Przewlekłe zapalenie migdałków - leczenie

Celem leczenia przewlekłego zapalenia migdałków jest zahamowanie stanu zapalnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja zasadniczo nie jest wymagana.

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków jest ustalane na podstawie stadium rozwoju procesu zapalnego i dzieli się na trzy typy - niechirurgiczne, „półchirurgiczne” i chirurgiczne. Oprócz metod specjalnych ukierunkowanych bezpośrednio na migdałki, stosuje się również metody ogólnego przeznaczenia, obejmujące elementy natury etiologicznej, patogenetycznej i objawowej, oddziałujące zarówno bezpośrednio na ognisko przewlekłego zapalenia lub zaostrzenie procesu, jak i na te narządy i układy, których choroby są spowodowane zakażeniem migdałkowym. W tym ostatnim przypadku kompetentne leczenie zapewniają odpowiedni specjaliści (kardiolodzy, reumatolodzy, nefrolodzy, endokrynolodzy, ftyzjolodzy itp.).

Leczenie niechirurgiczne stosuje się głównie w przypadku niepowikłanych postaci przewlekłego zapalenia migdałków. Polega ono przede wszystkim na wyeliminowaniu przewlekłych pozamigdałkowych ognisk zakażenia zlokalizowanych w jamie ustnej (próchnica zębów, ropne zapalenie, przewlekłe zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia itp.), a dopiero potem systematycznym wypłukiwaniu mas serowatych i ropy z krypt różnymi roztworami antyseptycznymi za pomocą strzykawki i specjalnej kaniuli migdałkowej z zakrzywionym końcem. Jako płyn do przemywania stosuje się furacylinę, jodinol, hipertoniczny roztwór chlorku sodu, cytral itp. Skutecznym lekarstwem na postać lakunarną przewlekłego zapalenia migdałków jest 0,25-1% roztwór nadtlenku karbamidu - kompleks mocznika z nadtlenkiem wodoru (1-4 tabletki na szklankę ciepłej wody) lub roztwór fugentyny.

Jeśli chodzi o metodę płukania luk, należy zauważyć, że możliwe jest płukanie tylko tych krypt, do których można wprowadzić końcówkę kaniuli, co stanowi nie więcej niż 1-2% wszystkich krypt migdałków podniebiennych, które wychodzą na powierzchnię, dlatego znacznie skuteczniejszą metodą oczyszczania luk z patologicznej zawartości jest „odsysanie próżniowe”, w którym specjalne urządzenie ssące pokrywa większość powierzchni migdałka i przy pulsacyjnym odsysaniu i jednoczesnym podawaniu płynu do płukania pokrywa pod ssaniem wszystkie luki i małe krypty. Yu.B.Preobrazhensky (1990) zaleca wykonywanie 12-15 płukań co drugi dzień. Zalecamy płukanie migdałków preparatem Strepsils Plus po umyciu luk lub wykonaniu aspiracji próżniowej. Lek jest dostępny w butelkach ze spryskiwaczem i ma wyraźne działanie antyseptyczne dzięki 2,4-dichlorobenzylowemu alkoholowi i amylometakrezolowi, a także lidokainie, która powoduje miejscowe znieczulenie. Obecność substancji znieczulającej przerywa odruchowe impulsy z migdałków i pomaga zablokować patologiczne odruchy migdałkowe. Ten sam lek z różnymi dodatkami (cytryna, zioła lecznicze, witamina C, miód, eukaliptus, mentol), dostępny w postaci pastylek, jest stosowany w zaostrzeniach przewlekłego zapalenia migdałków, bólu gardła i przewlekłego zapalenia migdałków poza zaostrzeniem.

W przypadku konieczności złagodzenia zespołu tonsilokondycznego można stosować nowokainowe blokady okołomigdałkowe (podobne do blokady paranefrologicznej według LV Wiszniewskiego), które mają na celu osłabienie patologicznych reakcji odruchowych zaangażowanych w rozwój procesów patologicznych. Ten efekt nowokainy, oprócz miejscowego działania znieczulającego na wrażliwe receptory, opiera się na zmniejszeniu tworzenia acetylocholiny i substancji histaminopodobnych w tkankach patologicznych, zmniejszeniu obwodowych układów choliporeaktywnych i blokowaniu patologicznych reakcji błędnego koła migdałków. Ponadto nowokaina ma działanie przeciwzapalne. Blokady nowokainowe okolicy przymigdałkowej można łączyć z terapią infiltracyjną lekami typu penicyliny rozpuszczonymi w nowokainie. Aby przedłużyć działanie nowokainy i rozpuszczonego w niej antybiotyku, zaleca się dodanie 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny (1 kropla na 2-10 ml roztworu nowokainy).

Miejscowe leczenie farmakologiczne uzupełniane jest fizjoterapią: naświetlaniem migdałków promieniowaniem ultrafioletowym przez specjalną rurkę, terapią UHF na okolicę regionalnych węzłów chłonnych, ultradźwiękami i laseroterapią.

W zdekompensowanych postaciach przewlekłego zapalenia migdałków (toksyczno-alergicznego, według BS Preobrazhensky i VT Palchun) i obecności przeciwwskazań do radykalnego leczenia operacyjnego, obok powyższych metod miejscowego działania, przeprowadza się kompleksowe leczenie metodami mającymi na celu wyeliminowanie przewlekłego zatrucia, wzmocnienie odporności miejscowej i ogólnej, wzmocnienie GHB (zmniejszenie przepuszczalności naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych dla toksyn i infekcji) oraz zwalczanie patogennej mikrobioty. W tym celu można zalecić szereg metod i leków.

W przypadkach ciężkiego ogólnego zatrucia i objawów przewlekłej sepsy migdałkowej można zastosować plazmaferezę, której wskazania ustala specjalista laryngolog i specjalista terapii pozaustrojowej. Skuteczność plazmaferezy w zdekompensowanych postaciach przewlekłego zapalenia migdałków wynika z faktu, że zabieg ten usuwa z krwi pełnej fragmenty białek, kompleksy immunologiczne o właściwościach antygenowych, makroglobuliny, przeciwciała i inne czynniki powodujące rozwój toksyczno-alergicznej tkanki śródmigdałkowej i powikłań humoralnych, podczas gdy wszystkie prawidłowe elementy krwi powracają do organizmu pacjenta. Celowana plazmafereza znacząco poprawia stan odpornościowy, pomaga w korekcie składu krwi i zmniejsza zatrucie, zwiększa wrażliwość na późniejszą terapię lekową (immunoprotekcyjną i przeciwbakteryjną), a także ewentualnie optymalizuje przygotowanie pacjenta do radykalnego leczenia operacyjnego i korzystniejszy przebieg okresu pooperacyjnego. Plazmafereza jest również stosowana w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, jednego z najczęstszych powikłań śródmigdałkowych.

Jednym ze środków kompleksowego działania na organizm w różnych humoralnych powikłaniach metamigdałkowych jest oficjalny lek „Wobferment”, który zawiera 7 biologicznie czynnych substancji, posiadających właściwości immunomodulujące, przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, fibrynolityczne i przeciwpłytkowe. Lek jest wskazany w przypadku wielu chorób, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów, reumatyzmu pozastawowego, ostrego i przewlekłego zapalenia górnych dróg oddechowych. Lek jest dostępny w tabletkach powlekanych otoczką dojelitową, stosowanych doustnie 30 minut przed posiłkiem (nie należy go żuć) 3-10 tabletek 3 razy dziennie, popijając szklanką (150 ml) wody. Lek zwiększa skuteczność terapii antybiotykowej i zapewnia zapobieganie dysbakteriozie jelitowej w jej trakcie.

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków bez leków

Zalecana jest terapia falami centymetrowymi za pomocą urządzeń Luch-2, Luch-3 lub ekspozycja ultradźwiękowa za pomocą urządzeń LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Naświetlanie migdałków ultrafioletem przeprowadza się jako osobną kurację. Jednocześnie zaleca się 10 sesji UHF na regionalne węzły chłonne.

Wykorzystują również ekspozycję migdałków na pole magnetyczne za pomocą urządzenia „Pole-1”, które pomaga stymulować produkcję przeciwciał w migdałkach i nieswoistych czynników oporności.

Obok innych metod fizycznych stosuje się aerozole i elektroaerozole preparatów biologicznie czynnych: sok z kalanchoe, 3% emulsję wodno-alkoholową propolisu, które poprawiają funkcje barierowe migdałków i wykazują działanie bakteriobójcze. Stosuje się również niskoenergetyczne instalacje laserowe helowo-neonowe w zakresie czerwonym i podczerwonym oraz instalacje niskonatężeniowego niekoherentnego światła czerwonego (LG-38, LG-52, „Yagoda” itp.).

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków lekami

W prostej postaci choroby stosuje się leczenie zachowawcze, a przebieg wynosi 1-2 lata w 10-dniowych kursach. W przypadkach, gdy według oceny objawów miejscowych skuteczność jest niewystarczająca lub występuje zaostrzenie (zapalenie migdałków), można podjąć decyzję o powtórzeniu przebiegu leczenia. Jednak brak przekonujących oznak poprawy, a zwłaszcza występowanie nawracającego zapalenia migdałków uważa się za wskazanie do usunięcia migdałków podniebiennych.

W toksyczno-alergicznej postaci pierwszego stopnia przewlekłego zapalenia migdałków leczenie zachowawcze można nadal prowadzić, ale aktywność przewlekłego ogniska zakażenia migdałków jest już oczywista, a ogólne poważne powikłania są możliwe w każdej chwili. W związku z tym nie należy opóźniać leczenia zachowawczego tej postaci przewlekłego zapalenia migdałków, jeśli nie obserwuje się znaczącej poprawy. Toksyczna-alergiczna postać drugiego stopnia przewlekłego zapalenia migdałków jest niebezpieczna ze względu na szybki postęp i nieodwracalne skutki.

Leczenie należy rozpocząć od dezynfekcji jamy ustnej, nosa i zatok przynosowych, gardła itp. W zależności od wskazań należy przeprowadzić ogólne leczenie wzmacniające (witaminy, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapia immunostymulująca, odczulanie).

Za najpowszechniejszą zachowawczą metodę leczenia przewlekłego zapalenia migdałków uważa się płukanie luk migdałkowych według N.V. Belogolovina różnymi roztworami (sulfacetamidem, nadmanganianem potasu, miramistinem, kwasem askorbinowym itp.), a także immunostymulantami lewamizolem, interferonem, lizozymem itp. Przebieg leczenia składa się z 10 zabiegów płukania, zwykle luk górnych i środkowych. Za bardziej skuteczne uważa się płukanie pod ciśnieniem ujemnym za pomocą urządzeń Utes i Tonsillor. Następnie powierzchnię migdałków smaruje się roztworem luteiny lub 5% roztworem kołnierza.

Przy korzystnych wynikach kuracje zachowawcze przeprowadza się 2-3 razy w roku. Skuteczność złożonego leczenia zachowawczego wynosi do 75%, ale później objawy choroby pojawiają się ponownie. Według badań wielu autorów, nawet zewnętrzne wyleczenie migdałków podniebiennych nie oznacza ustania wpływu źródła zakażenia na organizm, co jest uważane za potencjalne zagrożenie dla rozwoju reumatyzmu. Pozytywne wyniki leczenia zachowawczego przewlekłego zapalenia migdałków mają jedynie tymczasowy efekt leczniczy; z reguły nie można wyleczyć choroby metodami zachowawczymi.

Tak więc leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia migdałków jest uważane jedynie za metodę paliatywną. Przewlekłe zapalenie migdałków można wyleczyć jedynie poprzez całkowitą eliminację przewlekłego źródła zakażenia poprzez obustronną tonsilektomię. Doświadczenie kliniczne i dane naukowe wskazują na brak poważnych ogólnych i miejscowych negatywnych skutków dla organizmu po usunięciu migdałków podniebiennych.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia migdałków

Leczenie chirurgiczne (tonsilektomia) wykonuje się w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego oraz w toksyczno-alergicznej postaci przewlekłego zapalenia migdałków II stopnia.

Prognoza

Prognozy są generalnie pomyślne.

[ 7 ], [ 8 ]

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu migdałków

Profilaktyka opiera się na ogólnych zasadach wzmacniania odporności ogólnej i miejscowej, sanityzacji górnych dróg oddechowych i układu stomatologicznego. Konieczne jest stopniowe hartowanie ogólne i miejscowe zimnymi, odpowiednio zorganizowanymi kontrastowymi natryskami całego ciała lub kąpielami tylko dłoni i stóp, bogatym w witaminy i racjonalnym odżywianiem, indywidualnie dobranym wychowaniem fizycznym. Jednak te środki nie gwarantują zapobiegania przewlekłemu zapaleniu migdałków. Niemniej jednak środki zapobiegawcze pomagają znacznie wzmocnić organizm, pomagają w walce z różnymi infekcjami, w tym przewlekłym zapaleniem migdałków.

Wczesne wykrywanie i leczenie przewlekłego zapalenia migdałków ma pierwszorzędne znaczenie. Przy wczesnej diagnozie początkowego stadium (postaci prostej) przewlekłego zapalenia migdałków u dzieci i dorosłych, gdy choroba nie trwa długo i nie doszło jeszcze do rozwoju zakażenia, możliwe jest całkowite wyleczenie. W miarę postępu choroby tworzy się ognisko zakażenia, a ryzyko wystąpienia reakcji toksyczno-alergicznych wzrasta, występuje występowanie ciężkich powikłań ogólnych i miejscowych, dlatego wczesne wykrywanie i badanie lekarskie pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków jest niezwykle konieczne. Badania profilaktyczne są konieczne 2 razy w roku (wiosną i jesienią), a jednocześnie przeprowadzane są kursy leczenia zachowawczego. Pacjent może zostać skreślony z rejestru ambulatoryjnego dopiero po 3 latach od ustąpienia wszystkich objawów choroby. W przypadkach, gdy po 2-3 kursach leczenia zachowawczego prostych lub toksyczno-alergicznych (I stopnia) postaci przewlekłego zapalenia migdałków objawy choroby utrzymują się, wskazane jest wykonanie tonsilektomii w celu uniknięcia ciężkich powikłań i pogorszenia stanu zdrowia.