Angina (ostre zapalenie migdałków) - przegląd informacji

Angina (ostre zapalenie migdałków) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez paciorkowce lub gronkowce, rzadziej inne drobnoustroje, charakteryzującą się zmianami zapalnymi w tkance limfatycznej gardła, najczęściej migdałków podniebiennych, objawiającymi się bólem gardła oraz umiarkowanym ogólnym zatruciem.

Czym jest dławica piersiowa, czyli ostre zapalenie migdałków?

Choroby zapalne gardła znane są od czasów starożytnych. Otrzymały one ogólną nazwę „zapalenie migdałków”. W istocie, jak uważa BS Preobrazhensky (1956), nazwa „zapalenie migdałków gardłowych” jednoczy grupę heterogenicznych chorób gardła i nie tylko zapalenie samych formacji limfadenoidalnych, ale także tkanki komórkowej, której objawy kliniczne charakteryzują się, obok objawów ostrego zapalenia, zespołem ucisku przestrzeni gardłowej.

Sądząc po tym, że Hipokrates (V-IV w. p.n.e.) wielokrotnie cytował informacje dotyczące choroby gardła bardzo podobnej do dławicy piersiowej, można przypuszczać, że choroba ta była przedmiotem szczególnej uwagi starożytnych lekarzy. Usuwanie migdałków w związku z ich chorobą opisał Celsus. Wprowadzenie metody bakteriologicznej do medycyny dało podstawę do klasyfikowania choroby według rodzaju patogenu (paciorkowcowe, gronkowcowe, pneumokokowe). Odkrycie maczugowcowej błonicy pozwoliło odróżnić zwykłe zapalenie migdałków od choroby podobnej do dławicy piersiowej - błonicy gardła, a objawy szkarlatyny w gardle, ze względu na obecność wysypki charakterystycznej dla szkarlatyny, zostały zidentyfikowane jako niezależny objaw charakterystyczny dla tej choroby jeszcze wcześniej, w XVII wieku.

Pod koniec XIX wieku opisano szczególną postać wrzodziejąco-martwiczej anginy, której występowanie jest spowodowane symbiozą fusospirochetalną Plaut-Vincentego, a wraz z wprowadzeniem badań hematologicznych do praktyki klinicznej zidentyfikowano szczególne postacie zmian gardła, zwane anginą agranulocytarną i monocytową. Nieco później opisano szczególną postać choroby, powstającą z aleukii toksyczno-żołądkowej, podobną w swoich objawach do anginy agranulocytarnej.

Możliwe, że nie tylko migdałki podniebienne, ale także migdałki językowe, gardłowe i krtaniowe mogą być dotknięte chorobą. Jednak proces zapalny najczęściej zlokalizowany jest w migdałkach podniebiennych, dlatego termin „zapalenie migdałków” jest powszechnie używany do określenia ostrego zapalenia migdałków podniebiennych. Jest to niezależna postać nozologiczna, ale we współczesnym rozumieniu zasadniczo nie jest to jedna choroba, ale cała grupa chorób różniących się etiologią i patogenezą.

Kod ICD-10

J03 Ostre zapalenie migdałków.

W codziennej praktyce medycznej często obserwuje się połączenie zapalenia migdałków i zapalenia gardła, zwłaszcza u dzieci. Dlatego w literaturze powszechnie stosuje się ujednolicony termin „zapalenie migdałków gardłowo-gardłowych”, ale zapalenie migdałków i zapalenie gardła są ujęte osobno w ICD-10. Biorąc pod uwagę wyjątkowe znaczenie etiologii paciorkowcowej choroby, wyróżnia się paciorkowcowe zapalenie migdałków (J03.0), a także ostre zapalenie migdałków wywołane przez inne określone patogeny (J03.8). Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie czynnika zakaźnego, stosuje się dodatkowy kod (B95-B97).

Epidemiologia dławicy piersiowej

Pod względem liczby dni niezdolności do pracy angina zajmuje trzecie miejsce po grypie i ostrych chorobach układu oddechowego. Najczęściej chorują dzieci i osoby poniżej 30-40 roku życia. Częstotliwość wizyt u lekarza w ciągu roku wynosi 50-60 przypadków na 1000 mieszkańców. Częstotliwość występowania choroby zależy od gęstości zaludnienia, warunków życia, warunków sanitarno-higienicznych, geograficznych i klimatycznych. Należy zauważyć, że choroba jest częstsza wśród ludności miejskiej niż wiejskiej. Według literatury u 3% osób, które miały tę chorobę, rozwija się reumatyzm, a u chorych na reumatyzm po chorobie rozwija się choroba serca w 20-30% przypadków. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków angina występuje 10 razy częściej niż u osób praktycznie zdrowych. Należy zauważyć, że około co piąta osoba, która miała anginę, następnie cierpi na przewlekłe zapalenie migdałków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny dławicy piersiowej

Anatomiczne położenie gardła, które warunkuje szeroki dostęp do niego czynników chorobotwórczych środowiska zewnętrznego, a także obfitość splotów naczyniowych i tkanki limfadenoidalnej, czynią z niego szeroką bramę wejściową dla różnych typów drobnoustrojów chorobotwórczych. Elementami, które reagują przede wszystkim na drobnoustroje, są samotne skupiska tkanki limfadenoidalnej: migdałki podniebienne, migdałki gardłowe, migdałek językowy, migdałki trąbkowe, boczne grzebienie, a także liczne mieszki rozsiane w obszarze tylnej ściany gardła.

Główną przyczyną zapalenia migdałków jest czynnik epidemiczny - zakażenie od osoby chorej. Największe ryzyko zakażenia istnieje w pierwszych dniach choroby, ale osoba, która przeszła chorobę, może być źródłem zakażenia (choć w mniejszym stopniu) w ciągu pierwszych 10 dni po zapaleniu migdałków, a czasami dłużej.

W 30-40% przypadków w okresie jesienno-zimowym patogenami są wirusy (adenowirusy typu 1-9, koronawirusy, rinowirusy, wirusy grypy i paragrypy, wirus RSV itp.). Wirus może nie tylko działać jako samodzielny patogen, ale także prowokować aktywność flory bakteryjnej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy dławicy piersiowej

Objawy dławicy piersiowej są typowe - ostry ból gardła, wzrost temperatury ciała. Spośród różnych postaci klinicznych najczęściej występuje angina banalna, a wśród nich - nieżytowa, pęcherzykowa, lakunarna. Podział tych postaci jest czysto warunkowy, w istocie jest to pojedynczy proces patologiczny, który może szybko postępować lub zatrzymać się na jednym z etapów swojego rozwoju. Czasami angina nieżytowa jest pierwszym etapem procesu, po którym następuje cięższa postać lub pojawia się inna choroba.

Klasyfikacja dławicy piersiowej

W przewidywalnym okresie historycznym podejmowano liczne próby stworzenia mniej lub bardziej naukowej klasyfikacji bólów gardła, ale każda propozycja w tym kierunku miała pewne braki, nie z powodu „winy” autorów, ale z powodu faktu, że stworzenie takiej klasyfikacji jest praktycznie niemożliwe z szeregu obiektywnych przyczyn. Do przyczyn tych zalicza się w szczególności podobieństwo objawów klinicznych nie tylko z różną banalną mikrobiotą, ale także z niektórymi konkretnymi bólami gardła, podobieństwo niektórych ogólnych objawów z różnymi czynnikami etiologicznymi, częste rozbieżności między danymi bakteriologicznymi a obrazem klinicznym itp. Dlatego większość autorów, kierując się praktycznymi potrzebami w diagnostyce i leczeniu, często upraszczała proponowane przez siebie klasyfikacje, które niekiedy sprowadzały się do klasycznych pojęć.

Klasyfikacje te miały i nadal mają jasno wyrażoną treść kliniczną i oczywiście mają duże znaczenie praktyczne, jednak klasyfikacje te nie osiągają prawdziwie naukowego poziomu ze względu na ekstremalnie wieloczynnikową naturę etiologii, form klinicznych i powikłań. Dlatego z praktycznego punktu widzenia wskazane jest podzielenie zapalenia migdałków na niespecyficzne ostre i przewlekłe oraz swoiste ostre i przewlekłe.

Klasyfikacja przedstawia pewne trudności ze względu na różnorodność typów chorób. Klasyfikacje VY Voyacheka, A.Kh. Minkovsky'ego, VF Undritza i SZ Romma, LA Lukozsky'ego, IB Soldatova i innych opierają się na jednym z kryteriów: klinicznym, morfologicznym, patofizjologicznym, etiologicznym. W rezultacie żadna z nich nie odzwierciedla w pełni polimorfizmu tej choroby.

Najszerzej stosowana klasyfikacja choroby wśród praktyków została opracowana przez BS Preobrazhensky'ego, a następnie uzupełniona przez VT Palchuna. Klasyfikacja ta opiera się na objawach faryngoskopowych, uzupełnionych danymi uzyskanymi podczas badań laboratoryjnych, czasami o informacje etiologiczne lub patogenetyczne. Według pochodzenia wyróżnia się następujące główne formy (według Preobrazhensky'ego Palchuna):

• epizodyczna postać choroby związana z autoinfekcją, która uaktywnia się pod wpływem niekorzystnych warunków środowiskowych, najczęściej po miejscowym lub ogólnym ochłodzeniu;
• postać epidemiczna, która występuje w wyniku zakażenia u pacjenta chorego na zapalenie migdałków lub u nosiciela wirulentnej infekcji; zakażenie przenoszone jest zazwyczaj drogą kontaktową lub drogą kropelkową;
• zapalenie migdałków jako kolejne zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, w tym przypadku zaburzenie miejscowych i ogólnych reakcji odpornościowych jest konsekwencją przewlekłego stanu zapalnego w migdałkach.

Klasyfikacja obejmuje następujące formy.

• Trywialny:
  • kataralny;
  • pęcherzykowy;
  • lakunarny;
  • mieszany;
  • ropny (ropień wewnątrzmigdałkowy).
• Formy specjalne (nietypowe):
  • wrzodziejąco-martwicza (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • wirusowy;
  • grzybiczy.
• W przypadku chorób zakaźnych:
  • na błonicę gardła;
  • ze szkarlatyną;
  • źródło;
  • syfilityk;
  • w przypadku zakażenia wirusem HIV;
  • zmiany gardłowe w durze brzusznym;
  • w tularemii.
• W przypadku chorób krwi:
  • monocytowy;
  • w białaczce:
  • agranulocytarny.
• Niektóre formy w zależności od lokalizacji:
  • zapalenie migdałków (adenoiditis);
  • migdałek językowy;
  • krtaniowy;
  • boczne grzebienie gardła;
  • migdałek cewkowy.

„Zapalenie migdałków” oznacza grupę chorób zapalnych gardła i ich powikłania, które opierają się na uszkodzeniu struktur anatomicznych gardła i przyległych struktur.

J. Portman uprościł klasyfikację dławicy piersiowej i przedstawił ją w następującej formie:

1. Nieżytowe (banalne) niespecyficzne (nieżytowe, pęcherzykowe), które po zlokalizowaniu stanu zapalnego określane są jako zapalenie migdałków podniebiennych i językowych, zapalenie migdałków zanosowych (adenoiditis), zapalenie języczka. Te procesy zapalne w gardle nazywane są „czerwonym zapaleniem migdałków”.
2. Błoniaste (błonicze, rzekomobłoniaste niebłonicze). Te procesy zapalne nazywane są „białym zapaleniem migdałków”. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego.
3. Zapalenie migdałków z towarzyszącą utratą struktury (wrzodziejąco-martwicze): opryszczkowe, w tym półpasiec, aftowe, wrzód Vincenta, szkorbut i liszajec, pourazowe, toksyczne, zgorzelinowe itp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ekranizacja

Przy rozpoznawaniu choroby wykorzystuje się skargi na ból gardła, a także charakterystyczne objawy miejscowe i ogólne. Należy wziąć pod uwagę, że w pierwszych dniach choroby, przy wielu chorobach ogólnych i zakaźnych, mogą występować podobne zmiany w obrębie gardła środkowego. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczna jest dynamiczna obserwacja pacjenta, a niekiedy badania laboratoryjne (bakteriologiczne, wirusologiczne, serologiczne, cytologiczne itp.).

Diagnoza dławicy piersiowej

Wywiad chorobowy należy zbierać ze szczególną starannością. Dużą wagę przywiązuje się do badania ogólnego stanu pacjenta i niektórych objawów „gardłowych”: temperatury ciała, tętna, dysfagii, zespołu bólowego (jednostronnego, obustronnego, z napromieniowaniem ucha lub bez, tzw. kaszlu gardłowego, uczucia suchości, podrażnienia, pieczenia, nadmiernego ślinienia się – ślinotok itp.).

Zwraca się także uwagę na barwę głosu, która ulega drastycznym zmianom podczas procesów ropnych i ropnych w gardle.

Badanie endoskopowe gardła w większości chorób zapalnych pozwala na postawienie trafnej diagnozy, jednak nietypowy przebieg kliniczny i obraz endoskopowy zmuszają do sięgnięcia po dodatkowe metody badania laboratoryjnego, bakteriologicznego, a w razie wskazań także histologicznego.

Aby postawić diagnozę konieczne są badania laboratoryjne: bakteriologiczne, wirusologiczne, serologiczne, cytologiczne i inne.

W szczególności duże znaczenie ma diagnostyka mikrobiologiczna paciorkowcowego zapalenia migdałków, która obejmuje badanie bakteryjne rozmazu z powierzchni migdałka lub tylnej ściany gardła. Wyniki hodowli w dużej mierze zależą od jakości uzyskanego materiału. Rozmaz pobiera się jałowym wacikiem; materiał dostarcza się do laboratorium w ciągu 1 godziny (w przypadku dłuższych okresów należy stosować specjalne media). Przed pobraniem materiału nie należy płukać ust ani stosować dezodorantów przez co najmniej 6 godzin. Przy prawidłowej technice pobierania materiału czułość metody sięga 90%, swoistość - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie dławicy piersiowej

Podstawą leczenia dławicy piersiowej jest systemowa terapia antybakteryjna. W warunkach ambulatoryjnych antybiotyki są zazwyczaj przepisywane empirycznie, dlatego bierze się pod uwagę informacje o najczęstszych patogenach i ich wrażliwości na antybiotyki.

Preferowane są leki z grupy penicylin, ponieważ paciorkowce beta-hemolizujące są najbardziej wrażliwe na penicyliny. W warunkach ambulatoryjnych należy przepisywać leki doustne.

Zapobieganie dławicy piersiowej

Środki zapobiegawcze dotyczące chorób opierają się na zasadach opracowanych dla zakażeń przenoszonych drogą kropelkową i pokarmową, ponieważ zapalenie migdałków jest chorobą zakaźną.

Środki zapobiegawcze powinny być ukierunkowane na poprawę środowiska zewnętrznego, eliminację czynników, które obniżają obronę organizmu przed patogenami (kurz, dym, nadmierne zatłoczenie itp.). Indywidualne środki zapobiegawcze obejmują hartowanie organizmu, ćwiczenia fizyczne, ustalenie rozsądnego harmonogramu pracy i odpoczynku, spędzanie czasu na świeżym powietrzu, spożywanie żywności o odpowiedniej zawartości witamin itp. Największe znaczenie mają leczenie i środki zapobiegawcze, takie jak higiena jamy ustnej, terminowe leczenie (w razie potrzeby chirurgiczne) przewlekłego zapalenia migdałków, przywrócenie prawidłowego oddychania nosowego (w razie potrzeby adenotomia, leczenie chorób zatok przynosowych, septoplastyka itp.).

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie i przeprowadzone w całości. W przeciwnym razie mogą rozwinąć się powikłania miejscowe lub ogólne, a także przewlekłe zapalenie migdałków. Średni okres niezdolności do pracy wynosi 10-12 dni.

[ 20 ]