Zaskórniki na migdałkach w gardle

Otolaryngolodzy obserwują taki objaw w postaci serowatych czopów na migdałkach w gardle dość często - zarówno w czasie procesów zapalnych w gardle, jak i w przypadkach, gdy nie ma oznak wyraźnego zapalenia migdałków podniebiennych.

Przyczyny zatyczki kazeinowe

Czopy serowate u dorosłych, dzieci i w czasie ciąży mogą pojawiać się z jednej przyczyny – w wyniku nawracających, czyli często nawracających stanów zapalnych gardła i migdałków w gardle (gruczołów), a także przewlekłego procesu zapalnego w nosogardzieli lub zatokach przynosowych. [ 1 ]

Tego rodzaju czopy to nagromadzenie się serowatej (podobnej do sera, od łacińskiego caseum – ser) bezpostaciowej żółtawej substancji w otworach migdałków podniebiennych, a czynnikami ryzyka ich powstawania są: bakteryjne zapalenie migdałków (ostre zapalenie migdałków) i przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie migdałków grudkowe i lakunarne, opryszczkowe lub aftowe zapalenie migdałków, monocytowe zapalenie migdałków (występujące przy zakażeniu gardła wirusem Epsteina-Barr), pharyngomykoza – grzybicze zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie gardła, przewlekłe zapalenie nosogardła itp. [ 2 ]

W rzeczywistości, jeśli takie czopy znajdują się w lukach migdałków podniebiennych, zapalenie migdałków można uznać za serowate. A przy zaostrzeniu przewlekłego stanu zapalnego z powstawaniem ropy mogą tworzyć się czopy ropno-serowate.

Patogeneza

Migdałki (w tym migdałki podniebienne) to narządy odpornościowe, które tworzą pierścień limfoidalny gardła i zapewniają adaptacyjną ochronę przed wdychanymi lub połkniętymi antygenami (bakteriami i wirusami). A patogeneza powstawania czopów serowatych jest ściśle związana z funkcjami immunologicznymi migdałków podniebiennych.

Mają rozgałęzioną sieć zagłębień - luk (lub krypt), które wielokrotnie zwiększają powierzchnię specjalnego nabłonka siateczkowego, usianego guzkami tkanki limfoidalnej, która produkuje komórki ochronne (makrofagi, neutrofile, limfocyty B i T) i przyciąga immunoglobuliny do miejsca zakażenia. A w lukach tworzą się czopy serowate, gdzie stopniowo gromadzą się detrytusy - szczątki komórkowe, czyli produkty fagocytozy mikroorganizmów i pozostałości lizy limfocytów i makrofagów.

Przewlekłe czopy serowate mogą przekształcić się w tzw. kamienie migdałkowe, czyli zmineralizowane (zwapniałe) serowate nagromadzenia w zatokach.

Objawy zatyczki kazeinowe

W przypadku tworzenia się czopów serowatych objawy zwykle nie występują, jednak w aktywnej fazie zapalenia migdałków obserwuje się ogólne objawy przewlekłego zapalenia migdałków.

A pierwszymi objawami obecności takich patologicznych nagromadzeń w migdałkach, poza procesem zapalnym, może być halitoza – nieprzyjemny zapach z ust związany z wydzielaniem przez wiele bakterii beztlenowych lotnych substancji zawierających związki siarki.

Obecność kamieni migdałkowych w zatokach migdałkowych może być przyczyną uczucia ciała obcego w gardle, nieprzyjemnego smaku w ustach i halitozy; ponadto objawy mogą objawiać się bólem przy połykaniu (czasami promieniującym do uszu i szyi), dysfagią (trudnościami w połykaniu związanymi z obrzękiem tkanki migdałkowej) i częstym kaszlem.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie niebezpieczeństwo niosą zatyczki serowate? Utrudniają one naturalne oczyszczanie się przerw i tym samym zwiększają ryzyko rozwoju infekcji migdałków – stwarzając sprzyjające warunki do wzrostu i rozmnażania zarówno drobnoustrojów chorobotwórczych, jak i bakterii oportunistycznych i bakterioidów obligatoryjnej mikroflory gardła, na przykład rodziny Fusobacteriaceae, zdolnych do powodowania martwicy komórek nabłonkowych.

Jeśli zaś w jamach migdałków obecne są bakterie Streptococcus pyogenes (paciorkowce beta-hemolizujące), Staphylococcus aureus lub Haemophilus influenzae, możliwe są powikłania i następstwa charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia migdałków, łącznie z bezdechem sennym i problemami kardiologicznymi.

Więcej informacji można znaleźć w publikacji – Przewlekłe zapalenie migdałków – powikłania.

Diagnostyka zatyczki kazeinowe

Obecność czopów serowatych na migdałkach gardła lekarze otolaryngolodzy wykrywają podczas standardowego badania – badania gardła, jak również podczas badania wzrokowego krtani – laryngoskopii bezpośredniej. [ 3 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przy czopach ropnych, ropniach okołomigdałkowych i torbielach keratynowych migdałków. A kamienie migdałkowe – przy ciałach obcych gardła, ziarniniakach, zwapnieniach żylnych (flebolitach) tkanek miękkich gardła i nowotworach złośliwych.

Leczenie zatyczki kazeinowe

Wielu ekspertów uważa, że leczenie nie jest konieczne, jeśli pacjentowi nie przeszkadzają czopy serowate i uformowane kamienie migdałkowe.

W przeciwnym razie konieczne jest płukanie, a dokładniej doustne płukanie migdałków roztworem soli kuchennej; zaleca się również stosowanie roztworu z dodatkiem środka antyseptycznego, np. 0,05% chlorheksydyny biglukonian (nie można go jednak stosować u dzieci poniżej 12. roku życia i kobiet w ciąży).

Jeśli przyczyną zapalenia migdałków jest infekcja grzybicza, gardło należy płukać roztworem Miramistinu lub Hexoralu.

Żadne inne leki nie pomogą pozbyć się serowatych czopów. A antybiotyki (azytromycyna, Augmentin, doksycyklina, ceftriakson itp.) są przepisywane przez lekarza podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków o etiologii bakteryjnej. Przeczytaj więcej: Antybiotyki na zapalenie migdałków.

Z reguły leczenie prowadzi się w domu, próbując usunąć zatory, także zwapniałe, poprzez intensywne (przynajmniej dwa razy dziennie) płukanie gardła solą (wodą z solą).

Tylko w przypadkach nieodpowiadających na leczenie zachowawcze - przy nasilających się objawach przewlekłego zapalenia migdałków i znacznym przeroście migdałków - zaleca się leczenie operacyjne:

• kryptoliza – usuwanie kamieni migdałkowych powstałych w zatokach za pomocą lasera dwutlenkowego lub diodymowego albo promieniowania o częstotliwości radiowej;
• ablacja laserowa migdałków;
• tonsilektomia (usunięcie migdałków). [ 4 ], [ 5 ]

Zapobieganie

Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu tworzeniu się czopów serowatych na migdałkach w gardle jest leczenie nawracających i przewlekłych zapaleń migdałków oraz infekcji nosogardła.

Prognoza

Obecność czopów serowatych daje dobre rokowanie co do życia pacjentów, jednak niepodjęcie w porę działań - biorąc pod uwagę możliwe powikłania - może znacznie pogorszyć ich stan.