyny izolowanej stałej rozszerzonej źrenicy staje się bardzo nieistotne. Należy rozważyć warianty tonicznej źrenicy lub farmakologicznego rozszerzenia źrenicy.