Dysplazja źrenic (anizocoria)

Badanie uczniów ma szczególne znaczenie dla diagnozy dużej liczby stanów patologicznych.

Mała różnica w wielkości źrenic występuje u 15-20% zdrowych osób i ma wrodzony charakter. Wyraźna anizotoria może mieć dwojaki pochodzenie:

• I. "Okulistyka": ubytek strukturalny w mięśniach tęczówki, skutki zapalenia tęczówki, zapalenia błony naczyniowej oka, urazu, zaburzenia refrakcji itp. To często ujawnia inną ostrość wzroku w lewym i prawym oku.
• II. Neurologiczne anizocoria:
  • anizocoria jest bardziej wyraźna w ciemności
  • anizocoria jest bardziej wyraźna w jasnym świetle.

Aby zbadać źrenice w ciemności (zaciemnione pomieszczenie), wyłącz wszystkie źródła światła i trzymaj latarkę w pobliżu brody pacjenta, dając taką ilość światła rozproszonego, aby można było zmierzyć rozmiar źrenicy.

Jasne światło zapewnia światło i kieruje wiązkę latarki bezpośrednio do źrenicy.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria jest bardziej wyraźna w ciemności

W tej sytuacji źrenica jest mniejsza, ponieważ trudno ją rozciąć. W tym przypadku konieczne jest rozróżnienie czterech możliwych sytuacji.

Prostą (fizjologiczną) anizocorię obserwuje się u 20% zdrowych osób. Uczniowie o prawidłowej formie z żywą reakcją na światło. Czasami przybiera formę "huśtawki" ("naprzemiennie" anizocoria). Wielkość anizokorii wynosi zazwyczaj mniej niż 1 mm.

Zespół Hornera (opadanie powiek, mioza i anhidrosis). Myoz jest mały, więc anizocoria ma średnicę około 1 mm w oświetlonym pokoju, staje się mniejsza w jasnym świetle i bardziej zauważalna w ciemności. Najbardziej charakterystycznym objawem zespołu Hornera jest opóźnienie ekspansji miotomii źrenicy w porównaniu z normalnym źrenicą obserwowaną przez 15-20 sekund w ciemności.

Nieprawidłowa regeneracja. W niedokrwiennym uszkodzeniu nerwu okulomotorycznego (uraz, ucisk), regenerujące się aksony tego ostatniego (na przykład do mięśnia prostego dolnego) mogą wzrastać nieprawidłowo, osiągając m. In. Irys zwieracza. W takim przypadku, gdy spróbujesz spojrzeć w dół, źrenica również zwęży. To zwężenie źrenicy jest synkinezją. Chociaż anizokoria o nienormalnej regeneracji jest bardziej widoczna w ciemności, nienormalny źrenica jest węższy w ciemności i szerszy w jasnym świetle.

Uporczywy tonik (szeroki) uczeń Edie (Adie) jest wynikiem przedłużonego odnerwienia (pupilotonia). Może stać się mniej niż normalnym uczniem. W przypadku pupilotonii źrenica nie rozszerza się na światło lub obserwuje się wiotką reakcję na światło. Jego przyczyna nie jest do końca znana.

II. Anisocoria jest bardziej wyraźna w jasnym świetle

W tej sytuacji nienormalnym jest tutaj uczeń o większym rozmiarze, ponieważ ma on trudności w zwężeniu. Ta sytuacja jest możliwa w następujących trzech przypadkach.

Tancerz Eddiego. Mechanizm tonicznego źrenicy jest dwojaki. Po pierwsze, uszkodzenie ciała rzęskowego prowadzi do pozazwojowego odnerwienia przywspółczulnego zwieracza i mięśnia rzęskowego. Jeśli te mięśnie są odnowione, zaatakowana źrenica staje się szeroka i słabo reaguje na światło, ponadto zaburzenia czytania są trudne z powodu naruszenia zakwaterowania.

Kilka dni po odnerwienie nadwrażliwość rozwija cholinergicznych i nieprawidłowej regeneracji włókna przywspółczulne, co prowadzi do paraliżu i odcinkowym skurczu zwieracza ruchami wyrostka i powolne skurcze toniczno zwieracza podczas próby zakwaterowania. Miesięcy lub lat, tonik rozmiar źrenicy staje się mniejsza, a zatem nie jest segmentowe paraliż zwieracza ze słabą odpowiedzią na światło, tonik reakcji źrenicy obiektu i cholinergicznych nadwrażliwości.

Paraliż nerwu okoruchowego (III). Nerw okoruchowy obejmuje przedzwojowe włókna przywspółczulne do zwieracza i mięśnia rzęskowego, unerwia m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis i m. Obliqus gorszy. Objawami klinicznymi jego porażki są opadanie powiek, rozszerzenie źrenic i oftalmoplegia. Uczeń jest bardziej niż normalny i słabo reaguje na światło.

Farmakologiczne rozszerzenie źrenic. Rozszerzenie źrenicy może być wynikiem stosowania sympatykomimetyki stymulują rozszerzacz lub antycholinergiki blokujący zwieracz (kokaina, amfetamina, atropina, skopalamin i inni).

Izolowany stały rozszerzony źrenica. Jeśli nie ma objawów oczopląsu, prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu III, jako przyczyny wyizolowanego stałego, rozszerzonego źrenicy, staje się bardzo małe. Rozważ opcje źrenic tonicznych lub farmakologiczne rozszerzenie źrenic.