Zdjęcie rentgenowskie krtani i gardła

Krtani jest narządem pustym, więc nie ma potrzeby stosowania kontrastu w obrazie rentgenowskim podczas badania rentgenowskiego krtani, ale w niektórych przypadkach ta metoda może być metodą z wyboru. Projekcje bezpośrednie i boczne są używane podczas badania przeglądowego i tomograficznego krtani. Ponieważ nałożenie się kręgosłupa na chrząstki krtaniowe podczas projekcji bezpośredniej prawie całkowicie je przesłania, podczas tej projekcji stosuje się tomografię rentgenowską, która usuwa cień kręgosłupa poza płaszczyzną obrazu, utrzymując w ostrości tylko elementy radiopaque krtani.

W projekcji bocznej, na tle jam powietrznych krtani, wyraźnie widoczny jest jej chrzęstny szkielet oraz tkanki miękkie.

Tak więc w projekcji bocznej wyraźnie widać nagłośnię, chrząstkę tarczową i pierścieniowatą, ale obszar chrząstek nalewkowatych jest mniej widoczny. Aby poprawić widoczność krtani i oddalić jej tylną ścianę od trzonów kręgów szyjnych, badanego prosi się o zamknięcie nosa i silne dmuchnięcie do niego (podobnie jak w manewrze Valsalvy) w momencie ekspozycji. Nadmuchanie nagłośni i gardła krtaniowego prowadzi do wyraźniejszego uwidocznienia krawędzi nagłośni, obszaru chrząstek nalewkowatych i komór krtani.

Analizując wyniki badania rentgenowskiego krtani, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta i stopień zwapnienia chrząstek krtaniowych, których wysepki pojawiają się, według I. Pane, od 18-20 roku życia. Najbardziej podatna na ten proces jest chrząstka tarczowata.

Wapnienie chrząstki pierścieniowatej rozpoczyna się od górnej krawędzi płytki. Ogniska wapnienia zwiększają się w różnych kierunkach wraz z wiekiem, przybierając nieprzewidywalne indywidualne formy. Wapnienie chrząstki krtaniowej występuje wcześniej i intensywniej u mężczyzn.

W niektórych przypadkach stosuje się laryngoskopię rentgenowską z kontrastem, polegającą na rozpyleniu aerozolu środka kontrastowego.

Faryngoskopia i laryngoskopia umożliwiają badanie błony śluzowej gardła i krtani oraz funkcji strun głosowych. Ważne dodatkowe dane dotyczące stanu ścian tych narządów, w szczególności tkanek okołokrtaniowych i chrząstek krtani, można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej.

W przypadku urazów tomografia komputerowa wykazuje złamania chrząstki, obrzęk i krwiak w okolicy strun głosowych, przedniego spoidła krtani, krwotoki w przestrzeniach okołokrtaniowych i przemieszczenie szkieletu krtani. W zwężeniu krtani spowodowanym gruźlicą lub twardziną możliwe jest ustalenie poziomu i stopnia zwężenia, rozpowszechnienia nacieków i narośli ziarninowych. W raku krtani TK pozwala rozwiązać główny problem - ustalić rozprzestrzenianie się guza do przestrzeni okołokrtaniowych, zatok gruszkowatych, tkanek położonych przed nagłośnią. Ponadto tomografia komputerowa ułatwia wykrywanie przerzutów w węzłach chłonnych szyi. Węzeł chłonny dotknięty guzem pojawia się jako zaokrąglona formacja o wielkości ponad 2 cm ze zmniejszoną gęstością w środku. Po radioterapii tomografia komputerowa jest stosowana w celu oceny stopnia obrzęku tkanki krtaniowej, a następnie w celu określenia stopnia włóknienia popromiennego.

Tomografia komputerowa praktycznie zastąpiła tomografię rentgenowską i metody sztucznego kontrastu gardła i krtani. Jednak w placówkach, w których TK nie jest jeszcze dostępna, ograniczają się do wykonywania zdjęć rentgenowskich gardła i krtani (głównie w projekcji bocznej) i konwencjonalnych tomogramów (głównie w projekcji bezpośredniej). Na obrazach bocznych i tomogramach bezpośrednich główne elementy anatomiczne narządu są dość wyraźnie zarysowane: nagłośnia, dołki nagłośniowo-językowe (valleculae), przestrzeń przednagłośniowa, zatoki gruszkowate, więzadła komorowe i prawdziwe, komory krtaniowe (Morgagniego), więzadła nalewkowo-nagłośniowe i chrząstka tarczowata. Począwszy od wieku 15-18 lat w chrząstkach krtani pojawiają się osady wapnia; są one również wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich i tomogramach.

Rozwój guza krtani prowadzi do zwiększenia rozmiaru dotkniętego elementu na obrazach i tomogramach; w związku z tym sąsiednie jamy zawierające powietrze są zdeformowane - komory krtaniowe, zatoki gruszkowate itp. W przybliżeniu takie same objawy są charakterystyczne dla guzów gardła: cień samego guza, często o nierównej powierzchni, i deformacja światła narządu. U dzieci zdjęcia przeglądowe i tomogramy pozwalają wyraźnie wykryć wystające do nosogardła narośla migdałków gardłowych od strony sklepienia i tylnej ściany gardła. Wyraźnie widoczne są łukowate kontury dużych migdałków gardłowych, a także niewielkie nierówności zarysów tylnej ściany nosogardła, spowodowane małymi naroślami.