Nieprawidłowy rozmiar źrenicy

Rozszerzone źrenice (o średnicy większej niż 5 mm) nazywane są mydriazą.

Zwężone źrenice (o średnicy mniejszej niż 2 mm) nazywane są miozą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obustronne rozszerzenie źrenic (mydriaza)

Zjawisko to obserwuje się:

1. Jako niegroźna, łagodna cecha u osób sympatykotonicznych z chwiejnością wegetatywną.
2. Dla osób noszących soczewki kontaktowe.
3. W przypadku uszkodzenia śródmózgowia.
4. W wyniku zaburzenia reakcji na światło (często w stanie głębokiej śpiączki).
5. Często w przypadku miejscowego lub wewnętrznego stosowania leków powodujących rozszerzenie źrenic (również w przypadku ukrytego stosowania leków atropinowych).

Źrenice mogą się rozszerzać z powodu lęku, strachu, bólu, nadczynności tarczycy, zatrzymania akcji serca, niedotlenienia mózgu, a czasem z krótkowzroczności. Źrenice mogą się również rozszerzać z powodu aktywności mięśni, głośnych dźwięków i głębokiego wdechu.

[ 4 ], [ 5 ]

Obustronne patologiczne zwężenie źrenic (mioza)

Obserwuje się obustronne zwężenie źrenic:

1. Jako cecha łagodna (szczególnie w podeszłym wieku), czasami w połączeniu z dalekowzrocznością.
2. Jako normalna reakcja na jasne światło w pomieszczeniu, w którym przeprowadzane jest badanie.
3. Przy uszkodzeniu mostu i móżdżku oprócz innych objawów neurologicznych obserwuje się obustronne zwężenie źrenic, któremu często towarzyszą zaburzenia świadomości (źrenice stają się w tym miejscu bardzo małe – „punktowe”).
4. Z miejscowym zastosowaniem leków (pilokarpina u chorych na jaskrę) lub wewnętrznym podaniem leków (pochodne morfiny).
5. W leczeniu kiły, cukrzycy i lewodopy.

Zwężenie źrenic może wystąpić także podczas snu, w głębokiej śpiączce, przy zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym z obustronnym zajęciem włókien rozszerzacza m.

Różnica w wielkości źrenicy w stanie spoczynku (anizokoria)

Anizokoria oznacza jednostronne patologiczne rozszerzenie lub jednostronne patologiczne zwężenie źrenicy.

Jednostronna patologicznie rozszerzona źrenica

Możliwe powody:

1. Porażenie ruchowe gałki ocznej (towarzyszy mu opadanie powieki i często porażenie zewnętrznych mięśni oka).
2. Zespół Eddiego ma zwykle jednostronne lub przeważnie jednostronne objawy (brak reakcji źrenic na światło przy zachowanej reakcji zbieżności z rozszerzeniem tonicznym, często brak odruchów ścięgnistych; występuje głównie u kobiet, zwykle rodzinnie).
3. Jednostronne miejscowe zastosowanie leków powodujących rozszerzenie źrenic.
4. Zapalenie zwoju rzęskowego.
5. Jednostronne uszkodzenie przedniej części oka (często połączone z rozszerzeniem naczyń krwionośnych, deformacją źrenicy spowodowaną zrostami).
6. Jednostronne rozszerzenie źrenic w migrenie (ale często także zwężenie źrenic w zespole Hornera, szczególnie w przypadku klasterowego bólu głowy).

Jednostronna patologicznie zwężona źrenica

(możliwe powody):

1. Zespół Hornera.
2. Jednostronne miejscowe stosowanie leków zwężających światło.
3. Niektóre jednostronne miejscowe uszkodzenia przedniej komory oka (np. spowodowane ciałem obcym w rogówce lub wewnątrzgałkowo).
4. Kiła (rzadko jednostronna).
5. Na podrażnienie trzeciego nerwu.

„Łagodna anizokoria centralna”:

Różnica w wielkości źrenicy rzadko przekracza 1 mm, jest bardziej zauważalna przy słabym oświetleniu; wielkość mniejszej źrenicy często ulega zmianie.

Nieprawidłowy kształt i położenie jednej lub obu źrenic

Nieprawidłowości kształtu (owalne lub inne deformacje) są zazwyczaj wynikiem choroby oczu i występują w przypadku:

1. Wrodzona ektopowa źrenica, gdy deformacja jest skierowana głównie ku górze i na zewnątrz, często towarzyszy jej przemieszczenie soczewki i inne anomalie oka
2. Zapalenie tęczówki lub częściowy brak tęczówki z towarzyszącymi zrostami i częściowym zanikiem tęczówki (np. w przypadku więzadła grzbietowego).

Do innych zaburzeń zalicza się zespół hipoplazji źrenicznej (spontaniczne, częściowo rytmiczne skurcze, które mogą występować normalnie, ale można je również zaobserwować w zaćmie, stwardnieniu rozsianym, zapaleniu opon mózgowych, udarach naczyniowych po przeciwnej stronie oka lub w okresie rekonwalescencji po porażeniu nerwu okoruchowego).

Obustronne zwężenie źrenic z prawidłową lub nieznacznie osłabioną reakcją na światło może występować u niektórych osób - jako cecha indywidualna; u osób zdrowych jako prawidłowa reakcja na intensywne oświetlenie, przedmioty urazowe znajdujące się przed oczami, różne groźne momenty (odruch obronny); u chorych z ciężkim uszkodzeniem współczulnych włókien pozazwojowych biegnących do rozwieracz źrenicy spowodowanym cukrzycą; u chorych z glejakami, wyściółczakami rdzenia kręgowego, z procesem w okolicy ośrodka rzęskowo-rdzeniowego; u chorych na jamistość rdzenia.

Obustronne zwężenie źrenic z wyraźnie osłabioną lub nieobecną reakcją na światło może wystąpić w stanach towarzyszących przesunięciom trofotropowym (podczas snu, trawienia, umiarkowanego niedociśnienia tętniczego, wagotonii); w chorobach neurologicznych (procesy oponowe, zapalenie mózgu, guzy mózgu, kiła, zespół Argylla-Robertsona); w chorobach psychogennych i psychicznych (histeria, otępienie padaczkowe, depresja, niedorozwój umysłowy); w chorobach wewnątrzoczodołowych (jaskra, podwyższone ciśnienie krwi w naczyniach tęczówki u osób starszych); w zatruciu opium, morfiną, bromem, aniliną, alkoholem, nikotyną; w śpiączce mocznicowej.

Obustronne rozszerzenie źrenic z zachowaną reakcją źrenic na światło może wystąpić w następujących przypadkach: w stanach i chorobach, którym towarzyszą przesunięcia ergotropowe (tyreotoksykoza, nadciśnienie tętnicze, rzucawka u kobiet w ciąży, stany gorączkowe, ostry proces zapalny, wzmożona uwaga, niebezpieczeństwo); jako cecha charakterystyczna osób wegetatywnie chwiejnych, sympatykotonicznych; w tych samych stanach patologicznych, co zwężone źrenice z prawidłową reakcją na światło, tylko we wcześniejszych stadiach, stadiach chorób, tj. na etapie podrażnienia dróg współczulnych prowadzących do źrenicy (cukrzyca, jamistość rdzenia, glejaki, wyściółczaki rdzenia kręgowego); u osób stosujących soczewki kontaktowe.

Rozszerzone źrenice z brakiem lub znacznym osłabieniem reakcji na światło występują w przypadku zatrucia atropiną, kokainą; grzybami, roślinami zawierającymi trucizny antycholinergiczne; chininą, tlenkiem węgla; przy stosowaniu leków rozszerzających źrenice (w tym leków, które przynajmniej częściowo zawierają atropinę); zatrucia jadem kiełbasianym; poważnego uszkodzenia śródmózgowia.

Anizokoria to nierówność źrenic prawego i lewego oka. Rozszerzenie źrenicy po jednej stronie i zachowanie reakcji na światło można zaobserwować w zespole Pourfour du Petit (rozszerzenie źrenicy, wytrzeszcz, niedomykalność), podrażnienie dróg współczulnych do źrenicy przez procesy patologiczne w okolicy szyi, miejscowe działanie leków sympatykomimetycznych (po wkropleniu do oka), migrena, zespół klasterowy. Podrażnienie dróg współczulnych źrenicy po jednej stronie prowadzi do rozszerzenia źrenicy po tej samej stronie.

Rozszerzenie źrenicy po jednej stronie z brakiem lub osłabieniem reakcji na światło można zaobserwować w zespole Adiego, jednostronnym uszkodzeniu nerwu okoruchowego, pourazowym porażeniu tęczówki, błonicy (uszkodzenie nerwów rzęskowych). Przyczyną jest niedowład lub porażenie zwieracza źrenicy z powodu przerwania przywspółczulnych dróg źrenicznych w zwoju rzęskowym lub dystalnym.

Zwężenie źrenicy po jednej stronie i zachowanie reakcji na światło najczęściej występują w zespole Hornera. Zespół ten występuje przy uszkodzeniu bocznych części mostu, rdzenia przedłużonego, a także przy uszkodzeniu ośrodka rzęskowo-rdzeniowego i odpowiadających mu włókien współczulnych przed- i pozazwojowych (naprzemienne zespoły Babińskiego-Nageotte'a, Sestana-Chene'a, Wallenberga-Zakharchenko; zespoły Villareta, Pancoasta, Dejerine'a-Klumpkego, Murphy'ego, Naffzigera, Romberga, Godtfredsena).

Zwężenie źrenicy po jednej stronie z ostrym osłabieniem reakcji na światło lub jej brakiem występuje w patologii węzła rzęskowego (zespół Charlina: ból w wewnętrznym kącie oczodołu, wyciek z nosa, opryszczkowe zapalenie rogówki, łzawienie), miejscowym działaniu cholinomimetyków, połączeniu zespołu Hornera z patologią wewnątrzoczodołową po tej samej stronie (jaskra). Powodem tego jest podrażnienie włókien przywspółczulnych źrenicy po jednej stronie, prowadzące do skurczu zwieracza źrenicy po tej samej stronie.

Idealna symetria nie jest cechą charakterystyczną ciała: niewielka różnica w wielkości źrenicy jest dość powszechna. Prawie jedna czwarta normalnej populacji ma klinicznie zauważalną (0,4 mm lub więcej) anizokorię. Zjawisko to staje się bardziej widoczne z wiekiem; ten stopień anizokorii występuje u 1/5 osób poniżej 17 roku życia i u 1/3 osób powyżej 60 roku życia. Istnieje anizokoria, która zmniejsza się w jasnym świetle. Nie jest to oznaką żadnej choroby i nazywa się ją „prostą anizokorią”.

Hippus - naprzemienne zwężanie i rozszerzanie się źrenicy, niezależne od bodźców zewnętrznych - może wystąpić u zdrowych ludzi, ale obserwuje się go również na początku zaćmy, w stwardnieniu rozsianym, zapaleniu opon mózgowych, udarach, narkolepsji oraz w okresie rekonwalescencji po uszkodzeniu trzeciego nerwu czaszkowego.

[ 6 ], [ 7 ]