Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Angina (ostre zapalenie migdałków) - diagnoza
Ostatnia recenzja: 03.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Fizyczne rozpoznanie dławicy piersiowej
Zmiany w gardle stwierdzane w mezofaryngoskopii w pierwszych dniach choroby nie są specyficzne i mogą być podobne w wielu chorobach, dlatego pacjenta należy obserwować dynamicznie.
Diagnostyka laboratoryjna dławicy piersiowej
Coraz powszechniejsze stają się ekspresowe metody diagnostyczne paciorkowca beta-hemolizującego grupy A, pozwalające na wykrywanie antygenów tego patogenu w rozmazach z powierzchni migdałków lub tylnej ściany gardła. Nowoczesne systemy diagnostyczne pozwalają na uzyskanie wyników w ciągu 15-20 minut z wysoką swoistością (95-100%), ale niższą czułością niż w przypadku badania hodowlanego (60-95%). Ekspresowe metody uzupełniają, ale nie zastępują, metody hodowlanej.
Obecność paciorkowców beta-hemolizujących potwierdza się również poprzez oznaczenie przeciwciał przeciwko O-streptolizynie i innych przeciwciał.
Kliniczne badanie krwi pozwala na prawidłową diagnozę dławicy piersiowej, w tym również chorób krwi.
W przypadku zapalenia migdałków podniebiennych odczyn z krwi jest nieznaczny, leukocytoza neutrofilowa (7-9x10 9 /l), we wzorze krwi niewielkie przesunięcie w lewo dla neutrofili pasmowych, OB do 18-20 mm/h.
W zapaleniu migdałków mieszkowych obserwuje się neutrofilowe leukocyty (12-15x10 9 /l), umiarkowane przesunięcie jąder pasmowych w lewo i możliwy jest wzrost OB do 30 mm/h. Z reguły regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne przy palpacji, zwłaszcza zażuchwowe.
W przypadku zapalenia migdałków wirusowego obserwuje się niewielką leukocytozę, częściej jednak występuje łagodna leukopenia, czyli nieznaczne przesunięcie wzoru krwi w lewo.
Diagnostyka instrumentalna dławicy piersiowej
Podstawą rozpoznania zapalenia migdałków jest faryngoskopia.
W nieżytowym zapaleniu migdałków stwierdza się rozlane przekrwienie migdałków, niekiedy rozprzestrzeniające się na łuki, które często są obrzęknięte. Migdałki są umiarkowanie (czasem znacznie) obrzęknięte, nie ma płytki. Podniebienie miękkie i błona śluzowa tylnej ściany gardła nie są zmienione, co pozwala odróżnić tę postać zapalenia migdałków od zapalenia gardła.
W badaniu faryngoskopowym zapalenie migdałków mieszkowych charakteryzuje się rozlanym przekrwieniem, naciekaniem i obrzękiem migdałków, łuków i podniebienia miękkiego. Na powierzchni migdałków widoczne są liczne okrągłe, lekko wypukłe żółto-białe kropki o wielkości 1-3 mm. Są to ropiejące mieszki migdałkowe, które prześwitują przez błonę śluzową i zwykle otwierają się w 2.-4. dniu choroby, tworząc szybko gojący się defekt (erozję) błony śluzowej.
W zapaleniu migdałków lakunarnych najpierw widoczne są małe żółtobiałe blaszki o różnych kształtach, zwykle pochodzące z ujść lakuny. Później te wyspy blaszek łączą się i tworzą błony, czasami rozprzestrzeniając się na całej powierzchni migdałka, ale nie wykraczając poza nią. Blaszka jest stosunkowo łatwa do usunięcia, nie pozostawiając krwawiącej powierzchni. W każdym zapaleniu migdałków z blaszką na powierzchni migdałków podniebiennych, a zwłaszcza w przypadkach, gdy blaszka rozciąga się poza migdałki, konieczne jest wykluczenie możliwości rozwoju błonicy gardła.
Miejscowe objawy anginy Simanovskiego-Plauta-Vincentego występują w dwóch postaciach: rzadko błoniczej i znacznie częściej wrzodziejąco-błoniastej. W postaci błoniczej migdałek jest powiększony, przekrwiony i pokryty brudno-szaro-białym nalotem, podobnym do błoniczego, ale łatwo usuwalnym. Pod nalotem znajduje się krwawiąca nadżerka, szybko pokryta błoną. W postaci wrzodziejąco-błoniastej często pojawia się szarożółta nalot w okolicy górnego bieguna migdałka, łatwo usuwalna i niemająca tendencji do rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki. Pod nią znajduje się owrzodzenie o lekko krwawiącej powierzchni. Martwica postępuje i wkrótce w grubości migdałka widać kraterowaty wrzód o nierównych brzegach pokryty brudno-szarym nalotem.
Podczas diagnostyki faryngoskopowej zapalenia migdałków wirusowych, na podniebieniu miękkim, łukach podniebiennych, języczku i rzadziej na migdałkach i tylnej ścianie gardła widoczne są małe, wielkości główki od szpilki, czerwonawe pęcherze. Po kilku dniach pęcherze pękają, pozostawiając powierzchowne, szybko gojące się nadżerki lub ulegają odwrotnemu rozwojowi bez wcześniejszego ropienia.
Diagnostyka różnicowa dławicy piersiowej
Diagnostyka różnicowa anginy oparta wyłącznie na objawach klinicznych jest dość trudnym zadaniem nawet dla doświadczonego lekarza. W diagnostyce anginy ważną rolę odgrywa wywiad lekarski pacjenta wskazujący na kontakty z pacjentem zakaźnym, badanie bakteriologiczne materiału z powierzchni migdałków. Należy również wziąć pod uwagę reakcję organizmu i specyficzne objawy charakterystyczne dla konkretnej choroby zakaźnej: wysypki, blaszki, reakcję regionalnych węzłów chłonnych itp. Angina może występować przy durze brzusznym i tyfusie, różyczce, ospie wietrznej i prawdziwej, kile i gruźlicy. W niektórych przypadkach należy wykluczyć nowotwór migdałka.
[