Usunięcie migdałków (tonsillektomia): wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do usunięcia migdałków (usunięcie migdałków) są dość liczne, ale mniej liczne i przeciwwskazania do tego zabiegu. Niespełnienie surowych oznaczeń (przeciwwskazane) do wycięcia migdałków (Tonsil), a jego udział często sprawia, że pacjenci ze stosunkowo korzystnego przebiegu chronicznego zapalenia migdałków (aczkolwiek wraz okresowych zaostrzeń, lecz komplikacje brak metatonsillar), które mogą być leczone przy użyciu kompleksu czynnika terapeutycznego i odpowiedniego pacjenta stosunek do tego procesu ze strony lekarza, u pacjenta, ciągle cierpi na „chorób gardłowy” kantserofobiey, neurotycznych indromom.

We wskazaniach relacji do migdałków (Tonsil) u wszystkich pacjentów może być podzielony na 3 kategorie (grupy). Pierwsza grupa, najliczniejsza, są pacjenci, którzy okresowo pojawiają zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków jak angina, ropień okołomigdałkowy, pozbawiając ich niepełnosprawności i stopniowo pogarszającego się stanu ogólnego. Druga grupa składa się z pacjentów z różnymi chorobami etiologicznie i patogenetycznie związanych z przewlekłym migdałków i jej powikłań okresowym. Choroby te mogą być przypisane tonzillogennaya nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie spojówek, zapalenie woreczka łzowego, limfoadenity szyjki macicy, zapalenie gardła, zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie okrężnicy i inne. Trzecia grupa obejmuje pacjentów z powikłaniami metatonsillar powstawania „z odległości” spowodowane przez obecność zakaźnego -allergicheskogo ogniska infekcji w migdałkach, która powoduje zapalenie wielostawowe zakaźną, powikłania sercowo-naczyniowego i nerek, uszkodzenie układu nerwowego i innych.

W przypadku wskazania określające tonsillektomia (migdałków) dla „reumatoidalne” powikłania trzeba odróżnić prawdziwego reumatyzm (pierwszorzędowa, choroby atopowe zapalenie tkanki łącznej) z tonzillogennaya wielostawowe zakaźne. W praktyce jednak te dwa stany są zróżnicowane w codziennej praktyce, w których, z jednej strony, objawy przewlekłego zapalenia migdałków, a na drugiej - „czynnika reumatoidalnego” jest powodem przypisywania migdałków (wycięcie migdałków). Tylko w pierwszym przypadku, to operacja nie zmniejsza reumatoidalnego procesu, a często wręcz przeciwnie, pogłębia go, ale w drugim przypadku w ciągu zaledwie kilku godzin po zabiegu, ból stawów zniknąć, mobilność w nim rośnie, a wyeliminowanie razem z migdałami toksyczny-zakaźnego ogniska zakażenia powrót do zdrowia.

W dekompensacji przewlekłej kształcie migdałków i obecności chorób sercowo-naczyniowych (wycięcie migdałków wycięcie migdałków) mogą być przypisane wyłącznie po dokładnym zbadaniu układu sercowo-naczyniowego oraz konieczność rehabilitacji przed tego zdarzenia systemowe.

Podczas choroby nerek tonzillogennaya tonsillektomia charakter (wycięcie migdałków) wykonane głównie z powodu zachowania pierwotnego miejsca zakażenia w leczeniu choroby nerek jest nieskuteczne, a dopiero po wycięcie migdałków nawet bez specjalnego traktowania w nerkach rozpocząć naprawcze i procesy regeneracyjne, normalizacji ich stanu funkcjonalnego.

Gdy zaburzenia endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, bolesne miesiączkowanie, cukrzycy, itd.), Jeśli są spowodowane przez toksyczne alergicznej skutkiem przewlekłego zapalenia migdałków, usunięciu migdałków może prowadzić do poprawy stanu hormonalnego pośrednio przez hamowanie aktywności hialuronidazy z powodu intensywnego stymulacji kory nadnerczy, w wyniku „stres” wynikające z wycięcia migdałków (tonsillektomia).

W przypadku różnych chorób skóry (liszajec paciorkowcowy, egzema, pokrzywka przewlekła, erytrodermia, łuszczyca, itd.). Wycięcie migdałków (migdałków) w około 64% przypadków prowadzi do wyleczenia lub znacznie zmniejszyć nasilenie.

W odniesieniu do przerostu migdałków, w których kluczową rolę odgrywają ich objętości, a nie infekcji, wskazania do usunięcia migdałków (usunięcie migdałków) lub tonzillotomii zależy głównie od zaburzeń mechanicznych powodujących powiększone migdałki (oddychaniem zaburzenia w czasie snu, chrapanie, zaburzenia w połykaniu i fonacja, różne rodzaje zaburzeń odruchowych i, rzadziej, zakłócenia w funkcjonowaniu rurki słuchowej i słuchu).

Jednostronne wycięcie migdałków (migdałków) jest wskazane w przypadku zmian nowotworowych w strukturze ciała migdałowatego. W takich przypadkach wykonuje się tzw. Poszerzoną migdałkowicę (tonsillektomię), a następnie badanie histologiczne usuniętego migdałka.

Podczas ustalania wskazań do wycięcia migdałków (usunięcie migdałków) opierają się na następujących kryteriach.

Anamneza: stan ogólny, częstość zaostrzeń przewlekłego zapalenia migdałków, stopień zaostrzenia, obecność lub brak komplikacji lokalnych i ogólnych, niepełnosprawność związana z chorobą gardła, itp.

Dane dotyczące pharyngoskopii: obiektywne oznaki przewlekłego zapalenia migdałków, wskazujące na obecność wyraźnych zmian organicznych w migdałkach podniebiennych, a także dane z badań innych narządów ENT, regionalnych węzłów chłonnych.

Dane z badania narządów wewnętrznych (układ krążenia, układ krwionośny, układ moczowy, czynniki reumatoidalne itp., Które mogą wskazywać na obecność powikłań meta-oskrzelowych). Konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych do przygotowania przedoperacyjnego w celu wykluczenia określonych chorób zakaźnych, przeciwwskazań z układu krzepnięcia krwi itp.

Przeciwwskazania do usunięcia migdałków (usunięcie migdałków) podzielono na bezwzględne i względne.

Absolutnych przeciwwskazań chorób, które niekorzystnie wpływają na układ krzepnięcia krwi i ścianki naczyń (hemofilia, białaczka, agranulocytoza, niedokrwistość złośliwa, szkorbutu, choroby Osler'S). Migdałków (usunięciu migdałków) jest przeciwwskazane w zaawansowanej miażdżycy, nadciśnienia, hyperasotemia ciężkiego, ostrą niewydolność wątroby, dekompeisirovannyh warunkach układu sercowo-naczyniowego, ostra niewydolność krążenia, jak również świeżego przypadkach syfilis i gruźlicy w fazie aktywnej. Migdałków (usunięciu migdałków) jest przeciwwskazane i disturbancies funkcje wewnątrzwydzielnicze (nadczynność tarczycy lymphoidotoxemia, niewystarczające wyspowy układ trzustki i funkcji kory nadnerczy. Przeciwwskazań do wycięcia migdałków (migdałków) są ostre infekcje dzieciństwa, grypy, adenowirusy, zakażenia, choroby opryszczki warunki reumatoidalne w ostrej fazie.

Do przeciwwskazań względnych należą takiego pacjenta, który obecnie utrudniają realizację planowanego zabiegu (w tym migdałków (usunięcie migdałków)), z tonsillektomia (wycięcie migdałków) można odłożyć na okres niezbędny do wyeliminowania tego warunku za pomocą odpowiedniego leczenia terapeutycznego. Przede wszystkim dotyczy to stanów po ostrych ostrych chorobach zakaźnych, wymagających pełnej rehabilitacji pacjenta nie mniejszej niż 1-1,1 / 2 miesiące. Warunki te obejmują zmniejszenie funkcji krzepnięcia krwi, banalnej (pokarmowego), niedokrwistość, menstruację, ciąży w pierwszych i ostatnich 3 miesięcy, niektóre choroby organicznej układu nerwowego (ale konsultacji z neurologiczną), stan psychasthenic i niektóre choroby umysłowe (w porozumieniu z terapeuty i psychiatra). Gdy tonzillogennaya sepsy może prowadzić migdałków (usunięcie migdałków) na tle masywnego antybiotykoterapii i innych sposobów leczenia sepsy. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków (nawracającą dusznicy) posiadającym wycięcie migdałków (migdałków) jest możliwe tylko 10-14 dni po ustąpieniu ostrych objawów choroby.

Względna przeciwwskazanie do wycięcia migdałków (migdałków) jest ropień okołomigdałkowy w etapie infiltracji, ale w ostatnich latach rozprzestrzenia operacji ropnia-migdałków, co zapobiega możliwości nieoczekiwanych powikłań metatonsillar ropnie (ropowica gardła, szyi, śródpiersia, posocznicę, itp.); Operacja ta może być przeprowadzona w „ciepłe” okres, w którym tworzy ropnia lub „ciepłe” opóźniony okres po 3-7 dniach od otwarcia ropnia. Migdałków (usunięciu migdałków), wytwarza się jednocześnie z otwarciem ropnia lub w 2 dniu po tym, nie stwarza żadnych trudności, a dla chirurga ani pacjenta. Znieczulenie jest równie skuteczny jak normalnego trybu migdałków (wycięcia migdałków) Tonsil boku ropień łatwo łuski, krwawienie jest minimalne lub w ogóle nie istnieją. Temperaturę ciała zmniejsza się do drugiego lub trzeciego dnia. Po tej operacji nie potrzeba do rozcieńczania krawędzi cięcia w otworze ropnia nawinięte wnęki jest w takich samych warunkach jak dla migdałków (usunięciu migdałków), znajdujących się w „zimnej” okresu. Ropień-migdałków pokazano obowiązkowe w przypadku, gdy po rozległym rozcięciem ropień jamy ogólnego stanu pacjenta przez następne 24 godzin nie poprawiło temperaturę ciała utrzymuje się na wysokim, z jamy ropień zaprzestania pyorrhea. Z tego obrazu klinicznego może rozprzestrzeniać się poza procesu ropnego okolomindalikovogo przestrzeni, która dyktuje potrzebę pilnego usunięcia pierwotnego miejsca zakażenia oraz ewentualnego otwarcia peripharyngeal miejsca dla jego odwodnienia, jeśli to konieczne.

Względna przeciwwskazanie do migdałków (Tonsil) są peritonsillar zaburzenia naczyniowe manifestują odpowiadające tętnic migdałków pulsacje łuku tylnego podniebienia. W tym przypadku, wycięcie migdałków (usunięciu migdałków) może być wykonane przez doświadczonego lekarza ze znajomości lokalizacji głównego zbiornika i pulsacyjny sposób na jej shchazhenija vyseparovki migdałków. We wszystkich przypadkach taka operacja wymaga gotowości do awaryjnego podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej i we wskazaniach nadzwyczajnych tonsillektomia (Tonsil) i masową obecnością nowych naczyń w sąsiedztwie migdałków może Overlay tymczasowo podwiązania w zewnętrznej tętnicy szyjnej. Względne przeciwwskazania do usunięcia migdałków (usunięcie migdałków) obejmują procesy zanikowe i zanikowe w górnych drogach oddechowych. W niektórych przypadkach jest to przewlekłe zapalenie migdałków, które jest ich przyczyną, a następnie stają się zwolnieniem przeciwwskazań z kategorii przeciwwskazań. Jednak, często w wycięcie migdałków warunków zanikowych górnej błonie śluzowej dróg oddechowych nasila te warunki więc decyzję przeprowadzenia migdałków (wycięcia migdałków) musi być zrównoważone, alternatywny i skoordynowane z pacjenta. Przy ustalaniu wskazań i przeciwwskazań do usunięcia migdałków (usunięcie migdałków) są bardzo ważne dla profesjonalnego aspekcie, a mianowicie możliwość przeprowadzenia tej operacji bez narażania funkcje głosowe wokalistów, artystów konwersacyjne gatunek, nauczycieli itd. N. W tym przypadku wszelkie perspektywy dla głosu prawie niemożliwe, z rzadkim wyjątkiem. Rozważając migdałków (usunięcie migdałków) należy rozpatrywać w kilku aspektach głosu handluje osób: zobowiązać się operacji i trzy warianty jego wynik - ulepszona funkcja głosowego zachowując ją na niezmienionym poziomie i pogarszających się go. We wszystkich przypadkach decyzję należy podjąć w połączeniu z foniatrystą, przy czym pacjent jest w pełni świadomy możliwych wyników tej interwencji chirurgicznej. Biorąc pod uwagę aspekt zobowiązać, należy najpierw ocenić stopień patologicznego stanu migdałków, częstości zaostrzeń, ich wpływ na funkcję głosowego, obecność znacznych metatonsillar powikłań, które negatywnie wpływają na aktywność zawodową pacjenta i postępujące w kierunku całkowitego ustania tych drugich. Kiedy niekorzystna kombinacja powyższych czynników, oczywiste jest, istnieje bezpośrednie wskazania do usunięcia migdałków (usunięcie migdałków), które w większości przypadków będzie zoptymalizować funkcję głosowego pacjenta z pewnymi zmianami na okres tonu jego głosu. Jednak interwencja chirurgiczna w migdałkach podniebiennych u takich pacjentów powinna być prowadzona ze szczególną ostrożnością przez bardzo doświadczonego chirurga. Przy ustalaniu wskazań do wycięcia migdałków (usunięcie migdałków) śpiewaków i specjalistów konwersacyjny gatunek należy wziąć pod uwagę ich indywidualne cechy psycho-emocjonalne, ponieważ wielu artystów są bardzo ostrożni w najmniejszym stopniu zmienia głos i zwiększyły wrażliwość na różnego rodzaju czynników zewnętrznych negatywnie wpływających na ich funkcjonowanie narządów wokalnych . Osoby takie są predysponowane nie tylko do organicznych zaburzeń głosu, ale częściej niż do pewnej psychastenii powodującej upośledzenie czynnościowe głosu. Gdy migdałków (usunięciu migdałków) u tych pacjentów jest szczególnie ostrożny, stosunek ten powinien być w związku z łuków Palatine, podniebienia miękkiego, mięśnie gardła tylno ściany. Szczególnie ostrożnie należy oddzielić ciało migdałowate od tylnego łuku podniebiennego, w którym znajdują się włókna mięśnia, które podnoszą gardło. Włókna te są w bliskim kontakcie z pseudokapsułą migdałków podniebiennych i często są eliminowane wraz z nią. Dlatego też, gdy vyseparovke migdałków w tej dziedzinie powinny stykać się bezpośrednio ze swoim kapsułki, działający pod kontrolą suchym polu.

Otseparovka tylny jarzmo migdałków kapsułka jest stosunkowo łatwe, z górnego słupa do dolnej jednej trzeciej części ciała migdałowatego, które znajdują się poniżej bliznowacenie obejmującej włókna mięśniowe związane motoryki przełyku. Zewnątrztorebkowe usuwanie na tym poziomie migdałków zawsze towarzyszy uszkodzenie tych włókien mięśniowych, dlatego doświadczeni chirurdzy, pod względem piosenkarza celowo zachowują niższą biegun ciała migdałowatego, osiągając w ten sposób dwa cele: oszczędność mięśnie gardła, tak niezbędne dla zachowania indywidualnego tonu głosu, a zachowanie miąższu limfoadenoidnoy potrzebne do realizacji wszystkich funkcji ochronnych i troficznych. Pacjentów operowanych w ten sposób jest o wiele mniej pooperacyjne subatrophy błony śluzowej gardła i krtani, a przebieg kliniczny przewlekłego zapalenia migdałków zminimalizowane lub choroba znika całkowicie.

Usunięcie migdałków podniebiennych nie jest zalecane dla dzieci w wieku poniżej 3-4 lat. W niektórych przypadkach masowe wrodzony przerost migdałków, powodując trudności mechanicznych przejawia naruszenie oddychania, połykania i fonacja, tonzillotomiya możliwe zachowanie miąższu migdałków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]