Objawy przewlekłego zapalenia migdałków

Jednym z najbardziej wiarygodnych objawów choroby jest obecność dławicy piersiowej i historii. Jednocześnie konieczne jest, aby pacjent dowiedział się, jak gorączce w gardle towarzyszy wzrost temperatury ciała i na jak długo.

Dławica piersiowa w przewlekłym zapaleniu migdałków może być wyraźna (silny ból gardła podczas połykania, znacząca przekrwienie błony śluzowej gardła, z cechami ropnymi odpowiednio na migdałkach, postaciach, temperatura ciała z gorączką itp.), Ale u dorosłych często takie klasyczne objawy dusznicy nie występują. W takich przypadkach zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków występują bez ciężkiego nasilenia wszystkich objawów: temperatura odpowiada niskim wartościom podgorączkowym (37,2–37,4 C), ból gardła przy przełykaniu jest nieznaczny, obserwuje się umiarkowane pogorszenie ogólnego samopoczucia. Czas trwania choroby wynosi zwykle 3-4 dni. Ten obraz dławicy jest typowy dla pacjentów z reumatyzmem. W innych przypadkach pacjent zauważa tylko lekkie ból gardła z poczuciem dobrego samopoczucia przez kilka dni. Jednak niewyjaśniona manifestacja zaostrzeń przewlekłego zapalenia migdałków w żaden sposób nie zmniejsza agresywności procesu patologicznego w odniesieniu do wystąpienia powikłań toksyczno-alergicznych. Po takich „miękkich” bólach gardła, liczba zaostrzeń reumatyzmu wzrasta kilka razy, często pojawia się rozwój deformacji zastawki mitralnej.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia migdałków charakteryzuje się nawrotem dusznicy bolesnej, zwykle 2-3 razy w roku, często 1 raz w ciągu kilku lat, a tylko 3-4% pacjentów z dusznicą nie istnieje w ogóle. Dla dławicy innej etiologii (nie jako zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków) charakteryzuje się brakiem ich nawrotu.

W przewlekłym zapaleniu migdałków obserwuje się umiarkowane objawy zatrucia ogólnego, takie jak nawracające lub uporczywe obniżenie temperatury ciała, pocenie się, zmęczenie, w tym zaburzenia psychiczne, zaburzenia snu, umiarkowane zawroty głowy i bóle głowy, utrata apetytu itp.

Przewlekłe zapalenie migdałków często powoduje inne choroby lub je pogarsza. Liczne badania przeprowadzone w ostatnich dziesięcioleciach potwierdzają związek przewlekłego zapalenia migdałków z reumatyzmem, zapaleniem wielostawowym, ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, posocznicą, chorobami ogólnoustrojowymi, dysfunkcją kory przysadkowej i nadnerczy, chorobami neurologicznymi, ostrymi i przewlekłymi chorobami układu oskrzelowo-płucnego itp.

Główną cechą objawów przewlekłego zapalenia migdałków jest niespecyficzność niektórych z nich. Zatem subiektywne objawy w dużej mierze pokrywają się z tymi w różnych postaciach przewlekłego zapalenia gardła. W zależności od wielkości migdałki klasyfikuje się w trzech stopniach, jednak wielkość i wygląd migdałków również nie odzwierciedlają ich prawdziwego stanu: migdałki mają całkowicie normalny wygląd, a jednak mogą zawierać źródło przewlekłego zakażenia powodującego różne powikłania metapłatowe. Usunięcie takich migdałków często potwierdza tę pozycję. A jednak, w większości przypadków przewlekłego zapalenia migdałków, ujawnia się szereg subiektywnych (z wywiadu) i obiektywnych objawów, które dają podstawę do ustalenia diagnozy przewlekłego zapalenia migdałków i różnicowania go na dwie formy kliniczne - wyrównane i zdekompensowane przewlekłe zapalenie migdałków oraz, w zależności od tego, określenie taktyki i strategii leczenia pacjenta.

W przypadku wyrównanego przewlekłego zapalenia migdałków pewne oznaki przewlekłego zapalenia ujawniają się makroskopowo, ale proces ten ogranicza się do terytorium migdałków, nie wykracza poza jego granice, nie objawia się zaostrzeniami dławicowymi, a zwłaszcza powikłaniami paratonsilarnymi. Ten stan migdałków wynika z istniejącej równowagi między lokalną odpornością tkanki a ogólną reaktywnością organizmu z jednej strony i procesem zapalnym występującym w migdałkach. W przypadku zdekompensowanego przewlekłego zapalenia migdałków, miejscowe objawy przewlekłego zapalenia migdałków są zwykle wyraźnie zaznaczone, niektóre z nich są typowe tylko dla tej postaci i nie występują przy wyrównanym przewlekłym zapaleniu migdałków, przy czym w tej postaci często występują pogorszenia w postaci bólów gardła, zapalenia otrzewnej, ropni paratonsilarnych, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych i klinicznie zaawansowane przypadki - powikłania metapłatowe na odległość (według BS Preobrazhensky, wolny od anaginozy przebieg przewlekłego zapalenia migdałków występuje tylko w 2% przypadków w tej choroby).

Subiektywne objawy przewlekłego zapalenia migdałków

Subiektywne objawy przewlekłego zapalenia migdałków charakteryzują się nawracającym bólem migdałków podczas przełykania i mówienia, mrowieniem, pieczeniem, suchością, dyskomfortem i uczuciem w gardle obcego ciała. Z reguły tym objawom z wyrównanym przewlekłym zapaleniem migdałków nie towarzyszy wzrost temperatury ciała, ale w niektórych przypadkach, zwłaszcza w przypadku zdekompensowanych postaci, może występować uporczywy lub nawracający stan podgorączkowy. W tym okresie występują osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, którym często towarzyszy ból w stawach i okolicy serca. Pojawienie się subiektywnych objawów na odległość wskazuje na przejście kompensowanej postaci przewlekłego zapalenia migdałków na dekompensację. W innych przypadkach pacjenci odczuwają wyraźne pieczenie i bolesność w gardle, powodując napady silnego kaszlu (podrażnienie gałęzi nerwu błędnego w gardle) - jeden z objawów lakonicznej postaci przewlekłego zapalenia migdałków, podczas którego masywne masy wyróżniają się od rozszerzonych laków do jamy ustnej. Często pacjenci sami wyciskają je z migdałków palcem lub łyżeczką. Zapach tych „ropnych zatyczek” jest wyjątkowo nieprzyjemny; jego gnijąca natura wskazuje na obecność w kryptach migdałków podniebiennych mikroorganizmów fuzospiroheleznyh. Wielu pacjentów obserwuje objawy odruchowego bólu ucha - mrowienie i „po zatrzymaniu”.

[1], [2], [3]

Obiektywne objawy przewlekłego zapalenia migdałków

Obiektywne objawy przewlekłego zapalenia migdałków są wykrywane przez badanie endoskopowe gardła i badanie zewnętrzne regionu regionalnych węzłów chłonnych. W tym samym czasie stosuje się badanie, badanie palpacyjne, próbkę z „dyslokacją” ciała migdałowatego, próbkę z wytłaczaniem mas luźnych ze szczelin, wykrywanie luk, pobieranie materiału do badań bakteriologicznych, w tym aspirację migdałków.

Po zbadaniu przede wszystkim zwracają uwagę na wielkość migdałków, kolor błony śluzowej, stan jej powierzchni i otaczających tkanek. Obiektywne oznaki rzeczywistego XT określa się nie wcześniej niż 3-4 tygodnie po zakończeniu procesu zaostrzenia lub dusznicy bolesnej. Zgodnie z opisem B.S. Preobrazhensky (1963), z pęcherzykową postacią przewlekłego miąższowego zapalenia migdałków na powierzchni migdałków pod nabłonkiem, występują „żółtawe pęcherzyki” wskazujące na odrodzenie pęcherzyków i ich zastąpienie małymi cystopodobnymi formacjami wypełnionymi „martwymi” leukocytami i martwymi ciałami drobnoustrojów. W formie lakonicznej określa się rozszerzone wyloty luk, które zawierają białe masy. Przy wyciskaniu szpatułką na bocznej części przedniego łuku podniebiennego i na obszarze górnego bieguna migdałka widoczne są masywne masy lub płynna ropa, jak mielone z maszynki do mięsa.

Podczas badania regionu migdałków często można wykryć szereg objawów przewlekłego zapalenia migdałków, co odzwierciedla zaangażowanie w proces zapalny otaczających struktur anatomicznych:

1. Objaw Gizy [Guisez, 1920] - przekrwienie przednich łuków;
2. Objaw Zacka [Zak VN, 1933] - obrzęk błony śluzowej nad górnym biegunem migdałków podniebiennych i górnych łuków podniebiennych;
3. objaw Preobrazhensky'ego [Preobrazhensky B.S., 1938] - łukowate naciekanie i przekrwienie górnych połówek łuków i kąt stawu.

W przewlekłym zapaleniu migdałków rozwija się zwykle regionalne zapalenie węzłów chłonnych, które jest określane przez badanie dotykowe za kątem dolnej szczęki i wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Węzły chłonne mogą być bolesne przy badaniu palpacyjnym, a przy omacaniu węzłów pozagałkowych, ból promieniuje do odpowiedniego ucha.

Ważne znaczenie diagnostyczne ma odbiór omacywania i zwichnięcia migdałków. Gdy palpacja palców (jest też instrument palpacyjny), ocenić elastyczność, podatność (miękkość) migdałka lub, przeciwnie, jego gęstość, sztywność, zawartość miąższu. Ponadto w przypadku badania palpacyjnego można określić obecność migdałka w miąższu lub w bezpośrednim sąsiedztwie jego niszy dużego pulsującego naczynia tętniczego, co należy uznać za czynnik ryzyka krwawienia w tonsilotomii i wycięciu migdałków. Jeśli z podkreślonym naciskiem łopatką ciało migdałowate nie wystaje z niszy, ale pod szpatułką znajduje się gęsta tkanka, oznacza to spójność ciała migdałowatego z tkankami jego łoża, tj. Przewlekłe stwardniające zapalenie migdałków, jak również trudności wytępienie migdałków podczas c zewnątrztorebkowego usuwania.

Sondowanie kryptą przy użyciu specjalnej zakrzywionej sondy w kształcie dzwonu G.G. Kulikowski (z uchwytem lub oddzielny, włożony do specjalnego uchwytu, mocujący sondę za pomocą śruby), pozwala określić głębokość krypt, ich zawartość, obecność zwężeń itp.

Zatem podstawą obrazu klinicznego przewlekłego zapalenia migdałków jest kompleks objawów związany z tworzeniem ognisk przewlekłego zakażenia migdałków. Proces ten ma pewne wzorce lokalnego rozwoju i dystrybucji w ciele. Koncentracja przewlekłego zakażenia migdałków z jednej strony wpływa na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów funkcjonalnych, z jednej strony zakłócając ich życie, az drugiej często staje się czynnikiem etiologicznym nowej, zwykle poważnej choroby i we wszystkich przypadkach pogłębia wszelkie choroby występujące w organizmie.

[4], [5]

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia migdałków

Wielu autorów oferuje różne opcje klasyfikacji przewlekłego zapalenia migdałków. Zgodnie z tymi klasyfikacjami choroba jest rozpatrywana głównie z punktu widzenia stopnia ochrony organizmu przed zatruciem migdałkami, przy użyciu terminów „kompensowany” i „zdekompensowany” zakaźny proces zapalny w migdałkach w stosunku do całego organizmu. W oparciu o poprzednie klasyfikacje i nowe dane, klasyfikacja K.S. Preobrazhensky i V.T. Palchuna, według której kliniczne formy choroby, które określają taktykę medyczną, są zróżnicowane, a od nowoczesnych stanowisk naukowych i praktycznych.

W większości przypadków pacjent będzie obserwował wszystkie objawy przewlekłego zapalenia migdałków. Charakterystyczne dla konkretnej formy, ale w niektórych przypadkach ujawniają tylko kilka lub nawet jeden znak. Zgodnie z tą klasyfikacją ocena jednego lub drugiego znaku lub oznak ogniska zakaźnego w migdałkach i ogólnym stanie ciała ma wartość diagnostyczną.

Istnieją 2 postacie kliniczne przewlekłego zapalenia migdałków: proste i toksyczne alergiczne dwa stopnie nasilenia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Prosta forma przewlekłego zapalenia migdałków

Charakteryzuje się tylko miejscowymi objawami, a u 96% pacjentów - obecnością dławicy w historii.

Lokalne znaki:

• płynna ropa lub przekrwienie ropne w szczelinach migdałków (może mieć zapach);
• migdałki u dorosłych częściej małe, mogą być gładkie lub z poluzowaną powierzchnią;
• uporczywe przekrwienie krawędzi łuków podniebiennych (znak Giee);
• pęcznienie krawędzi górnych części łuków podniebiennych (znak Zacka);
• pofałdowane pogrubienie krawędzi fartucha łuków podniebiennych (znak Preobrazhensky);
• fuzja i zrosty migdałków z łukami i trójkątnym fałdem;
• powiększone pojedyncze węzły chłonne, czasami bolesne w badaniu palpacyjnym (przy braku innych ognisk zakażenia w regionie).

Choroby współistniejące obejmują te, które nie mają pojedynczej zakaźnej podstawy z przewlekłym zapaleniem migdałków, patogenetyczny związek wspólnych i lokalnych cech reaktywności.

Leczenie jest konserwatywne. Obecność ropnej zawartości w szczelinach po 2-3 cyklach leczenia jest wskazaniem do migdałków.

[12]

Toksyczno-alergiczna forma I stopnia

Charakteryzuje się lokalnymi oznakami prostej postaci i ogólnymi reakcjami toksyczno-alergicznymi.

Znaki:

• okresowe epizody podgorączkowej temperatury ciała;
• epizody słabości, osłabienia, złego samopoczucia;
• zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy, zły stan zdrowia;
• nawracający ból stawów;
• zwiększone i bolesne omacywanie regionalnych węzłów chłonnych (przy braku innych ognisk zakażenia);
• upośledzenie czynnościowe czynności serca nie jest stałe, może wystąpić podczas wysiłku fizycznego i w spoczynku, podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków;
• nieprawidłowe dane laboratoryjne mogą być niestabilne i nietrwałe.

Choroby towarzyszące są takie same jak w prostej formie. Nie mają pojedynczej zakaźnej podstawy z przewlekłym zapaleniem migdałków.

Leczenie jest konserwatywne. Brak poprawy (ropa w lukach, reakcje toksyczno-alergiczne) po 1-2 kursach leczenia jest wskazaniem do wycięcia migdałków.

Toksyczno-alergiczna forma II stopnia

Charakteryzuje się lokalnymi oznakami prostej postaci i ogólnymi reakcjami toksyczno-alergicznymi.

Znaki:

• okresowe zaburzenia czynnościowe czynności serca (pacjent skarży się, naruszenia zapisywane są w EKG);
• bicie serca, zaburzenia rytmu serca;
• bóle serca lub stawów występują zarówno podczas bólu gardła, jak i poza zaostrzeniem przewlekłego zapalenia migdałków;
• niska temperatura ciała (może być przedłużona);
• zaburzenia czynnościowe o charakterze zakaźnym w nerkach, sercu, układzie naczyniowym, stawach, wątrobie i innych narządach i układach, rejestrowane klinicznie i przy użyciu metod laboratoryjnych.

Choroby współistniejące mogą być takie same jak w postaci prostej (niezwiązanej z zakażeniem).

Choroby współistniejące mają wspólne przyczyny zakaźne z przewlekłym zapaleniem migdałków.

Choroby lokalne:

• ropień paratonsillar;
• parafaringit.

Powszechne choroby:

• ostra i przewlekła (często z zawoalowanymi objawami) sepsa migdałkowata;
• reumatyzm:
• zapalenie stawów;
• nabyte wady serca:
• zakaźno-alergiczny charakter chorób układu moczowego, stawów i innych narządów i układów.

Leczenie chirurgiczne (wycięcie migdałków).

Znaki faryngoskopowe pojawiają się po raz drugi: ropna zawartość uwolniona z krypt na powierzchni migdałków, która jest silnie drażniąca, powoduje miejscowe zapalenie, dlatego krawędzie łuków podniebiennych są hiperemiczne, infiltrowane i obrzęknięte. Z tego samego powodu przewlekłe zapalenie migdałków z reguły stanowi nieżytowe lub ziarniste zapalenie gardła. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych w postaci wzrostu węzłów chłonnych w rogach żuchwy i wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego również wskazuje na zakażenie w regionach leżących, najczęściej w migdałkach. Oczywiście we wszystkich tych przypadkach zakażenie może przebiegać nie tylko z migdałków, ale także z chorych zębów, dziąseł, gardła itp. W związku z tym w diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe przyczyny objawów zapalenia gardła.