Nos kiły

Kiła nosa jest podzielona na nabyte i wrodzone. Nabyta kiła nosowa może pojawić się we wszystkich trzech okresach - pierwotnym, wtórnym i trzeciorzędowym. Największe praktyczne znaczenie ma syfilis nosa w okresie trzeciorzędowym.

Nabyta kiła nosowa

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyna kiły nosa

Czynnikiem sprawczym jest blada treponema, mająca postać cienkiej spiralnej nici o długości od 4 do 14 mikronów z drobnymi, jednorodnymi lokami.

Kiła nosa w pierwotnym okresie (6-7 tygodni) wydaje się trudna, jest to bardzo rzadka lokalizacja. Według statystyk w XX wieku. Pierwotna kość pozagenitalna wystąpiła w 5% przypadków wszystkich zakażeń, z czego 5% tylko 1% wystąpiło w kiły pierwotnej nosa. Zakażenie następuje głównie przez przenoszenie palców podczas zrywania w nosie, więc główną lokalizacją jest wigilia nosa.

Anatomia patologiczna

3-4 tygodnie po zakażeniu w miejscu zakażenia występuje pierwotny wpływ, w tym twarde i regionalne (podżuchwowe) zapalenie węzłów chłonnych. Twarde kły lub pierwotna kiła, to mała, bezbolesna erozja (0,5-1 cm) lub wrzód o okrągłym lub owalnym kształcie, z gładkimi krawędziami i gęstą infiltracją u podstawy, z gładką błyszczącą czerwoną powierzchnią. Infiltracja zawiera dużą liczbę limfocytów i komórek plazmatycznych. Endarteritis powstające w miejscu nacieku powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, aw rezultacie martwicę i owrzodzenie chorej tkanki. W ciągu 5-7 dni po pojawieniu się twardej tkanki zwiększają się węzły chłonne znajdujące się najbliżej, ipsauricular lub dolna szczęka. Są gęste, o średnicy 2-3 cm, bezbolesne, nie spawane do skóry i między sobą, skóra nad nimi nie ulega zmianie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Objawy kiły nosa

Zmiany, które występują w miejscu zakażenia, są zwykle jednostronne, mają początkowo ostry charakter zapalny: bolesny obrzęk przedsionka nosa na poziomie przedniej dolnej części przegrody nosowej. Następnie pojawia się wrzód z podniesionymi krawędziami, ciasne dno i bezbolesny w dotyku. Po tygodniu następuje regionalna adenonacja.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie epidamy, typowych zmian patoanatomicznych, a także za pomocą reakcji serologicznych Wassermana, Kahna, Sachsa-Vitebsky'ego, reakcji immunofluorescencyjnych, które stają się dodatnie dopiero po 3-4 tygodniach od pojawienia się stałej chancre.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z nowotworami złośliwymi, furunculosis przedsionka nosa, tocznia i niektórych innych procesów zapalnych i produkcyjnych.

Leczenie przeprowadza się za pomocą środków i metod stosowanych w pierwotnym okresie kiły. Lokalnie zalecana maść z żółtą rtęcią.

Kiła nosa w okresie wtórnym objawia się czasem utrzymującym się obustronnym nieżytem nosa, bolesnymi, płaczącymi pęknięciami skóry w obszarze przedsionka nosa, których nie można wyleczyć. Zmiany syfilityczne w błonie śluzowej nosa w tym okresie są rzadkie, jednak zmiany te można zaobserwować w obszarze błony śluzowej jamy ustnej i gardła, gdzie są otoczone rozlanym rumieniem.

Kiła nosa w okresie trzeciorzędowym występuje w 5-7% przypadków w ciągu 3-4 lat u pacjentów, którzy nie otrzymali pełnego leczenia. Czasami formy nosowe kiły trzeciorzędowej mogą wystąpić 1-2 lata po początkowej infekcji lub 20 lat po niej. Okres trzeciorzędowy charakteryzuje się uszkodzeniem skóry i błon śluzowych, narządów wewnętrznych (najczęściej syfilitycznego zapalenia aorty), kości i układu nerwowego (kiła: syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, koryta kręgosłupa, postępujący paraliż itp.).

Anatomia patologiczna

W okresie trzeciorzędowym wpływa na błonę śluzową przegrody nosowej, proces rozciąga się na błonę śluzową podniebienia twardego i miękkiego z utworzeniem nisko bolesnych gumowatych nacieków o niebieskawo-czerwonym kolorze. Nacieki te szybko rozkładają się i wrzodują, niszcząc tkankę kostną i chrząstkową. Rozpad gumy zaczyna się od jej centralnej części i prowadzi do powstania głębokiego wrzodu o stromych, gęstych krawędziach, których dno jest pokryte martwiczym rozpadem. Powstawanie perforowanych otworów w przegrodzie nosowej, miękkim i twardym podniebieniu powoduje poważne zaburzenia oddychania, mowy i jedzenia. Martwica i rozpad wewnętrznej tkanki kostnej i chrzęstnej nosa prowadzi do powstawania sekwestrów. Następnie rozwija się wyraźny zanikowy nieżyt nosa i bliznowate oszpecenie piramidy nosa.

[14],

Przebieg kliniczny kiły nosa

Pacjenci skarżą się na przekrwienie błony śluzowej nosa, bóle głowy, które nasilają się w nocy. Jeśli gumma znajduje się w górnej części przegrody nosowej, to wykrywane jest przekrwienie, obrzęk i tkliwość w badaniu dotykowym z tyłu nosa. Jeśli gumma znajduje się w dolnych częściach przegrody nosowej, infiltracja po chwili pojawia się na niebie w środkowej linii w postaci czerwonawego obrzęku. Najbardziej widoczne zewnętrzne oznaki dziąseł znajdują się w jego miejscu w okolicy kości nosa. W obszarze korzenia nosa następuje gwałtownie narastający naciek, pokryty hiperemizowaną skórą, tył nosa rozszerza się, a w skórze powstają przetoki, przez które wydzielają się sekwestratory kości i nekrotyczne masy.

Po określeniu przedniej nekoskopii następuje przekrwienie, obrzęk błony śluzowej, pokryty wydzieliną śluzowo-sto-sukrovichnymi. Wraz z rozpadem dziąsła wzrasta ilość wyładowań, nabierają one brudnego, szarego koloru z krwią, zawierają sekwestratory kości i chrząstki, mają silny zgniły zapach. Gdy odczuwa się gumową strefę rozpadu, gołe kości są określane przez sondę w kształcie dzwonu. Rozwój procesu rozpadu tkanki prowadzi do całkowitego zniszczenia struktur śródbłonkowych i bocznych ścian nosa, tworząc pojedynczą ogromną jamę, która łączy jamę nosową z zatoką szczękową. W tym czasie u pacjenta rozwija się nieodwracalna anosmia. Proces rozpadu gumy jest bezbolesny, co jest ważnym znakiem rozpoznania kiły nosa w okresie trzeciorzędu, a także fakt, że syfilisowi nosa w okresie trzeciorzędowym nie towarzyszy adenopatia.

Najbardziej niebezpieczną formą kiły nosa jest lokalizacja gumowatego procesu w obszarze łuku jamy nosowej. Rozpad gumy w tym obszarze może prowadzić do powikłań wewnątrzczaszkowych. Te same powikłania mogą wystąpić, gdy naciek syfilityczny znajduje się w okolicy kości sitowej lub w zatoce klinowej.

[15], [16], [17]

Diagnoza kiły nosa

Diagnoza jest trudna w początkowej fazie kiły nosowej w okresie trzeciorzędowym, ponieważ zapalenie występujące w nosie ma podobne cechy jak ostry banalny nieżyt nosa, dlatego w przypadku długotrwałego ostrego lub podostrego nieżytu nosa z tendencją do pojawienia się nietypowego nacieku w jamie nosowej należy zawsze pamiętać o „francuskim Choroba Pasterza Syfilusa. Ostateczna diagnoza na tym etapie jest ustalana za pomocą specyficznych reakcji serologicznych.

Rozróżniaj syfilis nosa w trzecim okresie od przerostowego nieżytu nosa, krwiaka przegrody nosowej. Należy również pamiętać, że martwica kości nosa występuje tylko w obecności infekcji syfilitycznej i tylko w trzecim okresie tej choroby. Powstałe sekwestry należy odróżnić od obcego ciała nosa lub rhinolitu. Obecność obrzydliwego zapachu skorupy wydalanej z jamy nosowej i rozszerzanie się jej jam sprawia, że myślimy o ozenie. Jednak „syfilityczny” zapach różni się od zapachu asenous, co łatwo ustalić przy odpowiednim doświadczeniu klinicznym, a ponadto z ozenem nie ma nigdy owrzodzenia, rozpadających się nacieków i sekwestracji. Te same różnice są charakterystyczne dla nieżytu nosa, dla którego owrzodzenie nacieku jest zupełnie rzadkie, chociaż obserwuje się zwężenie dróg nosowych. Największe trudności pojawiają się w różnicowaniu syfilisu trzeciego okresu nosa od rozkładającego się nowotworu złośliwego (prawie zawsze - zmiany jednostronnej) i tocznia nosowego. W pierwszym przypadku ostateczna diagnoza jest ustalana po biopsji i diagnozie serologicznej. W drugim przypadku trudność polega na tym, że czasami kiła trzeciorzędowa nosa uzyskuje cechy pseudo-lancy i przebiega bez gumowatego rozkładu i sekwestracji. Należy również pamiętać, że we wszystkich przypadkach samoistnej perforacji przegrody nosowej, które wystąpiły na tle niezidentyfikowanego nacieku, należy zawsze zakładać obecność zakażenia syfilitycznego i przeprowadzić odpowiednie pomiary diagnostyczne. We wszystkich wątpliwych przypadkach należy przeprowadzić biopsję i bez wyjątku testy serologiczne. Nie ostatnim miejscem w diagnozie kiły nosa jest próbne leczenie antyfilityczne.

[18], [19]

Wrodzona kiła nosa

U noworodków typowym objawem wrodzonego syfilisu nosa jest uporczywy katar, który pojawia się zwykle 2-6 tygodni po urodzeniu. Początkowo ten wyciek z nosa nie różni się od zwykłego kataru, po czym wydzielina z nosa staje się ropna, na progu nosa pojawiają się pęknięcia krwawienia, a na górnej wardze dochodzi do otarcia. Istnieje naruszenie oddychania przez nos, co znacznie utrudnia ssanie. Diagnoza jest ułatwiona, gdy jednocześnie obserwuje się syfilidy skóry i specyficzne uszkodzenia narządów wewnętrznych. Wczesne objawy wrodzonego syfilisu pozostawione są przez zrosty na progu nosa, zanik błony śluzowej nosa i charakterystyczne blizny w kącikach ust.

[20], [21]

Diagnoza wrodzonego syfilisu nosa

Późne objawy wrodzonej kiły nosa praktycznie nie różnią się od objawów kiły nosa w okresie trzeciorzędu.

Diagnoza jest łatwiejsza dzięki ustaleniu triady objawów Gatchinsona charakterystycznych dla późnej kiły wrodzonej:

1. deformacje górnych środkowych siekaczy (zęby zwężają się w dół jak dłuto, dolna krawędź ma kształt wklęsłego łuku, zęby stałe podlegają wczesnej próchnicy i hipoplazji szkliwa;
2. miąższowe zapalenie rogówki;
3. niedosłuch odbiorczy spowodowany uszkodzeniem błędnika ucha.

W tym drugim przypadku, przy zadowalającym przewodzeniu powietrza, przewodnictwo kostne dźwięku może być nieobecne lub znacznie zmniejszone. W niektórych przypadkach może również nie występować reakcja oczopląsowa od strony półkolistych kanałów aparatu przedsionkowego. Diagnoza jest także ułatwiona przez fakt, że wszystkie poród kobiety są testowane serologicznie, aby wykluczyć zakażenie syfilityczne.

[22], [23], [24]

Leczenie wrodzonego syfilisu nosa

Leczenie kiły nosa obejmuje zestaw środków przewidzianych przez odpowiednie przepisy i instrukcje dotyczące leczenia pacjentów z kiłą wrodzoną.