Przewlekłe zapalenie migdałków - powikłania

Powikłania przewlekłego zapalenia migdałków dzielą się na miejscowe i ogólne (okołomigdałkowe i śródmigdałkowe).

Do powikłań miejscowych zalicza się:

1. zapalenie przymigdałek z okresowo występującymi ropniami okołomigdałkowymi;
2. zaostrzenie zapalenia migdałków podniebiennych w postaci okresowo występujących bólów gardła;
3. regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
4. ropnie wewnątrzmigdałkowe pojedyncze i mnogie;
5. zwyrodnienie tkanki miąższowej w tkankę bliznowatą z utratą przez migdałki podniebienne ich specyficznych miejscowych i ogólnych funkcji odpornościowych itp.

Do typowych powikłań należą:

1. ostra sepsa migdałkowa, której przyczyną może być gwałtowne wyciskanie czopów serowatych z przerw (mechaniczne przerwanie bariery migdałkowej) lub zaburzenie funkcji bariery w wyniku zakaźno-toksycznego uszkodzenia błon komórkowych, zarówno z miejsca zakażenia, jak i ze splotów żylnych migdałków i naczyń limfatycznych;
2. przewlekła sepsa, która powstaje również w wyniku dysfunkcji migdałków podniebiennych pod wpływem przewlekłego infekcyjno-alergicznego działania ogniskowego zakażenia zagnieżdżającego się w migdałkach podniebiennych;
3. Wcześniejsze schorzenia mogą ostatecznie wywołać toksyczno-alergiczne zmiany w narządach i układach znacznie oddalonych od źródła zakażenia (septyczne zapalenie wsierdzia, reumatyzm, zakaźne nieswoiste zapalenie wielostawowe, zapalenie nerek, zapalenie odmiedniczek nerkowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego i szereg innych chorób).

Wśród powikłań metatonsilarnych szczególną uwagę należy zwrócić na uszkodzenie tarczycy. Jak wykazał BS Preobrazhensky (1958), istnieje istotna korelacja między przewlekłym zapaleniem migdałków a różnymi rodzajami chorób tego gruczołu. Przewlekłe zapalenie migdałków najczęściej obserwuje się przy nadczynności tarczycy. Odnotowuje się również zaburzenia innych gruczołów dokrewnych.

W oparciu o powyższe należy założyć, że przewlekłe zapalenie migdałków, rozpoczynające się jako lokalny proces autoimmunologiczny o charakterze infekcyjno-alergicznym, w miarę jak niszczone są bariery ochronne i rozwija się ogólna reakcja toksyczno-alergiczna, przekształca się w systemowy proces patologiczny, w którym uczestniczy wiele narządów, które początkowo opierają się patologicznemu działaniu czynników patogennych za pomocą swoich wewnętrznych mechanizmów homeostatycznych, a następnie, gdy mechanizmy te się wyczerpią, same stają się źródłem zakażenia i w ten sposób błędne koło zamyka się wraz z powstaniem tzw. patologicznego układu funkcjonalnego, który zaczyna działać zgodnie ze swoimi wewnętrznymi prawami, w wyniku czego bez interwencji leczniczej z zewnątrz organizm skazany jest na samozniszczenie.

Spośród najczęstszych powikłań skupimy się na zapaleniu nerek, reumatyzmie i zapaleniu wsierdzia.

Zapalenie nerek o charakterze tonsillogennym objawia się stałą albuminurią i występuje z dusznicą bolesną lub ropniem okołomigdałkowym. Ostre zapalenie nerek występuje w 50% przypadków po dusznicy bolesnej lub zaostrzeniu przewlekłego zapalenia migdałków. Ogniskowe kłębuszkowe zapalenie nerek o charakterze tonsillogennym występuje w 75-80% przypadków. Ognisko migdałkowe utrzymuje albuminurię i krwiomocz do momentu wyeliminowania tego ogniska. Zaostrzenie zapalenia nerek i pojawienie się nadciśnienia tętniczego przyczyniają się do zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków. Należy zauważyć, że czasami występowanie powikłań nerkowych jest ułatwione przez mechaniczny nacisk na migdałki podniebienne w celu usunięcia mas serowatych z luk, występowanie chorób adenowirusowych, miejscową i ogólną hipotermię. Powikłania nerkowe pochodzenia migdałkowego należy klasyfikować jako nefronię tonsillogenną, o czym świadczy fakt, że po tonsillektomii błędne koło zostaje przerwane i nerki wracają do normy (jeśli nie zaszły w nich nieodwracalne zmiany).

Reumatyzm. Rola przewlekłego zapalenia migdałków w rozwoju reumatyzmu jest znana od dawna. Ustalono, że u większości pacjentów wystąpienie choroby lub jej nawrót poprzedzają zapalenie migdałków, zapalenie gardła, nieżyt nosa lub szkarlatyna. GF Lang wiązał reumatyzm z uczuleniem organizmu na zakażenie paciorkowcami, w szczególności gnieżdżącymi się w migdałkach podniebiennych. Według jego danych reumatyzm tonsillogenny obserwuje się w jednej trzeciej przypadków zakażenia reumatycznego. Zazwyczaj zjawiska reumatoidalne występują 3-4 tygodnie po bólu gardła lub zaostrzeniu przewlekłego zapalenia migdałków, które nie różnią się żadnymi cechami objawów klinicznych, czasami nawet bez regionalnego zapalenia węzłów chłonnych. Zawsze jednak można ustalić związek między reumatoidalną reakcją a poprzedzającym ją nadmiarem tonsillogennym. Istnieją powody, by sądzić, że w przeciwieństwie do „prawdziwego” reumatyzmu, który jest zasadniczo jedną z form układowej choroby tkanki łącznej, w której proces jest ograniczony tylko do tkanki łącznej okołostawowej, w zapaleniu stawów infekcyjnym, którego przyczyną jest jedno lub drugie pierwotne źródło infekcji, często ujawnia się, wraz ze zmianami w torebkach stawowych, zaangażowanie tkanki kostnej i chrzęstnej, aparatu więzadłowo-stawowego w proces patologiczny, którego konsekwencją jest rozwój zesztywnienia stawów.

Choroby serca w 90% przypadków zawdzięczają swoje pochodzenie reumatyzmowi. Biorąc pod uwagę fakt, że sama infekcja reumatyczna w wielu przypadkach jest spowodowana obecnością przewlekłego zapalenia migdałków, należy uznać za ustalone, że ta choroba migdałków podniebiennych jest bezpośrednio związana z występowaniem infekcyjno-alergicznego (septycznego) zapalenia wsierdzia i zapalenia mięśnia sercowego. Tak więc podczas lub bezpośrednio po bólu gardła lub zaostrzeniu przewlekłego zapalenia migdałków na EKG wykrywane są objawy patologiczne. Doświadczalnie ustalono również ścisłe powiązanie (odruchowe i humoralne) migdałków z sercem (tkanka przewodząca i łączna). Wprowadzenie terpentyny do migdałków podniebiennych zwierząt doświadczalnych powodowało charakterystyczne zmiany w EKG, podczas gdy takie działanie na kończynę nie powodowało takich zmian w EKG.

Jednym z najczęstszych powikłań kardiologicznych w przewlekłym zapaleniu migdałków jest zespół tonsillocardial syndrome, czyli dystrofia mięśnia sercowego pochodzenia migdałkowego, rozpoznawana na całym świecie, spowodowana zatruciem substancjami uwalnianymi do krwi podczas przewlekłego zapalenia migdałków lub częstych bólów gardła oraz uczuleniem mięśnia sercowego na te substancje. Pacjenci skarżą się na duszność i kołatanie serca podczas wysiłku fizycznego (rzadziej w spoczynku), czasami uczucie przerw w pracy serca. Obiektywne objawy zespołu tonsillocardial syndrome są niestałe. Często obserwuje się tachykardię, czasami słyszalny jest szmer skurczowy na szczycie serca, spowodowany względną niedomykalnością zastawki mitralnej, skurczami dodatkowymi. W EKG można wykryć różne zaburzenia przewodzenia, nie osiągające znacznego stopnia, skurcze dodatkowe, zmiany załamka T. Często zmiany w EKG są nieobecne przy obecności nieprzyjemnych subiektywnych odczuć za mostkiem. Często zespół migdałkowo-kardiologiczny jest prekursorem zapalenia mięśnia sercowego pochodzenia migdałkowego, które objawia się wyraźniejszymi zaburzeniami czynności serca z objawami ogólnego stanu zapalnego (podwyższone OB, leukocytoza, dodatni wynik badania na obecność białka C-reaktywnego itp.).

Opierając się na doktrynie ogniskowego zakażenia, wielu autorów w latach 30. XX wieku dało się porwać teorii „zakażenia wrotnego”, przypisując migdałkom niemal „globalną rolę” w powstawaniu wielu chorób. Zaczęli masowo usuwać migdałki podniebienne w różnych chorobach zakaźnych i alergicznych, jako „siedlisko zakażeń”, nie mając w zasadzie pojęcia o najważniejszych funkcjach tego narządu, zwłaszcza we wczesnych stadiach ontogenezy postnatalnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]