Angina (ostre zapalenie migdałków) - objawy

Objawy dławicy piersiowej zaczynają się ostro: pieczenie, suchość, podrażnienie, następnie umiarkowany ból gardła, który nasila się podczas połykania. Chory skarży się na złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy. Temperatura ciała jest zwykle podgorączkowa, u dzieci może wzrosnąć do 38,0 stopni C. Język jest zwykle suchy, pokryty białym nalotem. Możliwe jest niewielkie powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy zapalenia migdałków podniebiennych

Objawy anginy u dzieci są cięższe, często z wysoką gorączką i zatruciem. Choroba może rozwinąć się w inną, cięższą postać (pęcherzykową, lakunarną). Angina kataralna różni się od ostrego nieżytu górnych dróg oddechowych, grypy, ostrego i przewlekłego zapalenia gardła dominującą lokalizacją zmian zapalnych w migdałkach i łukach podniebiennych. Chociaż angina kataralna, w porównaniu do innych postaci klinicznych choroby, charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem, należy wziąć pod uwagę, że po anginie kataralnej mogą rozwinąć się również ciężkie powikłania. Czas trwania choroby wynosi zwykle 5-7 dni.

[ 3 ]

Objawy zapalenia migdałków mieszkowych

Cięższa postać zapalenia, obejmująca nie tylko błonę śluzową, ale także same mieszki. Objawy dusznicy bolesnej zaczynają się ostro, ze wzrostem temperatury do 38-39 C. Występuje wyraźny ból gardła, który gwałtownie wzrasta podczas połykania, a często możliwe jest napromieniowanie ucha. Wyraża się zatrucie, ból głowy, osłabienie, gorączka, dreszcze, a czasami bóle dolnej części pleców i stawów. U dzieci często występują wymioty ze wzrostem temperatury, może pojawić się zapalenie opon mózgowych, możliwe jest zmętnienie świadomości.

U dzieci objawy dławicy piersiowej występują zwykle z wyraźnym zatruciem, któremu towarzyszy senność, wymioty, a czasami zespół drgawkowy. Choroba ma wyraźny przebieg ze wzrostem objawów w ciągu pierwszych dwóch dni. Dziecko odmawia jedzenia, a u niemowląt pojawiają się objawy odwodnienia. W 3-4 dniu choroby stan dziecka nieco się poprawia, powierzchnia migdałków zostaje oczyszczona, ale ból gardła utrzymuje się przez kolejne 2-3 dni.

Czas trwania choroby wynosi zazwyczaj 7-10 dni, czasami nawet do dwóch tygodni, a zakończenie choroby odnotowuje się na podstawie normalizacji głównych wskaźników miejscowych i ogólnych: obrazu faryngoskopowego, termometrii, wskaźników krwi i moczu, a także samopoczucia pacjenta.

Zapalenie migdałków lakunowych charakteryzuje się bardziej wyrazistym obrazem klinicznym z rozwojem procesu ropno-zapalnego w ujściach lakun z dalszym rozprzestrzenianiem się na powierzchnię migdałka. Początek choroby i przebieg kliniczny są prawie takie same jak w zapaleniu migdałków mieszkowych, ale zapalenie migdałków lakunowych jest cięższe. Na pierwszy plan wysuwają się zjawiska zatrucia.

Wraz ze wzrostem temperatury pojawia się ból gardła, z przekrwieniem, naciekiem i obrzękiem migdałków oraz z wyraźnym naciekiem podniebienia miękkiego, mowa staje się niewyraźna, z tonem nosowym. Regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne przy palpacji, co powoduje ból przy obracaniu głowy. Język jest obłożony, apetyt zmniejszony, pacjenci odczuwają nieprzyjemny smak w ustach, pojawia się nieświeży oddech.

Czas trwania choroby wynosi do 10 dni, przy długotrwałym przebiegu do dwóch tygodni, biorąc pod uwagę normalizację wskaźników funkcjonalnych i laboratoryjnych.

[ 4 ]

Objawy zapalenia migdałków ropnych

Ropień śródmigdałkowy jest niezwykle rzadki i jest izolowanym ropniem w grubości migdałka. Przyczyną jest uraz migdałka różnymi małymi ciałami obcymi, zwykle o charakterze pokarmowym. Zmiana jest zwykle jednostronna. Migdał jest powiększony, jego tkanki są napięte, powierzchnia może być przekrwiona, palpacja migdałka jest bolesna. W przeciwieństwie do ropnia przymigdałkowego, przy ropniu śródmigdałkowym objawy ogólne są niekiedy wyrażone nieznaczne. Ropień śródmigdałkowy należy odróżnić od często obserwowanych małych powierzchownych torbieli retencyjnych, przeświecających przez nabłonek migdałków w postaci żółtawych zaokrąglonych formacji. Od wewnętrznej powierzchni taka torbiel jest wyścielona nabłonkiem krypty. Nawet przy ropieniu torbiele te mogą być bezobjawowe przez długi czas i są wykrywane tylko podczas losowego badania gardła.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy nietypowego zapalenia migdałków

Do grupy atypowych zapaleń migdałków zalicza się stosunkowo rzadkie formy, co w niektórych przypadkach komplikuje ich diagnozę. Patogenami są wirusy, grzyby, symbioza prątków wrzecionowatych i krętków. Ważne jest uwzględnienie cech klinicznych i diagnostyki choroby, ponieważ weryfikacja patogenu metodami laboratoryjnymi nie zawsze jest możliwa, gdy pacjent po raz pierwszy zgłasza się do lekarza; wynik można zazwyczaj uzyskać dopiero po kilku dniach. Jednocześnie wyznaczenie terapii etiotropowej w przypadku tych form zapalenia migdałków jest uwarunkowane charakterem patogenu i jego wrażliwością na różne leki, dlatego odpowiednia ocena cech miejscowych i ogólnych reakcji organizmu w tych formach zapalenia migdałków jest szczególnie ważna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy dławicy piersiowej wrzodziejąco-martwiczej

Wrzodziejąco-błoniasta, angina Simanovsky'ego-Plauta-Vincentego, angina fusospirochetal jest spowodowana symbiozą wrzecionowatego pałeczki (Вас. fusiformis) i krętka jamy ustnej (Spirochaeta buccalis). W normalnych czasach choroba występuje sporadycznie, charakteryzuje się stosunkowo korzystnym przebiegiem i niską zaraźliwością. Jednak w latach wstrząsów społecznych, przy niedostatecznym odżywianiu i pogorszeniu warunków higienicznych życia ludzi, obserwuje się znaczny wzrost zapadalności i nasilenie choroby. Wśród lokalnych czynników predysponujących istotne znaczenie mają niedostateczna pielęgnacja jamy ustnej, obecność zębów próchnicowych, oddychanie przez usta, co przyczynia się do wysuszenia błony śluzowej jamy ustnej.

Często choroba objawia się jedynym objawem anginy - uczuciem niezręczności, ciała obcego podczas połykania. Często jedynym powodem pójścia do lekarza jest skarga na pojawienie się nieprzyjemnego, cuchnącego zapachu z ust (umiarkowane wydzielanie śliny). Tylko w rzadkich przypadkach choroba zaczyna się od wzrostu temperatury i dreszczy. Zazwyczaj, mimo wyraźnych zmian miejscowych (blaszki, martwica, owrzodzenia), ogólny stan pacjenta jest mało dotkliwy, temperatura jest podgorączkowa lub prawidłowa.

Zwykle dotknięty jest jeden migdałek, proces obustronny jest niezwykle rzadki. Zazwyczaj ból podczas połykania jest nieznaczny lub całkowicie nieobecny, uwagę zwraca nieprzyjemny, cuchnący zapach z ust. Regionalne węzły chłonne są umiarkowanie powiększone i lekko bolesne przy palpacji.

Na uwagę zasługuje dysocjacja: wyraźne zmiany martwicze i nieznaczność ogólnych objawów dusznicy bolesnej (brak wyraźnych objawów zatrucia, temperatura prawidłowa lub podgorączkowa) oraz odczyn węzłów chłonnych. W stosunkowo korzystnym przebiegu choroba ta stanowi wyjątek wśród innych procesów wrzodziejących gardła.

Jednak bez leczenia owrzodzenie zwykle postępuje i w ciągu 2-3 tygodni może rozprzestrzenić się na większą część powierzchni migdałków i wyjść poza nią - do łuków, rzadziej do innych części gardła. Gdy proces rozprzestrzenia się głębiej, może rozwinąć się krwawienie erozyjne, perforacja podniebienia twardego i zniszczenie dziąseł. Dodanie zakażenia kokainowego może zmienić ogólny obraz kliniczny: pojawia się ogólna reakcja charakterystyczna dla anginy wywołanej przez patogeny ropne, a także reakcja miejscowa - przekrwienie w pobliżu owrzodzeń, silny ból przy połykaniu, ślinienie, cuchnący zapach z ust.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy wirusowego bólu gardła

Dzielą się na adenowirusowe (czynnikiem wywołującym są najczęściej adenowirusy typu 3, 4, 7 u dorosłych i 1, 2 i 5 u dzieci), grypowe (czynnikiem wywołującym jest wirus grypy) i opryszczkowe. Pierwsze dwa typy wirusowego zapalenia migdałków zwykle łączą się z uszkodzeniem błony śluzowej górnych dróg oddechowych i towarzyszą im objawy ze strony układu oddechowego (kaszel, nieżyt nosa, chrypka), czasami obserwuje się zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej, biegunkę.

Angina herpetyczna, zwana również pęcherzykową (pęcherzykową, pęcherzykowo-wrzodziejącą), jest bardziej powszechna niż inne typy. Czynnikami sprawczymi są wirusy Coxsackie typu A9, B1-5, wirus ECHO, wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2, enterowirusy, pikornawirus (czynnik sprawczy pryszczycy). Latem i jesienią może mieć charakter epidemii, a przez resztę roku zwykle objawia się sporadycznie. Choroba jest częściej obserwowana u małych dzieci.

Choroba jest wysoce zaraźliwa, przenoszona drogą kropelkową, rzadko drogą feko-oralną. Okres inkubacji wynosi od 2 do 5 dni, rzadko 2 tygodnie. Objawy dławicy piersiowej charakteryzują się ostrymi zjawiskami, wzrostem temperatury do 39-40 C, trudnościami w połykaniu, bólem gardła, bólem głowy i mięśni, czasami wymiotami i biegunką. W rzadkich przypadkach, szczególnie u dzieci, może rozwinąć się surowicze zapalenie opon mózgowych. Wraz ze zniknięciem pęcherzy, zwykle do 3-4 dnia, temperatura normalizuje się, zmniejsza się powiększenie i bolesność regionalnych węzłów chłonnych.

Dość często objawy dławicy piersiowej są jednym z objawów ostrej choroby zakaźnej. Zmiany w gardle są niespecyficzne i mogą mieć różnorodny charakter: od nieżytowych do martwiczych, a nawet gangrenowych, dlatego rozwijając dławicę piersiową należy zawsze pamiętać, że może być ona początkowym objawem jakiejś ostrej choroby zakaźnej.

Objawy bólu gardła w błonicy

Błonica gardła występuje w 70-90% wszystkich przypadków błonicy. Ogólnie przyjmuje się, że choroba ta występuje częściej u dzieci, jednak wzrost zachorowań na błonicę obserwowany w ostatnich dwóch dekadach na Ukrainie jest spowodowany głównie przez nieszczepionych dorosłych. Dzieci w pierwszych latach życia i dorośli powyżej 40 roku życia chorują ciężko. Chorobę wywołuje pałeczka błonicy - pałeczka z rodzaju Corynebacterium diphtheriae, jej najbardziej wirulentne biotypy, takie jak gravis i intermedius.

Źródłem zakażenia jest chory na błonicę lub nosiciel toksynotwórczych szczepów patogenu. Po przebyciu choroby ozdrowieńcy nadal wydalają prątki błonicy, ale większość z nich przestaje być nosicielami w ciągu 3 tygodni. Uwolnienie ozdrowieńców z bakterii błonicy może być utrudnione przez obecność przewlekłych ognisk zakażenia w górnych drogach oddechowych i spadek ogólnej odporności organizmu.

Ze względu na rozpowszechnienie procesu patologicznego rozróżnia się postać miejscową i rozległą błonicy; ze względu na charakter zmian miejscowych w gardle rozróżnia się postać nieżytową, wyspową, błoniastą i krwotoczną; w zależności od ciężkości przebiegu - toksyczną i hipertoksyczną.

Okres inkubacji trwa od 2 do 7, rzadko do 10 dni. W łagodnych postaciach błonicy dominują objawy miejscowe, choroba przebiega jak ból gardła. W ciężkich postaciach, wraz z objawami miejscowymi bólu gardła, szybko rozwijają się objawy zatrucia z powodu powstania znacznej ilości toksyny i jej masywnego przedostania się do krwi i limfy. Łagodne postacie błonicy obserwuje się zwykle u osób zaszczepionych, ciężkie - u osób, które nie mają ochrony immunologicznej.

W postaci nieżytowej miejscowe objawy dusznicy bolesnej objawiają się łagodnym przekrwieniem z sinicą, umiarkowanym obrzękiem migdałków i łuków podniebiennych. Objawy zatrucia w tej postaci błonicy gardła są nieobecne, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Reakcja regionalnych węzłów chłonnych nie jest wyrażona. Rozpoznanie postaci nieżytowej błonicy jest trudne, ponieważ nie występuje charakterystyczny objaw błonicy - blaszka włóknikowa. Rozpoznanie tej postaci jest możliwe tylko poprzez badanie bakteriologiczne. W postaci nieżytowej wyzdrowienie może nastąpić samoistnie, ale po 2-3 tygodniach pojawiają się izolowane niedowłady, zwykle podniebienia miękkiego, łagodne zaburzenia sercowo-naczyniowe. Tacy pacjenci są niebezpieczni pod względem epidemiologicznym.

Postać wysepkowa błonicy charakteryzuje się występowaniem pojedynczych lub mnogich wysepek włóknikowych złogów o szaro-białej barwie na powierzchni migdałków poza jamkami.

Blaszki z charakterystycznym przekrwieniem błony śluzowej wokół nich utrzymują się przez 2-5 dni. Subiektywne odczucia w gardle są słabo wyrażone, regionalne węzły chłonne są lekko bolesne. Temperatura żelu wynosi do 37-38 C, można zauważyć ból głowy, osłabienie i złe samopoczucie.

Postać błoniasta towarzyszy głębszemu uszkodzeniu tkanki migdałków. Migdałki podniebienne są powiększone, przekrwione, umiarkowanie obrzęknięte. Na ich powierzchni tworzą się ciągłe blaszki w postaci błon z charakterystyczną graniczącą strefą przekrwienia wokół nich. Początkowo blaszka może wyglądać jak półprzezroczysta różowa błonka lub pajęczynowata siateczka. Stopniowo delikatna błonka jest nasączana włóknikiem i pod koniec pierwszego (początek drugiego) dnia staje się gęsta, biało-szara o perłowym połysku. Początkowo błonka łatwo odchodzi, następnie martwica staje się coraz głębsza, blaszka jest ściśle zrośnięta z nabłonkiem nitkami włóknika, usuwa się z trudem, pozostawiając wrzodziejący ubytek i krwawiącą powierzchnię.

Toksyczna postać błonicy gardła jest dość ciężką zmianą. Początek choroby jest zazwyczaj ostry, chory potrafi podać godzinę, kiedy wystąpił.

Charakterystyczne objawy dławicy piersiowej pozwalają na rozpoznanie toksycznej postaci błonicy jeszcze przed pojawieniem się charakterystycznego obrzęku podskórnej tkanki tłuszczowej szyi: ciężkie zatrucie, obrzęk gardła, reakcja regionalnych węzłów chłonnych, zespół bólowy.

Ciężkie zatrucie objawia się wzrostem temperatury ciała do 39-48 C i utrzymaniem jej na tym poziomie przez ponad 5 dni, bólem głowy, dreszczami, silnym osłabieniem, anoreksją, bladością skóry, adynamią. Pacjent zauważa ból przy przełykaniu, ślinienie, trudności w oddychaniu, mdły słodki zapach z ust, otwarty ton nosa. Puls jest częsty, słaby, arytmiczny.

Obrzęk gardła zaczyna się od migdałków i rozprzestrzenia się na łuki, języczek, podniebienie miękkie i twarde oraz przestrzeń przymigdałkową. Obrzęk jest rozlany, bez ostrych granic lub wypukłości. Błona śluzowa powyżej obrzęku jest intensywnie przekrwiona, z sinicowym odcieniem. Na powierzchni powiększonych migdałków i obrzękniętego podniebienia można zobaczyć szarawą pajęczynę lub galaretowatą przezroczystą powłokę. Płytka rozprzestrzenia się na podniebienie, nasadę języka i błonę śluzową policzków. Regionalne węzły chłonne są powiększone, gęste i bolesne. Jeśli osiągną rozmiar jajka kurzego, wskazuje to na postać hipertoksyczną. Najcięższą postacią jest błonica hipertoksyczna piorunująca, rozwijająca się zwykle u pacjentów powyżej 40 roku życia. przedstawiciele kontyngentu „nieodpornego”. Charakteryzuje się gwałtownym początkiem z szybkim narastaniem ciężkich objawów zatrucia: wysoką temperaturą, powtarzającymi się wymiotami, zaburzeniami świadomości, majaczeniem, zaburzeniami hemodynamicznymi, takimi jak omdlenia. Jednocześnie rozwija się znaczny obrzęk tkanek miękkich gardła i szyi wraz z rozwojem zwężenia gardła. Występuje wymuszona pozycja ciała, szczękościsk, szybko narastający galaretowaty obrzęk błony śluzowej gardła z wyraźną strefą demarkacyjną oddzielającą ją od otaczających tkanek.

Powikłania błonicy są związane ze specyficznym działaniem toksyny. Najgroźniejsze są powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego, które mogą wystąpić przy wszystkich postaciach błonicy, ale częściej przy toksycznych, zwłaszcza stopniach II i III. Drugie pod względem częstości występowania są porażenia obwodowe, które zwykle mają charakter zapalenia wielonerwowego. Mogą również wystąpić w przypadkach poronnych błonicy, ich częstość wynosi 8-10%. Najczęstsze jest porażenie podniebienia miękkiego, związane z uszkodzeniem gałęzi gardłowych nerwu błędnego i językowo-gardłowego. W tym przypadku mowa przyjmuje ton nosowy, nosowy, do nosa dostaje się płynne jedzenie. Podniebienie miękkie zwisa ospale, nieruchomo podczas fonacji. Rzadziej występują porażenia mięśni kończyn (dolnych - 2 razy częściej), jeszcze rzadziej - porażenie nerwów odwodzących, powodujące zeza zbieżnego. Utracone funkcje są zazwyczaj w pełni przywracane w ciągu 2-3 miesięcy, rzadziej - po dłuższych okresach. U małych dzieci, a w ciężkich przypadkach u dorosłych, poważnym powikłaniem może być rozwój zwężenia krtani i uduszenia w błoniczym (prawdziwym) krupie.

Objawy bólu gardła w szkarlatynie

Występuje jako jeden z objawów tej ostrej choroby zakaźnej i charakteryzuje się stanem gorączkowym, ogólnym zatruciem, wysypką punktową i zmianami w gardle, które mogą się wahać od nieżytowego do martwiczego zapalenia migdałków. Szkarlatyna jest wywoływana przez toksynotwórcze paciorkowce hemolityczne grupy A. Przenoszenie zakażenia od pacjenta lub nosiciela prątków następuje głównie drogą kropelkową, najbardziej podatne są dzieci w wieku od 2 do 7 lat. Okres inkubacji wynosi 1-12 dni, częściej 2-7. Choroba zaczyna się ostro od wzrostu temperatury, złego samopoczucia, bólu głowy i bólu gardła podczas połykania. Przy ciężkim zatruciu występują powtarzające się wymioty.

Objawy dławicy piersiowej rozwijają się zazwyczaj jeszcze przed pojawieniem się wysypki, często równocześnie z wymiotami. Dławica piersiowa w szkarlatynie jest stałym i typowym objawem. Charakteryzuje się jasną hiperemią błony śluzowej gardła („płonące gardło”), rozprzestrzeniającą się na podniebienie twarde, gdzie niekiedy obserwuje się wyraźną granicę strefy zapalnej na tle bladej błony śluzowej podniebienia.

Pod koniec pierwszego dnia (rzadziej drugiego dnia) choroby na skórze pojawia się jasnoróżowa lub czerwona wysypka o drobnych punktach na tle przekrwienia, której towarzyszy świąd. Jest ona szczególnie obfita w dolnej części brzucha, na pośladkach, w okolicy pachwin, na wewnętrznej powierzchni kończyn. Skóra nosa, warg, brody pozostaje blada, tworząc tzw. trójkąt nosowo-wargowy Filatowa. W zależności od ciężkości choroby wysypka trwa od 2-3 do 3-4 dni lub dłużej. Do 3-4 dnia język staje się jasnoczerwony, z wystającymi na powierzchni brodawkami - tzw. język malinowy. Migdałki podniebienne są opuchnięte, pokryte szaro-brudnym nalotem, który w przeciwieństwie do błonicy nie jest ciągły i łatwo się usuwa. Nalot może rozprzestrzeniać się na łuki podniebienne, podniebienie miękkie, języczek i dno jamy ustnej.

W rzadkich przypadkach, głównie u małych dzieci, w procesie bierze udział krtań. Rozwinięty obrzęk nagłośni i zewnętrznego pierścienia krtani może prowadzić do zwężenia i wymagać pilnej tracheotomii. Proces martwiczy może prowadzić do perforacji podniebienia miękkiego, wady języczka. W wyniku procesu martwiczego w gardle można zaobserwować obustronne martwicze zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego, zwłaszcza u małych dzieci.

Rozpoznanie szkarlatyny w jej typowym przebiegu nie jest trudne: ostry początek, znaczny wzrost temperatury, wysypka o charakterystycznym wyglądzie i lokalizacji, typowe zmiany gardłowe z odczynem węzłów chłonnych. W postaciach utajonej i atypowej duże znaczenie ma wywiad epidemiczny.

[ 16 ]

Objawy bólu gardła w przebiegu odry

Odra jest ostrą, wysoce zaraźliwą chorobą zakaźną o etiologii wirusowej, której towarzyszą zatrucia, zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych i pierścienia limfadenoidalnego gardła, zapalenie spojówek oraz wysypka plamisto-grudkowa na skórze.

Rozprzestrzenianie się czynnika zakaźnego, wirusa odry, odbywa się drogą kropelkową. Pacjent jest najbardziej niebezpieczny dla innych w okresie kataralnym choroby i pierwszego dnia wysypki. Trzeciego dnia wysypki zaraźliwość gwałtownie spada, a po czwartym dniu pacjent jest uważany za niezaraźliwego. Odrę klasyfikuje się jako infekcję wieku dziecięcego, najczęściej dotykającą dzieci w wieku od 1 do 5 lat; jednak zachorować mogą osoby w każdym wieku. Okres inkubacji wynosi 6-17 dni (zwykle 10 dni). W przebiegu odry wyróżnia się trzy okresy: kataralny (prodromalny), okresy wysypek i pigmentacji. W zależności od nasilenia objawów choroby, przede wszystkim zatrucia, wyróżnia się odrę łagodną, umiarkowaną i ciężką.

W okresie prodromalnym, na tle umiarkowanej gorączki, rozwijają się objawy kataralne górnych dróg oddechowych (ostry nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy), a także objawy ostrego zapalenia spojówek. Jednak objawy anginy często manifestują się w postaci lakunarnej.

Początkowo enanthem odry pojawia się jako czerwone plamy różnej wielkości na błonie śluzowej podniebienia twardego, a następnie szybko rozprzestrzenia się na podniebienie miękkie, łuki, migdałki i tylną ścianę gardła. Łącząc się, te czerwone plamy powodują rozlane przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, przypominające obraz banalnego zapalenia migdałków gardłowych.

Wczesnym objawem patognomonicznym odry, obserwowanym 2-4 dni przed wystąpieniem wysypki, są plamy Filatowa-Koplika na wewnętrznej powierzchni policzków, w okolicy przewodu ślinianki przyusznej. Te białawe plamy o wielkości 1-2 mm, otoczone czerwoną obwódką, pojawiają się w ilości 10-20 sztuk na silnie przekrwionej błonie śluzowej. Nie zlewają się ze sobą (błona śluzowa wygląda, jakby była pokropiona kroplami wapna) i znikają po 2-3 dniach.

W okresie wysypek, wraz z nasileniem się zjawisk nieżytowych z górnych dróg oddechowych, obserwuje się ogólny przerost tkanki limfadenoidalnej: migdałki podniebienne i gardłowe puchną, a także zauważa się powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. W niektórych przypadkach w jamach pojawiają się śluzowo-ropne czopy, czemu towarzyszy ponowny wzrost temperatury.

Okres pigmentacji charakteryzuje się zmianą koloru wysypki: zaczyna ciemnieć, nabiera brązowego odcienia. Najpierw pigmentacja występuje na twarzy, następnie na tułowiu i kończynach. Pigmentowana wysypka trwa zwykle 1-1,5 tygodnia, czasami dłużej, następnie możliwe jest drobne złuszczanie się otrębów. Powikłania odry są związane głównie z dodaniem wtórnej flory bakteryjnej. Najczęściej obserwuje się zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie płuc, zapalenie ucha. Zapalenie ucha jest najczęstszym powikłaniem odry, występuje z reguły w okresie pigmentacji. Zwykle obserwuje się nieżytowe zapalenie ucha, ropne zapalenie ucha jest stosunkowo rzadkie, ale istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju martwiczego uszkodzenia kości i tkanek miękkich ucha środkowego i przejścia procesu w przewlekły.

Objawy dławicy piersiowej w chorobach krwi

Zmiany zapalne w migdałkach i błonie śluzowej jamy ustnej i gardła (ostre zapalenie migdałków, objawy dusznicy bolesnej, zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia) rozwijają się u 30-40% pacjentów hematologicznych już na wczesnym etapie choroby. U niektórych pacjentów zmiany w obrębie jamy ustnej i gardła są pierwszymi objawami choroby układu krwionośnego i ważne jest ich wczesne rozpoznanie. Proces zapalny w gardle w chorobach krwi może przebiegać w różny sposób - od zmian nieżytowych do wrzodziejąco-martwiczych. W każdym przypadku zakażenie jamy ustnej i gardła może znacznie pogorszyć samopoczucie i stan pacjentów hematologicznych.

Objawy dławicy piersiowej monocytarnej

Mononukleoza zakaźna, choroba Filatowa, łagodna limfoblastoza jest ostrą chorobą zakaźną obserwowaną głównie u dzieci i młodzieży, występującą z uszkodzeniem migdałków, zapaleniem wieloguzkowym, hepatosplenomegalią i charakterystycznymi zmianami krwi. Większość badaczy obecnie uznaje wirusa Epsteina-Barr za czynnik wywołujący mononukleozę.

Źródłem zakażenia jest osoba chora. Zakażenie następuje drogą kropelkową, punktem wejścia jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych. Choroba jest uważana za mało zaraźliwą, patogen przenosi się tylko przez bliski kontakt. Częściej zdarzają się przypadki sporadyczne, ogniska rodzinne i grupowe są bardzo rzadkie. Mononukleoza jest niezwykle rzadka u osób powyżej 35-40 roku życia.

Okres inkubacji wynosi 4-28 dni (zwykle 7-10 dni). Choroba zwykle zaczyna się ostro, chociaż czasami w okresie prodromalnym występuje złe samopoczucie, zaburzenia snu, utrata apetytu. Mononukleoza charakteryzuje się kliniczną triadą objawów: gorączką, objawami dusznicy bolesnej, adenoplenomegalią i zmianami hematologicznymi, takimi jak leukocytoza ze wzrostem liczby atypowych mononuklearów (monocytów i limfocytów). Temperatura zwykle wynosi około 38 C, rzadko wysoka, towarzyszy jej umiarkowane zatrucie; wzrost temperatury obserwuje się zwykle przez 6-10 dni. Krzywa temperatury może być falista i nawracająca.

Typowe jest wczesne powiększenie regionalnych (potylicznych, szyjnych, podżuchwowych), a następnie odległych (pachowych, pachwinowych, brzusznych) węzłów chłonnych. Zazwyczaj mają one plastyczną konsystencję przy palpacji, są umiarkowanie bolesne, niezrośnięte; nigdy nie obserwuje się zaczerwienienia skóry i innych objawów zapalenia okołozębowego, a także ropienia węzłów chłonnych. Jednocześnie z powiększeniem węzłów chłonnych w 2-4 dniu choroby obserwuje się powiększenie śledziony i wątroby. Odwrotny rozwój powiększonych węzłów chłonnych wątroby i śledziony występuje zwykle w 12-14 dniu, pod koniec okresu gorączkowego.

Ważnym i stałym objawem mononukleozy, który zwykle jest stosowany jako wskazówka diagnostyczna, jest występowanie ostrych zmian zapalnych w gardle, głównie w migdałkach podniebiennych. Nieznaczne przekrwienie błony śluzowej gardła i powiększenie migdałków obserwuje się u wielu pacjentów od pierwszych dni choroby. Angina monocytowa może występować w postaci lakunarnej błoniastej, pęcherzykowej, martwiczej. Migdałki gwałtownie rosną i są dużymi, nierównymi, guzowatymi formacjami wystającymi do jamy gardła i wraz z powiększonym migdałkiem językowym utrudniającymi oddychanie przez usta. Brudno-szara płytka utrzymuje się na migdałkach przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Mogą być zlokalizowane tylko na migdałkach podniebiennych, ale czasami rozprzestrzeniają się na łuki, tylną ścianę gardła, nasadę języka, nagłośnię, przypominając w ten sposób obraz błonicy.

Najbardziej charakterystycznymi objawami mononukleozy zakaźnej są zmiany we krwi obwodowej. W szczytowym stadium choroby obserwuje się umiarkowaną leukocytozę i znaczne zmiany w morfologii krwi (wyraźna mononukleoza i neutropenia z przesunięciem jąder w lewo). Liczba monocytów i limfocytów wzrasta (czasem do 90%), pojawiają się komórki plazmatyczne i atypowe komórki jednojądrowe, które wyróżniają się wysokim polimorfizmem wielkości, kształtu i struktury. Zmiany te osiągają maksimum w 6-10 dniu choroby. W okresie rekonwalescencji zawartość atypowych komórek jednojądrowych stopniowo się zmniejsza, ich polimorfizm staje się mniej wyraźny, komórki plazmatyczne zanikają; jednak proces ten jest bardzo powolny i czasami ciągnie się miesiącami, a nawet latami.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy dławicy piersiowej w białaczce

Białaczka jest chorobą nowotworową krwi z obowiązkowym uszkodzeniem szpiku kostnego i przemieszczeniem normalnych pędów hematopoetycznych. Choroba może być ostra lub przewlekła. W ostrej białaczce większość komórek nowotworowych stanowią słabo zróżnicowane blasty; w przewlekłej białaczce składają się one głównie z dojrzałych form granulocytów lub erytrocytów, limfocytów lub komórek plazmatycznych. Ostra białaczka jest obserwowana około 2-3 razy częściej niż przewlekła białaczka.

Ostra białaczka występuje pod postacią ciężkiej choroby zakaźnej, dotykającej głównie dzieci i młodzież. Klinicznie charakteryzuje się powikłaniami martwiczymi i septycznymi z powodu upośledzonej funkcji fagocytarnej leukocytów, ciężką skazą krwotoczną, ciężką postępującą anemią. Choroba występuje ostro, z wysoką temperaturą.

Zmiany w migdałkach mogą wystąpić zarówno na początku choroby, jak i w późniejszych stadiach. W początkowym okresie obserwuje się prosty przerost migdałków na tle zmian nieżytowych i obrzęku błony śluzowej gardła. W późniejszych stadiach choroba nabiera charakteru septycznego, rozwijają się objawy dusznicy bolesnej, najpierw lakunarne, następnie wrzodziejąco-martwicze. W proces zaangażowane są otaczające tkanki, martwica może rozprzestrzeniać się na łuki podniebienne, tylną ścianę gardła, a czasami na krtań. Częstość występowania zmian gardłowych w ostrej białaczce waha się od 35 do 100% chorych. Skaza krwotoczna, również charakterystyczna dla ostrej białaczki, może również objawiać się w postaci wybroczyn na skórze, krwotoków podskórnych i krwawienia z żołądka. W fazie terminalnej białaczki martwica często rozwija się w miejscu krwotoków.

Zmiany we krwi charakteryzują się wysoką zawartością leukocytów (do 100-200x10 ⁹ /l). Jednakże obserwuje się również postacie leukopeniczne białaczki, gdy liczba leukocytów spada do 1,0-3,0x10 ⁹ /l. Najbardziej charakterystycznym objawem białaczki jest przewaga niezróżnicowanych komórek we krwi obwodowej - różnych typów blastów (hemohistioblastów, mieloblastów, limfoblastów), stanowiących do 95% wszystkich komórek. Obserwuje się również zmiany w krwi czerwonej: liczba erytrocytów stopniowo spada do 1,0-2,0x10 ¹² /l i stężenie hemoglobiny; zmniejsza się również liczba płytek krwi.

Przewlekła białaczka, w przeciwieństwie do ostrej białaczki, jest powoli postępującą chorobą podatną na remisję. Uszkodzenie migdałków, błony śluzowej jamy ustnej i gardła nie jest tak wyraźne. Występuje zwykle u osób starszych, częściej chorują mężczyźni niż kobiety. Rozpoznanie przewlekłej białaczki opiera się na wykryciu wysokiej leukocytozy z przewagą niedojrzałych form leukocytów, znacznego wzrostu śledziony w przewlekłej mieloleukemii i uogólnionego wzrostu węzłów chłonnych w przewlekłej białaczce limfocytowej.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Objawy dławicy piersiowej w agranulocytozie

Agranulocytoza (angina agranulocytarna, granulocytopenia, leukopenia idiopatyczna lub złośliwa) jest układową chorobą krwi charakteryzującą się gwałtownym spadkiem liczby leukocytów z zanikiem granulocytów (neutrofili, bazofili, eozynofili) oraz wrzodziejąco-martwiczymi zmianami gardła i migdałków. Choroba występuje głównie w wieku dorosłym; kobiety chorują na agranulocytozę częściej niż mężczyźni. Reakcja agranulocytarna hematopoezy może być spowodowana różnymi działaniami niepożądanymi (toksycznymi, popromiennymi, zakaźnymi, ogólnoustrojowymi uszkodzeniami aparatu krwiotwórczego).

Objawy dusznicy bolesnej są początkowo rumieniowo-nadżerkowe, następnie szybko stają się wrzodziejąco-martwicze. Proces może rozprzestrzeniać się na podniebienie miękkie, nie ograniczając się do tkanek miękkich i przechodząc do kości. Martwicze tkanki rozpadają się i są odrzucane, pozostawiając głębokie ubytki. Procesowi w gardle towarzyszy silny ból, trudności w połykaniu, obfite ślinienie i cuchnący zapach z ust. Obraz histologiczny w dotkniętych obszarach gardła charakteryzuje się brakiem reakcji zapalnej. Pomimo obecności bogatej flory bakteryjnej, w zmianie nie występuje reakcja zapalna leukocytów i ropienie. Podczas diagnozowania ziarniniakowatości i określania rokowania choroby ważne jest dokonanie oceny stanu szpiku kostnego, ujawnionego przez nakłucie mostka.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dusznica bolesna rzekomobłoniasta (niebłonicza, błonicza)

Czynnikiem etiologicznym jest pneumokok lub paciorkowiec, rzadziej gronkowiec; jest to rzadkie i charakteryzuje się niemal takimi samymi objawami miejscowymi i ogólnymi jak błonica gardła. Paciorkowiec może być związany z Corynebacterium diphtheriae, który powoduje tzw. streptodiphterię, która charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem.

Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania bakteriologicznego wymazów z gardła. Oprócz tego, co opisano powyżej w przypadku zapalenia migdałków lakunarnych, wskazane jest włączenie stosowania surowicy przeciwbłoniczej do leczenia błoniczych postaci zapalenia migdałków, aż do ustalenia ostatecznego rozpoznania bakteriologicznego.

[ 30 ]

Ostre wrzodziejące zapalenie migdałków

Choroba Moure'a – postać dławicy piersiowej charakteryzująca się podstępnym początkiem bez wyraźnych objawów ogólnych z niewielkim i czasami niejasnym bólem podczas połykania. Badanie bakteriologiczne ujawnia różne patogenne mikroorganizmy w symbiozie z niespecyficzną mikrobiotą spirylozy. Faryngoskopia ujawnia martwicze owrzodzenie na górnym biegunie jednego z migdałków podniebiennych, podczas gdy w samym migdałku nie występują zjawiska zapalne miąższowe ani nieżytowe. Regionalne węzły chłonne są umiarkowanie powiększone, temperatura ciała w szczytowym momencie choroby wzrasta do 38 °C.

Tę postać anginy często łatwo pomylić na wstępnym etapie diagnozy z chancre kiłowym, w którym jednak nie obserwuje się ani jego charakterystycznych objawów, ani masywnej regionalnej adenopatia, lub z anginą Simanovskiego-Plauta-Vincentego, w której, w przeciwieństwie do rozpatrywanej postaci, mikrobiota fuso-snirochialna jest określana w rozmazie z gardła. Choroba trwa 8-10 dni i kończy się samoistnym wyzdrowieniem.

Leczenie miejscowe polega na płukaniu 3% roztworem kwasu borowego lub chlorku cynku.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Objawy dławicy piersiowej mieszanej

Są one rzadkie i charakteryzują się połączeniem objawów dławicy piersiowej, właściwych dla różnych postaci opisanych powyżej.

W przypadku niekorzystnego przebiegu anginy mogą rozwinąć się powikłania miejscowe i ogólne. Najczęściej jako powikłanie miejscowe obserwuje się zapalenie przymigdałek, rzadziej zapalenie przygardłowe, charakteryzuje się jednak wyjątkowo ciężkim przebiegiem. U małych dzieci angina może doprowadzić do rozwoju ropnia zagardłowego. Spośród powikłań ogólnych, które rozwijają się częściej po przebytej anginie paciorkowcowej wywołanej przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, najcięższe są ostra gorączka reumatyczna z następującym po niej reumatycznym uszkodzeniem serca i stawów oraz popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]