Pęcherzykowy i lakunarny ból gardła

Pod względem przebiegu klinicznego ogólnego i miejscowego zapalenie migdałków podniebiennych i zatokowych stanowią jakby dwie fazy jednego procesu zakaźnego.

[ 1 ], [ 2 ]

Co jest przyczyną zapalenia migdałków lakunarnych?

Zapalenie migdałków lakunarnych, w przeciwieństwie do zapalenia migdałków nieżytowych, które powstaje na bazie zakażenia adenowirusem z następczą aktywacją mikrobiomu saprofitycznego, po pierwsze, jest znacznie mniej zaraźliwe, a po drugie, najczęściej początkowo wywoływane jest zakażeniem paciorkowcowym, w szczególności paciorkowcami hemolitycznymi (typ A) lub paciorkowcami chorobotwórczymi (typ B, zwykle pochodzenia pokarmowego). Często te postacie zapalenia migdałków występują w wyniku zakażenia paciorkowcami typu D (enterokokami, według starej nomenklatury). W rzadkich przypadkach zapalenie migdałków lakunarnych może wystąpić w wyniku zakażenia innymi rodzajami drobnoustrojów chorobotwórczych - pneumokokami (na drugim miejscu po paciorkowcach ), gronkowcami, pałeczką Friedlandera, których zakażenie następuje stopniowo, przebiega korzystniej, a sam drobnoustrój jest wysoce wrażliwy na antybiotyki. Dławicę piersiową wywołaną przez pałeczkę Pfeiffera najczęściej obserwuje się u dzieci. Często powikłaniem jest obrzęk krtani, wymagający natychmiastowego podjęcia działań w celu zapobieżenia uduszeniu, w tym intubacji tchawicy lub tracheotomii.

Zmiany patologiczne w zapaleniu migdałków lakunarnych są bardziej widoczne niż w zapaleniu migdałków nieżytowych, ponieważ nie ograniczają się do uszkodzenia błony śluzowej i jej powierzchownych warstw podśluzowych, ale także do miąższu migdałków podniebiennych. Streptococcus atakuje przede wszystkim tkankę limfadenoidalną migdałków podniebiennych, ale nawet u pacjentów po tonsilektomii może wpływać na boczne wyrostki migdałków, migdałki językowe i nosogardłowe.

W zapaleniu migdałków podniebiennych pęcherzykowych w miąższu migdałków podniebiennych tworzą się silne nacieki, ropne pęcherzyki, niekiedy zlewające się w mikroropnie. Jeśli ropnie te są duże, nazywa się je „ropniami migdałków”. Szczególnie istotnym zmianom ulega pokrywa krypty (luki), której integralność zostaje naruszona przez masywne uwalnianie przez nią leukocytów i fibryny do światła luki. Ta ostatnia pokrywa powierzchnię luki włóknistą warstwą, która wypada z luki na powierzchnię migdałka, nadając chorobie postać zapalenia migdałków lakunowych. Czasami złogi te łączą się ze sobą, pokrywając większość powierzchni migdałka, niekiedy nawet wykraczając poza nią (tzw. zlewne zapalenie migdałków lakunowych). W szczególnych toksycznych postaciach zapalenia migdałków lakunowych i lakunowych wykrywa się zakrzepicę małych żył migdałkowych.

Objawy zapalenia migdałków lakunarnych

Paciorkowce mieszkowe i lakunarne zapalenie migdałków mogą występować w kilku postaciach klinicznych. Typowa postać charakteryzuje się szybkim początkiem z pojawieniem się dreszczy, wysoką temperaturą ciała (39-40 °C), gwałtownym pogorszeniem stanu ogólnego, bólem dolnej części pleców i mięśni łydek, u dzieci może wystąpić zmętnienie świadomości, majaczenie, drgawki, zapalenie opon mózgowych. We krwi z reguły obserwuje się leukocytozę - (20-25) x 10 ⁹ /l ze zmianą wzoru leukocytów w lewo, młode formy i toksyczną ziarnistością leukocytów, wysokim OB (40-50 mm / h).

W gardle występuje ostre przekrwienie i naciekanie gardła, obrzęk migdałków podniebiennych. W zapaleniu migdałków podniebiennych pęcherzykowych na ich powierzchni znajdują się drobne żółtawobiałe pęcherzyki – pęcherzyki dotknięte zakażeniem, przypominające, jak mówi BS Preobrazhensky, obraz „gwiaździstego nieba”. Pęcherzyki te, zlewając się ze sobą, tworzą szarobiałą włóknistą płytkę, którą łatwo usunąć wacikiem z powierzchni migdałków.

W zapaleniu migdałków lakunarnych obserwuje się szarobiaławe lub żółtawe blaszki w głębi i wzdłuż krawędzi krypt, które, powiększając się i rozprzestrzeniając na powierzchni migdałka, łączą się ze sobą, tworząc ropno-serowatą osłonkę na całej powierzchni migdałka. Jak zauważa BS Preobrazhensky (1954), podział zapalenia migdałków na mieszkowe i kieszonkowe, oparty jedynie na wizualnej ocenie obrazu patologicznego widocznej części migdałka, nie ma praktycznego znaczenia. Czasami na jednym migdałku obserwuje się obraz zapalenia migdałków lakunarnych, a na drugim kieszonkowego. W niektórych przypadkach po dokładnym zbadaniu powierzchni migdałka, nie całkowicie pokrytej kieszonkową blaszką, można wykryć elementy zapalenia migdałków mieszkowych. Zapalenie migdałków mieszkowych i lakunowych uważamy za pojedynczą chorobę układową, objawiającą się w różnym stopniu w powierzchownie położonych pęcherzykach i głęboko położonych lakunach. W zapaleniu migdałków mieszkowych i lakunowych regionalne węzły chłonne są powiększone i bardzo bolesne.

Ciężka postać zapalenia migdałków lakunarnych charakteryzuje się nagłym początkiem, błyskawicznym wzrostem objawów opisanych powyżej, których nasilenie przewyższa te w typowym przebiegu zapalenia migdałków. W tej postaci zapalenia migdałków, zniszczenie mieszków zarówno na powierzchni migdałka, jak i w głębi lakun ma charakter masowy, w wyniku czego powstająca szarożółta płytka szybko, do 2. dnia choroby, pokrywa całą powierzchnię migdałka i wychodzi poza nią. Podniebienie miękkie i języczek są ostro przekrwione i obrzęknięte do tego stopnia, że zwisają do krtani i gardła, tworząc przeszkody w przyjmowaniu pokarmu i fonacji. Pojawia się obfite ślinienie, ale ruchy połykania są rzadkie z powodu ostrych bólów w gardle, w wyniku których ślina samoistnie wypływa z jamy ustnej (w stanie śpiączki pacjenta) lub pacjent wyciera ją ręcznikiem.

Ogólny stan chorego bardzo cierpi. W szczytowym momencie choroby często popada w otępienie, majaczy, a u dzieci występują mimowolne ruchy kończyn, drgawki, często występują zjawiska opistotonus i meningizm. Tony serca są stłumione, tętno jest nitkowate, szybkie, oddech jest szybki, płytki, wargi, ręce i stopy są sine, w moczu występuje białko. W tym okresie pacjenci skarżą się na silny ból głowy, nudności, samoistny ból wzdłuż kręgosłupa, bolesność gałek ocznych przy poruszaniu i przy ucisku. To właśnie te formy anginy dają najpoważniejsze powikłania miejscowe i odległe.

W przypadku braku tego ostatniego cały cykl przebiegu klinicznego choroby trwa średnio około 10 dni, ale często obserwuje się formy przewlekłe i nawracające, w których choroba przyjmuje charakter ospały. Formy te obserwuje się najczęściej przy niedostatecznie terminowym i nieskutecznym leczeniu, a także przy wysokiej wirulencji mikrobioty, jej wysokiej oporności na stosowane antybiotyki i osłabionej odporności.

Zapalenie migdałków lakunarnych w łagodnej postaci występuje znacznie rzadziej i charakteryzuje się zatarciem objawów, skróconym okresem klinicznym choroby i znaczną skutecznością stosowanego leczenia. Prawdopodobnie precedens występowania takiej postaci należy wykorzystać naukowo, aby wyjaśnić przyczyny, które ją wywołały i wykorzystać je do zwiększenia odporności organizmu na zakażenie i skuteczności środków terapeutycznych.