Angina (ostre zapalenie migdałków): diagnoza

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W wielu przypadkach rozpoznanie bólu gardła powinno być wykonane przy pomocy innych specjalistów: infekcjonisty, hematologa, terapeuty, pediatry,

Fizyczna diagnoza dławicy piersiowej

Zmiany w gardle ujawnione podczas mezofaryngoskopii w pierwszych dniach choroby są niespecyficzne i mogą być podobne w wielu chorobach, dlatego należy monitorować pacjenta pod względem dynamiki.

Diagnostyka laboratoryjna dławicy piersiowej

Coraz powszechniejsze metody szybkiej diagnostyki beta-hemolitycznych paciorkowców grupy A, pozwalające wykrywać antygeny tego patogenu w rozmazach z powierzchni migdałków lub tylnej ściany gardła. Nowoczesne systemy diagnostyczne umożliwiają uzyskanie wyniku w 15-20 min z wysoką specyficznością (95-100%), ale mniejszą czułością (60-95%) niż w kulturze. Metody ekspresowe uzupełniają, ale nie zastępują metody kulturowej.

Obecność streptococcus beta-hemolizującego jest również potwierdzona przy oznaczaniu anty-O-streptolizyny i innych przeciwciał.

Kliniczny test krwi pozwala rzucić właściwą diagnozę dławicy piersiowej, w tym także chorób krwi.

W dławicy piersiowej reakcja z krwi jest nieznaczna, leukocytoza neutrofilowa (7-9 × ^{10 9} / L), we wzorze krwi nieznaczne przesunięcie trzpienia w lewo, ESR do 18-20 mm / h.

W dławicy pęcherzykowej obserwuje się leukocyty obojętnochłonne (12-15 x ^{10 9} / l), umiarkowane przesunięcie trzonu noża w lewo, możliwe jest zwiększenie ESR do 30 mm / h. Z reguły powiększone i bolesne przy palpacji regionalnych węzłów chłonnych, szczególnie tych z żuchwą.

W wirusowej dławicy obserwowano małą leukocytozę, ale częściej lekka leukopenia, niewielkie przesunięcie formuły krwi w lewo.

Instrumentalna diagnoza dławicy piersiowej

Podstawa rozpoznania dławicy piersiowej.

W przypadku zatoki katarowej ustala się rozproszony przekrwienie migdałków, czasami rozciągający się do łuków, które często są obrzękłe. Migdałki są łagodne (czasem znacznie) obrzękłe, nie ma płytek. Podniebienie miękkie i błona śluzowa tylnej ściany gardła nie są przeznaczone, co umożliwia odróżnienie tej postaci bólu gardła od zapalenia gardła.

Faryngoskopia w przypadku dusznicy bolesnej charakteryzuje się rozproszonym przekrwieniem, infiltracją, obrzękiem migdałków podniebiennych, łuków i podniebienia miękkiego. Na powierzchni migdałków występują liczne okrągłe, lekko żółtawobiałe kropki 1-3 mm nad powierzchnią. Są to półprzezroczyste błony śluzowe roponośnych pęcherzyków migdałków, które w dniu 2 - 4 dnia choroby są zwykle otwierane z utworzeniem szybko gojącego się ubytku (erozji) błony śluzowej.

W przypadku dusznicy bolesnej najpierw widoczne są różne formy żółtawo-białego koloru, małe inkrustacje, zwykle wydzielające się z ust luł. W przyszłości te wyspy tabliczki łączą się i tworzą filmy, czasem rozciągające się na całą powierzchnię ciała migdałowatego, ale nie poza nią. Płytka jest względnie łatwa do usunięcia bez pozostawienia krwawiącej powierzchni. Z każdą dławicą z napadami na powierzchni migdałków podniebiennych. A szczególnie w przypadkach, w których naloty rozprzestrzeniają się poza migdałkami, należy wykluczyć możliwość rozwoju błonicy gardła.

Miejscowe objawy dławicy piersiowej Simanovsky-Plaut-Vincent mają postać dwóch postaci: rzadkiej błonicy i znacznie częstszej wrzodziejącej błonicy. W formie błonicy ciało migdałowate jest powiększone, przekrwione i pokryte brudną szaro-białą powłoką, podobną do błonicy, ale łatwo usuwalną. Pod tablicą znajduje się krwawiąca erozja, szybko pokryta filmem. W postaci owrzodzenia częściej w górnym biegunie ciała migdałowatego pojawia się szaro-żółta powłoka, którą można łatwo usunąć i nie rozprzestrzenia się w otaczających tkankach. Pod nim znajduje się owrzodzenie z lekko krwawiącą powierzchnią. Martwica postępuje i wkrótce w ciele migdałowatym pojawia się wrzód podobny do krateru o nierównych krawędziach pokrytych brudną szarą powłoką.

Podczas faryngoskopowej diagnostyki etiologii wirusowej dławicy piersiowej na podniebieniu miękkim, łuku podniebiennym. Język, rzadziej na migdałkach i tylnej ścianie gardła, widoczne są małe czerwonawe pęcherzyki, tak małe jak szpilka. Po kilku dniach pęcherzyki pękają, pozostawiając powierzchowne, szybko gojące się nadżerki, lub ulegają odwrotnemu rozwojowi bez wcześniejszego ropienia.

Diagnostyka różnicowa dławicy piersiowej

Rozpoznanie różnicowe dławicy piersiowej, oparte wyłącznie na objawach klinicznych, jest dość trudnym zadaniem, nawet dla doświadczonego lekarza. W rozpoznaniu dławicy istotną rolę odgrywa wywiad pacjenta z kontaktem z zakaźnym pacjentem, badanie bakteriologiczne materiału z powierzchni migdałków. Należy wziąć pod uwagę reakcję organizmu i specyficzne objawy związane z tą lub inną chorobą zakaźną: wysypki, płytki, reakcje regionalnych węzłów chłonnych itp. Dusznicę można obserwować w przypadku brzucha i tyfusu, z różyczką, ospą wietrzną i ospą prawdziwą, z kiłą i gruźlicą. W niektórych przypadkach należy wykluczyć nowotwory ciała migdałowatego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]