Przewlekłe zapalenie gardła

Przewlekłe zapalenie gardła to grupa chorób błony śluzowej gardła i rozproszonych gruczołów śluzowych oraz ziarnistości limfadenoidalnych w niej. W zależności od głębokości uszkodzenia elementów błony śluzowej, jego rozpowszechnienia, można je określić jako rozproszone, ograniczone, nieżytowe, ziarniste, przerostowe, zanikowe i mieszane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jakie są przyczyny przewlekłego zapalenia gardła?

Przewlekłe zapalenie gardła wywoływane jest przez różnorodne bakterie, które zagnieżdżają się w kryptach i miąższu węzłów chłonnych nosogardła i gardła, uaktywniając się po zakażeniu adenowirusem, co znacznie osłabia miejscową odporność tkanek.

Patogeneza przewlekłego zapalenia gardła

Patogeneza przewlekłego zapalenia gardła w dużej mierze zależy od przyczyn choroby i szeregu czynników współistniejących. Przyczyny przewlekłego zapalenia gardła mogą być miejscowe i ogólne. Najczęstsze przyczyny miejscowe, które odgrywają ważną rolę patogenetyczną w rozwoju przewlekłego zapalenia gardła, obejmują przewlekły nieżyt nosa i zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych i migdałków podniebiennych. Przyczyny ogólne i czynniki współistniejące obejmują choroby metaboliczne, predyspozycje konstytucyjne do chorób błony śluzowej górnych dróg oddechowych i aparatu limfadenoidalnego gardła, zaburzenia hemodynamiczne w górnych drogach oddechowych (przekrwienie prowadzące do niedotlenienia i hiponutrii ich struktur) wywołane odpowiednimi chorobami układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek i płuc. W niebezpiecznych warunkach produkcyjnych, gwałtowne wahania temperatury, suche gorące powietrze, zapylenie atmosferyczne (cement, glina w produkcji porcelany, mąka w przemyśle młynarskim) oraz opary różnych substancji z wolnymi rodnikami, wyraźnymi właściwościami utleniającymi, alkalizującymi i niektórymi toksycznymi odgrywają główną rolę w uszkodzeniu tkanek górnych dróg oddechowych. Zagrożenia domowe (palenie, nadużywanie mocnych napojów alkoholowych, zwłaszcza surogatów, spożywanie pikantnych, gorących potraw) odgrywają główną rolę w rozwoju przewlekłych chorób górnych dróg oddechowych, a w szczególności przewlekłego zapalenia gardła.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rozlane przewlekłe zapalenie gardła

W rzeczywistości to przewlekłe zapalenie gardła jest całkowitym nieżytowym zapaleniem gardła, w tym błony śluzowej nosogardła, często trąbki słuchowej, a zwłaszcza przewodów wydalniczych przednich zatok przynosowych. Przewlekłe zapalenie gardła występuje częściej w dzieciństwie ze względu na bardziej znaczący rozwój aparatu limfadenoidalnego - gniazda przewlekłego zakażenia, a rzadziej u dorosłych, u których aparat ten jest znacznie zanikły.

W patogenezie choroby ważną rolę odgrywa zakażenie jamy nosowej i upośledzenie oddychania nosowego, co wyklucza funkcje ochronne błony śluzowej nosa z aktu oddychania i powoduje kontakt powietrza dostającego się do dróg oddechowych z błoną śluzową gardła. Oddychanie przez usta jest znaczącym czynnikiem afizjologicznym, który negatywnie wpływa na wiele procesów tkankowych w gardle, ostatecznie prowadząc do zaburzeń lokalnego metabolizmu, niedotlenienia, wysychania warstwy ochronnej śluzu zawierającego substancje biologicznie czynne, które chronią błony śluzowe gardła przed szkodliwymi czynnikami atmosferycznymi, a ostatecznie wszystko to razem prowadzi do naruszenia homeostazy komórkowej i niedoboru odporności miejscowej. Wszystkie te czynniki, działając na różne wypustki błony śluzowej, prowadzą do różnych zmian patomorfologicznych, co znajduje odzwierciedlenie w nazwach klinicznych różnych postaci zapalenia gardła.

Objawy przewlekłego zapalenia gardła

Objawy przewlekłego zapalenia gardła zależą od skarg pacjenta, jego ogólnego i miejscowego stanu obiektywnego. Subiektywne objawy przewlekłego rozlanego zapalenia gardła poza zaostrzeniem są nieobecne u dzieci, u dorosłych objawiają się umiarkowanymi dolegliwościami bólu gardła, lepką, trudną do odkrztuszania wydzieliną, wzmożonym odruchem wymiotnym z gromadzeniem się strupów, kaszlem. Pacjenci często uciekają się do płukania gardła w nocy. W godzinach porannych powyższe objawy są bardziej nasilone.

[ 8 ], [ 9 ]

Jak rozpoznać przewlekłe zapalenie gardła?

Podczas faryngoskopii na tle ogólnego niezbyt jasnego przekrwienia błony śluzowej na tylnej ścianie gardła, podniebienia miękkiego, wykrywa się lepkie złogi śluzowe, które trudno usunąć pęsetą. W chłodnej porze roku przekrwienie błony śluzowej wzrasta, zwiększa się ilość wydzielin śluzowych, stają się one bardziej płynne.

Gdy gardło zostanie zainfekowane adenowirusami lub bakteriami (ich własną oportunistyczną mikrobiotą), wydzielina śluzowa staje się śluzowo-ropna, a stan zapalny nabiera klinicznych objawów ostrego lub podostrego bakteryjnego rozlanego zapalenia gardła. Pojawiają się bóle głowy, podgorączkowa temperatura ciała i wszystkie objawy umiarkowanego zatrucia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia gardła o charakterze rozlanego kataru

Leczenie przewlekłego rozlanego nieżytowego zapalenia gardła polega przede wszystkim na wyeliminowaniu przyczyny choroby – przewlekłego zapalenia zatok lub przewlekłego zapalenia migdałków gardłowych, a także patologicznie zmienionych resztek migdałków podniebiennych, jeśli takie pozostały po ich usunięciu w przeszłości. W przypadku zaostrzenia procesu zapalnego stosuje się takie samo leczenie, jak w przypadku ostrego nieżytowego zapalenia gardła.

Przewlekłe przerostowe zapalenie gardła

Przewlekłe przerostowe zapalenie gardła najczęściej stanowi kolejny etap rozwoju przewlekłego rozlanego nieżytowego zapalenia gardła, wywołanego przyczynami opisanymi powyżej. Najczęściej przerost formacji limfadenoidalnych gardła interpretowany jest jako reakcja kompensacyjna (ochronna), która zwiększa objętość lokalnych struktur odporności komórkowej.

Objawy przewlekłego zapalenia gardła

Klinicznie przewlekłe przerostowe zapalenie gardła jest uważane za zapalenie gruczołu gardłowego wywołane i podtrzymywane przez to samo przewlekłe zakażenie rhinosinus lub adenoid. Długotrwały, trwający wiele miesięcy i lat kontakt błony śluzowej gardła z wydzielinami śluzowo-ropnymi zawierającymi produkty rozpadu krwinek, śluzu i tkanki śródmiąższowej, które mają toksyczno-alergiczne właściwości w stosunku do błony śluzowej, prowadzi nie tylko do przerostu powierzchniowych tkanek gardła, ale także leżącej pod nimi tkanki mięśniowej i śródmiąższowej, przez co jama nosowo-gardłowa wydaje się zwężona, błona śluzowa pogrubiona, otwory nosowo-gardłowe „zagrzebane” w obrzękniętej i przerośniętej tkance. Zmiany te negatywnie wpływają na funkcję trąbki słuchowej, dlatego wiele osób cierpiących na przewlekłe przerostowe zapalenie gardła skarży się również na utratę słuchu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Jak rozpoznać przerostowe przewlekłe zapalenie gardła?

Podczas faryngoskopii błona śluzowa gardła, podniebienia miękkiego i łuków podniebiennych jest przekrwiona, pokryta cienką śluzowo-ropną wydzieliną wypływającą z nosogardła, łuki podniebienne i boczne grzebienie gardła są pogrubione, pod wydzieliną stwierdza się przekrwioną błonę śluzową, która po pewnym czasie w pewnych małych obszarach zaczyna blednąć i być cienka, co w istocie oznacza przejście do następnego etapu przewlekłego zapalenia gardła - zanikowego. W drodze do tego etapu u połowy pacjentów występuje tzw. ziarniste przewlekłe zapalenie gardła, które jest powszechne w zanikowym zapaleniu gardła.

[ 18 ], [ 19 ]

Ziarniste przewlekłe zapalenie gardła

Przewlekłe zapalenie gardła o charakterze ziarniniakowym objawia się przerostem ziarnistości limfoidalnych pokrywających tylną ścianę gardła. Proces przerostu ziarnistości rozpoczyna się od zmiany wydzieliny śluzowo-ropnej spływającej po tylnej ścianie gardła; wraz z dalszym rozwojem procesu stają się one lepkie, gęste, wysychające w strupach, które są trudne do usunięcia. Na tym etapie błona śluzowa tylnej ściany gardła blednie, a ziarnistości zwiększają się i stają się czerwone. Ziarnistości te tworzą małe wysepki tkanki limfoidalnej na tylnej ścianie gardła, które w istocie są analogami zakażonych ziarnistości migdałków podniebiennych, tylko w stanie rozproszonym i powodują te same lokalne i ogólne zjawiska patologiczne, co przewlekłe zapalenie migdałków.

Na bocznych ścianach gardła, za tylnymi łukami podniebienia miękkiego, mieszki łączą się w boczne fałdy limfoidalne gardła, które również ulegają zakażeniu i przerostowi, tworząc wrażenie dodatkowych tylnych łuków podniebiennych. Ich stan zapalny i przerost określa się jako boczne zapalenie gardła, które jest w rzeczywistości tylko jednym z objawów przewlekłego przerostowego zapalenia gardła.

Wydzieliny śluzowo-ropne spływające po tylnej ścianie gardła docierają do krtaniowej części gardła, a w szczególności do przestrzeni międzynalewkowej. Tutaj macerują błonę śluzową wejścia do krtani, wywierają na nią taki sam patologiczny wpływ, jak na pozostałą część błony śluzowej gardła, wysychając, zamieniając się w strupy i drażniąc zakończenia nerwowe nerwu krtaniowego górnego, wywołując kaszel i powodując chrypkę.

Z czasem przewlekłe zapalenie gardła przechodzi w stadium, w którym nasilają się procesy dystroficzne tkanek.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Przewlekłe zapalenie nadgardła

Przewlekłe zapalenie nadgardła, będące przyczyną ostrych i przewlekłych procesów zapalnych w dolnych partiach gardła, może występować jako samodzielna choroba, mająca narośla migdałków gardłowych jako „żywiące” źródło zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych), lub być spowodowane przewlekłą infekcją rhinosinus. Błona śluzowa nosogardła, w przeciwieństwie do błony śluzowej gardła, pokryta jest nabłonkiem oddechowym, który jest bardziej wrażliwy na czynniki zakaźne i zawsze silniej reaguje na zakażenie niż nabłonek wielowarstwowy (płaski) pokrywający błonę śluzową gardła środkowego.

Przewlekłe zapalenie nadgardła w pierwszym stadium objawia się przewlekłym nieżytowym zapaleniem błony śluzowej, która jest przekrwiona i pokryta śluzowo-ropną wydzieliną. Pacjent skarży się na suchość i uczucie ciała obcego za podniebieniem miękkim, szczególnie rano. Wrażenia te powstają w wyniku tworzenia się suchych strupów w nosogardzieli w nocy, które trudno usunąć nawet przy znacznym wysiłku ze strony pacjenta. Wkraplanie do nosa kropli alkalicznych lub olejowych pomaga je zmiękczyć i usunąć. Bardzo często przewlekłe zapalenie nadgardła wywołuje bóle głowy o głębokiej lokalizacji, przypominające te w przewlekłym zapaleniu tylnych zatok przynosowych.

W drugim etapie błona śluzowa pogrubia się, szczególnie w okolicy migdałków trąbkowych, przez co jama nosowo-gardłowa staje się zwężona i wypełniona śluzowo-ropną wydzieliną spływającą po tylnej ścianie gardła. Zapalenie migdałków gardłowych i przewlekłe zapalenie cewek słuchowych w przewlekłym zapaleniu nadgardła jest zjawiskiem częstym, pogarszającym obraz kliniczny choroby ogólnej z utratą słuchu, bólem w nosogardzieli i okresowymi zaostrzeniami przewlekłego zapalenia migdałków gardłowych. Ten etap przewlekłego zapalenia nadgardła zwykle łączy się z przewlekłym przerostowym nieżytem nosa.

Trzeci etap przewlekłego zapalenia nadgardła charakteryzuje się wzrostem zjawisk zanikowych, które pojawiają się po wielu latach i są najczęściej obserwowane u ludzi starych, a także u pracowników zawodów szkodliwych, u osób wykonujących zawody wokalne, u ludzi młodych z zespołem osłabienia, w stadium przedgruźliczym, po szkarlatynie i błonicy. Jednak przewlekłe zapalenie nadgardła może występować przede wszystkim jako choroba konstytucyjna. Błona śluzowa w stadium zanikowym wydaje się blada, płaska, pokryta suchymi strupami, przypominającymi wyglądem strupy w ozenie, ale różniącymi się od nich brakiem specyficznego zapachu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Przewlekłe zapalenie gardła palacza

Przewlekłe zapalenie gardła palacza występuje u osób, które wcześnie zaczęły palić i kontynuują ten szkodliwy nawyk praktycznie przez całe swoje życie. Palenie tytoniu (nikotynizm) jest jednym z najczęstszych rodzajów uzależnienia od narkotyków w gospodarstwie domowym, spowodowanym uzależnieniem organizmu od nikotyny. Podczas palenia następuje sucha destylacja tytoniu z utworzeniem znacznej ilości różnych produktów: nikotyny, siarkowodoru, kwasu octowego, mrówkowego, cyjanowodorowego i masłowego, pirydyny, tlenku węgla itp. Substancje te są toksynami ze względu na swój skład chemiczny, naturalnie są obce dla organizmu i gdy do niego dostaną się, wyrządzają mu szkodę, wpływając na różne narządy i układy.

Palenie tytoniu nie jest fizjologiczną potrzebą organizmu. Jak zauważa L. W. Brusilovsky (1960), jest to raczej akt patologiczny, spowodowany najpierw naśladownictwem, a następnie dalszym paleniem, które chronicznie niszczy organizm. Nie wdając się w szczegóły szkodliwości, jaką nikotyna wyrządza organizmowi, zauważymy jedynie, że jej negatywny wpływ dotyczy niemal wszystkich ważnych organów i układów (ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, układu hormonalnego i oskrzelowo-płucnego, układu rozrodczego, przewodu pokarmowego, wątroby, nerek, trzustki, tkanki śródmiąższowej), podczas gdy wszystkie rodzaje metabolizmu, adaptacyjno-troficzna funkcja autonomicznego układu nerwowego, odporność są w mniejszym lub większym stopniu zaburzone, procesy dystroficzne zachodzą w górnych drogach oddechowych, gardle, przełyku itp.

Nikotyna działa bezpośrednio na błonę śluzową jamy ustnej, nosa, gardła, krtani, wywierając na nią wyraźny szkodliwy wpływ. Zęby są zazwyczaj pokryte specyficzną żółtą płytką i szybko ulegają próchnicy. Palenie często powoduje ślinienie i nieświeży oddech. U palaczy fajki podrażnienie warg ustnikiem często powoduje raka dolnej wargi. Palacze często cierpią na różne choroby błony śluzowej jamy ustnej. Uszkodzenie gardła przez nikotynę objawia się wyraźnym przekrwieniem i suchością błony śluzowej (gardła palacza), co wywołuje ciągły kaszel i lepką szarą wydzielinę w postaci trudnej do odkrztuszenia plwociny, szczególnie rano. Zaprzestanie palenia normalizuje błonę śluzową gardła w ciągu 3-4 tygodni.

Nikotyna bezpośrednio oddziałuje na błonę śluzową przełyku, żołądka i jelit, w wyniku czego u tych osób rozwija się przewlekłe zapalenie nieżytowe tych narządów, a u osób szczególnie wrażliwych na nikotynę mogą rozwinąć się wrzody żołądka, a nawet rak. Według wielu badaczy, długotrwałe wdychanie dymu tytoniowego powoduje u zwierząt doświadczalnych destrukcyjne zmiany w rdzeniu kręgowym i obwodowym układzie nerwowym. U pracowników zatrudnionych przez wiele lat w przemyśle tytoniowym, oprócz uszkodzeń układu oddechowego i pokarmowego, rozwija się zespół neurologiczny przypominający tabes dorsalis (według A. Strumpella, „nikotyna tabes”).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Przewlekłe zapalenie gardła zawodowe

Zawodowe przewlekłe zapalenie gardła obserwuje się u prawie wszystkich pracowników w branżach związanych z emisją cząstek pyłu i oparów substancji agresywnych do atmosfery. Pierwsza faza - zapalenie kataralne u osoby rozpoczynającej pracę, trwa nie dłużej niż 3-5 miesięcy, następnie następuje faza procesu zanikowego z tworzeniem strupów i występowaniem okresowych krwawień z nosa i gardła z małych naczyń. Często, przy obecności idiosynkrazji do niektórych zagrożeń przemysłowych, u pracowników rozwija się tzw. nietolerancyjne zapalenie gardła.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Przewlekłe zapalenie gardła o idiosynkratycznej genezie

Przewlekłe zapalenie gardła o idiosynkratycznej genezie charakteryzuje się rozlanym zaczerwienieniem błony śluzowej gardła, uczuciem suchości i pieczenia, nieprzyjemnymi doznaniami przy połykaniu. To przewlekłe zapalenie gardła występuje kilka minut po bezpośrednim kontakcie błony śluzowej z substancją reaktogenną (lekiem, pewną przyprawą lub napojem zawierającym określony środek konserwujący itp.) lub krwiopochodnie przez wchłanianie substancji przez górne drogi oddechowe lub przewód pokarmowy. W tym przypadku reakcja może wystąpić w ciągu 10-15 minut. Przewlekłe zapalenie gardła o idiosynkratycznej genezie klasyfikuje się jako alergiczne lub toksyczne. Najczęstszym typem toksycznego uszkodzenia gardła jest przewlekłe zapalenie gardła alkoholików, spowodowane nie tyle miejscowym pieczeniem i odwadniającym działaniem mocnych napojów alkoholowych, co obecnością ciężkiej awitaminozy alkoholowej (A, B6, PP i C) u tej kategorii pacjentów.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Przewlekłe starcze zapalenie gardła

Starcze przewlekłe zapalenie gardła spowodowane procesami inwolucyjnymi związanymi z wiekiem jest jednym z zespołów systemowego starzenia się organizmu, który jest ogólnym biologicznym wzorcem właściwym wszystkim istotom żywym. Zgodnie z definicją Yu.N.Dobrovolsky'ego (1963), „Starość jest ostatnim etapem rozwoju procesu starzenia, ostatnim okresem ontogenezy, który poprzedza zakończenie cyklu życia - śmierć”. Z reguły starcze przewlekłe zapalenie gardła nie występuje w wyraźnej formie podczas fizjologicznego starzenia się, które należy rozumieć jako naturalnie występujący i stopniowo rozwijający się proces zmian związanych z wiekiem, któremu towarzyszy spadek poziomu (ale nie zniekształcenie!) metabolizmu, zmiana zdolności adaptacyjnych organizmu, prowadząca do zmniejszenia tolerancji organizmu na czynniki środowiskowe, leki itp., a także przewaga naturalnego rozpadu tkanek nad ich reprodukcją. SPBotkin zwrócił uwagę na potrzebę rozróżnienia pojęcia starzenia fizjologicznego i przedwczesnego starzenia się. Koncepcja ta zyskała szerokie uznanie czołowych postaci rosyjskiej nauki biologicznej (II Miecznikow, IP Pawłow, A.A. Bogomolec, A.W. Nagorny itp.), którzy w swoich pracach byli pionierami w światowej nauce o starości. Przedwczesne starzenie się należy klasyfikować jako zjawisko patologiczne, które występuje w wyniku oddziaływania na organizm szeregu czynników uszkadzających, których pochodzenie jest spowodowane albo stylem życia danej osoby, albo nabytymi chorobami, urazami, zatruciami lub dziedziczną predyspozycją do przyspieszenia fizjologicznych procesów starzenia. To właśnie przy przedwczesnym (patologicznym) starzeniu się obserwuje się charakterystyczne objawy subatroficznego i zanikowego zapalenia gardła (nieżyt nosa, zapalenie krtani, zapalenie przełyku, zapalenie tchawicy itp.), które są częścią ogólnych zmian morfologicznych we wszystkich tkankach starzejącego się organizmu.

Cechą charakterystyczną procesów inwolucyjnych zachodzących w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych jest selektywny zanik elementów błony śluzowej, w którym gruczoły śluzowe zachowują swoją funkcję, zwiększając swoją aktywność pod wpływem nocnej aktywacji nerwu błędnego (skargi osób starszych na nadmiar śluzu w nosie, gardle, krtani w nocy), jednocześnie następuje zanik nabłonka rzęskowego, tkanki śródmiąższowej, warstwy podśluzówkowej i elementów limfoidalnych. W ciągu dnia błona śluzowa wydaje się sucha, blada z widocznymi przez nią naczyniami. Granulki na tylnej ścianie gardła są nieobecne, migdałki podniebienne i boczne grzbiety praktycznie nie są określone. Z powodu zaniku warstw mięśniowych gardła, podniebienia miękkiego, łuków podniebiennych, gardło i jama gardłowa są powiększone. Odruchy nerwów czuciowych są zmniejszone lub nieobecne.

[ 43 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia gardła

Leczenie przewlekłego zapalenia gardła zależy od postaci klinicznej procesu chorobowego i stadium, w którym znajduje się ta postać kliniczna.

Leczenie przewlekłego rozlanego nieżytowego i przerostowego zapalenia gardła, jak każdej innej choroby, niezależnie od etiologii i patogenezy, powinno być kompleksowe, jeśli to możliwe, etiotropowe, w większości przypadków patogenetyczne i zawsze objawowe. Biorąc pod uwagę, że przyczyną przewlekłego rozlanego nieżytowego zapalenia gardła w przeważającej większości przypadków są choroby zapalne jamy nosowej, należy zwrócić szczególną uwagę na sanitację nosa i zatok przynosowych (eliminację infekcji ropnej, eliminację przyczyn upośledzenia oddychania nosowego, sanitację formacji limfadenoidalnych, a przede wszystkim migdałków gardłowych). Ponadto należy zwrócić uwagę na ogólny stan organizmu, aby wykluczyć choroby innych narządów i układów, obecność alergii, idiosynkrazji, niektórych genetycznie uwarunkowanych dysmorfii jamy nosowej, jamy ustnej i gardła. Te ogólne postanowienia są prawdziwe również w przypadku leczenia innych postaci przewlekłego zapalenia gardła.

Leczenie przewlekłego rozlanego nieżytowego zapalenia gardła powinno być prowadzone z uwzględnieniem obecności zapalenia nieżytowego wywołanego przez wulgarną patogenną mikrobiotę gniazdującą w warstwach błony śluzowej, której wirulencja jest wspierana przez upośledzony trofizm i spadek lokalnej odporności komórkowej i humoralnej. Na tej podstawie etiotropowe leczenie przewlekłego zapalenia gardła powinno być ukierunkowane na identyfikację patogennej mikrobioty i ukierunkowanie jej odpowiednimi środkami bakteriobójczymi. Oddziaływanie to powinno być skierowane przede wszystkim na patogenne ognisko zakażenia, a dopiero wtórnie na błonę śluzową gardła. Najskuteczniejszym lekiem w tym przypadku jest makrolid Klarytromycyna (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), stosowana doustnie. Lek ten jest aktywny wobec wielu mikroorganizmów wewnątrzkomórkowych, bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Duże znaczenie w leczeniu przewlekłego rozlanego nieżytu gardła mają metody zwiększające ogólną odporność organizmu, stosowanie leków przeciwalergicznych, odczulających i uspokajających, leków normalizujących procesy metaboliczne, witaminoterapia, uzupełnianie niedoborów mikroelementów, odgrywających kluczową rolę w utrzymaniu homeostazy błony śluzowej organizmu.

Leczenie miejscowe przewlekłego zapalenia gardła

Miejscowe leczenie przewlekłego zapalenia gardła można uznać za patogenetyczne tylko częściowo, mianowicie w przypadkach, gdy na błonie śluzowej gardła za pomocą środków leczniczych i fizjoterapeutycznych stymulowane są procesy immunologiczne, metaboliczne, troficzne i naprawcze. Pełny zestaw wskazanych metod podano w poprzednich rozdziałach; doświadczony lekarz musi jedynie sporządzić z nich odpowiednią i skuteczną kompozycję, biorąc pod uwagę indywidualne cechy całego organizmu i lokalny proces patologiczny. Ponieważ rozlane przewlekłe zapalenie gardła nieżytowe i przewlekłe przerostowe zapalenie gardła są w istocie połączonymi fazami tego samego procesu zapalnego, metody stosowane w ich leczeniu są praktycznie identyczne, z tym wyjątkiem, że w przerostowym zapaleniu gardła są one (metody) bardziej radykalne i inwazyjne. W przewlekłym nieżytowym i przerostowym zapaleniu gardła stosuje się środki ściągające i przeciwzapalne w celu zmniejszenia wysięku i obrzęku błony śluzowej, a w przerostowej postaci przewlekłego zapalenia gardła stosuje się środki kauteryzujące (10% roztwór azotanu srebra, krystaliczny kwas trichlorooctowy po znieczuleniu 1% roztworem dikainy), aplikowane na poszczególne przerośnięte obszary tkanki limfadenoidalnej (ziarnistości na tylnej ścianie gardła, boczne wyrostki). Należy jednak wystrzegać się nadmiernego entuzjazmu w kauteryzacji tych ognisk wysuniętych w walce z zakażeniem i ośrodków regulacji troficznej błony śluzowej, w przeciwnym razie istnieje ryzyko przeniesienia przewlekłego rozlanego nieżytowego zapalenia gardła i przewlekłego przerostowego zapalenia gardła do stadium procesu zanikowego, który w większości przypadków pozostaje nieodwracalny.

Lekami z wyboru w miejscowym leczeniu przewlekłego rozlanego zapalenia gardła i przewlekłego przerostowego zapalenia gardła są: płyn Burowa, roztwór rezorcyny (0,25-0,5%), alkoholowy roztwór propolisu (30%), nalewka eukaliptusowa (10-15 kropli na szklankę wody do płukania 3 razy dziennie) itp. Jako środki ściągające i dezynfekujące stosuje się: 0,5-1% roztwór jodu i gliceryny (płyn Lugola), 1-2% roztwór azotanu srebra, 2-3% roztwór protargolu lub kolargolu, tanina zmieszana z gliceryną, mentol w olejku brzoskwiniowym, 0,5% roztwór siarczanu cynku.

Przy terminowym, odpowiednim i skutecznym leczeniu, uwzględniającym eliminację ognisk infekcji w górnych drogach oddechowych, sanitację (jeśli to konieczne) innych narządów i układów, eliminację zagrożeń bytowych i zawodowych, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, higieny osobistej i okresowych zabiegów uzdrowiskowych „na wodach”, przewlekłe zapalenie gardła w zdecydowanej większości przypadków ustępuje i całkowicie zanika w ciągu 2-3 miesięcy. Jednak pomimo najbardziej intensywnego leczenia, spożywanie alkoholu i palenie tytoniu niweczą wszelkie wysiłki lekarza i pacjenta, a uzyskany efekt jest tymczasowy i nieznaczny, a przewlekłe zapalenie gardła nadal postępuje, przechodząc w stadium przewlekłego subatroficznego i zanikowego zapalenia gardła.