Co powoduje suchość oczu?

Terminy „suche oko” i „suche zapalenie rogówki i spojówki” są synonimami. Istnieją 2 główne formy:

1. zespół suchego oka z niedoborem wydzielania, zespół Sjogrena, w szczególności zespół Sjogrena lub zespół niesjogrena,
2. zaburzenie parowania łez.

Ale te dwa warunki nie wykluczają się wzajemnie.

Fizjologia kliniczna

Główne gruczoły łzowe produkują około 95% składnika wodnego łez, a dodatkowe gruczoły łzowe Krausego i Wolfringa produkują 5%. Wydzielanie łez może być pierwotne (stałe) lub znacznie bardziej wyraźne odruchowo. Odruchowa produkcja łez jest wytwarzana w odpowiedzi na stymulację sensoryczną rogówki i spojówki, pęknięcie filmu łzowego i powstanie suchej plamy lub procesu zapalnego. Odruchowa produkcja łez jest zmniejszana przez środki znieczulające miejscowo. Wcześniej pierwotna produkcja łez była przypisywana dodatkowym gruczołom łzowym, a odruchowa produkcja łez głównym gruczołom łzowym. Obecnie uważa się, że cała masa tkanki łzowej działa jako pojedyncza całość. Przedrogówkowy film łzowy ma 3 warstwy: lipidową, wodną i mucynową.

Zewnętrzna warstwa lipidowa

Zewnętrzna warstwa lipidowa wydzielana jest przez gruczoły Meiboma.

Funkcje warstwy lipidowej

• Opóźnia parowanie warstwy wodnej filmu łzowego.
• Zmniejsza napięcie powierzchniowe filmu łzowego, co powoduje przyciąganie składnika wodnego do filmu łzowego i zagęszcza warstwę wodną.
• Nawilża powieki, które dopasowują się do konturów powierzchni oka.

Dysfunkcja warstwy lipidowej może prowadzić do zespołu suchego oka z powodu zwiększonego parowania łez.

Środkowa warstwa wody

Środkowa warstwa wodna wydzielana jest przez gruczoły łzowe i składa się z białek, elektrolitów i wody.

Funkcje warstwy wodnej

• Dostarczanie tlenu atmosferycznego do pozbawionego naczyń nabłonka rogówki.
• Ochrona przeciwbakteryjna dzięki obecności białek IgA, lizozymu i laktoferyny we łzach.
• Usuwanie ciał obcych z powierzchni rogówki.
• Oczyszczenie rany z produktów zapalnych.

Niedobór warstwy wodnej prowadzi do wydzielniczego "suchego" oka.

Wewnętrzna warstwa mucyny

Wewnętrzna warstwa mucyny wydzielana jest przez komórki kubkowe spojówki, krypty Menlego i gruczoły Manza.

Funkcje wewnętrznej warstwy mucyny

• Nawilżanie rogówki poprzez zmianę hydrofobowej powierzchni nabłonka rogówki w hydrofilową.
• Smarowanie.

Niedobór wewnętrznej warstwy mucyny może być przyczyną zarówno niedoboru wydzielania, jak i zwiększonego parowania łez.

Film łzowy jest rozprowadzany po powierzchni oka mechanicznie poprzez odruchowe ruchy mrugania i po pewnym czasie jest usuwany przez kanaliki łzowe. Do prawidłowego rozprowadzania filmu łzowego niezbędne są trzy czynniki: normalny odruch mrugania, pełna korespondencja między przednią powierzchnią oka a powiekami oraz normalny nabłonek rogówki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zespół suchego oka z niedoczynnością przytarczyc (syca rogówki i spojówki) Sjögrena

Zespół Sjogrena to proces zapalny wywołany reakcją cytokinową, która atakuje gruczoły i przewody łzowe, powodując zaburzenie filmu łzowego i często prowadząc do uszkodzenia powierzchni oka.

1. Pierwotny zespół Sjogrena charakteryzuje się suchością w ustach (kserostomia) i obecnością przeciwciał charakterystycznych dla procesu autoimmunologicznego.
2. Wtórny zespół Sjogrena charakteryzuje się obecnością układowych autoimmunologicznych chorób tkanki łącznej i objawia się w postaci następujących chorób: reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego, twardziny układowej, zapalenia skórno-mięśniowego i wielomięśniowego, mieszanej patologii tkanki łącznej, nawracającego zapalenia wielochrząstkowego lub pierwotnej marskości wątroby. Wszystkie te schorzenia uzupełniają pierwotny zespół Sjogrena.

Zespół suchego oka z niedoczynnością przytarczyc (syca rogówki i spojówki) bez zespołu Sjogrena

1. Pierwotne, związane z wiekiem - najczęstsze.
2. Zniszczenie tkanki gruczołu łzowego spowodowane przez guz lub stan zapalny (np. guz rzekomy, oftalmopatia endokrynologiczna lub sarkoidoza).
3. Brak gruczołu łzowego spowodowany interwencją chirurgiczną, rzadko wrodzony.
4. Niedrożność przewodów gruczołów łzowych spowodowana zmianami bliznowaciejącymi w spojówce (np. pemfigoid bliznowaciejący i jaglica).
5. Zaburzenia neurologiczne, takie jak rodzinna dystonia wegetatywno-naczyniowa (zespół Rilaya-Daya).

Zespół suchego oka, który jest związany z zaburzeniami odparowywania łez

1. Niedobór lipidów występuje najczęściej na skutek dysfunkcji gruczołów Meiboma.
2. Naruszenie integralności powłoki powierzchni oka filmem łzowym na skutek nieprawidłowego ustawienia krawędzi powiek lub zaburzenia procesu mrugania.

[ 8 ]