Nieżytowy ból gardła

Nieżytowe zapalenie migdałków, czyli rumieniowe zapalenie migdałków, ma najczęściej charakter sezonowy i zawdzięcza swoje występowanie banalnej mikrobiocie gardła, która jest aktywowana w wyniku gwałtownej sezonowej zmiany czynników klimatycznych; wiosną - również z powodu międzysezonowej hipowitaminozy i długiego braku nasłonecznienia w zimie. Duże znaczenie w występowaniu tych zapaleń migdałków ma sezonowa infekcja wirusowa (adenowirusy), która gwałtownie obniża miejscową odporność gardła, w wyniku czego aktywowana jest saprofityczna mikrobiota. Sezonowe nieżytowe zapalenie migdałków charakteryzuje się znaczną zaraźliwością i ma tendencję do rozprzestrzeniania się na błonę śluzową górnych i dolnych dróg oddechowych.

Zmiany patologiczne w nieżytowym zapaleniu migdałków charakteryzują się miejscowym przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej migdałków podniebiennych (proces jest zawsze obustronny), powstawaniem małych nacieków miejscowych, wzmożonym osłuchiwaniem nabłonka zarówno na wolnej powierzchni migdałków, jak i w okolicy krypt (luk). Według BS Preobrazhensky’ego (1954) nieżytowe zapalenie migdałków jest rzadkie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zapalenia migdałków podniebiennych

Objawy subiektywne pojawiają się nagle i objawiają się bólem głowy, dreszczami, stanem podgorączkowym lub temperaturą ciała do 38°C, suchością gardła i narastającym bólem przy połykaniu kęsa. U dzieci mogą wystąpić drgawki, wtórne zapalenie migdałków nosowo-gardłowych, ból potyliczny i zapalenie opon mózgowych. Występowanie zakażenia adenowirusem nasila objawy zapalenia opon mózgowych, aż do pojawienia się łagodnego objawu Kerniga - niemożności pełnego wyprostu nogi w stawie kolanowym po wstępnym zgięciu jej pod kątem prostym w stawach kolanowym i biodrowym. Faryngoskopia ujawnia przekrwienie błony śluzowej gardła, języczka, podniebienia miękkiego, niewielki wzrost migdałków podniebiennych, czasami pokrytych delikatną, łatwo usuwalną błoną włóknikową, ale w przypadku dławicy nieżytowej nie obserwuje się owrzodzeń ani innych strukturalnych, poważnych zjawisk destrukcyjnych. Proces zapalny na początku choroby jest zlokalizowany wyłącznie w migdałkach podniebiennych, ale może rozprzestrzenić się na cały pierścień limfadenoidalny, przede wszystkim na boczne grzebienie gardłowe (słupy limfadenoidalne) i migdałek nosowo-gardłowy. Zmiany we krwi są czasami nieobecne, ale częściej, przy temperaturze ciała zbliżającej się do 38-38,5 °C, są charakterystyczne dla łagodnego lub umiarkowanego ostrego procesu zapalnego w organizmie.

Jak przebiega nieżytowe zapalenie migdałków?

Zapalenie migdałków podniebiennych rozpoczyna się nagłym pojawieniem się powyższych subiektywnych odczuć i początkowych zmian zapalnych w błonie śluzowej migdałków. Do bolesności, suchości i podrażnienia gardła dołączają się po kilku godzinach jednostronny, częściej obustronny, ból przy połykaniu i tkliwość przy palpacji regionalnych węzłów chłonnych. Ból przy połykaniu szybko narasta i osiąga maksimum 2-3 dnia od początku choroby. Przekrwienie i obrzęk migdałków, bardzo wyraźne w pierwszych 2-3 dniach choroby, zmniejszają się i całkowicie zanikają do 5 dnia; utrzymują się tylko w okolicy łuków przez kolejne 10-14 dni.

Temperatura ciała w pierwszych dniach może utrzymywać się na poziomie podgorączkowym (przy słabej wirulencji patogenu lub przy znacznie obniżonej reaktywności organizmu), ale najczęściej osiąga 38-39 °C, a następnie w ciągu 4-5 dni od wystąpienia choroby zaczyna spadać, spadając do wartości prawidłowych. U dzieci podwyższona temperatura ciała może trwać do 7 dni lub dłużej, co może wskazywać na powikłanie. Ciężkie i częste ataki dreszczy na początku choroby mogą wskazywać na niekorzystny przebieg kliniczny nieżytowego zapalenia migdałków z możliwymi powikłaniami przymigdałkowymi i śródmigdałkowymi. Jak zauważa A.Kh. Minkovsky (1950), pojawienie się dreszczy w 2-3 dniu choroby jest zawsze poważnym objawem wskazującym na możliwe wystąpienie posocznicy, a nawet ogólnej sepsy.

Zmiany w składzie krwi w łagodnym nieżytowym zapaleniu migdałków mogą być bardzo nieznaczne lub nawet na górnej granicy normy. Jednak w ciężkich postaciach klinicznych są one znaczące: leukocytoza do (12-14) x 10 ⁹ /l z umiarkowaną neutrofilią i przesunięciem formuły leukocytów w lewo; jednak w niektórych ciężkich (toksycznych) postaciach nieżytowego zapalenia migdałków leukocytoza może być nieobecna lub nawet może być obserwowana leukopenia z objawami agranulocytozy (zanik eozynofilów; ich ponowne pojawienie się wskazuje na tendencję do wyzdrowienia); OB - 10-12 mm / h. W moczu, przy braku tonsillogennego zapalenia nerek - ślady białka. Ogólne zmęczenie, osłabienie, bóle stawów, tachykardia, tachypnoe w ciężkich postaciach nieżytowego zapalenia migdałków wskazują na ogólny toksyczno-alergiczny wpływ miejscowego procesu zapalnego na organizm jako całość. Ogólnie rzecz biorąc, przy typowym przebiegu klinicznym anginy kataralnej, choroba u dorosłych trwa 5-7 dni, po czym następuje okres niezdolności do pracy trwający 7-10 dni. W przypadku występowania powikłań kardiologicznych lub nerkowych pacjent podlega badaniu przez odpowiednich specjalistów.

Powikłania w nieżytowym zapaleniu migdałków mogą występować zarówno w odniesieniu do tkanki okołomigdałkowej, tkanki okolic gardła, na przykład w postaci ropnia zagardłowego, jak i w postaci formacji usznych, krtaniowych i tchawiczo-oskrzelowych. Powikłania częściej występują u dzieci. W szczególności może u nich wystąpić fałszywy krup z powodu zapalenia migdałków, objawiający się stridorem, skurczem mięśni krtani. Powikłaniom tym sprzyja szczególna budowa migdałków podniebiennych, charakteryzujących się znacznym przerostem w okolicy dolnego bieguna, sięgającym do okolicy krtaniowo-gardłowej.

Najczęstszym powikłaniem nieżytowego zapalenia migdałków na odległość zarówno u dzieci, jak i u dorosłych jest zapalenie nerek. Albuminuria jest często obserwowana po ciężkim zapaleniu migdałków, które może objawiać się zarówno w szczytowym stadium choroby, jak i przez kilka tygodni po niej. W okresie przedantybiotykowym i przedsulfanilamidowym częste były powikłania kardiologiczne i reumatoidalne, które pozostawiły po sobie nieuleczalne wady serca, choroby stawów i choroby układu kolagenowego.

Jak rozpoznać nieżytowe zapalenie migdałków?

Bezpośrednia diagnoza opiera się na anamnezie, danych epidemiologicznych i opisanym powyżej obrazie klinicznym. Angina kataralna różni się od pospolitego zapalenia gardła, które charakteryzuje się rozlanym przekrwieniem błony śluzowej gardła, zwłaszcza jego tylnej ściany, gdzie stwierdza się również „rozproszenie” zapalonych granulek. Przekrwienie gardła w początkowym stadium ropnia okołomigdałkowego charakteryzuje się jednostronnym procesem i szybko rozwijającym się obrazem klinicznym. Angina szkarlatynowa różni się od angina kataralna kilkoma specyficznymi objawami. W początkowej fazie szkarlatyny często stwierdza się enanthema, charakteryzującą się intensywnym fioletowoczerwonym kolorem, pokrywającym błonę śluzową migdałków, boczne wyrostki, podniebienie miękkie i języczek. W przeciwieństwie do pospolitej angina kataralna, to przekrwienie nie jest rozlane, ale gwałtownie odrywa się, niemal liniowo, na poziomie podniebienia miękkiego. W przeciwieństwie do jasnego przekrwienia gardła, język w błonicy wydaje się blady, pokryty białym nalotem. Z reguły szkarlatynie migdałków towarzyszą napady wymiotów, czego nie obserwuje się w nieżytowym zapaleniu migdałków.

Prostą anginę kataralną należy również różnicować z enanthema kiłową, która występuje w drugim stadium kiły; ta ostatnia charakteryzuje się całkowitym przekrwieniem błony śluzowej i obecnością charakterystycznych formacji blaszkowych. Angina kataralna różni się od przekrwienia gardła w mononukleozie brakiem poliadenopatii. Toksyczny rumień gardła, który występuje w zatruciach antypiryną, jodoformem, preparatami arsenowymi i produktami spożywczymi, różnicuje się na podstawie danych anamnestycznych i specyficznych cech przebiegu klinicznego tych zatruć.