Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przewlekłe zapalenie migdałków - leki
Ostatnia recenzja: 06.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Lekami z wyboru w przypadku odporności komórkowej (miejscowej) i ogólnoustrojowej są następujące leki.
IRS 19 to aerozol dozowany do stosowania donosowego, zawiera lizat inaktywowanych bakterii wielu gatunków; ma właściwości immunomodulujące, pobudzając produkcję wydzielniczych immunoglobulin klasy A i fagocytozę, zwiększa zawartość lizozymu gruczołów błony śluzowej górnych dróg oddechowych. Wskazany w profilaktyce i leczeniu chorób zakaźnych i zapalnych narządów laryngologicznych i dróg oddechowych: nieżytu nosa, zapalenia gardła, ostrego i przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia krtani, a także w profilaktyce ostrych infekcji dróg oddechowych, grypy itp. Jest również stosowany w przygotowaniu do operacji narządów laryngologicznych jako środek profilaktyczny w celu zapobiegania pooperacyjnym powikłaniom zapalnym i optymalizacji przebiegu okresu pooperacyjnego. Zastosowanie: dorośli i dzieci od 3 miesiąca życia przepisuje się 1 dawkę do każdej połowy nosa 2 razy dziennie przez 2 tygodnie w celach profilaktycznych; na ból gardła i zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków - 1 dawka do każdej połowy nosa 2-5 razy dziennie, aż do ustąpienia objawów infekcji. Nie odchylać głowy do tyłu podczas zakraplania leku!
Bronchomunal (Bronchomunal P dla dzieci) - 1 kapsułka zawiera liofilizowany lizat wielu bakterii, które najczęściej wywołują zakażenia dróg oddechowych; ma właściwości immunomodulujące. Pobudza makrofagi, zwiększa liczbę krążących limfocytów T oraz przeciwciał IgA, IgG i IgM na błonie śluzowej organizmu, w tym na powierzchni migdałków i górnych dróg oddechowych jako całości. Lek stymuluje naturalne mechanizmy obronne organizmu przed chorobami zakaźnymi dróg oddechowych, zmniejsza ich częstość i nasilenie, zwiększa odporność humoralną i komórkową. Stosowanie: doustnie rano na czczo w okresie ostrym, 1 kapsułka przez 10 dni. Dzieciom przepisuje się Bronchomunal P. Jeśli dziecko nie może połknąć kapsułki, otwiera się ją, a zawartość rozpuszcza się w niewielkiej ilości płynu (herbaty, mleka, soku). W razie potrzeby Bronchomunal można stosować z antybiotykami.
Imudon - pastylki zawierające mieszaninę lizatów wielu bakterii wywołujących ostre i przewlekłe choroby zapalne błony śluzowej gardła, jego tkanki limfadenoidalnej i dróg oddechowych jako całości. Pobudza produkcję przeciwciał i aktywność fagocytarną makrofagów. Przeciwwskazany dla dzieci poniżej 6 roku życia. Wskazania: choroby zakaźne i zapalne jamy ustnej i gardła (zapalenie gardła, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie przyzębia, zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej itp.), a także profilaktyka i leczenie powikłań zakaźnych przed i po tonsilektomii, ekstrakcji i implantacji zębów itp. Stosowanie: tabletkę trzymać w jamie ustnej bez żucia aż do całkowitego rozpuszczenia. W przypadku ostrego i zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków i innych chorób wymienionych powyżej dorośli i młodzież powyżej 14 lat - 8 tabletek na dobę; dzieci od 6 do 14 lat - 6 tabletek na dobę. W celu zapobiegania przewlekłym chorobom zapalnym (w tym zaostrzeniom przewlekłego zapalenia migdałków) dorośli i dzieci powyżej 6 lat przepisują 6 tabletek na dobę przez 20 dni lub dłużej. W celu przygotowania przedoperacyjnego 1 tydzień przed zabiegiem 8 tabletek na dobę, po operacji 8-10 tabletek na dobę przez 1 tydzień. W przypadku przewlekłego nawracającego zapalenia migdałków w stadiach wyrównanych i podskompensowanych, Zaleca się odbycie 2-3 kursów rocznie.
Terapia antybakteryjna jest głównym elementem kompleksowego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków, jednak BS Preobrazhensky (1963), jeden z założycieli rosyjskiej szkoły badania przewlekłego zapalenia migdałków, wskazał, że „Ogólne leczenie przewlekłego zapalenia migdałków lekami sulfanilamidowymi i antybiotykami nie daje znaczącego efektu, ale leki te są z powodzeniem stosowane w leczeniu zaostrzeń, tj. bólu gardła”. Obecnie, ze względu na pojawienie się nowych generacji antybiotyków, stanowisko to jest rewidowane, ale biorąc pod uwagę koncepcję polietiologii przewlekłego zapalenia migdałków i wieloczynnikowy charakter jego patogenezy.
Nowoczesne leki sulfonamidowe i antybiotyki mają decydujące znaczenie w leczeniu tych chorób w przypadkach zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków i pospolitego pierwotnego zapalenia migdałków oraz ich powikłań. Sulfonamidy mają głównie działanie bakteriostatyczne, którego okres, przy ciągłym działaniu leku bakteriostatycznego, kończy się lizą, czyli śmiercią drobnoustroju. Antybiotyki mają właściwości bakteriostatyczne i bakteriobójcze.
Leki sulfanilamidowe to syntetyczne środki chemioterapeutyczne, pochodne kwasu sulfanilowego. Mają szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Mechanizm ich działania farmakologicznego polega na tym, że blokują przyjmowanie PABA przez mikroorganizmy - obligatoryjnego "materiału" do ich wzrostu i rozmnażania oraz zatrzymują syntezę folianów (pochodnych kwasu foliowego - kwasu dihydrofoliowego i kwasu tetrahydrofoliowego, który jest niezbędny do tworzenia kwasów nukleinowych) ze względu na to, że sulfonamidy, które mają strukturalne podobieństwo do PABA i są jego konkurencyjnymi antagonistami, są wychwytywane przez komórkę drobnoustrojów i zakłócają tworzenie kwasów nukleinowych niezbędnych do rozmnażania się mikroorganizmów. Poniżej przedstawiono leki z wyboru z serii sulfanilamidów, stosowane w leczeniu wielu chorób ropno-zapalnych narządów laryngologicznych.
Sudfadimetoksyna. Działa przeciwbakteryjnie (bakteriostatycznie), wchłania się z przewodu pokarmowego stosunkowo powoli. Wskazana przy zapaleniu migdałków, zatok, ucha, opon mózgowych, chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych itp. Stosowanie: doustnie raz dziennie: 1. dnia 1-2 g, w kolejnych dniach 0,5-1 g/dobę.
Dla dzieci - 0,25 mg/(kg-dzień) w 1. dniu i 12,5 mg/(kg-dzień) w kolejnych dniach.
Sulfadymidyna. Posiada właściwości przeciwbakteryjne, przeciwdrobnoustrojowe (bakteriostatyczne), dobrze przenika do tkanek, w tym do płuc i płynu mózgowo-rdzeniowego. Wskazany przy zakażeniach pneumokokowych, meningokokowych, paciorkowcowych, chorobach wywołanych przez E. coli: zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha, zapalenie opon mózgowych, procesy zapalne w drogach oddechowych itp. Stosowanie: doustnie, dorośli 1 g 4-6 razy dziennie; dzieci - w dawce 0,1 g/kg na 1 dawkę, następnie 0,25 g/kg co 4, 6, 8 godzin.
Sulfamonometoksyna. Ma takie same właściwości jak dwa poprzednie leki. Po podaniu doustnym szybko wchłania się z przewodu pokarmowego i równomiernie rozprowadza się po tkankach. Jest wskazany przy bólach gardła, róży i innych infekcjach. Stosowanie: per os, dorośli 0,5-1 g 5-6 razy dziennie; dzieci poniżej 1 roku - 0,05-0,1 g na dawkę, 2-5 lat - 0,2-0,3 g, 6-12 lat - 0,3-0,5 g. W mieszaninie z norsulfazolem, penicyliną i efedryną jest czasami stosowany miejscowo w ostrym ropnym zapaleniu błony śluzowej nosa.
Sulfanilamid. Ma właściwości przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniakowe. Szybko i całkowicie wchłania się w przewodzie pokarmowym. Wskazany przy zapaleniu migdałków, róży, zakażeniach ran itp. Stosowanie: doustnie dla dorosłych 0,5-1 g 5-6 razy dziennie; dzieci poniżej 1 roku - 0,05-1 g na dawkę, 2-5 lat - 0,2-0,3 g, 6-12 lat - 0,3-0,5 g.
Antybiotyki to substancje chemioterapeutyczne wytwarzane przez mikroorganizmy i pozyskiwane z tkanek roślinnych i zwierzęcych, a także ich pochodne i syntetyczne analogi, selektywnie hamujące patogeny chorób zakaźnych lub rozwój nowotworów złośliwych; wiele antybiotyków ma również zdolność pośredniego, pośredniego oddziaływania na mechanizmy obronne organizmu (działanie immunomodulacyjne) zarówno w kierunku ich wzmocnienia (immunostymulacja), jak i w kierunku tłumienia (immunosupresja). Powszechne stosowanie antybiotyków przez dziesięciolecia na skalę globalną doprowadziło do znacznego zmniejszenia częstości występowania wielu chorób zakaźnych i śmiertelności z ich powodu. Głównym problemem, który utrudnia powodzenie leczenia antybiotykami, jest zdolność mikroorganizmów do rozwijania na nie oporności. Powszechne stosowanie opornych form drobnoustrojów, przede wszystkim na penicylinę, streptomycynę i tetracyklinę, powoduje konieczność wprowadzania do praktyki nowych, skutecznych leków, a także racjonalnego wykorzystania już istniejących, w oparciu o wstępną identyfikację patogenów i określenie ich wrażliwości na antybiotyki (antybiotykogram).
W leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków i jego powikłań zalecane są następujące antybiotyki.
Antybiotyki beta-laktamowe, łączące penicyliny i cefalosporyny, które mają właściwości bakteriobójcze i wysoką aktywność wobec bakterii Gram-dodatnich. Antybiotyki te są w stanie przenikać do komórek organizmu i oddziaływać na patogeny w ich wnętrzu. Charakteryzują się niską toksycznością i dobrą tolerancją nawet przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach, podczas gdy oporność mikroorganizmów rozwija się powoli w trakcie leczenia.
Leki z serii penicyliny.
Amoksycylina jest półsyntetycznym antybiotykiem z grupy penicylin trzeciej generacji, który ma właściwości bakteriobójcze ze względu na hamujący wpływ na transpeptydazę i zaburzenie syntezy peptydoglikanu (białka podporowego ściany komórkowej mikroorganizmu podczas podziału i wzrostu), powodując lizę mikroorganizmów. Penetruje większość tkanek, z wyjątkiem niezmienionej BBB. Wskazania: zakażenia dróg oddechowych i narządów laryngologicznych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie migdałków, ostre zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła, zapalenie zatok) oraz innych narządów i układów. Stosowanie: doustnie, dorośli i młodzież powyżej 10 lat - 500-700 mg 2 razy dziennie; dzieci od 3 do 10 lat - 375 mg 2 razy lub 350 mg 3 razy dziennie.
Amoxiclav. 1 tabletka powlekana zawiera amoksycylinę 250 lub 500 mg i sól potasową kwasu klawulanowego 125 mg. Proszek do sporządzania 100 ml zawiesiny do podawania doustnego w ciemnych szklanych fiolkach zawiera odpowiednio 125 i 31,25 mg lub 250 i 62,5 mg (do sporządzania zawiesiny forte) substancji czynnych. Liofilizowany proszek w fiolkach po 500 lub 1000 mg amoksycyliny i 100 i 200 mg soli potasowej kwasu klawulanowego, odpowiednio, do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Ma działanie amoksycylina + hamuje beta-laktamazy (kwas klawulanowy), który tworzy stabilny nieaktywny kompleks z określonymi enzymami i chroni amoksycylinę przed utratą aktywności przeciwbakteryjnej spowodowaną produkcją beta-laktamaz przez główne patogeny i mikroorganizmy oportunistyczne. Jest aktywny wobec wielu tlenowców Gram-dodatnich i Gram-ujemnych oraz szeregu beztlenowców. Wskazania: zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok, ostre i przewlekłe zapalenie ucha środkowego i inne choroby zapalne dróg oddechowych, narządów moczowo-płciowych itp. Stosowanie: doustnie dla dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg - ale 375 lub 625 mg (w zależności od ciężkości zakażenia) co 8 godzin. Zawiesinę i roztwór do wstrzykiwań przepisuje się dzieciom i dorosłym w dawkach odpowiednich do wieku, zgodnie z instrukcją dołączoną do opakowania leku.
Ampicylina. Półsyntetyczny antybiotyk z grupy penicylin trzeciej generacji o działaniu bakteriobójczym. Jest aktywny wobec szerokiej gamy drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Jest niszczony przez penicylinazę, kwasoodporny, może być stosowany per os. Wchłania się 30-40% dawki w przewodzie pokarmowym. Wskazania: zapalenie migdałków, zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenie gardła, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie opon mózgowych, choroby zakaźne dróg oddechowych itp. Stosowanie: per os niezależnie od przyjmowania pokarmu, dawka jednorazowa dla dorosłych wynosi 0,5 g, dziennie - 2-3 g. W przypadku umiarkowanych zakażeń podaje się dorosłym domięśniowo 0,25-0,5 g co 6-8 godzin. W przypadku ciężkich zakażeń - 1-2 g per os co 4-6 godzin lub dożylnie, ale 0,5 g co 6 godzin. Nie jest przepisywany dzieciom poniżej 1 miesiąca, w starszym wieku stosuje się go w dawce dobowej 100-200 mg/kg masy ciała. Dawkę dobową dzieli się na 1-6 dawek per os. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości schorzenia i skuteczności terapii (od 5-10 dni do 2-3 tygodni i więcej).
Taromentin. Dostępny w tabletkach i proszku do wstrzykiwań. 1 tabletka zawiera amoksycylinę 250 lub 500 mg i kwas klawulanowy 125 mg (patrz wyżej amoxiclav). Leku nie należy podawać domięśniowo. Wskazania: zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie ucha itp. Stosowany jest w profilaktyce antybiotykowej w chirurgii: w przypadku operacji do 1 godziny - dożylnie jednorazowo 1,2 g w trakcie indukcji znieczulenia, w przypadku dłuższych interwencji - do 4 dawek w ciągu pierwszych 24 godzin i kilku dni po operacji.
Cefalosporyny.
Ceftriakson. Ma właściwości bakteriostatyczne (hamuje transpentidazę, zaburza biosyntezę mukopeptydu ściany komórkowej bakterii). Ma szerokie spektrum działania, może oddziaływać na szczepy wielolekooporne, tolerancyjne na penicyliny i cefalosporyny pierwszej generacji oraz aminoglikozydy (streptomycynę, kanamycynę, gentamycynę itp.). Wskazania: zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych, narządów laryngologicznych itp. Stosowanie: domięśniowe i dożylne. Dorośli i dzieci powyżej 12 lat 1-2 g raz na dobę, w razie potrzeby do 4 g w dwóch wstrzyknięciach po 12 godzinach. Sposób przygotowania roztworu wskazany jest w ulotce dla leku.
Spośród leków cefalosporynowych stosowanych w leczeniu zapalenia migdałków i zaostrzeń przewlekłego zapalenia migdałków, a także w leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków poza zaostrzeniem w przypadku przeciwwskazań do radykalnego leczenia operacyjnego, można zalecić ceftriabol, ceftriakson, ceftizoksym, cefalotim itp., a także leki przeciwdrobnoustrojowe w połączeniach.
Fugentin. Dostępny w postaci kropli do nosa i uszu. Zawiera gentamycynę (aktywną wobec większości bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, w tym szczepów opornych) i fusydynę (wzmacnia działanie gentamycyny na gronkowce, w tym oporne na inne antybiotyki, działa bakteriostatycznie na maczugowce, peptostafylokoki, peptostreptokoki, propionobakterie, clostridia itp. Wskazania: ropno-zapalne choroby ucha, gardła (przewlekłe zapalenie migdałków), nosa i zatok przynosowych); stosowany w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym podczas operacji zatok przynosowych. Zastosowanie: krople do uszu i nosa; W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków 2-3 ml rozpuszcza się w 100-200 ml wody destylowanej lub izotonicznego roztworu chlorku sodu i przemywa się jamy codziennie przez 5 dni.
Gentamycyna. Kompleks antybiotyków produkowany przez Micromonospora purpurea (Gramicidin). Posiada szerokie spektrum działania przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym (w tym Pseudomonas aeruginosa i E. coli, Proteus, gronkowce itp.). Wskazania: Choroby laryngologiczne wywołane przez drobnoustroje wrażliwe na ten lek itp. Stosowanie: domięśniowo, dożylnie i miejscowo w postaci kropli i płukanek do gardła.
Często w przypadku NT i innych chorób laryngologicznych, które nie wymagają intensywnego tłumienia mikrobiomu patogennego, można stosować środki homeopatyczne, które korzystnie wpływają na procesy troficzne w odpowiednich narządach, a także wykazują pewne działanie uspokajające i wyciszające.
Lymphomyosot - krople do stosowania doustnego, zawierające 17 składników. Wskazania: przewlekłe przerostowe procesy zapalne, w tym te z objawami alergii organizmu (powiększone węzły chłonne, wysiękowa skaza, migdałki gardłowe, przewlekłe przerostowe zapalenie migdałków itp.). Stosowanie: per os, 10 kropli 3 razy dziennie.
Euphorbium compositum Nazentropfen S to spray do nosa zawierający 8 środków homeopatycznych, które razem zapewniają działanie przeciwzapalne, naprawcze i przeciwalergiczne. Traumeel S Engiapol jest stosowany jednocześnie w przypadku objawów zapalnych. Oprócz działania przeciwzapalnego ma korzystny wpływ troficzny na błonę śluzową. Wskazania: nieżyt nosa różnego pochodzenia (wirusowy, bakteryjny, alergiczny, przerostowy, zanikowy), ozena, katar sienny, migdałki gardłowe, przewlekłe zapalenie migdałków, choroby ucha i trąbki słuchowej. Stosowanie: rozpylać donosowo do każdej połowy nosa, 1-2 dawki 3-5 razy dziennie; dzieci poniżej 6 lat - 1 dawka 3-4 razy dziennie. Może być stosowany przez dzieci poniżej 1 roku życia (1 dawka 2 razy dziennie).
Podsumowując rozdział poświęcony leczeniu niechirurgicznemu przewlekłego zapalenia migdałków, należy zauważyć, że efekt takiego leczenia nie występuje natychmiast, ale narasta stopniowo i wymaga kilku cykli leczenia w połączeniu z przepisywaniem witamin, ogólnym wzmacniającym działaniem fizjoterapeutycznym, przestrzeganiem racjonalnego reżimu pracy i odpoczynku oraz wykluczeniem zagrożeń domowych i zawodowych. Leczenie niechirurgiczne zaleca się przeprowadzać w warunkach sanatoryjnych i uzdrowiskowych. Sukces leczenia niechirurgicznego w dużej mierze ułatwiają wstępne „półchirurgiczne” metody mające na celu optymalizację stanu tkanki migdałków i oczyszczenie jej z produktów przewlekłego stanu zapalnego i mikroorganizmów.