Usunięcie migdałków (tonsillektomia)

Współczesne podejście do usuwania migdałków opiera się na metodach opracowanych pod koniec XIX wieku i w pierwszej połowie XX wieku. postanowienia dotyczące wskazań i przeciwwskazań do tej operacji, które opierają się na naukowo uzasadnionych osiągnięciach medycyny w dziedzinie hematologii, doktrynie toksyczno-alergicznych stanów organizmu, ogniskowej infekcji i jej roli w występowaniu chorób narządów wewnętrznych itp. Przy ustalaniu wskazań do tonsilektomii (usunięcia migdałków) lekarz musi biegle posługiwać się „dialektyką diagnostyki”, tj. stosować zasadę starych rosyjskich lekarzy - „myśleć przy łóżku pacjenta”, co oznacza analityczne podejście do przewlekłego zapalenia migdałków (jak i do każdej innej choroby) i nadchodzącego leczenia jako procesu systemowego, który obejmuje takie czynniki, jak ogólny stan pacjenta, stan jego poszczególnych narządów i układów, zwłaszcza tych, które mają ścisłe anatomiczne i fizjologiczne powiązania z przedmiotem interwencji chirurgicznej, wybór optymalnej metody leczenia, możliwe konsekwencje interwencji chirurgicznej itp. Często takie prawidłowe podejście do opracowywania taktyki i strategii leczenia przewlekłego zapalenia migdałków zastępuje zasada (lub (raczej pozbawione zasad podejście) „żadnych migdałków – żaden problem”, a pacjent zostaje „skazany” na usunięcie migdałków, co nie jest obojętne dla jego organizmu, ale w wielu przypadkach jest niepotrzebne.

Tonsilektomia (usunięcie migdałków) w znieczuleniu ogólnym. Ostatnio coraz bardziej powszechna staje się tonsilektomia (usunięcie migdałków) w znieczuleniu ogólnym intubacyjnym, wskazania do której ustala chirurg laryngolog, a przeciwwskazania ocenia anestezjolog. Najczęściej wykonuje się ją w dzieciństwie, gdy dzieci panicznie boją się operacji lub gdy mają pewne choroby układu nerwowego, objawiające się hiperkinezą, napadami padaczkowymi itp. Te same wskazania dotyczą pacjentów dorosłych, zwłaszcza z niekontrolowanym odruchem wymiotnym. Przygotowanie do znieczulenia ogólnego odbywa się pod nadzorem anestezjologa, a w tym okresie korygowane są funkcje życiowe organizmu, zwiększa się aktywność układu krzepnięcia krwi, a organizm nasyca się niezbędnymi witaminami. Po wprowadzeniu pacjenta w stan narkotyczny wszystkie etapy operacji są podobne do tych wykonywanych w znieczuleniu miejscowym. Pozycja pacjenta jest na plecach z głową odchyloną do tyłu (opadającą) w miarę możliwości. Chirurg siedzi za pacjentem przy jego głowie, dzięki czemu obraz endoskopowy gardła jest prezentowany w formie „odwróconej”. Możliwe jest również przeprowadzenie operacji w tradycyjnej pozycji lekarza. Zaletami tonsilektomii (usuwania migdałków), wykonywanej w znieczuleniu intubacyjnym, są całkowity brak odruchu gardłowego, możliwość spokojnej i ostrożnej manipulacji w polu operacyjnym oraz ostrożna hemostaza. Brak odruchu wymiotnego znacznie zmniejsza krwawienie naczyniowe, a możliwość kontrolowania ciśnienia krwi sprawia, że zabieg ten jest bezpieczny nawet u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub cierpiących na zespół nadciśnienia nerkowego lub nadnerczowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]