Operacja usunięcia gruczołów u dorosłych i dzieci: zalety i wady

Jeśli często pojawia się dławica piersiowa, po zbadaniu migdałków podniebiennych, lekarz laryngolog, po rozważeniu wszystkich za i przeciw, może zalecić chirurgiczne rozwiązanie tego problemu i przeprowadzenie usunięcia gruczołów.

I chociaż ta operacja, nazywana medyczną migdałkami, jest obecnie wykonywana rzadziej niż pół wieku temu, nadal pozostaje jedną z najczęstszych procedur chirurgicznych, zwłaszcza usunięcie gruczołów u dzieci. Na przykład około 400 tysięcy takich interwencji chirurgicznych przeprowadza się co roku w krajach UE.

[1],

Wskazania do zabiegu

Migdałek podniebienny można usunąć z różnych powodów. Najczęstsza otolaryngologia kliniczna - nawracające bóle gardła, związane z częstym  zapaleniem migdałków. A główne wskazania do operacji usuwania migdałków obejmują zarówno nawracające ostre zapalenie migdałków (ropne zapalenie gardła), jak i ich przewlekłe formy.

Ponieważ wielkość migdałków osiąga maksimum w wieku od trzech do czterech lat, a następnie stopniowo się zmniejsza, usunięcie gruczołów u dzieci jest zwykle odkładane na kilka lat - jeśli częstotliwość występowania dławicy piersiowej u dziecka w ciągu roku i ich nasilenie nie są krytyczne. I jeden lub dwa przypadki, nawet poważne, z reguły nie są wystarczającą podstawą operacji.

Obecnie kryteria skierowania do usuwania migdałków z migdałków (ostre nawracające) uznawane takie postacie: nie mniej niż siedem anginy w poprzednim roku lub co najmniej pięć ostrego zapalenia migdałków rocznie przez dwa lata. Albo trzy lub więcej przypadków zapalenia gruczołów rocznie przez trzy lata (koniecznie ustalone w dokumentacji medycznej pacjenta). Również za przydziału pochyleniu operacji ENT lekarzy: dusznica w wysokiej temperaturze (> 38,3 ° C), wzrost żuchwy węzłów chłonnych i obecność ropnego wysięku w wykrywaniu wymazu beta-hemolityczne streptokoki grupy A.

Częściej wykonywane usuwanie migdałków w przewlekłego zapalenia migdałków, zwłaszcza gdy jest to tak zwana forma niewyrównaną: gdzie ani antybiotyki ani szczelin migdałki mycia (w celu usunięcia rurę ropny) nie zapewnia stabilne działanie i jest utrzymywany w gardle lub palenisko strepto gronkowcowe infekcje. Każdy wie,  co jest niebezpieczne, angina, szczególnie częste ropne, dlatego - aby nie dać szansę toksyn bakteryjnych rozsianych po całym organizmie i powodować uszkodzenie komórek mięśnia sercowego, tkanki stawowej, ściany naczyń krwionośnych i nerkach - staje się strategicznym decyzja usunięcie migdałków u dorosłych i dzieci.

Obturacyjny nocny bezdech senny, w przypadkach jego patofizjologicznego związku z przerostem lub rozrostem migdałków, jest również jednym z najczęstszych wskazań do usuwania migdałków podniebiennych.

Ponadto migdałki są usuwane za pomocą: znacznego zwiększenia ich wielkości z powodu osadzania się soli wapnia w lukach (kamieniach migdałków lub migdałków), które mogą powodować dysfagię (trudności w połykaniu); jeśli na migdałkach lub podniebieniach powstały duże brodawki, włókniaki lub cysty.

[2], [3], [4], [5]

Przygotowanie

Przygotowanie do tej operacji polega na badaniach laboratoryjnych krwi, a także ogólnym badaniu terapeutycznym (dla dzieci - pediatrycznych) i na zawarciu kardiologa po zapisie EKG.

Niezbędne analizy do usuwania gruczołów - badanie krwi ogólne i kliniczne (hemogram), poziom płytek krwi, czynniki krzepnięcia krwi (fibrynogen).

Aby uniknąć krwawienia, zgodnie z wynikami analizy, tydzień przed usunięciem migdałków można przepisać pacjentom preparaty wapniowe lub inhibitory fibrynolizy.

[6], [7]

Technika usunięcie gruczołów

Tradycyjna technika tej operacji, a także instrument chirurgiczny stosowany do usunięcia gruczołów, jest szczegółowo opisana w materiale -  Chirurgia do usuwania migdałków (wycięcie migdałków)

Czas trwania operacji wynosi średnio pół godziny, ale czas, w którym usuwanie gruczołów trwa w każdym poszczególnym przypadku zależy od zastosowanej techniki, ponieważ oprócz metody klasycznej w chirurgii ENT stosuje się bardziej nowoczesne, zaawansowane technologicznie metody usuwania gruczołów.

Podobnie jak w wielu innych obszarach chirurgii, można stosować ultradźwiękowe urządzenie chirurgiczne (zwany ultradźwiękowy skalpel) jednoczesnego rozwarstwienia i koagulacji tkanki za pomocą drgań jego cząsteczek z częstotliwością ultradźwiękową (55 KHz) ciepła (t≤ + 100 ° C). Przeprowadzić takie usunięcie gruczołów w znieczuleniu ogólnym.

Pozytywnym momentem usuwania gruczołów przez elektrokoagulację bipolarną o wysokiej częstotliwości jest minimalne krwawienie z powodu jednoczesnego kauteryzacji naczyń krwionośnych. Metoda ta usuwa gruczoły w znieczuleniu miejscowym (wstrzyknięcia środka znieczulającego do okolic przyściennych). Jednakże wysoka temperatura wytworzona w strefie manipulacji może prowadzić do termicznego uszkodzenia otaczających tkanek migdałków, co powoduje duży dyskomfort u pacjentów w okresie pooperacyjnym.

Gruczoły usunięcia według TWT do spawania (termiczne spawania wycięcia migdałków) -, stosując temperaturę 300 ° C (w której uchwycony jest z sublimuje tkanki migdałków kleszcze) i ciśnienie (jednoczesnego koagulacji naczyń krwionośnych). W tym przypadku otaczające tkanki gruczoły są ogrzewane tylko 2-3 stopnie powyżej normalnej temperatury ciała. Jak wynika z opinii pacjentów, ból pooperacyjny jest tolerowany i można szybko przejść na normalną dietę.

Lub krioablacji kriotonzillektomiya - usunięciu migdałków azotu (w stanie ciekłym o t <-190 ° C), która jest dostarczana do tkanki usunięto cryoprobe zamraża je w stan martwicy.

Usunięcie gruczołów za pomocą laserowej ablacji za pomocą laserów medycznych o różnych modyfikacjach (zwykle dwutlenku węgla) - jest uważane za skuteczną i bezpieczną procedurę, której czas trwania wynosi średnio 25 minut; jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Jednak często trzeba go powtarzać, a ból po ablacji laserowej może być bardziej intensywny niż inne metody. Ponieważ zabieg wymaga całkowitego unieruchomienia pacjenta, ta metoda usuwania gruczołów nie jest odpowiednia dla małych dzieci.

Metoda plazmy zimnej - usuwanie gruczołów przez cobblomer - przeprowadzana jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Technologia ta polega na przekazywaniu energii o częstotliwości radiowej przez izotoniczny roztwór chlorku sodu (roztwór soli), który tworzy pole plazmowe zdolne do niszczenia wiązań molekularnych tkanek bez zwiększania ich temperatury powyżej + 60-70 ° C. Czynnik ten pozwala zminimalizować lub nawet uniknąć uszkodzenia otaczającej zdrowej tkanki. Technologia COBLATION, według chirurgów, zmniejsza ból i obrzęk po zabiegu chirurgicznym i charakteryzuje się mniejszą częstością występowania śródoperacyjnego lub opóźnionego krwawienia, a także wtórnych infekcji.

Na koniec, przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym monopolarny ablacji lub usunięcia Radiowave gruczołów cieplnych, to w rzeczywistości, jest zalecane i stosowane w celu zmniejszenia wielkości przerosłych migdałków - kosztem tworzenia się blizn w tkance węzłów chłonnych miejsca odległego limfatycznej.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zabieg usunięcia gruczołów jest przeciwwskazany w przypadku:

• hemofilia, białaczka, małopłytkowość i / lub agranulocytoza, niedokrwistość złośliwa;
• ostre postaci niewydolności sercowo-naczyniowej, płucnej lub wątroby;
• tiorethoxycose;
• cukrzyca trzeciego stopnia;
• aktywna postać gruźlicy;
• ostre infekcje o różnej etiologii i lokalizacji, a także zaostrzenie chorób przewlekłych;
• poważne zaburzenia psychiczne;
• choroby onkologiczne.

Nie usuwaj gruczołów podczas ciąży. Względne przeciwwskazanie to wiek dzieci poniżej pięciu lat.

[8], [9], [10], [11]

Konsekwencje po procedurze

Istnieje pewne ryzyko związane z tą operacją i konsekwencje po zabiegu.

Biorąc pod uwagę zalety i wady usuwania gruczołów, otolaryngolodzy, wskazują przede wszystkim na prawdziwą korzyść z operacji - pozbycia się źródła infekcji w gardle i towarzyszącego zapalenia migdałków, a tym samym eliminacji bólu.

Rzeczywiście, zapalenie migdałków po usunięciu migdałków nie jest już martwi, ale życie po usunięciu migdałków może dać nieprzyjemne „niespodzianka”: Wymienić Angina może przyjść zapalenie nabłonka śluzówki gardła -  gardło. Według badań fińskich Otolaryngolodzy, który badał ten problem przez rok po usunięciu gruczołów 17% pacjentów wystąpiło sześć lub więcej epizodów ostrego zapalenia gardła.

Według ekspertów Amerykańskiej Akademii Otolaryngologii, korzyści z pacjentów pooperacyjnych doświadczyć tylko przez 12-15 miesięcy: średnią liczbę epizodów bólu zmniejsza gardła, a zatem zmniejszenie liczby wizyt u lekarza oraz ilości środków przeciwbólowych i antybiotyków. Ale nie ma wystarczających klinicznie wiarygodnych dowodów potwierdzających długoterminowe korzyści z wycięcia migdałków.

Jednakże, jak wspomniano powyżej, migdałki można usunąć nie tylko z powodu uporczywej dławicy piersiowej, ale także w leczeniu bezdechu we śnie. I w tym przypadku plus ta operacja jest oczywista, szczególnie u młodych mężczyzn z nadwagą.

Według wielu ekspertów, największą wadą należy rozważyć możliwość złagodzenia wpływu usunięciu gruczołów w układzie odpornościowym. Jako aktywny korpus immunologiczne migdałków (wraz z innymi nosogardzieli migdałków) zawiera pierścień limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Waldeyer chroni organizm przed wnikaniem zakażenia bakteryjne i wirusowe przez śluzowych błon dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Komórka lymphoepithelial gruczołów tkanki wytwarzane przez limfocyty T i limfocyty B, cytokin immunomodulujących, immunoglobulin (IgA).

Ale kontrargumenty przeciwników tego punktu widzenia również nie są pozbawione logiki, ponieważ migdałki są usuwane, co z powodu nawrotu infekcji i stanu zapalnego nie jest już w stanie pełnić funkcji ochronnej. Zatem dyskusje na ten temat trwają nadal.

Powikłania po zabiegu

Dostarczanie krwi z migdałków podniebiennych jest zapewniane przez gałęzie migdałowe kilku tętnic, dlatego krwawienie po usunięciu gruczołów może być dość intensywne. I to jest jeden z kluczowych komplikacji tej procedury. Co więcej, zwiększone krwawienie może pojawić się natychmiast po operacji i po 7-12 dniach (zanotowane u około 2-3% pacjentów) - jeśli strup na powierzchni rany odpadnie przedwcześnie. W niektórych przypadkach prawdziwe krwawienie otwiera się, zatrzymuje, co może wymagać interwencji chirurgicznej.

Powikłania po zabiegu - obrzęk błony śluzowej w gardle i silny ból po usunięciu gruczołów - występują przy dowolnej metodzie wycięcia migdałków: najnowocześniejsze techniki chirurgiczne po prostu zmniejszają ich intensywność i skracają czas trwania. Zazwyczaj gardło boli po usunięciu gruczołów podczas całego czasu powstawania parcha (do dwóch tygodni lub nieco dłużej); Ból mija, gdy parch opuszcza. Usunięcie gruczołów u dzieci może powodować ból pooperacyjny w uszach, a to jest napromieniowanie bólu z gardła, związanego z anatomicznymi cechami nosogardzieli w dzieciństwie.

Konieczne jest przepisanie środków przeciwbólowych po usunięciu gruczołów (najczęściej - Paracetamol); Należy unikać stosowania NLPZ, ponieważ długotrwałe stosowanie lub przekraczanie dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych zmniejsza poziom płytek we krwi.

Temperatura podgorączkowa nie wywołuje strachu, ponieważ lekarze uważają to za oznakę aktywacji odporności i początek odzyskiwania pooperacyjnego. Ale jeśli po usunięciu migdałków temperatura wzrośnie powyżej + 38,5 ° C, to jest zły znak: najprawdopodobniej zintensyfikowane wtórne zakażenie bakteryjne, które mogą spowodować zapalenie regionalnych węzłów chłonnych, gardła ropień po usunięciu migdałków a nawet posocznicy. To wtedy potrzebujesz antybiotyków układowych (wstrzykiwanych) po usunięciu gruczołów (najczęściej cefalosporyny trzeciej generacji i połączone penicyliny są przepisywane).

Przy silnym osłabieniu, suchości w ustach, bólu głowy i jednoczesnym zmniejszeniu liczby oddawanych moczów, lekarze stwierdzają odwodnienie organizmu pacjenta, co po prostu tłumaczy się ograniczeniem przyjmowania płynów z powodu bólu podczas połykania.

Cuchnący oddech po migdałków - cuchnący oddech po usunięciu gruczołów - wiąże się z pozostałości martwicy uszkodzonej tkance rany pokryte białawą folii włóknistej, w którym od skrzepu utworzonego parch (w czasie około 12 dni). Ponadto, podczas gojenia jest w toku, pełna higiena jamy ustnej jest problematyczna, dlatego lekarze zalecają płukanie jamy ustnej (nie gardła!) Przy użyciu słonej wody.

W badaniu gardła, niektóre obsługiwane pacjentów (szczególnie u dzieci z obniżoną odpornością), lekarze mogą wykryć na powierzchni rany i śluzowej błony śluzowej jamy ustnej serowy płytki po usunięciu migdałków - objaw kandydozy. Oczywiście infekcja grzybicza komplikuje stan pacjentów w okresie pooperacyjnym i wymusza stosowanie leków grzybobójczych.

W wykazie późniejszych i rzadkich powikłań, zrosty jamy ustnej i gardła odnotowano po usunięciu gruczołów, które mogą wystąpić między korzeniem języka i rejonem łuku podniebiennego z powodu przylegania tkanki bliznowatej w miejscu rany pooperacyjnej. Tworzenie się zrostów stwarza problemy z połykaniem i artykulacją.

Recenzje niektórych dorosłych pacjentów zawierają skargi na zmianę głosu po usunięciu gruczołów. Rzeczywiście, wycięcie migdałków może wpływać na głos, co zostało udowodnione w kilku badaniach, które potwierdziły fakt powiększenia wielkości części ustnej gardła po tej operacji i pewne zmiany charakterystyki rezonansowej układu głosowego. Ustalono, że niektórzy ludzie mają wzrost częstotliwości dźwięku (formanty) w zakresie do 2 kHz i wzmocnienie wydźwięku głosu w zakresie częstotliwości około 4 kHz. Dlatego barwa głosu może się zmienić.

[12], [13]

Opieka po zabiegu

Wczesny okres pooperacyjny wymaga nadzoru lekarskiego nad stanem pacjenta, aby nie ominąć rozwoju krwawienia, którego ryzyko, według statystyk klinicznych, wynosi około 1,5-2%.

Po operacji pacjenci powinni leżeć na bokach, wyładowanie z rany nie może zostać połknięte (muszą być wypluwane). Kiedy można pić po usunięciu gruczołów, lekarz decyduje po zbadaniu ran w gardle i określeniu ilości krwi w ich wydzielinach. Co do zasady, w ciągu pierwszych pięciu lub sześciu godzin, pacjent jest zabronione nie tylko mówić, ale także coś do przełknięcia: napięcie strun głosowych i połykaniu Migracja napięte mięśnie krtani oraz zmniejszenie odnosi się do naczyń krwionośnych, co stwarza warunki do krwawienia.

Rehabilitacja i regeneracja po zabiegu usunięcia migdałków podniebiennych mogą trwać miesiąc, a nawet więcej: tutaj odgrywają rolę i metodę usuwania gruczołów oraz indywidualne cechy pacjentów. Ale szpital po usunięciu gruczołów jest przekazywany do placówki medycznej przez 14 dni.

Bolesne odczucia w gardle zakłócają około dwa tygodnie po operacji. Aby nie dopuścić do dalszego uszkodzenia ran pooperacyjnych, dieta jest obserwowana przez 7-10 dni po usunięciu gruczołów, co wiąże się z użyciem nieogrzanej żywności homogenizowanej.

Co jeść po usunięciu gruczołów? Możesz jeść płynne rozdrobnione płatki owsiane, warzywne i owocowe, buliony, zupy, tłuczone ziemniaki itp. Po usunięciu gruczołów można jeść mus i lody; po usunięciu gruczołów można pić galaretki, soki, kompoty, mleko, sfermentowane mleko i jogurt. Powinieneś też pić tyle wody, aby utrzymać prawidłową homeostazę ciała.

Czego nie można zrobić po usunięciu gruczołów? Nie należy spożywać stałych gorących posiłków, pić gorącej herbaty ani innych gorących napojów. Pod absolutnym zakazem, ostry, pieprzny, kwaśny i, oczywiście, alkohol po usunięciu gruczołów. Do czasu całkowitego wygojenia ran pooperacyjnych zabroniona jest zwiększona aktywność fizyczna (wszelkie treningi sportowe, zajęcia na siłowni); Nie można wziąć gorącego prysznica ani kąpieli, kąpać się w wannie, opalać się na plaży. I, prawdopodobnie, sam przypuszczasz, że lekarze odpowiedzą na pytanie - czy mogę palić po usunięciu gruczołów?

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli często masz ból gardła, pamiętaj: możesz rozwiązać ten problem. W większości przypadków życie po usunięciu gruczołów może stać się zdrowsze - bez uciążliwego bólu w gardle i wielu innych negatywnych skutków przewlekłego zapalenia migdałków.

[14], [15],

Błędy medyczne podczas usuwania gruczołów

Poważne komplikacje są obarczone błędami medycznymi podczas usuwania gruczołów, z których, niestety, nikt nie jest odporny.

Przede wszystkim są to oparzenia śródoperacyjne podczas elektrokoagulacji o wysokiej częstotliwości, ablacji laserowej i innych procedur elektrochirurgicznych, jak również urazów zębowo-pęcherzykowych.

Podczerwień (zwiększone wydzielanie śliny) obserwuje się, gdy zostanie dotknięta dolna podskładkowa ślinianka znajdująca się w pobliżu gruczołów.

Migdałki podniebienne są unerwione przez gałęzie nerwu szczękowego i nerwu językowo-gardłowego. Ze względu na uszkodzenie szczęki gałęzi - z powodu nadmiernego wycięcia tkanki podczas gruczołów usuwanie - kanał impulsów nerwowych w obszarze stawu skroniowo może być zmniejszona, co powoduje problemy z żuciem i otwarcie zamknięcia wylotu.

Nerw nerwu językowo-gardłowego unerwia tylną część języka, zapewniając w szczególności wrażenia smakowe, a jeśli ten nerw jest uszkodzony, odczucie smaku zmniejsza się lub jest tracone.

Unerwienie podniebienia miękkiego wynika z odgałęzień splotu gardłowego, przy czym uszkodzenia tego podniebienia miękkiego z rozwojem częściowego niedowładu są ograniczone. W rezultacie u pacjentów obserwuje się niedomykalność nosowo-gardłową - odwrotny przebieg treści przełyku do nosogardzieli.

Może nastąpić wznowienie wzrostu tkanek gruczołów, jeżeli chirurg podczas operacji chirurgicznej błędnie lub nieumyślnie usunął migdałki niezupełnie.