Zapalenie gardła - przyczyny i patogeneza

Przyczyny zapalenia gardła

Ostre zapalenie gardła jako samodzielna choroba jest obserwowane przy bezpośrednim narażeniu na czynnik zakaźny lub różne czynniki drażniące (gorące lub zimne jedzenie, wdychanie zimnego powietrza lub powietrza zawierającego szkodliwe zanieczyszczenia, pył przemysłowy, palenie, alkohol, drażniący pokarm itp.). Gdy ostre zapalenie gardła jest jednym z objawów ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, rozwija się pod wpływem tych samych przyczyn, co choroba podstawowa. Czynnikiem etiologicznym ostrego zapalenia gardła mogą być wirusy, patogeny mikrobiologiczne, grzyby. Wirusową etiologię ostrego zapalenia gardła odnotowuje się w około 70% przypadków; czynnikami sprawczymi w tym przypadku są rinowirusy koronawirusy, wirus RSV, adenowirusy, enterowirusy, wirus grypy, paragrypy itp. Podczas jesiennych epidemii rinowirusy są odpowiedzialne za ponad 80% przypadków ostrych infekcji dróg oddechowych. Zakażenie wirusowe może być tylko pierwszą fazą choroby - „toruje drogę” dla późniejszego zakażenia bakteryjnego. Wśród patogenów bakteryjnych ostrego zapalenia migdałków gardłowych główną rolę odgrywają paciorkowce beta-hemolizujące grupy A i inne grupy, z którymi wiąże się odpowiednio 31% i 15% wszystkich przypadków choroby. Spotykane są takie mikroorganizmy jak Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella i inna mikroflora, zwykle występująca w nosogardzieli w postaci niepatogennej.

Ostre zapalenie gardła może rozwinąć się również na skutek reakcji alergicznych lub urazowych, a także pod wpływem różnych czynników drażniących: gorących napojów, kwasów, zasad, promieniowania itp.

Rozwój przewlekłego zapalenia gardła w większości przypadków jest spowodowany miejscowym długotrwałym podrażnieniem błony śluzowej gardła. Przewlekłemu zapaleniu gardła sprzyjają powtarzające się ostre stany zapalne gardła, przewlekłe zapalenie migdałków, długotrwałe choroby zapalne nosa i zatok przynosowych oraz upośledzone oddychanie przez nos. Przy stale utrudnionym oddychaniu przez nos zapalenie gardła może być spowodowane nie tylko przejściem na oddychanie przez usta, ale także nadużywaniem kropli zwężających naczynia krwionośne, które spływają z jamy nosowej do gardła i mają tam działanie anemiczne. Objawy przewlekłego zapalenia gardła mogą rozwijać się przy tzw. zespole nosowo-gardłowym, gdy patologiczne wydzieliny spływają z jamy nosowej lub zatok przynosowych wzdłuż tylnej ściany gardła.

Do rozwoju przewlekłego zapalenia gardła może dojść na skutek narażenia na niekorzystne czynniki klimatyczne i środowiskowe (kurz, gorące, suche lub zadymione powietrze, substancje chemiczne), palenia tytoniu, nadużywania alkoholu itp.

Przyczyną choroby mogą być choroby przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, dysbakterioza jelitowa). Na przykład rozwój przewlekłego zapalenia gardła jest często spowodowany przedostaniem się kwasów z treści żołądkowej do gardła podczas snu z refluksem żołądkowo-przełykowym i przepukliną otworu przełykowego przepony.

Przewlekłe zapalenie gardła może być spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi i hormonalnymi (menopauza, niedoczynność tarczycy), alergiami, niedoborem lub awitaminozą A, próchnicą zębów, spożyciem alkoholu, pikantnymi środkami drażniącymi oraz nadmiernie gorącym lub zimnym jedzeniem. Cukrzyca, choroby serca, płuc i nerek mogą być również przyczyną przewlekłego zapalenia gardła. Wreszcie, przewlekłe zapalenie gardła może również wystąpić z wieloma przewlekłymi chorobami zakaźnymi, takimi jak gruźlica.

Patogeneza zapalenia gardła

Zmiany morfologiczne w ostrym zapaleniu gardła charakteryzują się obrzękiem i naciekaniem elementów komórkowych błony śluzowej, rozszerzeniem i nastrzyknięciem naczyń oraz złuszczaniem nabłonka. Reakcja zapalna jest zwykle bardziej nasilona w miejscach gromadzenia się tkanki limfoidalnej – w okolicy sklepienia nosogardła, w pobliżu ujść trąbek słuchowych, na tylnych i bocznych ścianach gardła.

W nieżytowej postaci przewlekłego zapalenia gardła obserwuje się utrzymujące się rozlane przekrwienie żylne i pastowatość błony śluzowej na skutek rozszerzenia i zastoju żył małego kalibru: obserwuje się naciek komórkowy okołonaczyniowy.

Postać przerostowa zapalenia gardła charakteryzuje się pogrubieniem wszystkich warstw błony śluzowej, zwiększeniem liczby rzędów nabłonka. Błona śluzowa staje się grubsza i gęstsza, naczynia krwionośne i limfatyczne są rozszerzone, limfocyty są oznaczane w przestrzeni okołonaczyniowej. Formacje limfoidalne, zwykle rozproszone na błonie śluzowej w postaci ledwo zauważalnych granulek, znacznie pogrubiają się i rozszerzają, często z powodu zlewania się sąsiednich granulek: obserwuje się nadmierne wydzielanie, błona śluzowa jest przekrwiona. Proces przerostowy może być zlokalizowany głównie na tylnej ścianie gardła (ziarniste zapalenie gardła) lub na jego bocznych częściach (boczne przerostowe zapalenie gardła).

Zanikowe przewlekłe zapalenie gardła charakteryzuje się ostrym ścieńczeniem i suchością błony śluzowej gardła; w ciężkich przypadkach jest ona błyszcząca, „lakierowana”. Wielkość i liczba gruczołów śluzowych ulega zmniejszeniu; obserwuje się złuszczanie się nabłonka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]