Zapalenie gardła - diagnoza

Badania laboratoryjne

W celu rozpoznania paciorkowcowego charakteru zapalenia gardła stosuje się metodę hodowli, szybkie oznaczenie antygenu paciorkowcowego i badania immunologiczne.

Badania instrumentalne

W trakcie faryngoskopii u pacjenta z ostrym zapaleniem gardła i zaostrzeniem przewlekłego stanu zapalnego błona śluzowa gardła jest przekrwiona i obrzęknięta.

Proces może rozprzestrzeniać się na łuki podniebienne, migdałki: podniebienie miękkie i języczek mogą być obrzęknięte, powiększone. Często na tylnych i bocznych ścianach gardła widoczne są oddzielne grudki limfadenoidalne w postaci jasnoczerwonych zaokrąglonych wzniesień (granulek) - ziarniste zapalenie gardła.

Czasami na ścianach bocznych, tuż za łukami podniebiennymi, można zaobserwować powiększone, naciekające grzebienie limfadenoidalne (zapalenie gardła bocznego). Jednak uporczywy przerost ziarnistości i grzbietów bocznych należy często uważać za objaw nieostrego, lecz zaostrzenia przewlekłego zapalenia gardła. Miejscowe powikłania ostrego zapalenia gardła mogą być związane z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na trąbki słuchowe, jamę nosową, krtań, a ogólne z występowaniem lub zaostrzeniem chorób ogólnych, takich jak reumatyzm, zapalenie stawów, zapalenie nerek itp.

W nieżytowej postaci przewlekłego zapalenia gardła obserwuje się umiarkowanie wyrażone przekrwienie zastoinowe, pewien obrzęk i pogrubienie błony śluzowej; w niektórych miejscach powierzchnia tylnej ściany gardła jest pokryta lepkim śluzem. Przerostowe zapalenie gardła, oprócz objawów opisanych powyżej, charakteryzuje się często śluzowo-ropną wydzieliną spływającą po tylnej ścianie gardła. Ziarniste zapalenie gardła charakteryzuje się obecnością granulek na tylnej ścianie gardła - półkolistych wzniesień wielkości ziarna prosa o ciemnoczerwonym kolorze, zlokalizowanych na tle przekrwionej błony śluzowej, powierzchownych rozgałęzionych żył. Boczne zapalenie gardła wykrywa się w postaci sznurów o różnej grubości, zlokalizowanych za tylnymi łukami podniebiennymi. Proces zanikowy charakteryzuje się ścieńczoną, suchą błoną śluzową, bladoróżową torbielą o matowym odcieniu, miejscami pokrytą strupami, lepkim śluzem. Wstrzyknięte naczynia mogą być widoczne na błyszczącej powierzchni błony śluzowej.

W zaostrzeniu przewlekłego zapalenia gardła wskazanym zmianom towarzyszy przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, jednak niedobór danych obiektywnych często nie odpowiada nasileniu dokuczliwych dla chorego objawów.

Diagnostyka różnicowa zapalenia gardła

Charakterystyczne dolegliwości, wywiad oraz typowy obraz faryngoskopowy ułatwiają rozpoznanie zapalenia gardła.

Ostre zapalenie gardła należy różnicować z nieżytowym zapaleniem migdałków, zmianami gardłowymi w ostrych chorobach zakaźnych (odra, szkarlatyna). Rozpoznanie ułatwia pojawienie się charakterystycznych wysypek na błonach śluzowych i skórze chorego dziecka.

W przypadku ostrych infekcji układu oddechowego, w tym grypy, oprócz gardła, zaatakowane są również inne części układu oddechowego. Proces zapalny ma charakter zstępujący, ogólna reakcja organizmu jest bardziej wyraźna, obserwuje się regionalne zapalenie węzłów chłonnych. W niektórych przypadkach ostre nieswoiste zapalenie nosogardła należy odróżnić od procesu błoniczego, w którym na powierzchni błony śluzowej tworzą się trudne do usunięcia, błoniaste złogi.

Ponadto, jeśli podejrzewa się błonicę, badanie wydzieliny w kierunku prątków błonicy pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Czasami ostre zapalenie gardła łączy się z nieżytowym zapaleniem migdałków.

U dzieci ostre zapalenie gardła należy w rzadkich przypadkach różnicować z rzeżączkowym zapaleniem nosogardła. Należy wziąć pod uwagę, że zakażenie rzeżączką powoduje specyficzne uszkodzenia oczu już w okresie noworodkowym. W przypadku kiły można zaobserwować silne przekrwienie błony śluzowej gardła. U dzieci wrodzone uszkodzenia kiłowe określa się w drugim miesiącu życia - kiłę na pośladkach i wokół odbytu, powiększenie wątroby i śledziony. Wywiad i odpowiednie badanie bakteriologiczne pomagają ustalić prawidłową diagnozę.

Zapalenie gardła i zatoki nosowej może towarzyszyć chorobom zatoki klinowej i tylnych komórek sitowych błędnika. W takim przypadku diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą endoskopii i badania rentgenowskiego.

Postaci przerostowe zapalenia gardła mogą obejmować hiperkeratozę gardła (leptotrychoza), w której na powierzchni formacji limfoidalnych (w tym migdałków podniebiennych) tworzą się piramidalne, spiczaste narośla zrogowaciałego nabłonka o średnicy około 2-3 mm. Najczęściej na powierzchni gardłowej migdałków podniebiennych pojawiają się żółtawobiałe gęste formacje. brodawki języka i różnią się od czopów lakunarnych twardością i silnym przyleganiem do nabłonka (trudno je oderwać pęsetą); morfologicznie charakteryzują się proliferacją nabłonka z rogowaceniem. Badanie mikroskopowe tych formacji ujawnia nitkowate bakterie B. lepotrix, co daje podstawy do uznania tego patogenu za czynnik etiologiczny rozwoju choroby. Proces ma charakter przewlekły i pozostaje niewykryty przez długi czas z powodu braku stanu zapalnego tkanek i objawów klinicznych. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania przedmiotowego i histologicznego narośli nabłonkowych.

W przypadku uporczywych, niereagujących na konwencjonalne leczenie bolesnych doznań w gardle, w niektórych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa z zespołami rozwijającymi się w szeregu chorób układowych i chorób układu nerwowego. Tak więc zespół Sjogrena jest przewlekłą chorobą układową, której towarzyszy wyraźna suchość błon śluzowych układu oddechowego i pokarmowego, dysfunkcja i rozlane powiększenie gruczołów ślinowych, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zaburzenia wapnienia zębów i kości. często zapalenie wielostawowe.

Uporczywy, jednostronny ból gardła może być spowodowany wydłużeniem wyrostka rylcowatego, który znajduje się na dolnej powierzchni kości skroniowej i można go wyczuć palpacyjnie nad górnym biegunem migdałka podniebiennego.

Neuralgia nerwu językowo-gardłowego lub błędnego może również powodować ból gardła, zwłaszcza u osób starszych.

Wskazania do konsultacji u innych specjalistów

Aby ustalić diagnozę, konieczna może być konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych, terapeutą, gastroenterologiem lub neurologiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]