Przewlekłe zapalenie migdałków - przegląd informacji

Przewlekłe zapalenie migdałków to aktywne przewlekłe ognisko zapalne zakażenia w migdałkach podniebiennych z okresowymi zaostrzeniami i ogólną reakcją infekcyjno-alergiczną. Reakcja infekcyjno-alergiczna jest spowodowana ciągłym zatruciem ogniskiem zakażenia migdałków i nasila się podczas zaostrzenia procesu. Zaburza ona normalne funkcjonowanie całego organizmu i zaostrza przebieg chorób ogólnych, a często sama staje się przyczyną wielu chorób ogólnych, takich jak reumatyzm, choroby stawów, choroby nerek itp.

Przewlekłe zapalenie migdałków można słusznie nazwać „chorobą XX wieku”, która „z powodzeniem” przekroczyła próg XXI wieku i nadal stanowi jeden z głównych problemów nie tylko laryngologii, ale także wielu innych dyscyplin klinicznych, w patogenezie których główną rolę odgrywają alergia, zakażenie ogniskowe oraz stany niedoboru odporności miejscowej i ogólnoustrojowej. Jednak podstawowym czynnikiem o szczególnym znaczeniu w występowaniu tej choroby, według wielu autorów, jest genetyczna regulacja odpowiedzi immunologicznej migdałków podniebiennych na działanie specyficznych antygenów. Średnio, według danych badania różnych grup ludności, w ZSRR w drugiej ćwierci XX wieku częstość występowania przewlekłego zapalenia migdałków wahała się w granicach 4-10%, a już w trzeciej ćwierci tego stulecia, ze sprawozdania IB Soldatowa na VII Kongresie Otolaryngologów ZSRR (Tbilisi, 1975) wynikało, że wskaźnik ten, w zależności od regionu kraju, wzrósł do 15,8-31,1%. Według VR Gofmana i in. (1984), na przewlekłe zapalenie migdałków cierpi 5-6% dorosłych i 10-12% dzieci.

Kod ICD-10

J35.0 Przewlekłe zapalenie migdałków.

Epidemiologia przewlekłego zapalenia migdałków

Według autorów krajowych i zagranicznych, częstość występowania przewlekłego zapalenia migdałków wśród populacji waha się szeroko: u dorosłych wynosi od 5-6 do 37%, u dzieci - od 15 do 63%. Należy pamiętać, że między zaostrzeniami, a także w nieanginalnej postaci przewlekłego zapalenia migdałków, objawy choroby są w dużej mierze znane i mało lub wcale nie przeszkadzają pacjentowi, co znacznie zaniża rzeczywistą częstość występowania choroby. Często przewlekłe zapalenie migdałków wykrywa się tylko w związku z badaniem pacjenta pod kątem innej choroby, w rozwoju której przewlekłe zapalenie migdałków odgrywa dużą rolę. W wielu przypadkach przewlekłe zapalenie migdałków, pozostając nierozpoznane, ma wszystkie negatywne czynniki ogniskowego zakażenia migdałków, osłabia zdrowie człowieka, pogarsza jakość życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia migdałków

Przyczyną przewlekłego zapalenia migdałków jest patologiczna transformacja (rozwój przewlekłego stanu zapalnego) fizjologicznego procesu powstawania odporności w tkance migdałków podniebiennych, gdzie normalnie ograniczony proces zapalny stymuluje produkcję przeciwciał.

Migdałki podniebienne są częścią układu odpornościowego, który składa się z trzech barier: limfo-krwi (szpik kostny), limfo-śródmiąższowej (węzły chłonne) i limfo-elitalnej (skupiska limfoidalne, w tym migdałki, w błonie śluzowej różnych narządów: gardła, krtani, tchawicy i oskrzeli, jelit). Masa migdałków podniebiennych stanowi nieznaczną część (około 0,01) aparatu limfoidalnego układu odpornościowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy przewlekłego zapalenia migdałków

Jednym z najbardziej wiarygodnych objawów przewlekłego zapalenia migdałków jest obecność zapalenia migdałków w wywiadzie. W takim przypadku należy dowiedzieć się od pacjenta, jakiemu wzrostowi temperatury ciała towarzyszy ból gardła i przez jaki okres czasu. Ból gardła w przewlekłym zapaleniu migdałków może być wyraźny (silny ból gardła podczas połykania, znaczne przekrwienie błony śluzowej gardła, z ropnymi cechami na migdałkach według postaci, gorączkowa temperatura ciała itp.), ale u dorosłych takie klasyczne objawy zapalenia migdałków często nie występują. W takich przypadkach zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków występują bez wyraźnego nasilenia wszystkich objawów: temperatura odpowiada małym wartościom podgorączkowym (37,2-37,4 C), ból gardła podczas połykania jest nieznaczny, obserwuje się umiarkowane pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. Czas trwania choroby wynosi zwykle 3-4 dni.

Ekranizacja

U pacjentów z reumatyzmem, chorobami układu krążenia, chorobami stawów, chorobami nerek konieczne jest przeprowadzenie badań przesiewowych w kierunku przewlekłego zapalenia migdałków. Należy również pamiętać, że w przypadku chorób przewlekłych obecność przewlekłego zapalenia migdałków w mniejszym lub większym stopniu może wywołać te choroby w postaci przewlekłego zakażenia ogniskowego, dlatego w tych przypadkach konieczne jest również wykonanie badań w kierunku przewlekłego zapalenia migdałków.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia migdałków

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia migdałków ustala się na podstawie subiektywnych i obiektywnych objawów choroby.

Postać toksyczno-alergiczna zawsze towarzyszy regionalnemu zapaleniu węzłów chłonnych - powiększeniu węzłów chłonnych w kątach żuchwy i przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Oprócz stwierdzenia powiększenia węzłów chłonnych należy zwrócić uwagę na ich bolesność przy palpacji, której obecność wskazuje na ich udział w procesie toksyczno-alergicznym. Oczywiście do oceny klinicznej należy wykluczyć inne ogniska zakażenia w tym rejonie (zęby, dziąsła, zatoki ocholaparezy itp.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków

W prostej postaci choroby stosuje się leczenie zachowawcze, a przebieg wynosi 1-2 lata w 10-dniowych kursach. W przypadkach, gdy według oceny objawów miejscowych skuteczność jest niewystarczająca lub występuje zaostrzenie (zapalenie migdałków), można podjąć decyzję o powtórzeniu przebiegu leczenia. Jednak brak przekonujących oznak poprawy, a zwłaszcza występowanie nawracającego zapalenia migdałków uważa się za wskazanie do usunięcia migdałków podniebiennych.

W toksyczno-alergicznej postaci pierwszego stopnia nadal można prowadzić leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia migdałków, jednak aktywność przewlekłego ogniska zakażenia migdałków jest już oczywista, a ogólne ciężkie powikłania są możliwe w każdej chwili. W związku z tym nie należy opóźniać leczenia zachowawczego tej postaci przewlekłego zapalenia migdałków, jeśli nie obserwuje się znaczącej poprawy. Toksyczna-alergiczna postać drugiego stopnia przewlekłego zapalenia migdałków jest niebezpieczna ze względu na szybki postęp i nieodwracalne następstwa.