Przewlekłe zapalenie migdałków - diagnoza

Badanie fizyczne

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia migdałków ustala się na podstawie subiektywnych i obiektywnych objawów choroby.

Postaci toksyczno-alergicznej zawsze towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych - powiększenie węzłów chłonnych w kątach żuchwy i przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Oprócz stwierdzenia powiększenia węzłów chłonnych należy zwrócić uwagę na ich ból przy palpacji, którego obecność wskazuje na ich udział w procesie toksyczno-alergicznym. Oczywiście do oceny klinicznej należy wykluczyć inne ogniska zakażenia w tym rejonie (zęby, dziąsła, zatoki ocholaparezy itp.),

Przewlekłe ogniskowe zapalenie migdałków, ze względu na swoją lokalizację, połączenia limfogenne i inne z narządami i systemami podtrzymywania życia, charakter zakażenia (paciorkowce beta-hemolizujące itp.), zawsze ma toksyczno-alergiczny wpływ na cały organizm i stale stwarza zagrożenie powikłań w postaci chorób miejscowych i ogólnych. W związku z tym, aby ustalić diagnozę przewlekłego zapalenia migdałków, konieczne jest zidentyfikowanie i ocena ogólnych chorób towarzyszących u pacjenta.

Badania laboratoryjne

W celu określenia mikroflory konieczne jest wykonanie klinicznego badania krwi i rozmazu z powierzchni migdałków.

Badania instrumentalne

Do objawów faryngoskopowych przewlekłego zapalenia migdałków należą zmiany zapalne w łukach podniebiennych. Pewnym objawem przewlekłego zapalenia migdałków jest ropna zawartość w kryptach migdałków, uwalniana podczas uciskania migdałka szpatułką przez przedni łuk podniebienny. Zazwyczaj w lukach nie ma zawartości. Przy przewlekłym zapaleniu w kryptach migdałków tworzy się wydzielina ropna: może być mniej lub bardziej płynna, czasami papkowata, w postaci czopów, mętna, żółtawa, obfita lub skąpa. Sam fakt obecności ropnej zawartości (a nie jej ilość) obiektywnie wskazuje na przewlekłe zapalenie migdałków. U dzieci z przewlekłym zapaleniem migdałków migdałki podniebienne są zwykle duże, różowe lub czerwone z luźną powierzchnią; u dorosłych są często średniej wielkości lub małe (nawet ukryte za kałużami) z gładką, bladą lub siną powierzchnią i poszerzonymi górnymi lukami.

Pozostałe objawy faryngoskopowe przewlekłego zapalenia migdałków są wyrażone w większym lub mniejszym stopniu, są wtórne i można je wykryć nie tylko w przewlekłym zapaleniu migdałków, ale także w innych procesach zapalnych w jamie ustnej, gardle i zatokach przynosowych. Należy je oceniać z tej pozycji.

W niektórych przypadkach konieczne może być wykonanie EKG i zdjęcia rentgenowskiego zatok przynosowych.

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że niektóre objawy miejscowe i ogólne charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia migdałków mogą być spowodowane innymi ogniskami zakażenia, takimi jak zapalenie gardła, zapalenie dziąseł, próchnica zębów. Zapalenie łuków podniebiennych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych mogą być również obserwowane w przypadku tych chorób: procesy o określonej lokalizacji mogą być etiologicznie związane z reumatyzmem, nieswoistym zapaleniem wielostawowym itp.

Diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia migdałków przeprowadza się:

1. przede wszystkim z ostrym pierwotnym zapaleniem migdałków (angina pospolita), po którym (jeśli nie było to zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków) po 2-3 tygodniach nie stwierdza się żadnych organicznych objawów przewlekłego zapalenia migdałków;
2. z przerostową postacią migdałków kiły wtórnej, która objawia się nagłym i szybkim zwiększeniem objętości wszystkich pojedynczych węzłów chłonnych pierścienia limfadenoidalnego gardła, z towarzyszącymi objawami skórnymi tego stadium choroby;
3. z prostą przerostową postacią gruźlicy migdałków (zwykle jednego z nich) z charakterystyczną blaszką oraz zapaleniem węzłów chłonnych szyjnych i śródpiersia;
4. z nadmiernym rogowaceniem gardła i migdałków podniebiennych, w którym izolowane „czopy keratynowe” widoczne są pod mikroskopem jako warstwy złuszczonego nabłonka;
5. w przypadku grzybicy gardła, w której kolonie grzyba gromadzą się na powierzchni migdałków i wyglądają jak małe, białe, stożkowate twory;
6. z powolnym ropniem migdałków, stwarzającym wrażenie przerostu migdałków podniebiennych; proces jest jednostronny, ujawniany przez nakłucie migdałków podniebiennych i ich późniejsze usunięcie;
7. ze skamienieniem migdałków, powstałym w wyniku nasączenia ww. ropnia migdałków solami wapnia i stwierdzanym dotykiem lub palpacją ostrym przedmiotem (skalpelem lancetowym lub igłą);
8. z rakiem naciekowym lub mięsakiem migdałka w początkowych stadiach rozwoju; z reguły te złośliwe nowotwory dotyczą jednego migdałka; ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie biopsji;
9. ze złośliwą limfogranulomatozą (chorobą Hodgkina), w której wraz ze wzrostem wielkości migdałków podniebiennych i innych migdałków gardła dochodzi do powiększenia węzłów chłonnych szyi, uszkodzenia śledziony i innych formacji limfoidalnych;
10. w białaczce limfocytowej, której pierwszym objawem jest rozrost pierścienia limfadenoidalnego gardła, zwłaszcza migdałków podniebiennych, które powiększają się do punktu wzajemnego kontaktu; ich wygląd jest siny, nierówny; szybko dochodzi do ogólnoustrojowego uszkodzenia formacji limfocytarnych organizmu, z wyraźną limfocytozą we krwi (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. z olbrzymim wyrostkiem szyjnym, który naciska od wewnątrz na torebkę migdałków podniebiennych, powodując ból podczas połykania i obracania głowy w kierunku powiększonego wyrostka. Jeżeli apofiza olbrzymiego wyrostka rylcowatego wejdzie w kontakt z nerwami językowo-gardłowymi i językowymi, w języku, gardle i obszarach unerwionych przez te nerwy występują różne parestezje i odczucia bólowe. Rozpoznanie olbrzymiego wyrostka szyjnego ustala się za pomocą dwuręcznej palpacji z okolicy migdałków i podżuchwowej, a także badania rentgenowskiego.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków konieczna jest konsultacja u fizjoterapeuty, kardiologa, a w przypadku wystąpienia podobnych dolegliwości - u nefrologa, neurologa, okulisty itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]