Przerost migdałka językowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przerost migdałka językowego jest częstą anomalią rozwojową tego narządu, której często towarzyszy przerost innych samotnych formacji limfadenoidalnych gardła. Błona śluzowa górnej powierzchni nasady języka, w przeciwieństwie do reszty, nie ma brodawek, ale zawiera dużą liczbę pęcherzyków limfatycznych o różnej wielkości (folliculi linguales), które wystają na powierzchnię nasady języka w postaci zaokrąglonych guzków i razem tworzą migdałek językowy.

U dzieci migdałek ten jest znacznie rozwinięty i zajmuje cały korzeń języka. Po 14 latach środkowa część migdałka językowego ulega odwrotnemu rozwojowi, a migdałek dzieli się na dwie symetryczne połowy - prawą i lewą. Pomiędzy nimi pozostaje wąski gładki pas pokryty płaskim nabłonkiem, który rozciąga się od ślepego otworu języka do środkowego fałdu językowo-nagłośniowego. Jednak w niektórych przypadkach migdałek językowy nie ulega odwrotnemu rozwojowi, ale nadal się powiększa, zajmując całą przestrzeń między korzeniem języka a tylną ścianą krtani i gardła, wypełniając również dół językowo-nagłośniowy, powodując uczucie ciała obcego i prowokując różne odruchowe odczucia i akty, które niepokoją pacjenta. Zazwyczaj przerost migdałka językowego kończy się między 20 a 40 rokiem życia i jest częstszy u kobiet. Przyczyny przerostu migdałka językowego należy szukać przede wszystkim we wrodzonej predyspozycji do tej anomalii rozwojowej, która uaktywnia się na skutek anatomicznego położenia czwartego migdałka, leżącego na przewodzie powietrznym i pokarmowym oraz stałego jego urazu spowodowanego przez grube, pikantne pokarmy.

Anatomia patologiczna. Istnieją dwie formy przerostu migdałka językowego – limfoidalna i naczyniowo-gruczołowa. Pierwsza z nich występuje w wyniku wpływu przewlekłego procesu zapalnego w migdałkach podniebiennych, który rozprzestrzenia się również na migdałek językowy, często objawiając się jego zapaleniem. Przerost tkanki limfatycznej migdałka językowego występuje w taki sam sposób, jak proces kompensacyjny po usunięciu migdałka podniebiennego. Druga forma przerostu występuje z proliferacją splotów naczyniowych żylnych i wzrostem liczby gruczołów śluzowych. Jednocześnie dochodzi do zmniejszenia objętości tkanki limfadenoidalnej. Tę formę przerostu migdałka językowego najczęściej spotyka się u pacjentów z chorobami układu pokarmowego, a także u osób, których działalność zawodowa wymaga zwiększenia ciśnienia śródpiersiowego (śpiewacy, mówcy, muzycy grający na instrumentach dętych, szklarze).

Objawy i przebieg kliniczny przerostu migdałka językowego. Pacjenci skarżą się na uczucie ciała obcego w gardle, trudności w połykaniu, zmiany barwy głosu, chrapanie w nocy, okresowe apioe. Podczas wysiłku fizycznego oddychanie u takich osób staje się głośne i bulgoczące. Pacjentom szczególnie dokucza przewlekły kaszel „bezprzyczynowy” – suchy, dźwięczny, bez plwociny, niekiedy prowadzący do skurczu krtani i oddechu stridorowego. Kaszel ten nie reaguje na żadne leczenie i przez wiele lat dokucza pacjentowi. Często kaszel ten prowadzi do uszkodzenia rozszerzonych żył korzenia języka i krwawienia. Kaszel jest spowodowany tym, że przerośnięty migdałek językowy naciska na nagłośnię i drażni zakończenia nerwowe nerwu krtaniowego górnego, które go unerwiają, co pośrednio wysyła impulsy do ośrodka kaszlu opuszkowego poprzez nerw błędny. W odruchu kaszlu może uczestniczyć również nerw językowo-gardłowy, którego gałęzie sięgają końcowego rowka języka. Pacjenci cierpiący na zespół kaszlu wywołany przez migdałek językowy i migdałki podniebienne często przez długi czas odwiedzają lekarzy różnych specjalności, którzy nie potrafią ustalić przyczyny tego zespołu, a jedynie specjalista laryngolog, który zna się na zaburzeniach odruchów wywołanych przerostem migdałków, może ustalić prawdziwą przyczynę tej dolegliwości.

Leczenie przerostu migdałka językowego powinno mieć na celu zmniejszenie jego objętości, co osiąga się różnymi sposobami. Stosowanie różnych „żrących” środków w przeszłości nie przynosiło znaczących rezultatów. Chirurgiczne wycięcie migdałka językowego jest obarczone silnym krwawieniem, często kończącym się podwiązaniem jednej lub obu tętnic szyjnych zewnętrznych ze znanymi konsekwencjami. Obecnie najskuteczniejszymi metodami z wyboru mogą być diatermokoagulacja (4-6 zabiegów) i kriochirurgia (2-3 zabiegi). W przypadku nawrotu przerostu, zwłaszcza typu naczyniowego, stosuje się radioterapię, zapewniającą ostateczny powrót do zdrowia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]