Co powoduje suche oczy?

Terminy "suche oko" i "suche zapalenie rogówki i spojówki" są synonimami. Istnieją dwie główne formy:

1. hipo-wydzielnicze suche oko Sjogren, w szczególności zespół Sjogrena lub nie-Sjogrena,
2. upośledzone parowanie łez.

Ale te dwa stany nie wykluczają się nawzajem.

Fizjologia kliniczna

Główne gruczoły łzowe wytwarzają około 95% składnika wodnego łez, a dodatkowe gruczoły łzowe Cruse i Wolfring - 5%. Wydzieliny łez mogą być zarówno podstawowymi (stałymi), jak i znacznie bardziej wyrazistymi produktami odruchowymi. Produkcja łez odruchowych rozwija się w odpowiedzi na czuciową stymulację rogówki i spojówki, rozerwanie filmu łzowego i tworzenie suchych plam lub stanów zapalnych. Wydolność łez odruchowych zmniejsza się pod wpływem znieczulenia miejscowego. Wcześniej główną produkcję łez przypisywano dodatkowym gruczołom łzowym, a odruch - głównymi gruczołami łzowymi. Teraz wierzą, że cała masa tkanki łez działa jako całość. Przedrdzeniowy film łzowy ma 3 warstwy: lipidową, wodę, mucynę.

Zewnętrzna warstwa lipidowa

Zewnętrzna warstwa lipidowa jest wydzielana przez gruczoły Meiboma.

Funkcje warstwy lipidowej

• Hamuje odparowywanie wodnej warstwy filmu łzowego.
• Zmniejsza napięcie powierzchniowe filmu łzowego, które z kolei przyciąga składnik wodny do filmu łzowego i pogrubia warstwę wodną.
• Smaruje powieki, które powtarzają ulgę na powierzchni oka.

Dysfunkcje warstwy lipidowej mogą prowadzić do zespołu "suchego oka" ze względu na zwiększoną lotność łez.

Średnia warstwa wody

Środkowa warstwa wody jest wydzielana przez gruczoły łzowe i składa się z białek, elektrolitów i wody.

Funkcje warstwy wody

• Dostarczanie tlenu atmosferycznego do niedomkniętego nabłonka rogówki.
• Ochrona przeciwdrobnoustrojowa ze względu na obecność w łzie białek, takich jak IgA, lizozym i laktoferyna.
• Eliminacja ciał obcych z powierzchni rogówki.
• Czyszczenie rany z produktów zapalenia.

Niedobór warstwy wodnej prowadzi do suchego wydzielniczego "suchego" oka.

Wewnętrzna warstwa mucyny

Wewnętrzna warstwa mucyny jest wydzielana przez komórki kubkowe spojówki, krypt Menle i gruczoły Manza.

Funkcje wewnętrznej warstwy śluzowej

• Nawilżanie rogówki przez przekształcenie hydrofobowej powierzchni nabłonka rogówki w hydrofilową.
• Smarowanie.

Niewydolność wewnętrznej warstwy śluzowej może powodować zarówno niedotlenienie, jak i stan ze zwiększonym parowaniem łez.

Film łzowy rozpościera się mechanicznie na powierzchni oka w wyniku odruchów migających i po pewnym czasie jest wydalany przez kanały łzowe. Do normalnego rozkładu filmu łzowego potrzebne są trzy czynniki: normalny odruch mrugania, pełna zgodność między przednią powierzchnią oka i powiekami oraz normalny nabłonek rogówki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Niedotlenienie suchego oka (suche zapalenie rogówki i spojówki) Sjogren

Zespół Sjogrena jest procesem zapalnym spowodowanym przez reakcję cytokin, która atakuje łzowe gruczoły i przewody, które powodują rozdarcie filmu łzowego i często mogą uszkodzić powierzchnię oka.

1. Pierwotny zespół Sjogren charakteryzuje się suchością jamy ustnej (kserostomią) i obecnością przeciwciał charakterystycznych dla procesu autoimmunologicznego.
2. wtórnego zespołu Sjogrena charakteryzuje ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych i pojawia się tkanki łącznej w postaci następujących chorób: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe, mieszana tkanki łącznej patologicznych, nawracające zapalenie wielochrząstkowe lub pierwotnej marskości wątroby. Wszystkie te warunki uzupełniają pierwotny zespół Sjogren.

Niedotlenienie suchego oka (suche zapalenie rogówki i spojówki) inne niż Sjogren

1. Główny, związany z wiekiem - najczęściej.
2. Zniszczenie tkanki gruczołu łzowego wywołane przez guz lub zapalenie (np. Guz rzekomy, oftalmopatię endokrynologiczną lub sarkoidozę).
3. Brak gruczołu łzowego z powodu zabiegów chirurgicznych, rzadko - wrodzony.
4. Zamknięcie przewodów gruczołów łzowych ze względu na zmiany w spojówkach (na przykład, bliznowaciejący pemfigoid i jaglica).
5. Zaburzenia neurologiczne, takie jak rodzinna dystonia wegetatywno-naczyniowa (zespół Rilay-Day).

Suche oko, które jest związane z upośledzonym parowaniem łez

1. Niewydolność lipidowa jest najczęściej spowodowana dysfunkcją gruczołów mezyjnych.
2. Naruszenie integralności powierzchniowej powłoki oka filmem łzowym z powodu niezgodności krawędzi powiek lub zakłócenia procesu flashowania.

[8]