Angina (ostre zapalenie migdałków): przyczyny i patogeneza

Przyczyny bólu gardła

Wśród patogenów bakteryjnych określające rolę należy do grupy paciorkowców beta-hemolizujące A, co jest przyczyną bólu gardła w 15-30% przypadków ostrego tonsillopharyngitis u dzieci i 5-10% przypadków u dorosłych. Czynnik sprawczy przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu kropelki; Źródłem zakażenia jest zwykle choroba lub nosicielstwo, jeśli występuje bliski kontakt lub wysoki stopień zaszczepienia. Epidemie są częstsze jesienią lub wiosną. Infekcja Staphylococcus nie jest sezonowa, przypadki choroby są rejestrowane przez cały rok.

Przyczyną dusznicy bolesnej mogą być inne czynniki chorobotwórcze, takie jak pneumokoki, jelito i pseudomonas aeruginosa, krętki, grzyby. Istnieją różne sposoby infekcji, przenikania patogenu i błony śluzowej migdałków drogą powietrzną, pokarmową, przez bezpośredni kontakt. Prawdopodobnie również autoinfekcja przez bakterie lub wirusy, wegetacja na błonie śluzowej gardła i migdałków.

Mycoplasma oraz Chlamydia jako przyczynę zapalenia gardła u dzieci występują w 10-24% przypadków, a dzieci w wieku poniżej 2 lat, z ostrym migdałków te mikroorganizmy są dwukrotnie częściej niż beta-hemolityczne grupy Streptococcus A (10% i 4% dzieci 5 ).

Wśród klinicznych postaci dławicy w codziennej praktyce lekarza są częstsze choroby, określane jako "banalna" (lub wulgarna) dławica piersiowa. Przyczyną dusznicy bolesnej tej postaci są cocci, aw niektórych przypadkach adenowirusy. Banalna dławica piersiowa charakteryzuje się wieloma wyraźnymi cechami pharyngoskopowymi, które odróżniają je od innych form; istnieją również podobne oznaki zatrucia organizmu; określa się zmiany patologiczne w migdałkach podniebiennych; czas trwania patologicznego procesu w tych postaciach zwykle wynosi 7 dni. Podział banalnej dławicy na odrębne formy klinicznego punktu widzenia jest warunkowy. W istocie jest to pojedynczy patologiczny proces, który ma podobny przebieg. Nietrzymanie dławicy piersiowej jest łagodniejsze klinicznie i jako niezależna choroba występuje rzadko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inne przyczyny bólu gardła

Patogeneza dławicy opiera się na fakcie, że wpływ czynników chorobotwórczych na błonie śluzowej migdałków może prowadzić do rozwoju choroby tylko wtedy, gdy pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych są niewypłacalne miejscowe i ogólne mechanizmy obronne, które określają odporność organizmu. W patogenezie dusznicy bolesnej pewną rolę odgrywa zmniejszenie zdolności przystosowawczych organizmu do zimnych, ostrych sezonowych wahań warunków środowiskowych (temperatura, wilgotność, zawartość gazu itp.). Czynnik pokarmowy (monotonny pokarm białkowy z brakiem witamin C i B) może również przyczyniać się do powstawania dławicy piersiowej. Czynnikiem predysponującym może być uraz migdałków, konstytucyjna tendencja do bólów gardła (na przykład u dzieci z konstytucją limfatyczno-hiperplastyczną).

Angina jako niezależna choroba występuje stosunkowo rzadko u niemowląt i małych dzieci, gdy aparat limfatyczny z gardła nie jest jeszcze rozwinięty, ale w tym wieku jest ciężki, z wyraźnymi ogólnymi objawami. Znacznie więcej dławicy obserwuje się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, a także u dorosłych w wieku do 30-35 lat. W podeszłym wieku ból gardła pojawia się rzadko i zwykle dochodzi do usunięcia go. Wyjaśnia to związane z wiekiem mimowolne zmiany w tkance limfatenoidowej gardła.

Rozwój anginy wystąpienia reakcji alergicznych typu hyperergic. Uważa się, że bogata flora szczelin migdałków i produktów rozkładu białka mogą działać jako substancje, które promują uczulenie organizmu. U uczulonych ciała różne czynniki zewnętrzne lub endogenne typu może spowodować ból gardła. Ponadto, czynniki alergiczne mogą być warunkiem wystąpienia powikłań, takich jak gorączka reumatyczna, ostre zapalenie nerek, nieswoistego zapalenia wielostawowego zakaźnych lub innych chorób zakaźnych, alergicznych z natury. Najbardziej patogenne posiadają beta-hemolityczne grupy Streptococcus A. Są one kapsułek (białko M), do mocowania na błony śluzowe (adhezji), odporne na fagocytozę, wydzielają wiele egzotoksyny indukują silną odpowiedź immunologiczną, a także zawierają antygeny reaguje krzyżowo z mięśnia sercowego , Ponadto, kompleksy immunologiczne zawierające je środki są zaangażowane w choroby nerek.

Ze streptokokową etiologią dławicy związaną z wysokim prawdopodobieństwem późnych powikłań z klęską narządów wewnętrznych. Rekonwalescencji (8-10 th dni od początku choroby) może rozwijać się po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół wstrząsu toksycznego, a po 2-3 tygodniach po doraźnym migdałków - gorączka reumatyczna.

Dławica Staphylococcus ma również wiele charakterystycznych cech związanych z charakterystyką patogenu. Staphylococci, jako jedna z przyczyn anginy, są wyjątkowo niszczycielskimi mikroorganizmami powodującymi ropnie; wydzielają różne toksyny, w tym czynniki przeciwgrzybicze, w tym enzym koagulazy i białko A, które blokują opsonizację. Typowym miejscem przenikania zakażenia gronkowcem jest błona śluzowa jamy nosowej, jamy ustnej i gardła. W miejscu patogenu rozwija się pierwotne ognisko ropno-zapalne, którego mechanizm ograniczenia ma duże znaczenie w reakcji regionalnych węzłów chłonnych. Enzymy, wydzielane przez gronkowce, sprzyjają namnażaniu się drobnoustrojów w ognisku zapalnym i ich rozprzestrzenianiu się w tkankach za pośrednictwem szlaków limfogennych i krwiotwórczych. W miejscu wprowadzenia patogenu rozwija się proces zapalny, charakterystyczny dla strefy nekrozy i wysięku krwotocznego otoczonego przez naciek leukocytów i przekrwienie gronkowców. Możliwe tworzenie mikroskali z późniejszym łączeniem w duże ogniska.

Zmiany patomorfologiczne w dławicy piersiowej zależą od postaci choroby. Dla wszystkich postaci dusznicy bolesnej charakteryzujących się wyraźnym rozrostem małych naczyń krwionośnych i limfatycznych błony śluzowej i miąższu migdałków, gromadzeniem się małych żył i zastojem w naczyniach limfatycznych.

W zatoce katarowej błona śluzowa jest przekrwiona, pełna krwi, opuchnięta, nasycona surowym sekretem. Nabłonkowe pokrycie migdałków na powierzchni i w kryptach jest gęsto infiltrowane przez limfocyty, neutrofile. W niektórych miejscach nabłonek jest poluzowany i złuszczony. Nie ma ropnych nalotów.

W postaci pęcherzykowej dławicy obraz morfologiczny charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zmianami w miąższu migdałków, głównie z uszkodzeniem pęcherzyków. Pojawiają się nacieki leukocytów, aw niektórych występuje martwica. Na powierzchni obrzękłych, przekrwiających migdałków pojawiają się płonące pęcherzyki w nabłonku w postaci żółtych, ropnych kropek. W mikroskopii odkryto mieszki z ropną fuzją, a także hiperplastyczne pęcherzyki z lekkimi centrami.

Z jamistym anginy znamienne zwiększonej akumulacji szczelin pierwszą seropurulent i wysięk ropny, składających się z leukocytów ze złuszczonych komórek nabłonka, fibrynę. Mikroskopowo nabłonka owrzodzenie wykryto różnic śluzówkowe infiltracji leukocytów, małe zakrzepica żylna i ropne zmian w mieszkach roztopienia się. Wysięk powstaje z ust luki w postaci białawo żółtawych korków i wysepek włóknistej blaszki na powierzchni jaskrawo przekrwionych i edematycznych migdałków. Najazdy z ust luki mają tendencję do rozprzestrzeniania się i łączenia z sąsiednimi, tworząc szersze naloty drenażowe.

Wrzodziejąca dławica martwicza charakteryzuje się rozprzestrzenianiem martwicy do nabłonka i miąższu ciała migdałowatego. Migdałki pokryte są białawo-szarą powłoką składającą się z martwiczej tkanki, leukocytów, dużej liczby bakterii, fibryny. Następnie naloty są zmiękczane i odrywane, tworząc owrzodzenia o nierównych krawędziach. Rozprzestrzenianie się procesu martwiczego na powierzchni i w głębi tkanek może prowadzić do zniszczenia podniebienia miękkiego i centa gardła, a następnie bliznowacenia wady. W procesie biorą udział szyjne węzły chłonne. Martwica dławicowa występuje częściej w ostrej białaczce i innych chorobach układu krwionośnego, prawdopodobnie z powodu szkarlatyny, błonicy. Powikłania takie jak krwotok lub zgorzel są możliwe. Dla angina Vincenta charakteryzuje często powierzchowne owrzodzenia pokryta szarym odcieniem brudnej zgniły zapach na jednym migdałka, natomiast druga ciało migdałowate ma takich zmian.

Z opryszczkowym bólem gardła, surowicza wysięk tworzy małe podnabłonkowe pęcherzyki, które, pękając, pozostawiają defekty w nabłonkowej wyściółce. Równocześnie te same pęcherzyki mogą pojawić się na błonie śluzowej języka językowego i łuku podniebienno-gardłowym, miękkim podniebieniu.

Przy dusznicy ropnie (intratonzillyarnom ropień) przerywa szczelin odwadniających, migdałków pierwszego grudkami wywołanymi miąższu, po czym infiltracji leukocytów martwicze ogniska w mieszkach zlewają ropień w jądrze migdałowatym. Taki ropień może być zlokalizowany blisko powierzchni ciała migdałowatego i opróżniony do jamy ustnej lub do tkanki przysadkowej.

Pacjent, niezależnie od przyczyn dławicy piersiowej i który cierpiał na tę chorobę, nie tworzy stabilnej odporności, szczególnie w przypadku etiologii paciorkowcowej. Odwrotnie, w okresie rekonwalescencji często dochodzi do nawrotu choroby. Wynika to również z faktu, że patogeny mogą być różnymi typami mikroorganizmów. Po przeniesieniu adenowirusowego zapalenia migdałków pozostaje odporna na typ, co nie gwarantuje ochrony przed podobną chorobą wywołaną przez inny typ adenowirusa.