Angina (ostre zapalenie migdałków) - leczenie

Leczenie zapalenia migdałków ma kilka celów - eliminację zmian zapalnych w gardle i innych objawów klinicznych choroby, eradykację patogenu, zapobieganie rozwojowi powikłań ogólnych i miejscowych, a także zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie dławicy piersiowej bez leków

W pierwszych dniach zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, a następnie odpoczynek w domu z ograniczoną aktywnością fizyczną, co jest ważne, aby zapobiec powikłaniom. Pacjentowi należy zapewnić osobne naczynia, ręcznik, a kontakt z innymi osobami, zwłaszcza dziećmi, należy ograniczyć w miarę możliwości. Zaleca się picie dużej ilości płynów (soków owocowych, herbaty z cytryną, naparu z dzikiej róży, Borjomi itp.), łagodną, niedrażniącą, głównie nabiałową i roślinną dietę, bogatą w witaminy.

Leczenie dławicy piersiowej lekami

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami, fenoksymetylopenicylina jest przepisywana jako lek z wyboru w przypadku paciorkowcowego zapalenia migdałków (0,5 g co 6 godzin, przyjmowana doustnie godzinę przed posiłkiem). Kuracja zapalenia migdałków trwa nie krócej niż 10 dni. Podstawą wyboru tego konkretnego leku jest fakt, że fenoksymetylopenicylina ma wysoką aktywność wobec paciorkowców beta-hemolizujących i wąskie spektrum przeciwdrobnoustrojowe, dzięki czemu jej „ekologiczna presja” na normalną mikroflorę jest zminimalizowana.

Amoksycylina jest szeroko stosowana, charakteryzuje się wysoką biodostępnością (do 93%), niezależną od spożycia pokarmu i lepszą tolerancją. Należy zauważyć, że krajowi specjaliści uważają amoksycylinę za lek pierwszego rzutu w leczeniu bólu gardła wywołanego przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A. Amoksycylina jest wydalana z organizmu wolniej, wystarczy przepisać ją 3, a w niektórych przypadkach 2 razy dziennie. Jej postać dawkowania Flemoxin-Solutab jest szeroko stosowana, która jest prawie całkowicie wchłaniana po podaniu doustnym. Flemoxin Solutab jest przepisywany w tabletkach dorosłym w dawce 500 mg 2 razy dziennie przed lub po posiłkach. Lek można stosować w czasie ciąży, ponieważ jego negatywny wpływ na płód jest minimalny.

W ciężkich przypadkach dusznicy bolesnej, a także w przypadku nawrotu choroby, preferowane są penicyliny chronione inhibitorem (amoksycylina + i kwas klawulanowy 0,625-1,0 g co 8-12 godzin, najlepiej w trakcie posiłków). Po podaniu doustnym lek wchłania się szybko, niezależnie od spożycia pokarmu; kwas klawulanowy, który jest jego częścią, hamuje znaczną liczbę beta-laktamaz wytwarzanych przez bakterie tlenowe i beztlenowe.

W przypadku alergii na penicyliny, alternatywnymi antybiotykami stosowanymi w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków są makrolidy oraz doustne cefalosporyny pierwszej i drugiej generacji.

Azytromycyna jest stosowana z grupy makrolidów, które nie ulegają rozpadowi w żołądku. W migdałkach szybko tworzy się wysokie stężenie leku, które ze względu na długi okres półtrwania w tkankach utrzymuje się do 7 dni po zakończeniu przyjmowania. Pozwala to na stosowanie azytromycyny 500 mg 1 raz dziennie przez 3-5 dni zamiast zwykłych 10. Lek należy przyjmować 1 godzinę przed lub 2 godziny po posiłku. Odnotowano dobrą tolerancję leku u dzieci i dorosłych, działania niepożądane przy jego stosowaniu są niezwykle rzadkie. Inne makrolidy są również stosowane w leczeniu zapalenia migdałków i zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków: spiramycyna - 3 mln ME 2 razy dziennie; roksytromycyna - 150 mg 2 razy dziennie; midekamycyna - 400 mg 3 razy dziennie. Te makrolidy stosuje się przez 10 dni.

Antybiotyki cefalosporynowe są również stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej. Leki te są na trzecim miejscu pod względem częstości przepisywania. Cefaleksyna, która należy do pierwszej generacji cefalosporyn, ma szybkie i niezawodne działanie na dusznicę bolesną wywołaną przez florę kokosową Gram-dodatnią; przepisuje się ją doustnie przed posiłkami w dawce 500 mg 2-4 razy dziennie. Cefuroksym można przepisać początkowo pozajelitowo w dawce 1,5 g 2-3 razy dziennie, a po ustabilizowaniu się temperatury, zmniejszeniu bólu gardła i przywróceniu zdolności normalnego połykania można przejść na podawanie doustne (150-500 mg 2 razy dziennie).

Karbapenemy mają najszersze spektrum działania przeciwbakteryjnego, dlatego antybiotyki te odgrywają rolę terapii empirycznej w przypadku najcięższych powikłań chorób zapalnych gardła. Z tej grupy stosuje się imipenem, który ma zwiększoną oporność na beta-laktamazy chromosomalne i plazmidowe. Lek podaje się dożylnie w kroplówce lub domięśniowo w dawce do 1,5-2 g na dobę (500 mg co 6-8-12 godzin). Meropenem charakteryzuje się wysoką skutecznością w ciężkich powikłaniach infekcyjnych z towarzyszącą reakcją neutropeniczną, a także w rozwoju zakażenia szpitalnego u pacjenta w okresie pooperacyjnym, np. po ropnej tonsilektomii.

W obecnych wytycznych dotyczących leczenia bólu gardła wywołanego przez paciorkowce nie ma wzmianki o fluorochinolonach ani tetracyklinach, ponieważ nie wykazują one klinicznie istotnej aktywności przeciwko paciorkowcom β-hemolizującym grupy A.

Sulfanilamidy są znacznie gorsze pod względem aktywności od nowoczesnych antybiotyków, a jednocześnie charakteryzują się wysoką toksycznością. Większość klinicznie istotnych patogenów jest oporna na sulfanilamidy. Dlatego sulfanilamidy są obecnie praktycznie niestosowane w leczeniu dusznicy bolesnej. Kotrimoksazolu nie należy zalecać w leczeniu dusznicy bolesnej, ponieważ w ostatnich latach oporność drobnoustrojów na ten lek znacznie wzrosła; ponadto należy wziąć pod uwagę jego potencjalną toksyczność.

Ostatnie badania wykazały, że do całkowitego oczyszczenia migdałków i w konsekwencji pełnej profilaktyki chorób popaciorkowcowych konieczna jest 10-dniowa kuracja antybakteryjna, która okazała się skuteczna w przypadku odpowiednio dobranego leku. Wyjątkiem jest azytromycyna, która ze względu na swoją farmakodynamikę może być stosowana przez 5 dni.

Oprócz terapii antybakteryjnej wskazane jest przepisywanie leków przeciwhistaminowych (chloropiraminy, klemastyny, fenylefryny, loratadyny, feksofenadyny itp.), witamin, szczególnie C i z grupy B.

W niektórych przypadkach, gdy nie potwierdzono beta-paciorkowcowego charakteru choroby, uzasadnione jest stosowanie miejscowych środków przeciwbakteryjnych. Zaletą miejscowego działania leku, gdy trafia on bezpośrednio na błonę śluzową migdałków i gardła, jest brak lub ograniczenie do minimum jego działania resorpcyjnego, co jest szczególnie ważne, na przykład w leczeniu zapalenia migdałków u kobiety w ciąży lub karmiącej piersią. Do miejscowego działania szeroko stosuje się antybiotyk fusafunginę (dostępny jako lek w aerozolu Bioparox do inhalacji przez usta co 4 godziny), który ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego i jednocześnie daje efekt przeciwzapalny. W przypadku nieżytowego zapalenia migdałków wystarczające może być leczenie inhalacjami fusanginy, w ciężkich postaciach zapalenia migdałków lek ten stosuje się pomocniczo, natomiast obowiązkowe jest powołanie ogólnoustrojowej antybiotykoterapii.

Można również polecić antyseptyk do stosowania miejscowego stopangin. Oprócz działania antybakteryjnego lek ma działanie przeciwgrzybicze i wykazuje działanie przeciwbólowe. Strepsils Plus stosuje się również miejscowo w postaci sprayu, który zawiera dwa składniki antyseptyczne (alkohol dichlorobenzylowy i amylometakrezol) oraz znieczulający lidokainę do stosowania.

Zaleca się także płukanie gardła 5-6 razy dziennie ciepłym roztworem nitrofuralu rozcieńczonego w stosunku 1:5000, sodą (1 łyżeczka na szklankę wody), wywarami ziołowymi (szałwii, rumianku, nagietka itp.), 0,01% roztworem miramistinu, nadtlenkiem wodoru (2 łyżki 3% roztworu na szklankę wody) itp.

W celu zwiększenia miejscowej i ogólnej odporności organizmu stosuje się immunomodulatory, w tym mieszaninę lizatów bakteryjnych. Lek zawiera lizaty głównych patogenów chorób jamy ustnej i gardła. Przyjmować 1 tabletkę, rozpuszczając ją w jamie ustnej, 5 razy dziennie przez tydzień, a następnie kontynuować przyjmowanie 1 tabletki 3 razy dziennie przez kolejny tydzień).

Preparat ziołowy tonsilgon ma działanie przeciwzapalne, immunostymulujące, zwiększa aktywność fagocytarną makrofagów i granulocytów oraz zwiększa szybkość niszczenia fagocytowanych mikroorganizmów. Lek przepisuje się dorosłym w dawce 25 kropli 5 razy dziennie, a niemowlętom w dawce 5 kropli. Po ustąpieniu ostrych objawów choroby częstotliwość podawania zmniejsza się do 3 razy dziennie; kurs trwa do 4-6 tygodni. Miejscowe przepisy obejmują również rozgrzewający kompres na okolicę podżuchwową, który należy zmieniać co 4 godziny.

W leczeniu anginy Simanovsky'ego-Plaut-Vincenta ważna jest higiena jamy ustnej, sanityzacja zębów próchnicowych i kieszonek okołodziąsłowych, które często są ogniskami fusospirylozy. Zalecana jest dieta niedrażniąca i bogata w witaminy. Owrzodzenie jest starannie oczyszczane z mas martwiczych i leczone antyseptykami każdego dnia. Płukanie jest zalecane 5 razy dziennie roztworem nadtlenku wodoru (1-2 łyżki 3% roztworu na szklankę wody), nadmanganianu potasu w rozcieńczeniu 1:2000, etakrydyny w rozcieńczeniu 1:2000. Powierzchnię owrzodzenia leczy się 5% nalewką jodową, 1% roztworem alkoholowym błękitu metylenowego i gasi 10% roztworem azotanu srebra.

W przypadku grzybiczego zapalenia migdałków konieczne jest odstawienie antybiotyków, podjęcie działań w celu zwiększenia ogólnej i miejscowej odporności organizmu. Przepisywane są grupy intymne B, C i K. Zaleca się rozpuszczenie tabletek z chlorkiem dekwaliniowym w jamie ustnej, 1-2 tabletki co 3-5 godzin. Dotknięte obszary błony śluzowej smaruje się roztworami natamycyny, terbinafiny, batrafenu, 2% wodnymi lub alkoholowymi roztworami barwników anilinowych - błękitu metylenowego i fioletu gencjanowego, 5% roztworem azotanu srebra. W ogólnoustrojowej terapii przeciwgrzybiczej stosuje się flukonazol w kapsułkach 0,05-0,1 g raz na dobę przez 7-14 dni, itrakonazol w kapsułkach 0,1 g 1-2 razy na dobę przez 3 tygodnie.

Antybiotyki nie są wskazane jako terapia początkowa w przypadku zapalenia migdałków wirusowego, ale mogą być przepisane, jeśli rozwinie się infekcja bakteryjna. Zaleca się płukanie gardła interferonem i płukanie środkami dezynfekującymi. Leki przeciwwirusowe są zwykle przepisywane w przypadku zmian opryszczkowych. Acyklowir stosuje się w dawce 0,2 g w tabletkach 3–5 razy dziennie przez 5 dni, tiloron w dawce 0,125 g w tabletkach 2 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, a następnie do 1 tabletki co 48 godzin przez tydzień. Wskazana jest również terapia objawowa i ogólna wzmacniająca.

W przypadku zakaźnego zapalenia migdałków (błonica, odra, szkarlatyna itp.) leczenie choroby podstawowej odbywa się pod nadzorem specjalisty chorób zakaźnych, natomiast leczeniem zapalenia migdałków u pacjenta z chorobą krwi zajmuje się hematolog.

Po ustąpieniu objawów miejscowych i ogólnych choroby należy odczekać 2-3 dni przed powrotem do pracy. W ciągu następnych 3-4 tygodni zaleca się stosowanie łagodnego reżimu: ograniczenie aktywności fizycznej, unikanie hipotermii.

W zależności od postaci zapalenia migdałków i charakterystyki jego przebiegu klinicznego, charakter i czas trwania leczenia zapalenia migdałków mogą być różne.

Leczenie chirurgiczne dławicy piersiowej

Leczenie chirurgiczne dławicy piersiowej przeprowadza się w przypadku rozpoznania dławicy piersiowej ropnej (ropień śródmigdałkowy). Leczenie polega na szerokim otwarciu ropnia. W przypadku nawrotu, który jest obserwowany dość często, wskazana jest tonsilektomia.

Dalsze zarządzanie

Przez 3 tygodnie po wyleczeniu klinicznym pacjentowi, który miał zapalenie migdałków, zaleca się przyjmowanie złożonych preparatów witaminowych (witaminy C, A, D, z grupy B itp.); w niektórych przypadkach zaleca się stosowanie miejscowych immunomodulatorów (Imudon).

Jeśli wystąpiło paciorkowcowe zapalenie migdałków, należy wykonać EKG, wykonać kliniczne badanie krwi i moczu. Wskazane są konsultacje z reumatologiem, terapeutą, a jeśli występują odpowiednie dolegliwości, z nefrologiem. Następnie przeprowadza się badanie u laryngologa w celu wykluczenia przewlekłego zapalenia migdałków. Należy wziąć pod uwagę, że wcześniej niż po 3 tygodniach trudno jest odróżnić resztkowe skutki zapalenia migdałków od miejscowych objawów przewlekłego zapalenia migdałków podczas mezofaryngoskopii.

Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie migdałków jest chorobą zakaźną i istnieje duże prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się zakażenia wśród osób, z którymi pacjent się komunikuje, do 10-12 dnia choroby, ale szczególnie w pierwszych dniach choroby. Dlatego konieczne jest ograniczenie jego kontaktów z innymi, zwłaszcza z dziećmi, korzystanie z naczyń indywidualnych i częstsze wietrzenie pomieszczenia, w którym pacjent przebywa. Nawet po wyzdrowieniu klinicznym niektóre osoby, które miały zapalenie migdałków, pozostają nosicielami zakażenia i mogą zarażać innych. Nosiciela zakażenia można zidentyfikować poprzez badanie bakteriologiczne materiału z powierzchni migdałków i tylnej ściany gardła.

Leczenie anginy, polegające wyłącznie na stosowaniu środków miejscowych (płukanie, aerozole, antyseptyki w tabletkach lub tabletkach do wchłaniania w jamie ustnej) w większości przypadków jest nieskuteczne. Konieczne jest prowadzenie terapii antybiotykowej zgodnie z zaleceniami lekarza.