Angina (ostre zapalenie migdałków): przegląd informacji

Dusznica bolesna (ostra angina) - ostre choroby zakaźne wywołane przez gronkowce lub paciorkowce i rzadko innych mikroorganizmów, które charakteryzuje się zmianami zapalnymi w lymphadenoid tkanki gardła, często migdałków, objawia się bólem gardła i umiarkowanej ogólnego zatrucia.

Co to jest dławica piersiowa lub ostre zapalenie migdałków?

Choroby zapalne gardła są znane od czasów starożytnych. Otrzymali ogólną nazwę "angina". W rzeczywistości, jak sugeruje B.S.Preobrazhensky (1956), zwany „gardła dusznica” obejmuje grupę różnych schorzeniach gardła, a nie tylko rzeczywistą zapalenie limfoadenoidnyh formacji, ale także celulozy, objawów klinicznych, charakteryzują się także objawy ostrego zapalenia, przegroda zespołu gardła przestrzeń.

Sądząc po tym, że Hipokrates (V-IV wieku. BC. E.) wielokrotnie cytowanej informacji związanych z chorobą gardła, bardzo podobny do bólu gardła, można założyć, że choroba ta była przedmiotem uwagi starożytnych lekarzy. Usunięcie migdałków z powodu ich choroby jest opisane przez Celsusa. Wprowadzenie bakteriologicznego metodą leku doprowadziły do klasyfikowania choroby przez gatunki patogenów (paciorkowce, gronkowce, pneumokokom). Otwarcie Corynebacterium błonicy pozwoliło odróżnić od banalnych chorób angina anginopodobnogo - błonicy gardła i szkarłatnych objawów gardła z powodu obecności charakterystycznego wysypka szkarlatyna zostały wyizolowane w oddzielnym charakterystycznych objawów choroby, a nawet wcześniej, w XVII wieku.

Pod koniec XIX wieku. Ujawniono szczególny kształt wrzodziejącego martwiczej angina, które jest spowodowane przez symbiozę występowanie fuzospirohetnym Plaut - Vincent, i gdy są wprowadzane do praktyki klinicznej badań hematologicznych specjalnych form gardzieli zmiany izolowano, zwany agranulotsitarnoy monocytarnych i bolesnej. Nieco później opisano szczególną postać choroby, która ma miejsce podczas gdy septyczny dusznicy bolesnej, podobnego w przejawach w neutropenii anginy.

Możliwe jest pokonanie nie tylko podniebienia, ale także językowych, gardłowych, gardłowych migdałków. Jednak najczęściej proces zapalny zlokalizowany jest w migdałkach podniebiennych, dlatego jest powszechnie nazywany dławicą, co oznacza ostre zapalenie migdałków podniebiennych. Jest to niezależna forma nozologiczna, ale we współczesnym sensie zasadniczo nie jest to jedna, ale cała grupa chorób, różniących się etiologią i patogenezą.

Kod ICD-10

J03 Ostre zapalenie migdałków (zapalenie migdałków).

W codziennej praktyce medycznej często dochodzi do połączenia zapalenia migdałków i zapalenia gardła, zwłaszcza u dzieci. Dlatego jednoczący termin "zapalenie migdałków gardłowych" jest szeroko stosowany w literaturze, jednak zapalenie migdałków i zapalenie gardła w ICD-10 są zawarte osobno. Ze względu na wyjątkowe znaczenie etiologii paciorkowców, chorobą jest paciorkowcowe zapalenie migdałków J03.0), a także ostre zapalenie migdałków wywołane przez inne określone patogeny (J03.8). W razie potrzeby do identyfikacji czynnika zakaźnego (B95-B97) stosuje się dodatkowy kod.

Epidemiologia bólu gardła

Pod względem liczby dni niezdolności do pracy, angina zajmuje trzecie miejsce po grypie i ostrych chorobach układu oddechowego. Dzieci i osoby częściej chorują przed 30-40 rokiem życia. Częstotliwość dostępu do lekarza na rok wynosi 50-60 przypadków na 1000 mieszkańców. Częstotliwość występowania zależy od gęstości zaludnienia, warunków domowych, sanitarnych i higienicznych, geograficznych i klimatycznych Należy zauważyć, że wśród ludności miejskiej choroba jest czystsza niż na obszarach wiejskich. Zgodnie z literaturą, reumatyzm rozwija się u 3% pacjentów, a u pacjentów z chorobą reumatyczną po 20-30% przypadków powstaje choroba serca. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków dławica piersiowa występuje 10 razy częściej niż u osób zdrowych. Należy zauważyć, że około jeden na pięciu, cierpiących na zapalenie migdałków, następnie cierpi z powodu chronicznego zapalenia migdałków.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny bólu gardła

Anatomiczna pozycja gardła, który określa dostęp do swoich chorobotwórczych czynników środowiska, a także obfitość splotu naczyniowego i tkanki limfoadenoidnoy, przekształcając je w szerokiej bramie wjazdowej do wszystkich rodzajów patogenów. Elementy, głównie reagujących mikroorganizmy są samotne akumulacja limfoadenoidnoy tkanina: migdałków, gardła migdałki, migdałek językowy, ciało migdałowate rury, wałki boczne, a także liczne pęcherzyki rozproszone w tylnej ścianie gardła.

Główną przyczyną dławicy jest czynnik epidemiczny - zakażenie pacjenta. Największe niebezpieczeństwo infekcji występuje w pierwszych dniach choroby, ale osoba, która przekazała chorobę jest źródłem infekcji (choć w mniejszym stopniu) w ciągu pierwszych 10 dni po dławicy piersiowej, a czasem dłużej.

W 30-40% przypadków jesienią i okresie zimowym patogenów reprezentowane wirusy adenowirusy (typy 1-9, koronawirusy, wirus nieżytu nosa, wirus grypy i paragrypy, wirus syncytium nabłonka oddechowego, itd.). Wirus może nie tylko odgrywać rolę niezależnego patogenu, ale może także prowokować aktywność flory bakteryjnej.

[5], [6], [7]

Objawy dusznicy bolesnej

Objawy dusznicy bolesnej są typowe - ostry ból w gardle, wzrost temperatury ciała. Wśród różnych postaci klinicznych najczęstsze są wspólne dławica piersiowa, a wśród nich - nieżyt, grudkowy, lakunarny. Podział tych form jest czysto warunkowy, w istocie jest to pojedynczy patologiczny proces, który może szybko przejść lub zatrzymać się na jednym z etapów jego rozwoju. Czasami nieżyjąca angina jest pierwszym etapem tego procesu, po którym następuje cięższa postać lub inna choroba.

Klasyfikacja dławicy piersiowej

W dającej się przewidzieć okresie historycznym przeprowadzono liczne próby ustalenia wszelkich klasyfikacji naukowej gardła ból gardła, ale każda propozycja w tej dziedzinie była obarczona pewnymi wadami, a nie na „winy” autorów, w związku z faktem, że utworzenie takiej klasyfikacji na szeregu obiektywnych powodów, praktycznie jest niemożliwe. Z tych powodów, w szczególności podobieństwo objawów klinicznych nie tylko w różnych banalnej flory bakteryjnej, ale również w pewnym konkretnym anginy, podobieństwo niektórych typowych wyświetlaczy w różnych czynników etiologicznych, często różnica między bakteriologicznych danych i klinicznych i wsp., Jednak większość autorów, kierować praktycznych potrzeb w diagnostyce i leczeniu często uproszczonej klasyfikacji zaproponowanych przez, co czasami zmniejszono do klasycznych idei.

Klasyfikacje te były i nadal są wymawiane zawartości kliniczny i, oczywiście, mają ogromne znaczenie praktyczne jest jednak prawdą poziomu naukowego tych klasyfikacji nie dotrzeć z powodu awaryjnego wieloczynnikowej etiologii, form klinicznych i powikłań Dlatego z praktycznego punktu widzenia, ból gardła wskazane jest, aby podzielić się niespecyficzne ostre i przewlekłe i ostre i przewlekłe specyficzne.

Klasyfikacja przedstawia pewne trudności wynikające z różnych rodzajów chorób. W oparciu o klasyfikacje V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa i S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Kłamie jedno z kryteriów: kliniczne, morfologiczne, patofizjologiczne, etiologiczne. W rezultacie żadna z nich nie odzwierciedla w pełni polimorfizmu tej choroby.

Najczęściej występującym wśród lekarzy praktycznych była klasyfikacja choroby opracowana przez B.S. Preobrażenskij i później uzupełniony przez V.T. Palchoun. Klasyfikacja ta opiera się na znakach faryngoskopowych, uzupełnionych danymi uzyskanymi w badaniach laboratoryjnych, czasami z danymi o etiologicznym lub patogenetycznym charakterze. Ze względu na pochodzenie wyodrębnia się następujące podstawowe formy (zgodnie z Preobrażenskim Palchounem):

• postać epizodyczna związana z autoinfekcją, która jest aktywowana w niekorzystnych warunkach środowiskowych, najczęściej po lokalnym lub ogólnym chłodzeniu;
• postać epidemiczna, która pojawia się w wyniku zakażenia od pacjenta z dławicą piersiową lub nosicielem wirulentnej infekcji; zazwyczaj infekcja jest przenoszona przez kontaktowe lub powietrzne kropelki;
• dusznica bolesna jako regularne zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, w tym przypadku naruszenie miejscowych i ogólnych reakcji immunologicznych jest wynikiem przewlekłego stanu zapalnego i migdałków.

Klasyfikacja obejmuje następujące formy.

• Banal:
  • nieżyjący;
  • pęcherzykowy;
  • kasetonów;
  • mieszane;
  • flegmiczny (ropień wewnątrznaczyniowy).
• Formularze specjalne (nietypowe):
  • wrzodziejąco-martwicze (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • wirus;
  • grzybicze.
• W przypadku chorób zakaźnych:
  • z błonicą gardła;
  • w szkarlatynie;
  • odra;
  • syfilityczne;
  •  z zakażeniem wirusem HIV;
  • porażka gardła z durem brzusznym;
  • z tularemią.
• Z chorobami krwi:
  • monocitaria;
  • z białaczką:
  • agranulocitarnia.
• Niektóre formy lokalizacji, odpowiednio:
  • migdałki łez (zapalenie błony śluzowej jamy nosowej);
  • językowe migdałki;
  • gardłowy;
  • boczne grzbiety gardła;
  • jajowody jajowate.

Przez "dusznicę bolesną" rozumie się grupę chorób zapalnych gardła i ich powikłań, które są oparte na uszkodzeniu anatomicznych form gardła i sąsiadujących struktur.

J. Portman uprościł klasyfikację dławicy i przedstawił ją w następującej formie:

1. Nieżyjący (banalny) niespecyficzny (nieżytowy, pęcherzykowy), który po lokalizacji zapalenia określa się jako zapalenie języka łuskowego i językowego, zapalenie nosa (zapalenie adenoidów), zapalenie jajowodu. Te procesy zapalne w gardle były nazywane "czerwoną dławicą".
2. Błona (błonica, rzekomobłoniasta nietopeja). Te procesy zapalne zostały nazwane "białą anginą". Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego.
3. Angina, towarzyszy utrata struktury (wrzodziejące zapalenie martwiczo): półpaścu, w tym półpasiec, aftowe, wrzodami Vincent, gdy szkorbut i liszajec, urazowe, toksyczny, gangrenosum, etc ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Screening

Po wykryciu choroby, kierowane są dolegliwości bólowe i gardła, a także charakterystyczne objawy miejscowe i ogólne. Należy pamiętać, że w pierwszych dniach choroby, przy wielu powszechnych i zakaźnych chorobach, mogą pojawiać się podobne zmiany w części ustnej gardła. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest dynamiczne obserwowanie pacjenta, a czasami przeprowadzanie badań laboratoryjnych (bakteriologicznych, wirusologicznych, serologicznych, cytologicznych itp.).

Rozpoznanie bólu gardła

Historia powinna być przygotowana z najwyższą starannością. Przywiązujemy dużą wagę do badania ogólnego stanu pacjenta, a niektóre „gag” objawy: temperatura ciała, tętno, zaburzenia połykania, zespół bólowy (jednostronny, promieniujący do ucha, czy nie, tak zwany kaszel gardła, uczucie suchości, łaskotanie, pieczenie, nadmierne ślinienie się - sialoree itd.) ..

Zwróć też uwagę na barwę głosu, która gwałtownie się zmienia wraz z ropniami i wydzielinami w gardle.

Endoskopia gardła chorób najbardziej zapalnych umożliwia dokładną diagnozę, jednak nietypowy przebieg kliniczny i endoskopową obraz zmuszeni do uciekania się do dodatkowych metod laboratoryjnych i bakteriologicznych, według zeznań, w badaniu histologicznym.

W celu wyjaśnienia diagnozy konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych: bakteriologicznych, wirusologicznych, serologicznych, cytologicznych itp.

Szczególnie ważna jest diagnostyka mikrobiologiczna dusznicy paciorkowcowej, która obejmuje jednoznaczne badanie wymazu z powierzchni ciała migdałowatego lub tylnej ściany gardła. Wyniki siewu w dużej mierze zależą od jakości uzyskanego materiału. Rozmaz jest pobierany sterylnym wacikiem; materiał jest dostarczany do laboratorium w ciągu 1 godziny (dla dłuższych okresów konieczne jest użycie specjalnych mediów). Przed pobraniem materiału nie płucz ust ani nie używaj środków dezodoryzujących przez co najmniej 6 h. Przy prawidłowej technice pobierania próbek czułość metody sięga 90%, specyficzność wynosi 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Leczenie bólu gardła

Podstawą leczenia dławicy jest ogólnoustrojowa terapia antybakteryjna. W warunkach ambulatoryjnych przepisywanie antybiotyków odbywa się zwykle empirycznie, dlatego bierze się pod uwagę informacje na temat najczęstszych patogenów i ich wrażliwości na antybiotyki.

Pierwszeństwo mają serie penicylin, ponieważ beta-hemolityczne paciorkowce mają największą wrażliwość na penicyliny. W placówkach ambulatoryjnych należy przepisywać preparaty do spożycia.

Profilaktyka dławicy piersiowej

Środki mające na celu zapobieganie chorobie opierają się na tych zasadach, które opracowano w odniesieniu do zakażeń przenoszonych drogą powietrzną lub pokarmową, ponieważ dławica jest chorobą zakaźną.

Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu poprawę środowiska zewnętrznego, eliminując czynniki, które zmniejszają właściwości ochronne organizmu w stosunku do patogenów (zapylenie, dym, nadmierna akumulacja itp.). Wśród środków indywidualnej profilaktyki - hartowania ciała, ćwiczeń, ustalania rozsądnego reżimu pracy i odpoczynku, przebywania na świeżym powietrzu, jedzenia z wystarczającą ilością witamin itp. Są istotne terapeutyczne i profilaktyczne, środki, takie jak zdrowie jamy ustnej, na czas leczenia (w razie potrzeby chirurgiczną) przewlekłe zapalenie migdałków, przywraca normalne oddychanie nosa (w razie potrzeby adenotomii leczenie chorób zatok przynosowych, Septoplastyka, etc.).

Prognoza

Rokowanie jest pomyślne, z chwilą rozpoczęcia i przeprowadzenia w pełnej objętości leczenia. W przeciwnym razie, ewentualnie rozwinięte lokalne lub ogólne komplikacje, powstawanie przewlekłego zapalenia migdałków. Średnia niezdolność do pracy pacjenta wynosi 10-12 dni.

[20]