Przewlekłe zapalenie migdałków: podstawowe informacje i leczenie

Przewlekłe zapalenie migdałków to długotrwałe, nawracające zapalenie migdałków, charakteryzujące się uporczywym dyskomfortem w gardle, zatkaniem krypt, nieświeżym oddechem i okresowymi zaostrzeniami podobnymi do bólu gardła. Dorośli częściej doświadczają długotrwałych objawów miejscowych i kamieni migdałkowych, podczas gdy dzieci doświadczają nawracających ostrych epizodów, które wpływają na jakość życia i frekwencję w szkole. Współczesne leczenie obejmuje ostrożne stosowanie antybiotyków, dokładną dokumentację epizodów oraz wyważoną dyskusję na temat minimalnie inwazyjnych i chirurgicznych opcji leczenia, jeśli objawy uporczywie utrudniają życie. [1]

Kluczową ideą ostatnich lat jest leczenie fenotypu klinicznego, a nie samej płytki. W przypadku dominującej halitozy i płytki, właściwa jest jedna strategia; w przypadku częstych udokumentowanych epizodów zapalenia migdałków – inna. Międzynarodowe wytyczne podkreślają, że tonsilektomia, jeśli jest wykonana prawidłowo, zmniejsza ból i liczbę nieobecności na wizytach, ale usunięcia migdałków nie należy wykonywać „na wszelki wypadek”. [2]

Kod według ICD-10 i ICD-11

W klasyfikacji ICD-10 przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych klasyfikuje się pod kodem J35 „Przewlekłe choroby migdałków podniebiennych i migdałków gardłowych”. Podstawowe i kliniczne modyfikacje obejmują: J35.01 „Przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych”, J35.02 „Przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych” i J35.03 „Przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych i migdałków podniebiennych”. Kody te odnoszą się do schorzeń przewlekłych, a nie do ostrego epizodu. [3]

W ICD-11 przewlekłe choroby migdałków podniebiennych/migdałka gardłowego są klasyfikowane w bloku CA0F „Przewlekłe choroby migdałków podniebiennych lub migdałków gardłowych”. W celu uzyskania bardziej szczegółowych rozpoznań stosuje się kod CA0F.Y „Inne określone choroby przewlekłe...”, który obejmuje „przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych”, „przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych” i „kamienie migdałków podniebiennych”. Do kodowania i walidacji zaleca się korzystanie z oficjalnego narzędzia Światowej Organizacji Zdrowia. [4]

Tabela 1. Zgodność kodów

Diagnoza	ICD-10	ICD-11
Przewlekłe zapalenie migdałków	J35.01 (lub J35.0*/J35.03 w niektórych systemach)	CA0F.Y
Przewlekłe zapalenie migdałka gardłowego	J35.02	CA0F.Y
Przewlekłe zapalenie migdałków + zapalenie migdałka gardłowego	J35.03	CA0F.Y
Ostre zapalenie migdałków (do diagnostyki różnicowej)	J03.*	CA03.*
*Specyfikacja zależy od krajowej modyfikacji ICD-10-CM/ICD-10. [5]

Epidemiologia

Zapalenie migdałków jest częstą przyczyną wizyt ambulatoryjnych; według niektórych szacunków, zapalenie migdałków i gardła stanowi 0,4–1,3% wszystkich wizyt ambulatoryjnych. W badaniach populacyjnych w Europie i Azji nawracające epizody u dzieci opisano z częstością około 11,7–12,1%. Liczby te odzwierciedlają obciążenie nawracającymi infekcjami gardła i częściowo pokrywają się z chorobami przewlekłymi. [6]

Częstość występowania przewlekłego zapalenia migdałków, oparta na klinicznych kryteriach diagnostycznych, różni się w poszczególnych badaniach (np. 25,9% wśród pacjentów opieki wtórnej w Sudanie), co wynika z różnych definicji fenotypu i projektów badawczych. Bardziej wiarygodne jest obliczenie nasilenia objawów i ich wpływu na życie niż „bezwzględna” częstość występowania w populacji. [7]

Kamienie migdałkowe występują częściej, niż sugerują skargi pacjentów: są wykrywane w tomografii komputerowej u znacznej części pacjentów (w niektórych seriach nawet u 50%), ale nie zawsze mają znaczenie kliniczne. U niektórych osób kamienie pozostają bezobjawowe przez lata. [8]

Ropień okołomigdałkowy jest jednym z możliwych powikłań nawracającego bakteryjnego zapalenia migdałków; występuje on rzadziej u dzieci niż u młodych dorosłych, ale częste „nieplanowane” kuracje antybiotykowe w przypadku epizodów wirusowych nie zapobiegają mu i zwiększają oporność na antybiotyki. [9]

Tabela 2. Punkty orientacyjne epidemiologiczne

Wskaźnik	Zakres/Oszacowanie
Odsetek wizyt związanych z bólem gardła	≈ 0,4-1,3%
Nawracający ból gardła u dzieci	≈ 11-12%
Przewlekłe zapalenie migdałków (wybrane próbki)	20-26% pacjentów szpitalnych
Wykrywalność kamieni migdałkowych w tomografii komputerowej	do ≈ 50% w pojedynczych seriach
[10]

Powody

Przewlekły stan zapalny jest podtrzymywany przez kombinację czynników: utrzymujące się zbiorowiska mikroorganizmów w kryptach (biofilmach), zatrzymywanie detrytusu i soli wapnia, tworzenie kamieni migdałkowych oraz powtarzające się ostre epizody, najczęściej wirusowe, rzadziej paciorkowcowe. Biofilm chroni bakterie przed reakcją immunologiczną i lekami, co wyjaśnia nawroty. [11]

Kamienie migdałkowe to nie tylko „kamień”, ale w rzeczywistości żywy biofilm zawierający złuszczone komórki, cząsteczki pokarmu i bakterie produkujące lotne związki siarki – stąd uporczywa halitoza. Diagnoza jest zazwyczaj kliniczna; w przypadku atypii lub „głębokich” kamieni pomocne może być badanie obrazowe. [12]

U nastolatków i młodych dorosłych niektóre epizody przedłużającego się bólu gardła są związane z florą beztlenową (np. Fusobacterium), która wpływa na postępowanie w czasie zaostrzeń, ale nie zmienia podstawowych zasad postępowania pomiędzy epizodami.[13]

Klasyczny paciorkowiec β-hemolizujący grupy A pozostaje główną przyczyną powikłanych ostrych epizodów; jego wczesne rozpoznanie i leczenie w okresie ostrym zmniejsza ryzyko wystąpienia ropnia okołomigdałkowego i gorączki reumatycznej. [14]

Czynniki ryzyka

Ryzyko przewlekłego przebiegu choroby jest wyższe u pacjentów z głębokimi kryptami i dużą tkanką migdałków, częstymi ostrymi epizodami w wywiadzie, nieprawidłową higieną jamy ustnej oraz współistniejącym zapaleniem zatok przynosowych lub refluksem krtaniowo-gardłowym. Czynniki te zwiększają gromadzenie się resztek i podtrzymują stan zapalny. [15]

Palenie tytoniu i palenie bierne zwiększają przewlekłe podrażnienie błony śluzowej i wiążą się z uporczywymi objawami ze strony gardła i jamy ustnej, w tym halitozą. Kontrola środowiska (wilgotność, kurz) i higiena zmniejszają objawy. [16]

Przeludnienie i częsty kontakt z dziećmi zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych epizodów, zwłaszcza zimą i wczesną wiosną, a tym samym ryzyko „podsycania” przewlekłego procesu. [17]

U nastolatków i młodych dorosłych częstsze są patogeny beztlenowe; w tej grupie długotrwały jednostronny ból leczy się ostrożnie, ale w okresie międzynapadowym strategia pozostaje zachowawcza. [18]

Tabela 3. Czynniki ryzyka i dlaczego są ważne

Czynnik	Dlaczego przyczynia się do przewlekłości choroby?
Głębokie krypty, przerost	Retencja detrytusu, biofilm
Częste ostre epizody	Powtarzające się zaostrzenia stanu zapalnego
Higiena jamy ustnej	Wpływ na społeczności mikrobiologiczne
Zapalenie zatok przynosowych/refluks	Spływanie wydzieliny z nosa, podrażnienie
Palenie	Przewlekłe zapalenie błony śluzowej
[19]

Patogeneza

Podstawą jest mikrobiologiczny biofilm w kryptach migdałkowych: matryca polisacharydów i białek, w której bakterie są mniej dostępne dla układu odpornościowego i leków. Po mechanicznym rozerwaniu fragmenty biofilmu uwalniają się do światła w postaci „korków serowatych”, powodując nieprzyjemny zapach. [20]

Powtarzające się stany zapalne prowadzą do przebudowy tkanek, bliznowacenia i dalszego pogłębiania krypt – tworzy się „błędne koło”: detrytus → biofilm → stan zapalny → jeszcze głębsze krypty. [21]

W zaostrzeniach (zwłaszcza paciorkowcowych) czynniki wirulencji lokalnej i kaskady immunologiczne nasilają objawy, dlatego prawidłowa diagnoza w fazie ostrej jest niezbędna do racjonalnego przepisania antybiotyku. [22]

Kamienie migdałkowe to „skupiska” szczątków i soli wapnia w kryptach. Podtrzymują one miejscowy stan zapalny i halitozę, choć nie zawsze powodują ból.[23]

Objawy

Przewlekłe zapalenie migdałków charakteryzuje się: nieświeżym oddechem, uczuciem „guzka” lub ciała obcego, okresowym odkrztuszaniem, umiarkowanym bólem podczas połykania, kaszlu i odchrząkiwania. W badaniu przedmiotowym obserwuje się wnętrostwo, biało-żółte czopy/kamień oraz umiarkowane przekrwienie łuków zębowych. [24]

Podczas zaostrzenia pojawiają się objawy „ostre”: silny ból, wysoka gorączka, tkliwość i powiększenie węzłów chłonnych szyjnych oraz blaszka miażdżycowa. U dzieci mogą wystąpić bóle brzucha i wymioty. Należy udokumentować te epizody (data, objawy, wyniki badań), jeśli rozważa się operację. [25]

Halitoza w przewlekłym zapaleniu migdałków związana jest z lotnymi związkami siarki produkowanymi przez bakterie w kryptach; często nasila się pod wpływem obecności kamieni migdałkowych, a poprawia się po ich usunięciu lub zmniejszeniu krypt.[26]

Ważne jest rozróżnienie przewlekłego zapalenia migdałków od „imitacji”: refluksu krtaniowo-gardłowego, przewlekłego zapalenia gardła u palaczy, przyczyn zapachu z ust spowodowanych przez zęby (zapalenie przyzębia, płytka nazębna na języku) są częste i wymagają odmiennego postępowania. [27]

Tabela 4. Objawy: zalety i wady przewlekłego zapalenia migdałków

Podpisać	Raczej HT	Najprawdopodobniej inny powód
Widoczne "korki"/kamienie	Tak	NIE
Uporczywa halitoza, która nasila się wraz z „czopami”	Tak	Często - przyczyny stomatologiczne
Chrypka, „guzek”, odbijanie	Możliwe, ale pomyśl o refluksie	Tak (refluks)
Poprawa po oczyszczeniu krypty	Typowo	Nietypowe
[28]

Klasyfikacja, formy i etapy

Nie ma jednej, międzynarodowej, sztywnej klasyfikacji. Praktyczne jest rozróżnienie trzech fenotypów: (1) uporczywy, z kamieniami migdałkowymi i halitozą; (2) nawracający, z częstymi bólami gardła; (3) z przerostem i objawami zaburzeń oddychania podczas snu. Ułatwia to wybór taktyki. [29]

Kryteria progowe rozważające operację w przypadku nawrotu są pozostałością po „kryteriach rajskich”: co najmniej 7 istotnych epizodów w ciągu 12 miesięcy, 5 w roku przez 2 kolejne lata lub 3 w roku przez 3 kolejne lata, pod warunkiem ich udokumentowania (gorączka powyżej 38,3°C, blaszka/ropa, bolesne guzki, potwierdzone badanie na obecność paciorkowców). [30]

Stopień zaawansowania: remisja (objawy miejscowe), zaostrzenie (ostre zapalenie gardła i migdałków), wyzdrowienie. W zależności od stopnia zaawansowania zmienia się również zestaw środków (od zabiegów sanitarnych po terapię antybakteryjną, w zależności od wskazań w okresie ostrym). [31]

Tabela 5. Fenotypy przewlekłego zapalenia migdałków i priorytety taktyk

Fenotyp	Co jest pierwsze?	Co wziąć pod uwagę
Kamienie migdałkowe/halitoza	Higiena, sanitacja, kryptoliza	Tonsilektomia w przypadku uporczywego nawrotu
Częste bóle gardła	Dokumentacja odcinka	Tonsilektomia metodą progową
Przerost z chrapaniem	Ocena snu	Tonsilektomia (wewnątrztorebkowa)
[32]

Komplikacje i konsekwencje

Do typowych objawów należą: obniżona jakość życia, dyskomfort społeczny spowodowany nieprzyjemnym zapachem, powtarzające się zwolnienia lekarskie u dorosłych i opuszczanie zajęć szkolnych przez dzieci. Są to uzasadnione powody do aktywnego leczenia, nawet w przypadku braku „zagrażających” warunków. [33]

Powikłania ropne występują głównie w okresach ostrych epizodów bakteryjnych: ropień okołomigdałkowy, a rzadziej zakażenia przygardłowe. Wczesne rozpoznanie i leczenie w „fazie ostrej” zmniejszają to ryzyko. [34]

Długoterminowe, ogólnoustrojowe konsekwencje „przewlekłego” zapalenia migdałków pozostają przedmiotem debaty; obecnie nie ma uzasadnienia dla usuwania migdałków „w celu zapobiegania jakimkolwiek chorobom immunologicznym”. Decyzja jest podejmowana na podstawie objawów i udokumentowanych nawrotów. [35]

U dzieci z ciężkim przerostem migdałków procesowi przewlekłemu mogą towarzyszyć chrapanie i zaburzenia snu; w tym przypadku taktyka chirurgiczna poprawia jakość życia i aktywność dzienną. [36]

Kiedy udać się do lekarza

Natychmiast: głos „kartoflany”, ślinienie się, wyraźna asymetria gardła, szczękościsk (otwarcie ust na „dwa palce” lub mniej), narastający ból jednostronny promieniujący do ucha, wysoka temperatura – wszystkie te objawy mogą wskazywać na ropień i są powodem do natychmiastowej interwencji lekarskiej. [37]

W ciągu następnych 24–48 godzin: jeśli silny ból i gorączka utrzymują się dłużej niż 3–5 dni, jeśli po krótkiej poprawie nastąpi „druga fala” pogorszenia, jeśli silna halitoza i „zatyczki” utrudniają komunikację/pracę, jeśli znajdujesz się w grupie ryzyka (niedobór odporności). [38]

Planowane: w przypadku uporczywego halitozy, częstych epizodów „zapalenia migdałków” według kryteriów, u dzieci – z objawami zaburzeń oddychania w czasie snu (chrapanie, przerwy w oddychaniu, senność w ciągu dnia). [39]

Diagnostyka

Krok 1. Rozmowa i dziennik. Ile epizodów wystąpiło w ciągu roku? Czy wystąpiła temperatura powyżej 38,3°C, blaszka miażdżycowa lub bolesne guzki? Czy wykonano szybki test/posiew na paciorkowce? Jest to podstawa do podjęcia decyzji o operacji w przypadku nawrotu. [40]

Krok 2. Badanie. Szukamy wnętrostwa, „czopów”/kamieni, asymetrii migdałków i oceniamy węzły chłonne. W przypadku halitozy przeprowadza się ocenę organoleptyczną i, jeśli to możliwe, pomiar stężenia lotnych związków siarki (nie jest to konieczne, ale pomocne). [41]

Krok 3. W fazie ostrej. W zaostrzeniu wykonuje się szybki test antygenowy na obecność paciorkowców grupy A lub test molekularny; u dzieci ujemny wynik testu antygenowego potwierdza się hodowlą. Jest to konieczne, aby uniknąć leczenia wirusowego bólu gardła antybiotykami. [42]

Krok 4. Badania obrazowe zgodnie ze wskazaniami. W przypadku podejrzenia głębokich kamieni migdałkowych i nietypowego bólu można wykonać zdjęcia rentgenowskie/tomografię komputerową; w przypadku podejrzenia ropnia – badanie ultrasonograficzne jamy ustnej lub tomografię komputerową szyi (w przypadku ostrych powikłań). [43]

Tabela 6. Narzędzia diagnostyczne i dlaczego są potrzebne

Narzędzie	Kiedy to pomaga	Po co?
Dziennik odcinków	W przypadku nawrotów	Wskazania do zabiegu
Inspekcja krypt	Na halitozę/"zatyczki"	Potwierdź fenotyp
Szybki test/kultura (ostra)	W zaostrzeniu	Wybierz antybiotyk
Tomografia komputerowa/promienie rentgenowskie	Nietypowe kamienie „głębokie”	Plan interwencji
USG/TK szyi	Podejrzenie ropnia	Taktyka awaryjna
[44]

Diagnostyka różnicowa

Refluks krtaniowo-gardłowy. Może wystąpić guzek, chrypka i poranny kaszel; migdałki mogą być wolne od blokad. Pomocna jest modyfikacja diety i leczenie przeciwwydzielnicze, ale nie płukanie. [45]

Przyczyny halitozy w stomatologii. Zapalenie przyzębia, próchnica zębów i płytka nazębna na języku występują częściej niż zapalenie migdałków. Jeśli nie ma „czopów”, pierwszym krokiem jest wizyta u dentysty. [46]

Przewlekłe zapalenie gardła u palaczy. Uporczywe podrażnienie i suchość, ale brak kamieni w kryptach; leczenie obejmuje rzucenie palenia, nawilżanie powietrza i stosowanie preparatów miejscowych. [47]

Rzadkie, ale ważne objawy: jednostronny ból gardła trwający dłużej niż 4 tygodnie, „ból ucha” przy prawidłowym uchu, guzek na szyi i asymetria migdałków to powody, dla których należy wykluczyć guzy gardła i krtani. [48]

Tabela 7. „Czy to naprawdę zapalenie migdałków?” – krótki przewodnik

Sytuacja	Bardziej prawdopodobne zapalenie migdałków	Raczej nie.
Widoczne korki/kamienie	Tak	NIE
Halitoza ustępuje po dezynfekcji krypty	Tak	Rzadko
Dominującym objawem jest zgaga i chrypka.	Możliwe, ale pomyśl o refluksie	Tak
Nie ma "korków", dominują krwawiące dziąsła	NIE	Stomatologia
[49]

Leczenie

Pierwszym krokiem są środki zachowawcze. Regularna higiena jamy ustnej (w tym higiena języka), płukanie ciepłą solą, odpowiednie nawodnienie i nawilżanie powietrza zmniejszają ilość osadu w kryptach i intensywność zapachu. Nie „zabija to biofilmu”, ale dla wielu osób wystarcza to do powrotu do normalnego życia. [50]

Dezynfekcja krypty. Delikatne płukanie przez laryngologa lub ostrożne usuwanie widocznych „czopów” w domu (po przeszkoleniu i z zachowaniem ostrożności) zapewnia krótkotrwałą ulgę. W przypadku częstych nawrotów halitozy i urazów, zamiast niekończących się „kuracji irygacyjnych” należy rozważyć małoinwazyjną kryptolizę. [51]

Leczenie zaostrzeń przebiega zgodnie z zasadami „ostrego bólu gardła”: antybiotyki są konieczne, jeśli infekcja zostanie potwierdzona jako paciorkowcowa (szybki test/test molekularny/hodowla), ale nie w przypadku zakażenia wirusowego. Podejście „odroczonego przepisywania leków” ogranicza niepotrzebne stosowanie leków i nie pogarsza rokowania. [52]

Leki miejscowe i przeciwbólowe. Paracetamol lub ibuprofen łagodzą ból; pastylki i aerozole zapewniają efekt tymczasowy dzięki miejscowemu znieczuleniu i ślinie. W zaostrzeniach dopuszczalne są krótkie kuracje glikokortykosteroidami, zgodnie ze wskazaniami (w celu złagodzenia bólu w ciągu pierwszych 24–48 godzin), ale stanowią one uzupełnienie schematu leczenia, a nie jego zamiennik. [53]

Kryptoliza (laser, radiofrekwencja, koblacja). Jest to celowe „rozszerzanie/ustawianie” krypt, redukujące tworzenie się „czopów” i nieprzyjemny zapach. Według badań seryjnych i porównawczych, większość pacjentów zgłasza znaczną redukcję halitozy i dyskomfortu przy dobrym profilu bezpieczeństwa; możliwe są bóle, obrzęki i sporadyczne krwawienia. Zabieg jest zazwyczaj wykonywany ambulatoryjnie. [54]

Tonsilektomia w przypadku nawracających epizodów. Jeśli epizody są częste i „pełnoobjawowe” zgodnie z kryteriami, tonsilektomia zmniejsza liczbę „dni z bólem gardła”, nieobecności w szkole/pracy i wizyt lekarskich – efekt jest najbardziej widoczny u odpowiednio dobranych pacjentów. W przypadku pacjentów, którzy nie spełniają kryteriów, preferowana jest obserwacja i wsparcie. [55]

Wybór techniki chirurgicznej. Klasyczna tonsilektomia pozatorebkowa usuwa całą tkankę, ale wiąże się z silniejszym bólem pooperacyjnym i wyższym ryzykiem krwawienia. Tonsilektomia wewnątrztorebkowa (tonsillotomia) zachowuje torebkę i wiąże się z mniejszą częstością krwawienia i bólu, przy porównywalnej uldze w objawach u dzieci i dorosłych; czasami konieczna jest rewizja, jeśli pozostała część odrośnie. [56]

Bezpieczeństwo i rekonwalescencja. Głównymi problemami są ból pooperacyjny i ryzyko krwawienia. Szczyt krwawienia wtórnego występuje między 7. a 11. dniem, kiedy blaszka fibrynowa ulega rozpuszczeniu. Nowoczesne protokoły leczenia bólu obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne; specjalistyczne przeglądy wykazują korzyści ze stosowania selektywnych inhibitorów cyklooksygenazy-2 (np. celekoksybu) bez nasilania krwawienia. [57]

Sen i oddychanie. W przypadku przerostu migdałków u dzieci z zaburzeniami oddychania podczas snu, zabieg chirurgiczny poprawia jakość snu i aktywność w ciągu dnia. Techniki wewnątrztorebkowe ułatwiają wczesny powrót do zdrowia (mniejszy ból, szybszy powrót do normalnej diety). [58]

Choroby współistniejące i styl życia. Uporczywym dolegliwościom często towarzyszy refluks, przewlekły nieżyt nosa/zapalenie zatok i problemy z zębami. Leczenie chorób współistniejących i rzucenie palenia są niezbędne, w przeciwnym razie objawy przypominające zapalenie migdałków mogą nawracać. [59]

Tabela 8. Strategie konserwatywne i chirurgiczne

Strategia	Dla kogo jest to odpowiednie?	Oczekiwany efekt	Ryzyka/Ograniczenia
Higiena, płukanie	Większość z łagodnymi objawami miejscowymi	↓zapach, ↓dyskomfort	Nie eliminuje biofilmu
Naprawa kryptografii	Widoczne „korki”	Szybka ulga	Efekt krótkoterminowy
Kryptoliza	Dominująca halitoza/kamienie	Trwałe ↓korki/zapach	Ból, rzadkie krwawienie
Wycięcie migdałków	Częste bóle gardła według kryteriów, OSA u dzieci	↓dni bólu, ↑jakość życia	Ból, krwawienie, rzadka rewizja
[60]

Tabela 9. Krwawienie pooperacyjne: co pokazują aktualne dane

Metoda	Szacowane ryzyko krwawienia
Tonsillotomia (wewnątrztorebkowa)	Poniżej (około 1,7-3,9%)
Tonsilektomia (zewnątrztorebkowa)	Wyższy (około 4,1-9,5%)
Liczby różnią się w zależności od ośrodka, wieku i metodologii, ale tendencja jest spójna we wszystkich recenzjach i porównaniach. [61]

Zapobieganie

Monitoruj zmiany: dobrą higienę jamy ustnej (w tym czyszczenie języka), nawodnienie i nawilżanie w zimie oraz leczenie zapalenia zatok przynosowych i refluksu. Zmniejsza to ilość zanieczyszczeń i częstotliwość występowania „korków”. [62]

Unikaj nadużywania antybiotyków „na wszelki wypadek” w przypadku bólu gardła: są one potrzebne tylko wtedy, gdy w ostrym epizodzie potwierdzi się, że przyczyną jest bakteria. Takie podejście zmniejsza ryzyko oporności i nie pogarsza rokowania. [63]

Rzuć palenie i unikaj biernego palenia: zmniejsza to przewlekłe podrażnienie błony śluzowej i ułatwia odkrztuszanie w gardle. [64]

Prognoza

U większości osób przewlekłe objawy można kontrolować za pomocą leczenia zachowawczego, a w razie potrzeby także za pomocą małoinwazyjnej kryptolizy. W przypadku częstych udokumentowanych epizodów, tonsillektomia zmniejsza całkowitą liczbę dni bólu gardła i poprawia jakość życia w porównaniu z obserwacją. [65]

Techniki wewnątrztorebkowe wiążą się z mniejszym bólem i mniejszym ryzykiem krwawienia, co przyspiesza rekonwalescencję, szczególnie u dzieci i aktywnych dorosłych. Możliwe są rzadkie, ale stosunkowo rzadkie rewizje. [66]

Głównym zagrożeniem powikłań nie jest sama choroba przewlekła, ale niewłaściwie leczone ostre epizody. Dlatego złotą zasadą jest wczesna diagnoza w ostrej fazie, odpowiednia terapia antybakteryjna i plan na wypadek pogorszenia stanu. [67]

Często zadawane pytania

Mam uporczywy zapach i kamienie migdałkowe. Czy operacja zawsze jest konieczna? Nie. Zacznij od higieny, oczyszczenia krypt migdałkowych i omów kryptolizę; często rozwiązuje to problem bez tonsilektomii. [68]

Ile „zapaleń migdałków” jest potrzebnych do operacji? Klasyczne progi: ≥7 epizodów w ciągu 12 miesięcy, ≥5 rocznie przez 2 kolejne lata lub ≥3 rocznie przez 3 kolejne lata – z udokumentowanymi „pełnoobjawowymi” epizodami. [69]

Która metoda jest bezpieczniejsza: usunięcie „częściowe” czy „całkowite”? Technika wewnątrztorebkowa wiąże się z mniejszym bólem i krwawieniem, a wyniki kliniczne są porównywalne; wadą jest rzadka konieczność rewizji w przyszłości. [70]

Czy muszę brać antybiotyki za każdym razem, gdy boli mnie gardło? Nie. Antybiotyki są zalecane tylko wtedy, gdy ból gardła zostanie potwierdzony paciorkowcowo; w przypadku wirusowego bólu gardła pomocne mogą być leki przeciwbólowe, płyny i „recepta na odroczenie” przepisana przez lekarza. [71]