Zapalenie nosogardzieli

Zapalenie nosogardła – górnej i najkrótszej części gardła, połączonej z jamą nosową, która umożliwia przepływ wdychanego powietrza – nazywa się zapaleniem nosogardła.

W medycynie zapalenie nosogardła jest uważane za synonim ostrego wirusowego nieżytu nosa, przeziębienia lub ARVI - ostrej infekcji wirusowej górnych dróg oddechowych. Ostre zapalenie nosogardła jest kodowane zgodnie z ICD 10 - J00, przewlekłe - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny zapalenie nosogardzieli

Zapalenie nosogardła może być wywołane przez ponad dwieście różnych wirusów, ale w ośmiu na dziesięć przypadków przyczyną zapalenia nosogardła są ludzkie rinowirusy (HRV) z rodziny Picornaviridae, które mają ponad sto serotypów dobrze przystosowanych do organizmu człowieka.

Sezon zimowy to sezon wirusowego zapalenia nosogardła, ponieważ rinowirusy są bardziej aktywne jesienią i zimą. Dlaczego? Ponieważ optymalna temperatura do ich rozmnażania wynosi +33°C, a górne drogi oddechowe, przez które przechodzi zimne powietrze, są dla nich najbardziej odpowiednim miejscem (poza górnymi drogami oddechowymi człowieka HRV może przetrwać nie dłużej niż 18 godzin).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza choroby jest związana z rozprzestrzenianiem się rinowirusów drogą powietrzną lub kontaktową oraz ich wnikaniem do błony śluzowej wyściełającej nosogardło. Nukleokapsydy rinowirusów uzyskują dostęp do komórek nabłonkowych poprzez przyleganie do specjalnych cząsteczek (ICAM-1) na powierzchni błon komórek błony śluzowej nosogardła. Następnie wirusy zaczynają się szybko namnażać, a replikacja ich RNA powoduje aktywację cytokin i kinin, które z kolei przekazują sygnał o czynniku patogennym do mediatorów zapalnych nabłonka. Oznacza to, że uruchamiany jest mechanizm odpowiedzi immunologicznej organizmu. Po 24-72 godzinach od zakażenia zaczynają pojawiać się pierwsze objawy choroby i rozwija się ostre zapalenie nosogardła.

Choroba ta zmniejsza odporność błony śluzowej nosogardła na bakterie, a gdy dołączają do nich rinowirusy, mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie zatok przynosowych (sinusitis), ostre zapalenie migdałków (tonsillitis). W dzieciństwie często rozwija się zapalenie ucha środkowego (otitis) - ze względu na cechy strukturalne trąbek słuchowych u dzieci w pierwszych 5-7 latach życia.

W przypadku przewlekłych schorzeń płucnych (astma oskrzelowa, POChP, rozedma płuc, mukowiscydoza) powikłania zapalenia nosogardła - w postaci zaostrzenia chorób przewlekłych - są praktycznie nieuniknione.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy zapalenie nosogardzieli

Pierwszymi objawami zakażenia rinowirusem nosogardła i wynikającego z tego podrażnienia wyściełającej je błony śluzowej są świąd (swędzenie) w nosie i kichanie, a także uczucie suchości i podrażnienia w gardle i gardle. Wkrótce dołącza do nich katar, czyli znaczna ilość bezbarwnego, wodnistego wysięku jest stale wydzielana z nosa, który gęstnieje na początku trzeciego dnia i może przybrać żółto-zielonkawy odcień. Gęsta wydzielina jest sprzyjającym środowiskiem dla rozmnażania się bakterii obecnych w jamie nosowej, co powoduje konsekwencje w postaci rozwoju wtórnej infekcji.

W wyniku gromadzenia się płynu wewnątrzkomórkowego w tkankach śluzowych (pod wpływem histaminy) nos zostaje zablokowany, następuje zablokowanie oddychania i węchu. Odnotowuje się również inne objawy zapalenia nosogardła: łzawienie, ból z tyłu głowy, bóle mięśni, dreszcze, ogólne złe samopoczucie. Kaszel, który towarzyszy zapaleniu nosogardła w połowie przypadków, jest zwykle suchy i krótkotrwały. U większości dorosłych temperatura ciała utrzymuje się w granicach normy (patrz - Przeziębienie bez gorączki ), ale u małych dzieci może wzrosnąć do +38,5 °C i wyżej. Więcej informacji można znaleźć w - Zakażenie rinowirusem u dzieci.

Znaczna część objawów trwa około tygodnia lub nieco dłużej (co odpowiada czasowi trwania aktywnej fazy rozwoju większości rinowirusów), ale niektóre objawy choroby mogą być zauważalne nieco dłużej. Dotyczy to kaszlu, który utrzymuje się przez tydzień nawet po wyzdrowieniu. Fakt ten tłumaczy się tym, że drogi oddechowe mogą pozostać zapalone i wrażliwe na różne czynniki drażniące (suche powietrze, dym, kurz itp.).

Ale objawy zapalenia nosogardła, które powinny Cię zaniepokoić i skłonić do zwrócenia się o pomoc do laryngologa, to: przedłużający się zatkany nos i pojawienie się nieprzyjemnych doznań w zatokach przynosowych lub szczękowych; ból gardła nasila się, a na jego błonie śluzowej pojawia się ropny nalot; bolesne doznania w uszach łączą się z hałasem i zmniejszoną ostrością słuchu. Wszystkie te objawy są wyraźnymi oznakami infekcji bakteryjnej.

Do terapeuty należy się udać, gdy węzły chłonne podżuchwowe są opuchnięte, a na migdałkach lub ścianie gardła pojawiają się białawe plamy; gdy kaszel stał się silniejszy, a plwocina jest szara lub zielonkawożółta, występuje ból za mostkiem, temperatura jest lekko podwyższona i stale odczuwa się ogólne osłabienie. Są to wyraźne objawy wtórnej infekcji bakteryjnej, którą należy leczyć antybiotykami.

Formularze

W otolaryngologii, która ma tendencję do identyfikowania zapalenia nosogardła z katarem (ponieważ jest to kluczowy objaw choroby), zapalenie nosogardła, jako odrębna jednostka nozologiczna, obejmuje nieżyt nosa o innym pochodzeniu. Są to ropne, alergiczne i opryszczkowe zapalenie błony śluzowej nosa, które w rzeczywistości są objawami i są wyłączone z klasy ostrych infekcji dróg oddechowych przez ICD 10.

W 20% przypadków, w których zapalenie nosogardła ma etiologię niewirusową, lekarze laryngolodzy rozróżniają:

• przewlekłe zapalenie nosogardła, w którym proces zapalny w górnych drogach oddechowych, wywołany zakażeniami (w tym bakteryjnymi i grzybiczymi), trwa przez długi czas;
• nawracające zapalenie nosogardła – w którym proces zapalny w nosogardzieli, wywołany różnymi przyczynami, często nawraca sporadycznie;
• zanikowe zapalenie nosogardła to przewlekły rodzaj nieżytu nosa, w którym błona śluzowa nosogardła ulega zmianom patologicznym (częściowo zanika) z powodu niedoboru witamin, niedokrwistości z niedoboru żelaza lub stałego wdychania szkodliwych substancji chemicznych;
• ropne zapalenie nosogardła lub bakteryjne zapalenie nosogardła - rozpoznaje się je, gdy z przewodów nosowych wydobywa się wysięk zmieszany z ropą;
• alergiczne zapalenie nosogardła (J30-J31) jest objawem alergii - wzmożonej wrażliwości organizmu na określony czynnik drażniący (alergen);
• nieżytowe zapalenie nosogardła – to samo co ARVI, dawniej nazywane catarrhus respiratorius (catarrhus po grecku oznacza „wypływ”, w tym przypadku – produkt wydzieliny zapalonej błony śluzowej);
• Zapalenie nosogardła wywołane przez meningokoki jest miejscowym objawem klinicznym zakażenia organizmu przez meningokoki (Neisseria meningitidis);
• Zapalenie nosogardła o charakterze herpesowym rozwija się w wyniku zakażenia wirusem opryszczki pospolitej lub jego aktywacji w trakcie utajonego zakażenia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka zapalenie nosogardzieli

Rozpoznanie zapalenia nosogardła, w bardziej powszechnym rozumieniu - ARI lub ARVI - jest prerogatywą terapeuty lub lekarza rodzinnego, który stawia właśnie taką diagnozę.

Testy mające na celu identyfikację rzeczywistego czynnika zakaźnego powodującego zapalenie nosogardła obejmują rozmaz błony śluzowej nosa i gardła oraz badanie krwi (w celu zidentyfikowania lub wykluczenia wtórnej infekcji). Jednak wykrywanie i identyfikacja ludzkich rinowirusów w warunkach klinicznych to kwestia przyszłości, ponieważ obecnie nie ma łatwo dostępnych systemów testowych nawet w najlepszych zagranicznych klinikach.

Nie można również określić serotypu HRV na podstawie objawów. Dlatego diagnozę zapalenia nosogardła stawia się na podstawie skarg chorych, oceny nasilenia objawów, badania nosogardła i sprawdzenia stanu węzłów chłonnych zagardłowych. Wszystko to wykonują laryngolodzy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka różnicowa

W praktyce klinicznej laryngologii istotna jest diagnostyka różnicowa, gdyż ostre zapalenie nosogardła często mylone jest z grypą (z gorączką i kaszlem). Łatwo pomylić ropne zapalenie nosogardła z zapaleniem zatok lub przewlekłym zapaleniem migdałków gardłowych. A laryngolodzy stosują diagnostykę instrumentalną: stan błony śluzowej nosa bada się za pomocą rhinoskopii, uszy – otoskopii; gardło bada się fibrolaryngoskopem; stan zatok przynosowych pokaże diafanoskopia, a ogólny obraz narządów laryngologicznych daje ultrasonografia.

Leczenie zapalenie nosogardzieli

Medycyna nie była jeszcze w stanie zwalczać rinowirusów, ponieważ leki przeciwdrobnoustrojowe, jak wiadomo, nie zabijają wirusów. Dlatego antybiotyki nie są stosowane w przypadku zapalenia nosogardła. Chociaż ze względu na przewidywanie infekcji bakteryjnych niektórzy lekarze nadal je przepisują, pomimo faktu, że środki przeciwbakteryjne nie mają właściwości zapobiegawczych, ale poważnie zakłócają mikrobiocenozę organizmu. Dowiedz się więcej o tym, kiedy antybiotyki są potrzebne w przypadku przeziębienia.

Leczenie zapalenia nosogardła ma na celu wyłącznie łagodzenie objawów. Wiele badań wykazało, że objawy zapalenia nosogardła (swędzenie nosogardła, zwiększone przesiąkanie wydzieliny z nosa, łzawienie oczu, suchy kaszel) rozwijają się nie z powodu uszkodzenia błony śluzowej przez wirusy, ale w wyniku reakcji immunologicznych, takich jak alergie - ze wzrostem uwalniania neuroprzekaźnika histaminy przez komórki tuczne i udziałem obwodowych receptorów H.

Dlatego leki stosowane w przypadku nieżytu nosa i zatkanego nosa w zapaleniu nosogardła obejmują leki przeciwhistaminowe. Ponadto, jak się okazało, tylko leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji, takie jak Suprastin (Chloropyramine, Halopyramine itp.) lub Tavegil (Angistan, Clemastine, Meclastene itp.), wpływają na objawy zapalenia nosogardła lub ARVI.

Suprastin przepisuje się jedną tabletkę (25 mg) - dwa razy dziennie, podczas posiłków. Tavegil należy również przyjmować jedną tabletkę (1 mg) dwa razy dziennie. Jednak te leki (jak wszystkie inne leki przeciwhistaminowe) mają wiele skutków ubocznych, a ich stosowaniu może towarzyszyć suchość w ustach; nudności i wymioty; osłabienie i senność; drgawki i zaburzenia koordynacji; ból głowy, ból nadbrzusza i mięśni; podwyższone ciśnienie krwi oraz zaburzenia serca i układu moczowego. Przeciwwskazania do stosowania Suprastinu i Tavegilu obejmują: arytmię serca, nadciśnienie, wrzody żołądka, patologie prostaty, jaskrę, ciążę i laktację.

Za pomocą donosowych środków obkurczających, które pomagają zwężać naczynia krwionośne, można złagodzić obrzęk błony śluzowej nosogardła i przywrócić oddychanie przez nos. Najpopularniejszymi kroplami na zapalenie nosogardła są Naphthyzinum (inne nazwy handlowe to Naphazoline, Rinazin, Imidin) i Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Krople te zaleca się zakraplać 2-3 razy dziennie - 1-2 krople do każdego nozdrza. Jednocześnie czas stosowania tych leków nie powinien przekraczać siedmiu dni, w przeciwnym razie błona śluzowa w nosie może zaniknąć. Nie należy ich również stosować w leczeniu nieżytu nosa u dzieci poniżej trzeciego roku życia (w USA ich stosowanie jest zabronione u dzieci poniżej 12 roku życia).

Leki Naphthyzinum i Galazolin są przeciwwskazane w przypadku zanikowego zapalenia nosogardła, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy, niedostatecznej produkcji hormonów tarczycy, cukrzycy, jaskry z zamkniętym kątem oraz w ciąży.

Leki obkurczające błonę śluzową nosa mogą powodować działania niepożądane, takie jak suchość i pieczenie w jamie nosowej (przedawkowanie powoduje zanik nabłonka rzęskowego), przyspieszone bicie serca, podwyższone ciśnienie krwi, ból głowy, zaburzenia snu i spowolnienie reakcji (o tym ostatnim powinny pamiętać osoby prowadzące pojazdy lub obsługujące maszyny w produkcji).

Aby przedłużyć działanie kropli do nosa obkurczające naczynia krwionośne, bardziej odpowiednie jest stosowanie leków o przedłużonym uwalnianiu, takich jak krople Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, spraye Vibrocil, Rinofluicil itp.

Krople Vibrocil dla dorosłych (oraz dzieci w wieku 6 lat i starszych) zaleca się wkraplać do każdego kanału nosowego po dwie krople trzy razy dziennie. Natomiast spray Vibrocil wstrzykuje się za pomocą jednego lub dwóch naciśnięć na dyszę rozpylacza nie więcej niż trzy razy dziennie. Bezpieczny czas stosowania dla błony śluzowej nosa wynosi siedem dni.

Podczas leczenia zapalenia nosogardła nie należy zapominać o witaminach. W szczególności witamina C, będąc silnym przeciwutleniaczem, może zmniejszyć nasilenie i czas trwania choroby (duże dawki kwasu askorbinowego nie są zalecane dla dzieci). Dowiedz się więcej - Witamina C i leczenie przeziębienia.

Już na samym początku ostrego zapalenia nosogardła można stosować leczenie fizjoterapeutyczne w postaci natrysków UHF nosa, a także za pomocą inhalacji ciepłą parą z dodatkiem sody, wywaru z kwiatów rumianku, trawy szałwiowej, liści eukaliptusa (lub jego olejku eterycznego) itp.

Nie ma zestawu ćwiczeń fizycznych, które można stosować w leczeniu zapalenia nosogardła, ale warto wiedzieć, jaki rodzaj aktywności fizycznej nie zaszkodzi Twojemu zdrowiu podczas przeziębienia.

Homeopatia na zapalenie nosogardła

Czy homeopatia jest stosowana w leczeniu zapalenia nosogardła? Jej stosowanie jest możliwe, a w aptekach dostępnych jest wiele preparatów homeopatycznych do leczenia nieżytu nosa.

Lek wieloskładnikowy Coryzalia w postaci tabletek zmniejsza intensywność wydzieliny z nosa i łagodzi obrzęk błony śluzowej nosogardła, w tym ostre zapalenie nosogardła. Sposób podawania - podjęzykowo (rozpuszczanie pod językiem). Zalecane dawkowanie: w pierwszym dniu leczenia - jedna tabletka co 60 minut, ale nie więcej niż 12 tabletek na dobę. W kolejnych trzech dniach odstępy między dawkami wydłużają się do dwóch godzin. Często występuje reakcja alergiczna na ten lek, a przeciwwskazaniami są ciąża i wiek poniżej dwóch lat.

Lek Cinnabsin zawiera cynober (siarczek rtęci), wyciągi z roślin goldenseal i echinacea, a także wysoce toksyczny dwuchromian potasu (Kalium bichromicum), który jest szeroko stosowany w homeopatii. Metoda stosowania Cinnabsin jest taka sama jak w przypadku poprzedniego leku, ale w odstępach dwugodzinnych; po poprawie stanu dzienne spożycie ogranicza się do trzech tabletek. Efekty uboczne obejmują nadmierne ślinienie się.

W przypadku alergicznego zapalenia nosogardła homeopaci zalecają lek Rhinital, który zawiera tropikalne rośliny cardiospermum i galfimia, których fitosterole mają właściwości przeciwświądowe. Sposób podawania, dawkowanie, działania niepożądane i przeciwwskazania są podobne do leku Coryzalia.

Środki ludowe

Od dawna wiadomo, że ludowe leczenie zapalenia nosogardła i wszelkich infekcji wirusowych dróg oddechowych dobrze radzi sobie z objawami choroby. Najważniejsze, aby wszystko robić zgodnie z zasadami.

Dobrze jest płukać jamę nosową i gardło ciepłym roztworem soli kuchennej (łyżeczka na szklankę przegotowanej wody).

Prawidłowo jest pić trzy filiżanki herbaty z korzeniem imbiru w ciągu dnia. Zobacz więcej szczegółów – jak stosować imbir na przeziębienia.

Prawidłowy sposób wykonywania gorącej kąpieli stóp polega na dodaniu do wody proszku musztardowego lub łyżeczki terpentyny.

Prawidłowo jest robić inhalacje, do których można używać nie tylko rumianku, eukaliptusa i szałwii, ale także kwiatów nagietka, trawy tymianku i skrzypu polnego, liści miłorzębu japońskiego. Olejki eteryczne z rozmarynu, geranium i cyprysu (w lampie aromatycznej) są bardzo przydatne przy zapaleniu nosogardła. Można drobno posiekać pół cebuli lub 2-3 ząbki czosnku, włożyć je do piły i wdychać fitoncydy.

Przy pierwszych objawach choroby należy rozpocząć leczenie ziołami:

• pij herbatę z kwiatów lipy lub liści malin z dodatkiem cynamonu, cytryny i miodu;
• zaparzyć jak herbatę i pić 1-2 razy dziennie napar z hyzopu, jeżówki, wierzbownicy, rzeżuchy lub dziewanny (20 g ziół na 200 ml wrzątku);
• pić wywar z suszonych kwiatów czarnego bzu, liści melisy i ziela krwawnika (po łyżce deserowej każdego ze składników na pół litra wody, gotować 10 minut, ostudzić i przyjmować 100-150 ml 3 razy dziennie);
• płukać gardło wywarem z takich roślin jak szałwia, pięciornik, babka lancetowata, nagietek;
• przy suchym kaszlu pić napar z tymianku (łyżeczka deserowa ziela na 250 ml wrzątku, przyjmować kilka łyków 3-4 razy dziennie);
• zakraplać nos sokiem z kalanchoe pierzastego, mocnym wywarem z dziurawca lub mieszanką olejków – migdałowego, mentolowego i drzewa herbacianego (w równych proporcjach), 2-3 krople do każdego otworu nosowego.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu nosogardła – w sensie zapobiegania wirusowej infekcji dróg oddechowych – jest uważane za niemożliwe, ponieważ te wirusy są wszędzie i wysoce zaraźliwe. Istnieją jednak pewne sposoby, aby pomóc ograniczyć ich rozprzestrzenianie się, przeczytaj więcej w naszym artykule Zapobieganie przeziębieniom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku zapalenia nosogardła jest korzystne: większość osób zaczyna czuć się lepiej 4-5 dnia, ponieważ organizm wytwarza przeciwciała, a w ciągu 10 dni choroba zwykle mija bez powikłań. Ale występuje również wtórne zakażenie bakteryjne. Według statystyk Europejskiego Towarzystwa Wirusologicznego (ESV) powikłania bakteryjne, które powoduje zapalenie nosogardła, w 8% przypadków prowadzą do zapalenia zatok, w 30% - do zapalenia ucha, w pozostałych przypadkach obserwuje się zapalenie gardła i migdałków.

[ 34 ], [ 35 ]