Suche oczy (zespół suchego oka)

Suche oczy (zespół Sjögrena) to przewlekła choroba z pierwotną zmianą gruczołów łzowych i ślinowych. Zespół "suchego oka" rozwija się powoli i postępuje chronicznie z okresami remisji i zaostrzenia z brakiem płynu łzowego wchodzącego do worka spojówkowego w celu zwilżenia przedniej ściany gałki ocznej. Rezultatem jest okresowe suszenie spojówki i rogówki, co powoduje nieprzyjemne odczucia suchości, skurcze i swędzenie uczucie ciała obcego pod powiek, światłowstręt, słaba tolerancja wiatru dymu. Wszystkie te objawy suchych oczu pogarszają się wieczorem.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny suche oczy

Przyczyny rozwoju suchych oczu są nieznane. U niektórych pacjentów ujawniają się objawy reumatoidalnego zapalenia stawów lub inne objawy uszkodzenia tkanki łącznej. Kobiety częściej (90%) mają ponad 40 lat, zwykle z nadejściem menopauzy.

Co powoduje suche oczy?

Objawy suche oczy

Suche oczy mają następujące objawy - podrażnienie, uczucie obcego ciała, pieczenie, wyrzucanie włókien ciągłych z kleju i okresowe "zaparowywanie". Rzadziej występują objawy suchości oczu - swędzenie, światłowstręt i zmęczenie lub uczucie ciężkości w oczach. Pacjenci z włóknistą keratyną mogą skarżyć się na silny ból przy migotaniu. Pacjenci rzadko skarżą się na suche oczy, chociaż niektórzy mogą zauważyć brak łez emocjonalnych lub niewystarczającą reakcję rozdzierania na bodziec (na przykład cebula). Objawy suchych oczu są często zaostrzane przez czynniki zewnętrzne związane ze zwiększonym parowaniem łez (na przykład, wiatr, klimatyzacja, centralne ogrzewanie) lub z bardzo długim odczytem, gdy częstotliwość migotania ruchów znacznie się zmniejsza. Objawy suchych oczu również zmniejszają się przy zamkniętych oczach.

Upośledzony film łzowy

Pierwszym objawem suchych oczu są nici mucyny. Zwykle po pęknięciu filmu łzowego, warstwa mucynowa jest mieszana z warstwą lipidową, ale szybko zmywa się. W "suchym" oku, mucyna zmieszana z warstwą lipidową zaczyna gromadzić się w warstwie łzowej i przesuwa się, gdy miga. Zabawna cecha mucyny - wysycha bardzo szybko i bardzo powoli nawadnia.

Marginalna menisk łzowy jest miarą objętości warstwy wodnej w warstwie łzowej. Zwykle objętość menisku zmienia się w zakresie od 0,1 do 0,5 mm i tworzy wypukły pasek z prawą górną krawędzią. Przy suchych oczach menisk może uzyskać wklęsły kształt, stać się nierówny, cienki lub nieobecny.

Pieniste wydzielanie w błony łzowej lub wzdłuż krawędzi powieki obserwuje się z naruszeniem funkcji gruczołów Meiboma.

[5], [6],

Keratopatia

Miejscowa nabłonek wyłapuje dolną połowę rogówki.

Filamenty rogówki składają się z małych grudek śluzu o kształcie przecinka na poziomie nabłonka. Dołączony jeden koniec do powierzchni rogówki; Swobodny koniec porusza się podczas flashowania.

Nacieki nitkowe to półprzezroczyste, biało-szare, lekko wystające formacje o różnych rozmiarach i kształtach. Składają się ze śluzu, komórek nabłonkowych i składników białkowo-lipidowych. Zazwyczaj identyfikuje się je z błonami śluzowymi, gdy są wybarwione różem bengalskim.

Należy pamiętać, że "suche" oko sprzyja rozwojowi bakteryjnego zapalenia rogówki i częstych owrzodzeń, które mogą prowadzić do perforacji.

Gradacja

Istnieją 3 etapy uszkodzenia oka: niedotlenienie płynu łzowego, suche zapalenie spojówek, suche zapalenie rogówki i spojówki. W związku z podrażnieniem oka w pierwszych stadiach choroby wzrasta odruch łzowy, któremu może towarzyszyć kliniczny obraz nadmiernego wydzielania łez - zastój łez, a nawet łzawienie. W najdłuższym okresie wyładowania łez z podrażnieniem oka gwałtownie spadają, a łzy w nieobecności płaczą. W worku spojówkowym znajduje się lepki, nitkowaty sekret, składający się ze łez i złuszczających się komórek nabłonka. Spojówka jest nieznacznie przekrwiona, przerost brodawkowaty często obserwuje się wzdłuż górnej krawędzi chrząstki. Formy powierzchniowe, małe i zmienne oraz formy zmętnienia, wybarwione fluoresceiną, pojawiają się początkowo w dolnej połowie rogówki, a później w całej rogówce. „Suchego oka” podatne na postęp, może prowadzić do innych narządów i układów organizmu: suchy błony śluzowe jamy ustnej, nosa, gardła, genitalia, przewlekłe zapalenie wielostawowe, a potem - naruszenie wątroby, jelita, układu sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego.

[7]

Diagnostyka suche oczy

Podczas diagnozy "suchych oczu" należy wziąć pod uwagę charakterystyczne skargi pacjenta, wyniki biomikroskopowego badania powieki, spojówek i rogówek rogówki, a także konkretne badania.

Specjalne badania z suchymi oczami

• Standardowy test jest testem oceniającym stabilność filmu łzowego. Patrząc w dół w przeciągu stulecia, 0,1-0,2% roztwór fluoresceiny dodaje się do regionu kończyny przez 12 godzin. Po włączeniu lampy szczelinowej pacjent nie powinien mrugać. Wartość diagnostyczna to czas pęknięcia filmu łzowego poniżej 10 sekund.
• Próbka Schirmera ze standardowym paskiem bibuły filtracyjnej, z jednym końcem w dolnej powiece. Po 5 minutach pasek usuwa się i mierzy się długość zwilżonej części: jego wartość mniejsza niż 10 mm może wskazywać na nieznaczny spadek wydzielania płynu łzowego i mniej niż 5 mm - około znaczącego.
• Próbka z 1% roztworem różu bengalskiego jest szczególnie pouczająca, ponieważ pozwala określić martwe (zabarwione) komórki nabłonkowe pokrywające rogówkę i spojówkę.

Rozpoznanie "suchego oka" wiąże się z pewnymi trudnościami i opiera się tylko na wyniku kompleksowej oceny dolegliwości i objawów pacjenta, a także wyników testów funkcjonalnych.

[8], [9], [10], [11]

Czas pęknięcia filmu łzowego

Czas rozerwania filmu łzowego jest wskaźnikiem jego stabilności. Mierzona jest w następujący sposób:

• fluoresceina jest zaszczepiona w dolnym łuku spojówkowym;
• pacjent musi kilkakrotnie mrugnąć, a następnie nie mrugać;
• folia łezowa jest badana w szerokim przekroju lampy szczelinowej z niebieskim filtrem kobaltowym. Po chwili widać rozerwanie filmu łzowego, co wskazuje na powstawanie suchych obszarów.

Weź pod uwagę czas między ostatnim miganiem a pojawieniem się pierwszych, przypadkowo zlokalizowanych, suchych obszarów. Ich obecność zawsze w jednym miejscu nie powinna być brana pod uwagę, ponieważ nie jest to spowodowane niestabilnością filmu łzowego, ale jest lokalną cechą reliefu rogówki. Czas pojawienia się suchych obszarów w czasie krótszym niż 10 sekund jest odchyleniem od normy.

Bengalski różowy

Używany do barwienia nieżywotnych komórek nabłonka i mucyny. Bengalski różowy plami zmienioną spojówkę łokciową w postaci dwóch trójkątów z ich podstawami do rąbka. Nici rogówkowe i nacieki również plamią, ale bardziej intensywnie. Wadą bengalskiego różu jest to, że może powodować długotrwałe podrażnienie oczu, szczególnie przy wyraźnym "suchym" oku. Aby zmniejszyć podrażnienie, można użyć niewielkiej ilości kropli, ale nie należy stosować znieczulenia miejscowego przed zakropleniem, ponieważ mogą powodować fałszywie dodatni wynik.

[12], [13], [14], [15]

test Schirmer

Stosuje się w przypadku, gdy zakłada się brak płynu łzowego bez oznak biomikroskopowych suchego oka. Test polega na pomiarze zwilżonej części specjalnych papierowych filtrów o szerokości 5 mm i długości 35 mm (nr 41 Whatman). Test można przeprowadzić ze znieczuleniem miejscowym lub bez niego. W teście bez znieczulenia (Schirmer 1) mierzy się całkowitą, pierwotną i odruchową produkcję łez, a przy użyciu znieczulenia (Schirmer 2) mierzy się tylko główne wydzielanie. W praktyce znieczulenie miejscowe zmniejsza wydzielanie odruchowe, ale nie eliminuje go całkowicie. Test przeprowadza się w następujący sposób:

• delikatnie usuń istniejącą łzę;
• Filtr papierowy, zagięty w odległości 5 mm od jednego końca, umieszcza się w jamie spojówki między środkową trzecią a zewnętrzną trzecią dolną powieką, bez dotykania rogówki;
• pacjent jest proszony o trzymanie otwartych oczu i błyskanie jak zwykle;
• Po 5 minutach filtry są usuwane i ocenia się stopień nawilżania.

Normalny wynik wynosi ponad 15 mm bez znieczulenia i nieco mniej ze znieczuleniem. Zakres od 6 do 10 mm jest normalnym limitem, a wynik mniejszy niż 6 mm wskazuje na zmniejszenie wydzielania.

Leczenie suche oczy

Leczenie suchych oczu wiąże się z dużymi trudnościami. Konieczna jest indywidualna selekcja leków.

Poleć:

• ciągłe wkraplanie sztucznych łez;
• w nocy wyznaczyć maść dezynfekującą lub żel pod oczy Solkoseril lub Actovegin;
• wyeliminować przyczynę, która spowodowała "suche oczy" (leczenie choroby podstawowej);
• unikać przedłużonego pobytu w suchych i gorących miejscach;

Jeśli to konieczne, wprowadź specjalne obturacje do kanału łzowego lub wykonaj zamknięcie punktów łzowych metodami chirurgicznymi.

Leczenie suchych oczu