Objawy bólu gardła i ostrego zapalenia gardła u dzieci

Objawy ostrego zapalenia migdałków (tonsillopharyngitis) i ostrego zapalenia gardła u dzieci charakteryzują się ostrym początkiem, zwykle z towarzyszącym wzrostem temperatury ciała i pogorszeniem stanu, pojawieniem się bólu gardła, odmową jedzenia u małych dzieci, złym samopoczuciem, letargiem i innymi objawami zatrucia. Podczas badania stwierdza się zaczerwienienie i obrzęk migdałków i błony śluzowej tylnej ściany gardła, jej „ziarnistość” i naciek, pojawienie się ropnego wysięku i blaszki głównie na migdałkach, powiększenie i bolesność regionalnych przednich węzłów chłonnych szyjnych.

• W przypadku etiologii paciorkowcowej choroby, oprócz nagłego, ostrego początku, charakterystyczne są następujące objawy:
  • temperatura ciała powyżej 38 °C;
  • bez kaszlu;
  • przekrwienie i obrzęk błony śluzowej gardła;
  • powiększone migdałki;
  • pojawienie się żółtawych blaszek lub pojedynczych ropnych pęcherzyków;
  • powiększenie węzłów chłonnych szyjnych przednich;
  • wybroczyny mogą pojawić się na podniebieniu miękkim.
• W etiologii wirusowej choroby blaszka jest mniej charakterystyczna lub w ogóle jej nie ma. Nadżerki (owrzodzenia) mogą pojawić się na błonie śluzowej tylnej ściany gardła i na powierzchni migdałków. Zmianom w gardle towarzyszy nieżyt nosa, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli i zapalenie spojówek.
• W przypadku zakażenia mykoplazmą i chlamydiami przekrwienie gardła jest nieznaczne, na błonie śluzowej nie stwierdza się blaszek ani owrzodzeń, natomiast charakterystyczny jest kaszel, często rozwija się ostre zapalenie oskrzeli, a nawet zapalenie płuc.
• Jeśli przyczyną zapalenia migdałków (tonsillopharyngitis) u dzieci jest pałeczka błonicy, która jest obecnie znacznie mniej powszechna dzięki szczepieniom populacji przeciwko błonicy, wówczas charakterystyczne są wyraźne brudnobiałe naloty na migdałkach i tylnej ścianie gardła, które rozprzestrzeniają się na otaczające tkanki, a szybko dołącza się zapalenie mięśnia sercowego.
• Zakażenie wirusem HIV charakteryzuje się umiarkowanym przekrwieniem gardła, owrzodzeniami błon śluzowych: powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych, splenomegalią, uogólnioną limfadenopatią, wysypkami skórnymi, utratą masy ciała.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostyka różnicowa zapalenia migdałków gardłowych

Wzbudnica	Objawy kliniczne
	Przekrwienie gardła	Rajdy	Wrzody	Powiększone węzły chłonne szyjne	Inne cechy kliniczne
Paciorkowce grupy A	++++	++++ Żółtawy	NIE	++++ Węzły L są gęste	Ostry start Wybroczyny na podniebieniu miękkim
Grupy paciorkowców C i G	+++	++	NIE	+++ Węzły L są gęste	Przebieg mniej poważny
Adenowirus	+++	++ Zapalenie mieszków włosowych	NIE	++	Zapalenie spojówek
Wirus opryszczki pospolitej	+++	++ Szary i biały	++++ Na podniebieniu miękkim	++	Zapalenie jamy ustnej
Enterowirusy	+++	+ Zapalenie mieszków włosowych	Na tylnej ścianie gardła	+	Wysypka skórna
Wirus grypy	+++	NIE	NIE	NIE	Kaszel, gorączka, zatrucie
Wirus Epsteina-Barr	+++	++++ Szary i biały	NIE	+++	Splenomegalia Uogólniona limfadenopatia
Mykoplazma	+	NIE	NIE	+	Kaszel, zapalenie oskrzeli, możliwe zapalenie płuc
Chlamydia	-	NIE	NIE	NIE	Kaszel, zapalenie oskrzeli, możliwe zapalenie płuc
Pałeczka błonicy	+++	Brudna biel	NIE	++++ Węzły L są gęste	Blaszka rozprzestrzenia się na obszary otaczające migdałki Zapalenie mięśnia sercowego Neuropatia
Zakażenie wirusem HIV	++	NIE	++	+++	Splenomegalia Uogólniona limfadenopatia Wysypka Utrata wagi

[ 3 ], [ 4 ]

Powikłania zapalenia migdałków i ostrego zapalenia gardła u dzieci

Powikłania obserwuje się częściej w etiologii paciorkowcowej ostrego zapalenia migdałków i gardła i należą do nich powikłania miejscowe, rozwijające się w 4–6 dniu choroby, oraz powikłania ogólne, które rozwijają się zwykle 2 tygodnie od początku choroby:

• Do powikłań miejscowych zalicza się zapalenie zatok, zapalenie ucha, ropnie okołomigdałkowe i zagardłowe oraz zapalenie węzłów chłonnych szyjnych i zapalenie przygardła.
• Do częstych powikłań należą: gorączka reumatyczna, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i posocznica migdałkowata.

W ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie terapii antybiotykowej, ogólne powikłania ostrego zapalenia migdałków i zapalenia gardła rozwijają się coraz rzadziej. Natomiast powikłania miejscowe występują z taką samą, jeśli nie większą, częstością. Wśród nich szczególne miejsce zajmuje paratonsillitis. Z niejasnych przyczyn ropień zagardłowy obserwuje się obecnie znacznie rzadziej.

Zapalenie przymigdałek to ropne zapalenie tkanki przymigdałkowej. Ropień zagardłowy to ropne zapalenie tkanki zagardłowej i głębokich węzłów chłonnych zagardłowych. Zapalenie przymigdałek i ropień zagardłowy występują w około 3 przypadkach na 1000 przypadków ostrego zapalenia migdałków (tonsillopharyngitis). Etiologia zapalenia przymigdałek i ropnia zagardłowego często różni się od etiologii zapalenia migdałków (tonsillopharyngitis). Czasami są to beztlenowce (bacteroides, fusobacteria, peptococci i peptostreptococci). Z patogenów tlenowych możliwe są gronkowce i enterokoki, wnikające do tkanki z głębi luk migdałkowych.

Klinicznie, paratonsillitis i retropharyngeal abcess charakteryzują się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta, który pozornie wyzdrowiał z ostrego zapalenia migdałków (tonsillopharyngitis) lub zapalenia gardła, ze wzrostem temperatury do liczb gorączkowych. Dziecko staje się ospałe lub kapryśne, skarży się na ból gardła, który promieniuje do ucha po stronie dotkniętej chorobą. Dziecko może przyjąć wymuszoną pozycję z głową pochyloną do przodu i na stronę dotkniętą chorobą z paratonsillitis. Z retropharyngeal ropniem - do tyłu. Mogą wystąpić trudności z otwieraniem ust, jednostronny obrzęk gardła i nosowy głos. Oddychanie staje się świszczące przy wdechu i wydechu. Ogólnie rzecz biorąc, trudności z połykaniem i oddychaniem są najbardziej typowymi objawami choroby.

Badanie paratonsillitis zwykle ujawnia wyraźny obrzęk podniebienia miękkiego po stronie dotkniętej chorobą, asymetrię gardła, wypukłość łuku przedniego po stronie dotkniętej chorobą i wahania w tym miejscu. Ropień zagardłowy charakteryzuje się wypukłością tylnej ściany gardła. Reaktywne zmiany w regionalnych węzłach chłonnych zwykle objawiają się ich powiększeniem i silnym bólem.

[ 5 ], [ 6 ]