Angina (ostre zapalenie migdałków): objawy

Objawy bólów gardła zaczynają się gwałtownie: uczucie pieczenia, suchość, łaskotanie, a następnie łagodne zapalenie gardła, które jest gorsze podczas połykania. Pacjent skarży się na niedyspozycję, zmęczenie, ból głowy. Temperatura ciała jest zwykle niska, u dzieci może wzrosnąć do 38,0 stopni. C. Język jest zwykle suchy, pokryty białą farbą. Możliwy jest niewielki wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

[1], [2]

Objawy dusznicy bolesnej

Objawy dusznicy bolesnej u dzieci są cięższe, często z wysoką gorączką i zatruciem. Choroba może przekształcić się w inną, cięższą postać (folikularną, lacunar). Z ostrego kataru górnych dróg oddechowych, grypy, ostrego i przewlekłego zapalenia gardła, dławica nieżytowa charakteryzuje się dominującą lokalizacją zmian zapalnych w migdałkach i łukach podniebiennych. Chociaż ból gardła w porównaniu z innymi postaciami klinicznymi choroby różni się stosunkowo łatwym przebiegiem, należy pamiętać, że po nieżytowym gardle może rozwinąć się także ciężkie powikłania. Czas trwania choroby wynosi zwykle 5-7 dni.

[3]

Objawy dławicy pęcherzykowej

Cięższa postać zapalenia, obejmująca nie tylko błonę śluzową, ale także same pęcherzyki. Objawy bólu gardła zaczynają się gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury do 38-39 ° C. Pojawia się silny ból gardła, ostry pogarszający się po przełykaniu, a promieniowanie do ucha jest często możliwe. Intoksykacja, bóle głowy, osłabienie, gorączka, dreszcze, czasem ból w dolnej części pleców i stawów są wyrażone U dzieci, często ze wzrostem temperatury, występują wymioty, mogą wystąpić objawy meningizmu i może wystąpić dezorientacja.

U dzieci objawy dusznicy zwykle występują z ciężkimi objawami zatrucia, którym towarzyszy senność, wymioty, a czasami zespół drgawkowy. Choroba ma wyraźny przebieg z nasilającymi się objawami w ciągu pierwszych dwóch dni. Dziecko nie chce jeść, niemowlęta wykazują oznaki odwodnienia. W 3-4 dniu choroby stan dziecka poprawia się nieco, powierzchnia migdałków jest oczyszczona, ale ból gardła utrzymuje się przez 2-3 dni.

Czas trwania choroby wynosi zwykle 7-10 dni, czasami do dwóch tygodni, podczas gdy koniec choroby jest rejestrowany przez normalizację głównych wskaźników lokalnych i ogólnych: obraz faryngoskopowy, termometrię, wskaźniki krwi i moczu, a także samopoczucie pacjenta.

Dławica lędźwiowa charakteryzuje się wyraźniejszym obrazem klinicznym z rozwojem procesu ropno-zapalnego w otworach luk, z dalszym rozprzestrzenianiem się na powierzchnię migdałków. Początek choroby i przebieg kliniczny są prawie takie same jak w przypadku dusznicy pęcherzykowej, ale zapalenie migdałków szyjnych jest bardziej dotkliwe. Na pierwszy plan wysuwają się zjawiska zatrucia.

Wraz ze wzrostem temperatury pojawia się ból gardła, z przekrwieniem, naciekiem i obrzękiem migdałków, a przy wyraźnym naciekaniu podniebienia miękkiego mowa staje się niewyraźna, z odcieniem nosowym. Regionalne węzły chłonne stają się powiększone i bolesne w dotyku, co powoduje ból, gdy głowa się obraca. Język jest pokryty, apetyt jest zmniejszony, pacjenci odczuwają nieprzyjemny smak w ustach, z ust wydobywa się zapach.

Czas trwania choroby wynosi do 10 dni, z przedłużonym czasem trwania do dwóch tygodni, z uwzględnieniem normalizacji funkcjonalnej i laboratoryjnej.

[4]

Objawy flegmatycznego bólu gardła

Ropień wewnątrz migdałków jest niezwykle rzadki, jest to izolowany ropień w głębi ciała migdałowatego. Przyczyną jest uraz migdałków z różnymi małymi ciałami obcymi, zwykle o charakterze pokarmowym. Porażka jest zazwyczaj jednostronna. Ciało migdałowate jest powiększone, jego tkanki są napięte, powierzchnia może być hiperemiczna, a badanie dotykowe ciała migdałowatego jest bolesne. W przeciwieństwie do ropnia paratonsillarowego, z ropniem wewnątrzgałkowym, ogólne objawy nie są czasem znaczące. Ropień śródbłonkowy należy odróżnić od często obserwowanych małych torbieli retencji powierzchniowej, przeświecającej przez nabłonek migdałków w postaci żółtawych zaokrąglonych formacji. Z wewnętrznej powierzchni taka torbiel jest wyłożona nabłonkiem krypty. Nawet z ropą, torbiele te mogą być bezobjawowe przez długi czas i mogą być wykryte tylko przez przypadkowe badanie gardła.

[5], [6], [7], [8]

Objawy nietypowej dławicy piersiowej

Grupa atypowej dławicy piersiowej obejmuje stosunkowo rzadkie formy, które w niektórych przypadkach komplikują ich diagnozę. Czynnikami sprawczymi są wirusy, grzyby, symbioza trzonu w kształcie wrzeciona i krętków. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę kliniczne i diagnostyczne cechy choroby, ponieważ nie zawsze jest możliwe zweryfikowanie czynnika sprawczego metodami laboratoryjnymi, gdy pacjent po raz pierwszy odwiedza lekarza, wynik zwykle uzyskuje się dopiero po kilku dniach. Jednocześnie wyznaczenie terapii etiotropowej w tych postaciach dławicy zależy od natury patogenu i jego wrażliwości na różne leki, dlatego szczególnie ważna jest odpowiednia ocena cech lokalnych i ogólnych reakcji ciała w tych postaciach dławicy.

[9], [10], [11]

Objawy wrzodziejąco-martwiczej natury gardła

Wrzód-błoniasty, dławica Simanovsky'ego Poluut-Vensana, dławica fusospirochetosis jest spowodowana przez symbiozę trzonu w kształcie wrzeciona (Ty. Fusiformis) i krętków jamy ustnej (Spirochaeta buccalis). W zwykłym czasie choroba postępuje sporadycznie, różni się raczej korzystnym prądem i małą zaraźliwością. Jednak w latach przewrotów społecznych, niedostatecznego odżywiania i pogorszenia warunków higienicznych życia ludzi, odnotowuje się znaczny wzrost zachorowalności i nasilenie choroby. Spośród lokalnych czynników predysponujących ważna jest niedostateczna dbałość o jamę ustną, obecność zębów próchnicowych i oddychanie ustne, przyczyniające się do wysuszenia błony śluzowej jamy ustnej.

Często choroba objawia się jako pojedynczy objaw bólu gardła - uczucie niezręczności, ciała obcego podczas połykania. Często jedynym powodem, dla którego udaje się do lekarza, jest skarga na nieprzyjemny gnilny oddech, który się pojawił (ślinienie jest umiarkowane). Tylko w rzadkich przypadkach choroba zaczyna się od gorączki i dreszczy. Zwykle, pomimo wyraźnych zmian lokalnych (naloty, martwica, wrzody), ogólny stan pacjenta cierpi w niewielkim stopniu, temperatura jest niska lub normalna.

Zazwyczaj dotyczy to jednego ciała migdałowatego, proces dwustronny jest niezwykle rzadki. Zwykle ból przy przełykaniu jest nieznaczny lub całkowicie nieobecny, nieprzyjemny gnijący oddech z ust przyciąga uwagę. Regionalne węzły chłonne są umiarkowanie powiększone i lekko bolesne przy badaniu dotykowym.

Dysocjacja przyciąga uwagę: wyraźne zmiany martwicze i nieistotność typowych objawów dusznicy bolesnej (brak wyraźnych objawów zatrucia, normalnej lub podgorączkowej temperatury) i reakcje węzłów chłonnych. W swoim względnie korzystnym przebiegu choroba ta stanowi wyjątek wśród innych procesów wrzodowych gardła.

Jednak bez leczenia owrzodzenie zwykle postępuje i w ciągu 2-3 tygodni może rozprzestrzenić się na większość powierzchni ciała migdałowatego i wyjść poza niego - do ramion, rzadziej do innych części gardła. Gdy proces rozprzestrzenia się głęboko, może dojść do erozyjnego krwawienia, perforacji podniebienia twardego, zniszczenia dziąseł. Dodanie zakażenia kałowego może zmienić ogólny obraz kliniczny: zachodzi ogólna reakcja, która jest charakterystyczna dla dławicy spowodowanej przez patogeny ropotwórcze, i reakcja miejscowa - przekrwienie w pobliżu wrzodów, silny ból podczas połykania, ślinienie się, gnilny oddech z ust.

[12], [13], [14], [15]

Objawy wirusowych bólów gardła

Są one podzielone na adenowirusy (czynnikiem sprawczym jest często adenowirus 3, 4, 7 typów u dorosłych i 1, 2 i 5 u dzieci), grypa (czynnik sprawczy to wirus grypy) i opryszczka. Pierwsze dwa typy wirusowego zapalenia migdałków są zwykle połączone ze zmianami w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych i towarzyszą im objawy ze strony układu oddechowego (kaszel, nieżyt nosa, chrypka), czasami występuje zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej. Biegunka

Opryszczka ból gardła, który jest również określany jako pęcherzykowy (pęcherzykowy, pęcherzykowo-wrzodowy), obserwuje się częściej u innych gatunków. Czynnikami sprawczymi są wirus Coxsackie A9, B1-5, wirus ECHO, ludzki wirus opryszczki zwykłej typu 1 i 2, enterowirusy, picornavirus (czynnik sprawczy pryszczycy). Latem i jesienią może to mieć charakter epidemii, a przez resztę roku zwykle pojawia się sporadycznie. Choroba występuje częściej u małych dzieci.

Choroba jest wysoce zaraźliwa, przenoszona drogą powietrzną, rzadko drogą kałowo-ustną. Okres inkubacji wynosi od 2 do 5 dni, rzadko 2 tygodnie. Objawy bólu gardła charakteryzują się ostrymi zdarzeniami, gorączką do 39-40 ° C, trudnościami w połykaniu, bólem gardła, bólem głowy i bólem mięśni, czasami wymiotami i biegunką. W rzadkich przypadkach, zwłaszcza u dzieci, możliwy jest rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowych. Wraz ze zniknięciem pęcherzyków, zwykle w 3. Lub 4. Dniu, temperatura normalizuje się, zmniejsza się powiększenie i bolesność regionalnych węzłów chłonnych.

Często objawy dusznicy bolesnej są jednym z przejawów ostrej choroby zakaźnej. Zmiany w gardle są niespecyficzne i mogą być zróżnicowane: od nieżytów do nekrotycznych, a nawet zgorzelowych, dlatego wraz z rozwojem dławicy należy zawsze pamiętać, że może to być początkowy objaw każdej ostrej choroby zakaźnej.

Objawy zapalenia migdałków w błonicy

Gardła błonicy występuje w 70-90% wszystkich przypadków błonicy. Uważa się, że choroba ta występuje częściej u dzieci, ale wzrost zapadalności na błonicę w ostatnich dwóch dekadach i na Ukrainie odnotowuje się głównie z powodu nieszczepionych dorosłych. Dzieci pierwszych lat życia i dorośli powyżej 40 roku życia są poważnie chorzy. Choroba jest spowodowana przez prątek błonicy, prątek z rodzaju Corynebacterium diphtheriae, jego najbardziej zjadliwe biotypy, takie jak gravis i intermedius.

Źródłem zakażenia jest pacjent z błonicą lub bakteryjnym nośnikiem toksynotwórczych szczepów patogenu. Po odroczonej chorobie rekonwalescenci kontynuują wydzielanie pałeczek błonicy, ale większość z nich przerywa przewóz na 3 tygodnie. Uwalnianie rekonwalescentów z bakterii błonicy może być utrudnione przez obecność przewlekłych ognisk zakażenia górnych dróg oddechowych i zmniejszenie ogólnej odporności organizmu.

W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego wyróżnia się zlokalizowane i rozpowszechnione formy błonicy; z uwagi na charakter lokalnych zmian w gardle, rozróżnia się formy nieżytowe, wyspowe, błoniaste i krwotoczne; w zależności od ciężkości kursu - toksyczny i hipertoksyczny.

Okres inkubacji trwa od 2 do 7, rzadko do 10 dni. W łagodniejszych postaciach błonicy przeważają objawy miejscowe, choroba postępuje jak ból gardła. W ciężkich postaciach, wraz z miejscowymi objawami dławicy piersiowej, objawy zatrucia rozwijają się szybko w wyniku powstawania znacznej ilości toksyny i jej masywnego przepływu do krwi i limfy. Lekkie postacie błonicy są zwykle obserwowane u zaszczepionych, ciężkich - u osób, które nie mają ochrony immunologicznej.

W postaci nieżytowej miejscowe objawy dławicy objawiają się słabym przekrwieniem z sinicowym zabarwieniem, umiarkowanym obrzękiem migdałków i łuków podniebiennych Brak objawów zatrucia w tej postaci błonicy gardła, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Reakcja regionalnych węzłów chłonnych nie jest wyraźna. Diagnoza nieżytowej formy błonicy jest trudna, ponieważ nie ma charakterystycznego objawu błonicy - włóknistych nalotów. Rozpoznanie tej formy jest możliwe tylko poprzez badanie bakteriologiczne. W przypadku postaci nieżytowej powrót do zdrowia może wystąpić samodzielnie, ale po 2-3 tygodniach pojawia się izolowany niedowład, zwykle podniebienie miękkie, łagodne zaburzenia sercowo-naczyniowe. Tacy pacjenci są niebezpieczni pod względem epidemiologicznym.

Wyspiarska postać błonicy charakteryzuje się pojawieniem się pojedynczej lub wielu wysp włóknistych nakładek o szaro-białej barwie na powierzchni migdałków poza lukami.

Ataki z charakterystycznym przekryciem błony śluzowej wokół nich utrzymują się przez 2-5 dni. Subiektywne odczucia w gardle są łagodne, regionalne węzły chłonne są nieco bolesne. Temperatura żelu wynosi do 37 ° C, można zauważyć ból głowy, osłabienie i niedyspozycję.

Formie błoniastej towarzyszy głębsze uszkodzenie tkanki migdałków. Migdałki podniebienne są powiększone, przekrwione, umiarkowanie obrzęknięte. Na ich powierzchni tworzyły się stałe osady w postaci folii o charakterystycznym graniczącym obszarze przekrwienia wokół. Początkowo płytka może być w postaci przezroczystego różowego filmu lub siatki pajęczynówki. Stopniowo delikatny film jest impregnowany fibryną i pod koniec pierwszego (początku drugiego) dnia staje się gęsty, o białawo-szarym kolorze z perłowym połyskiem. Początkowo film łatwo odchodzi, dalsza martwica staje się coraz głębsza, płytka okazuje się być ściśle zespawana z nabłonkiem włóknami fibrynowymi, jest usuwana z trudem, pozostawiając ubytek wrzodu i powierzchnię krwawienia.

Toksyczna forma błonicy gardła jest poważną porażką. Początek choroby jest zwykle ostry pacjent może zadzwonić godzinę, gdy pochodzi.

Objawy bólu gardła są charakterystyczne, co pozwala zidentyfikować toksyczną postać błonicy przed pojawieniem się charakterystycznego obrzęku podskórnej tkanki tłuszczowej szyi: ciężkie zatrucie, obrzęk gardła, reakcja regionalnych węzłów chłonnych, zespół bólowy.

Ciężkie zatrucie objawia się wzrostem temperatury ciała do 39-48 ° C i utrzymywaniem się na tym poziomie przez ponad 5 dni, bólem głowy, dreszczami, silnym osłabieniem i anoreksją. Blada skóra, adynamia. Pacjent zauważył ból podczas połykania, ślinienie się, trudności w oddychaniu, słodko-słodki zapach z ust, otwarty nos. Puls częsty, słaby, arytmiczny.

Obrzęk gardła zaczyna się od migdałków, rozciąga się na ramiona, język podniebienia miękkiego, miękkie i twarde podniebienie, przestrzeń paratonsilarna. Obrzęk rozproszony, bez ostrych granic i występów. Błona śluzowa nad obrzękiem jest intensywnie przekrwiona, z odcieniem sinicy. Na powierzchni powiększonych migdałków i podniebienia obrzęku widać szarawą wstęgę lub galaretowatą przezroczystą folię. Naloty rozciągają się na podniebienie, korzeń języka, błonę śluzową policzków. Regionalne węzły chłonne powiększone, gęste, bolesne. Jeśli osiągną rozmiar jaja kurzego, oznacza to formę hipertoksyczną. Hipertoksyczna piorunująca błonica jest najcięższą postacią, rozwijającą się z reguły u pacjentów powyżej 40 roku życia. Przedstawiciele kontyngentu „nieodpornego”. Charakteryzuje się silnym początkiem z szybkim wzrostem ciężkich objawów zatrucia: wysoką temperaturą, powtarzającymi się wymiotami, upośledzoną świadomością, majaczeniem, zaburzeniami hemodynamicznymi typu zapaści. Jednocześnie znaczny obrzęk tkanek miękkich gardła i szyi rozwija się wraz z rozwojem zjawiska zwężenia gardła. Zauważono wymuszone położenie ciała, trismus, gwałtownie narastający galaretowaty obrzęk błony śluzowej gardła z wyraźną strefą rozgraniczającą oddzielającą go od otaczających tkanek.

Powikłania błonicy są związane ze specyficznym działaniem toksyny. Najbardziej niebezpieczne są powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego, które mogą wystąpić we wszystkich postaciach błonicy, ale częściej przy toksyce, zwłaszcza II w III stopniu. Drugie miejsce pod względem częstości zajmują porażenia obwodowe, które zwykle mają charakter wielonerwowości. Mogą wystąpić w przypadkach aborcyjnie występujących przypadków błonicy, ich częstotliwość wynosi 8-10%. Najczęściej obserwowany paraliż podniebienia miękkiego jest związany z uszkodzeniem gałęzi gardła nerwu błędnego i nerwu językowo-gardłowego. W tym przypadku przyjmuje nosowy, nosowy odcień, płynny pokarm dostaje się do nosa. Zasłona palatynowa zwisa leniwie, nieruchomo podczas fonacji. Rzadko obserwowano paraliż mięśni kończyn (mniejszy - 2 razy częściej), a nawet rzadziej - porażenie nerwów odwodnych, powodujące zbieżny zez. Utracone funkcje są zazwyczaj w pełni przywracane po 2-3 miesiącach, rzadziej - przez dłuższe okresy. U małych dzieci, aw ciężkich przypadkach u dorosłych, rozwój zwężenia krtani i zamartwicy w zadzie błonicy (prawdziwym) może być poważnym powikłaniem.

Objawy dławicy piersiowej ze szkarłatną gorączką

Występuje jako jeden z przejawów tej ostrej choroby zakaźnej i charakteryzuje się stanem gorączkowym, ogólnym zatruciem, punktową wysypką i zmianami w gardle, które mogą się różnić od nieżytów do martwiczej dusznicy bolesnej. Toksynogenne paciorkowce hemolizujące z grupy A działają jako czynnik wywołujący gorączkę szkarłatną, przenoszenie zakażenia od pacjenta lub prątka prątka następuje głównie przez kropelki unoszące się w powietrzu, dzieci w wieku od 2 do 7 lat są najbardziej podatne. Okres inkubacji wynosi 1-12 dni, zwykle 2-7. Choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury, złym samopoczuciem, bólem głowy i bólem gardła podczas połykania. W ciężkim zatruciu występują powtarzające się wymioty.

Objawy zapalenia migdałków zwykle rozwijają się przed wystąpieniem wysypki, często jednocześnie z wymiotami. Ból gardła ze szkarlatyną jest stałym i typowym objawem tego. Charakteryzuje się jasnym przekrwieniem błony śluzowej gardła („płonące gardło”), sięgającym do podniebienia twardego, gdzie czasami obserwuje się wyraźną granicę strefy zapalenia na tle bladej błony śluzowej nieba.

Pod koniec pierwszego dnia choroby (rzadziej drugiego dnia) na skórze pojawia się jasnoróżowa lub czerwona punktowa wysypka z hiperemicznym tłem, któremu towarzyszy świąd. Jest szczególnie obfity w podbrzuszu, pośladkach, pachwinie, wewnętrznej powierzchni kończyn. Skóra nosa, warg, podbródka pozostaje blada, tworząc tzw. Trójkąt nosowo-wargowy Filatov. W zależności od ciężkości choroby wysypka trwa od 2-3 do 3-4 dni lub dłużej. Język staje się jaskrawo czerwony do 3-4 dnia, z brodawkami wystającymi na powierzchni - tak zwanym szkarłatnym językiem. Migdałki podniebienne są obrzęknięte, pokryte szarawo-brudną powłoką, która w przeciwieństwie do błonicy nie jest ciągła i łatwo się ją usuwa. Ataki mogą obejmować łuki podniebienne, podniebienie miękkie, język, podłogę jamy ustnej.

W rzadkich przypadkach, głównie u małych dzieci, krtań jest zaangażowana w ten proces. Rozwinięty obrzęk nagłośni i zewnętrzny pierścień krtani może prowadzić do zwężenia i wymagać pilnej tracheotomii. Proces martwiczy może prowadzić do perforacji podniebienia miękkiego, wady języczka. W wyniku procesu martwiczego w gardle można zaobserwować obustronne małe martwicze zapalenie ucha i wyrostka sutkowatego, zwłaszcza u małych dzieci.

Rozpoznanie gorączki szkarłatnej w typowym przebiegu nie jest trudne: ostry początek, znaczny wzrost temperatury, wysypka o charakterystycznym wyglądzie i lokalizacji, typowa zmiana w gardle z reakcją węzłów chłonnych. Z wymazanymi i nietypowymi formami wielkie znaczenie ma historia epidemii.

[16]

Objawy zapalenia migdałków z odrą

Odra jest ostrą, wysoce zaraźliwą chorobą zakaźną o etiologii wirusowej, występującą z zatruciem, zapaleniem błony śluzowej dróg oddechowych i limfadenoidalnym pierścieniem gardłowym, zapaleniem spojówek, plamistą grudkową wysypką na skórze.

Rozprzestrzenianie się czynnika wywołującego infekcję, wirusa odry, następuje poprzez unoszące się w powietrzu krople. Najbardziej niebezpieczny dla innych wokół pacjenta w nieżytowym okresie choroby iw pierwszym dniu wysypki. Trzeciego dnia pojawienia się wysypki zaraźliwość gwałtownie spada, a po czwartym pacjencie uważa się za niezakaźną. Odra należy do infekcji dziecięcych, częściej występuje u dzieci w wieku od 1 do 5 lat; jednak ludzie mogą zachorować w każdym wieku. Okres inkubacji wynosi 6-17 dni (zwykle 10 dni). Podczas odry występują trzy okresy: katar (prodromal), okresy wysypki i pigmentacji. W zależności od nasilenia objawów choroby, głównie zatrucia, należy odróżnić odrę łagodną, umiarkowaną i ciężką.

W okresie prodromalnym, na tle umiarkowanej gorączki, pojawiają się zjawiska nieżytowe górnych dróg oddechowych (ostry nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie krtani, tchawica), jak również objawy ostrego zapalenia spojówek. Jednak często objawy dusznicy bolesnej manifestują się w postaci lakunarnej.

Po pierwsze, odra enanthema pojawia się jako czerwone plamy o różnych rozmiarach na błonie śluzowej podniebienia twardego, a następnie szybko rozprzestrzenia się na podniebienie miękkie, ramiona, ciało migdałowate i tylną ścianę gardła. Łączenie tych czerwonych plam powoduje rozproszone przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, przypominające obraz banalnego zapalenia migdałków.

Patognomoniczny wczesny znak odry, obserwowany 2-4 dni przed wystąpieniem wysypki, jest reprezentowany przez plamy Filatowa Koplika na wewnętrznej powierzchni policzków, w okolicy przewodu ślinianki przyusznej. Te białawe plamki o wielkości 1-2 mm, otoczone czerwoną obwódką, pojawiają się w ilości 10–20 sztuk na ostro przekrwionej błonie śluzowej. Nie łączą się ze sobą (błona śluzowa wydaje się być skropiona kroplami wapna) i znikają po 2-3 dniach.

W okresie wysypki, wraz ze wzrostem nieżytowych górnych dróg oddechowych, obserwuje się ogólny rozrost tkanki limfadenoidowej: migdałki podniebienia i gardła puchną, a wzrost węzłów chłonnych szyjki macicy jest zauważalny. W niektórych przypadkach w szczelinach pojawiają się śluzowożółte zatyczki, którym towarzyszy nowy wzrost temperatury.

Okres pigmentacji charakteryzuje się zmianą koloru wysypki: zaczyna ciemnieć, nabiera brązowego odcienia. Najpierw pojawia się pigmentacja twarzy. Potem na pniu i na kończynach. Barwiona wysypka zwykle trwa 1-1,5 tygodnia, czasem dłużej, potem mały, łuszczący się, łuszczący się. Powikłania odry związane są głównie z dodatkiem wtórnej flory bakteryjnej. Najczęściej obserwowano zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego. Zapalenie ucha wydaje się być najczęstszym powikłaniem odry, zwykle występuje podczas pigmentacji. Zwykle występuje nieżytowe zapalenie ucha, ropne jest stosunkowo rzadkie, jednak istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju zmian martwiczych kości i tkanek miękkich ucha środkowego i procesu przejścia do przewlekłego.

Objawy zapalenia migdałków w chorobach krwi

Zmiany zapalne w migdałkach i błonach śluzowych jamy ustnej i gardła (ostre zapalenie migdałków, objawy zapalenia migdałków, zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia) rozwijają się u 30-40% pacjentów hematologicznych już we wczesnych stadiach choroby. U niektórych pacjentów zmiany w jamie ustnej i gardle są pierwszymi objawami choroby układu krwionośnego, a ich rozpoznanie na czas jest ważne. Proces zapalny w gardle z chorobami krwi może być bardzo zróżnicowany - od nieżytowych zmian do wrzodów martwiczych. W każdym przypadku zakażenie jamy ustnej i gardła może znacznie pogorszyć zdrowie i stan pacjentów z hematologią.

Objawy dławicy monocytarnej

Mononukleoza zakaźna, choroba Filatowa, łagodna limfoblastoza jest ostrą chorobą zakaźną, obserwowaną głównie u dzieci i młodzieży, występującą ze zmianami migdałków, poliadenitis, hepatosplenomegalią i charakterystycznymi zmianami krwi. Czynnik powodujący mononukleozy większość badaczy rozpoznaje obecnie wirusa Epsteina-Barra.

Źródłem zakażenia jest chory. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu krople, brama wjazdowa jest reprezentowana przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych. Choroba jest sklasyfikowana jako niska zaraźliwa, przenoszenie patogenu następuje tylko przez bliski kontakt. Częściej obserwuje się przypadki sporadyczne, epidemie rodzinne i grupowe są bardzo rzadkie. U osób powyżej 35-40 lat mononukleoza jest niezwykle rzadka.

Czas trwania inkubacji wynosi 4-28 dni (zwykle 7-10 dni). Choroba zwykle zaczyna się ostro, chociaż czasami w okresie prodromalnym występuje złe samopoczucie, zaburzenia snu, utrata apetytu. Mononukleoza charakteryzuje się kliniczną triadą objawów: gorączką, objawami dusznicy bolesnej, adenozenomegalią i zmianami hematologicznymi, takimi jak leukocytoza ze wzrostem liczby atypowych komórek jednojądrzastych (monocytów i limfocytów). Temperatura jest zwykle około 38 ° C rzadko wysoka, czemu towarzyszy umiarkowane zatrucie; wzrost temperatury zwykle obserwuje się w ciągu 6-10 dni. Krzywa temperatury może mieć charakter falowy i powtarzalny.

Charakterystyczne jest wczesne wykrywanie węzłów chłonnych regionalnych (potylicznych, szyjnych, podżuchwowych), a następnie odległych (pachowych, pachwinowych, brzusznych). Zwykle są to plastyczna konsystencja palpacyjna, umiarkowanie bolesna, bez lutowania; zaczerwienienie skóry i inne objawy zapalenia otrzewnej, jak również ropienie węzłów chłonnych, nigdy nie jest obserwowane. Jednocześnie ze wzrostem liczby węzłów chłonnych przez 2-4 dni choroby obserwuje się wzrost śledziony i wątroby. Odwrotny rozwój powiększonych węzłów chłonnych wątroby i śledziony występuje zwykle w 12-14 dniu, do końca okresu gorączkowego.

Ważny i trwały objaw mononukleozy, który zwykle kieruje się w diagnostyce - występowanie ostrych zmian zapalnych w gardle, głównie z migdałków podniebiennych. Niewielkie przekrwienie błony śluzowej gardła i wzrost migdałków obserwuje się u wielu pacjentów od pierwszych dni choroby. Dławica monocytarna może występować w postaci błoniastej, pęcherzykowej, martwiczej. Migdałki radykalnie wzrastają i są to duże, nierówne, guzkowate formacje wystające do jamy gardłowej i razem z powiększonym migdałkiem językowym utrudniają oddychanie przez usta. Obraźliwe szare plamy pozostają na migdałkach przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Mogą być zlokalizowane tylko na migdałkach, ale czasami rozciągają się na ramiona, tył gardła, korzeń języka, nagłośnię, przypominając obraz błonicy.

Najbardziej charakterystyczne objawy mononukleozy zakaźnej są reprezentowane przez zmiany we krwi obwodowej. W środku choroby obserwuje się umiarkowaną leukocytozę i znaczące zmiany we wzorze krwi (wyraźna mononukleoza i neutropenia z obecnością przesunięcia w lewo). Liczba monocytów i limfocytów wzrasta (czasami nawet do 90%), pojawiają się komórki plazmatyczne i nietypowe komórki jednojądrzaste, charakteryzujące się dużym polimorfizmem pod względem wielkości, kształtu i struktury. Zmiany te osiągają maksimum do 6-10 dnia choroby. Podczas okresu regeneracji zawartość atypowych komórek jednojądrzastych stopniowo zmniejsza się, ich polimorfizm staje się mniej wyraźny, komórki plazmatyczne zanikają; Proces ten jest jednak bardzo powolny i czasami trwa przez miesiące, a nawet lata.

[17], [18], [19], [20]

Objawy dusznicy bolesnej z białaczką

Białaczka to nowotworowa choroba krwi z obowiązkowym uszkodzeniem szpiku kostnego i zastąpieniem normalnych zarazków krwiotwórczych, która może być ostra lub przewlekła. W ostrej białaczce większość komórek nowotworowych jest reprezentowana przez niskozróżnicowane blasty; w przewlekłych składa się głównie z dojrzałych form granulocytów lub erytrocytów, limfocytów lub komórek plazmatycznych. Ostra białaczka jest obserwowana około 2-3 razy częściej niż przewlekła.

Ostra białaczka występuje pod przykrywką poważnej choroby zakaźnej, dotykającej głównie dzieci i młodzież. Klinicznie, są to powikłania nekrotyczne i septyczne z powodu upośledzonej funkcji fagocytarnej leukocytów, wyraźnej skazy krwotocznej, ciężkiej postępującej niedokrwistości. Choroba jest ostra z wysoką gorączką.

Zmiany po stronie migdałków mogą wystąpić zarówno na początku choroby, jak i na późniejszych etapach. W początkowym okresie obserwuje się prostą przerost migdałków na tle zmian nieżytowych i obrzęku błony śluzowej gardła. W późniejszych stadiach choroba nabiera charakteru septycznego, rozwijają się objawy bólu gardła, najpierw lacunar, a następnie wrzodowo-martwicze. Otaczające tkanki są zaangażowane w proces, martwica może rozprzestrzeniać się na łuki podniebienne, tylną część gardła, a czasami na krtań. Częstość zmian w gardle w ostrej białaczce wynosi od 35 do 100% pacjentów. Skaza krwotoczna, także charakterystyczna dla ostrej białaczki, może również objawiać się wysypkami skórnymi, krwotokami podskórnymi i krwotokami żołądkowymi. W końcowej fazie białaczki, martwica często rozwija się w miejscu krwotoku.

Zmiany we krwi, mają wysoką zawartość leukocytów (100-200h10 do ⁹ / l). Obserwuje się jednak formy leykopenicheskie białaczki, gdzie liczba leukocytów spadła do 1,0-3,0h10 ⁹ / l. Najbardziej charakterystycznym objawem białaczki jest występowanie niezróżnicowanych komórek we krwi obwodowej - różnych typów blastów (hemogystioblastów, mieloblastów, limfoblastów), do 95% wszystkich komórek. Zmiany obserwuje się także po stronie czerwonej krwi: liczba erytrocytów stopniowo zmniejsza się do 1,0-2,0 x ^{10 12} / l i stężenie hemoglobiny; również zmniejsza się liczba płytek krwi.

Przewlekła białaczka, w przeciwieństwie do ostrej, jest chorobą powoli postępującą, podatną na remisję. Porażka migdałków, błony śluzowej jamy ustnej i gardła nie jest tak wyraźna. Zwykle występuje u osób starszych, mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Rozpoznanie przewlekłej białaczki opiera się na identyfikacji wysokiej leukocytozy z przewagą niedojrzałych postaci leukocytów, znaczącym wzrostem śledziony w przewlekłej białaczce szpikowej i ogólnym wzrostem liczby węzłów chłonnych w przewlekłej białaczce limfocytowej.

[21], [22], [23], [24]

Objawy dusznicy bolesnej z agranulocytozą

Agranulocytoza (dławica agranulocytowa, granulocytopenia, leukopenia idiopatyczna lub złośliwa) jest układową chorobą krwi charakteryzującą się gwałtownym zmniejszeniem liczby leukocytów wraz z zanikiem granulocytów (neutrofili, bazofili, eozynofili) i wrzodziejącej zmiany martwiczej. Choroba występuje głównie w wieku dorosłym; kobiety częściej chorują na agranulocytozę niż mężczyźni. Reakcja agranulocytów hematopoezy może być spowodowana różnymi działaniami niepożądanymi (toksyczne, radiacyjne, zakaźne, ogólnoustrojowe uszkodzenie aparatu krwiotwórczego).

Objawy zapalenia migdałków są początkowo rumieniowe i erozyjne, a następnie szybko stają się owrzodzone-martwicze. Proces może rozprzestrzeniać się na podniebienie miękkie, nie ograniczając się do tkanek miękkich i przemieszczając się do kości. Tkanka martwicza rozpada się i zostaje odrzucona, pozostawiając głębokie wady. Procesowi w gardle towarzyszy silny ból, naruszenie połykania, obfite ślinienie się, gnilny zapach z ust. Obraz histologiczny zmiany w gardle charakteryzuje się brakiem odpowiedzi zapalnej. Pomimo obecności bogatej flory bakteryjnej, nie ma leukocytarnej reakcji zapalnej i ropienia w ognisku zmiany chorobowej. Przy diagnozowaniu granulki oktozy i określaniu rokowania choroby ważne jest, aby ocenić stan szpiku kostnego wykrytego podczas nakłucia mostka.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pseudomembranowe (nietermiczne, dyteroidalne) zapalenie migdałków

Czynnikiem etiologicznym jest pneumokok lub paciorkowiec, rzadko gronkowiec; jest rzadki i charakteryzuje się prawie takimi samymi lokalnymi i ogólnymi objawami jak gardło błonicy. Streptococcus może być związany z corynebacterium diphtheria, co powoduje tzw. Streptodiphtherię, charakteryzującą się wyjątkowo ciężkim przebiegiem.

Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie wyników badania bakteriologicznego wymazów z gardła. W leczeniu postaci błoniczej zapalenia migdałków, oprócz opisanych powyżej dla dławicy łzowej, przed ustaleniem ostatecznej diagnozy bakteriologicznej, wskazane jest włączenie stosowania surowicy błonicy.

[31]

Ostre wrzodziejące zapalenie migdałków

Choroba Moure'a - postać bólu gardła charakteryzuje się podstępnym początkiem bez wyraźnych ogólnych zjawisk z niewielkim i notorycznie nieokreślonym bólem podczas połykania. Badanie bakteriologiczne ujawniło szereg patogennych mikroorganizmów w symbiozie z niespecyficzną mikroflorą spirillus. Gdy faryngoskopia na górnym biegunie jednego z migdałków podniebiennych jest określona jako martwicze owrzodzenie, podczas gdy w samym ciele migdałowatym nie występują żadne objawy zapalenia miąższowego lub nieżytowego. Regionalne węzły chłonne są umiarkowanie zwiększone, temperatura ciała wzrasta do 38 ° C na wysokości choroby.

W początkowej fazie diagnozy ta postać zapalenia migdałków jest łatwo mylona z chorobą syfilityczną, w której jednak nie obserwuje się ani charakterystycznych objawów, ani masywnej adenopatii regionalnej, ani dławicy Simanovsky-Plaut-Vincent, w której, w przeciwieństwie do omawianej formy, mikrobiotę typu „chyle” określa się z wymazu z gardła. Choroba trwa 8-10 dni i kończy się samoistnym powrotem do zdrowia.

Miejscowe leczenie gardłem z 3% roztworami kwasu borowego lub chlorku cynku.

[32], [33], [34]

Objawy mieszanych postaci dławicy piersiowej

Rzadko spotykane i charakteryzujące się kombinacją objawów dusznicy bolesnej, nieodłącznie związane z różnymi postaciami opisanymi powyżej.

W przypadku niekorzystnego przebiegu bólów gardła mogą wystąpić lokalne i ogólne powikłania. Najczęściej jako powikłanie miejscowe obserwuje się zapalenie oskrzeli, rzadziej - zapalenie parafaryngologiczne, jednak charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem. U małych dzieci ból gardła może prowadzić do rozwoju obturacyjnego ropnia. Wśród powszechnych powikłań, które rozwijają się częściej po dławicy paciorkowcowej wywołanej przez paciorkowce beta-hemolizujące z grupy A, najcięższe są ostra gorączka reumatyczna z następczym uszkodzeniem reumatycznym serca i stawów oraz post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych.

[35], [36], [37], [38]