Kiła nosowa

Kiła nosa dzieli się na nabytą i wrodzoną. Nabyta kiła nosa może pojawić się we wszystkich trzech okresach - pierwotnym, wtórnym i trzeciorzędowym. Kiła nosa w okresie trzeciorzędowym ma największe znaczenie praktyczne.

Kiła nabyta nosa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny kiły nosa

Czynnikiem wywołującym tę chorobę jest krętek blady, który wygląda jak cienka spiralna nitka o długości od 4 do 14 mikronów, pokryta drobnymi, jednolitymi lokami.

Kiła nosa w okresie pierwotnym (6-7 tygodni) objawia się twardym wrzodem, jest bardzo rzadką lokalizacją. Według statystyk, w XX wieku pierwotny wrzód pozagenitalny występował w 5% przypadków wszystkich zakażeń, z tych 5% tylko 1% stanowiła pierwotna kiła nosa. Zakażenie następuje głównie poprzez przeniesienie zakażenia palcem podczas dłubania w nosie, dlatego główną lokalizacją wrzodu jest przedsionek nosa.

Anatomia patologiczna

Trzy do czterech tygodni po zakażeniu w miejscu zakażenia pojawia się pierwotny afekt, obejmujący twardy wrzód i regionalne (podżuchwowe) zapalenie węzłów chłonnych. Twardy wrzód, czyli pierwotny kiła, to mała bezbolesna nadżerka (0,5-1 cm) lub wrzód o kształcie okrągłym lub owalnym, z gładkimi krawędziami i gęstym naciekiem u podstawy, o gładkiej, błyszczącej, czerwonej powierzchni. Naciek zawiera dużą liczbę limfocytów i komórek plazmatycznych. Zapalenie tętnic, które występuje w miejscu nacieku, powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, a w konsekwencji martwicę i owrzodzenie dotkniętej tkanki. Pięć do siedmiu dni po pojawieniu się twardego wrzodu, najbliższe mu węzły chłonne, ipsaurikularne lub podkątowe żuchwowe, ulegają powiększeniu. Są gęste, mają średnicę do 2-3 cm, bezbolesne, nie zrośnięte ze skórą ani ze sobą, skóra nad nimi nie ulega zmianie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy kiły nosa

Zmiany, które zachodzą w miejscu zakażenia, są zazwyczaj jednostronne i początkowo mają ostry charakter zapalny: bolesny obrzęk przedsionka nosa na poziomie przedniej dolnej części przegrody nosowej. Następnie pojawia się owrzodzenie z uniesionymi brzegami, zwartym dnem i bezbolesne w dotyku. Tydzień później pojawia się regionalna adenopatia.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu epidemiologicznego, charakterystycznych zmian patologicznych, a także na podstawie odczynów serologicznych Wassermana, Kahna, Sachsa-Vitebskiego i reakcji immunofluorescencyjnej, które stają się dodatnie dopiero po 3-4 tygodniach od pojawienia się twardego wrzodu.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku nowotworów złośliwych, czyraczności przedsionka nosa, tocznia i niektórych innych procesów zapalno-wytwórczych.

Leczenie przeprowadza się za pomocą środków i metod stosowanych w pierwotnym okresie kiły. Miejscowo przepisuje się maść z żółtą rtęcią.

Kiła nosa w okresie wtórnym objawia się niekiedy przewlekłym obustronnym nieżytem nosa, bolesnymi, sączącymi pęknięciami skóry w przedsionku nosa, które nie poddają się leczeniu. Zmiany kiłowe błony śluzowej nosa w tym okresie są rzadkie, ale zmiany te można zaobserwować w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, gdzie są otoczone rozlanym rumieniem.

Kiła nosa w okresie trzeciorzędowym występuje w 5-7% przypadków po 3-4 latach u pacjentów, którzy nie otrzymali pełnego leczenia. Czasami nosowe postacie kiły trzeciorzędowej mogą wystąpić 1-2 lata po zakażeniu pierwotnym lub 20 lat po nim. Okres trzeciorzędowy charakteryzuje się uszkodzeniem skóry i błony śluzowej, narządów wewnętrznych (najczęściej kiłowe zapalenie aorty), kości i układu nerwowego (kiła nerwów: kiłowe zapalenie opon mózgowych, tabes dorsalis, postępujący paraliż itp.).

Anatomia patologiczna

W okresie trzeciorzędowym uszkodzona zostaje błona śluzowa przegrody nosowej, proces rozprzestrzenia się na błonę śluzową podniebienia twardego i miękkiego z powstawaniem lekko bolesnych nacieków gumowatych o niebieskawoczerwonym zabarwieniu. Nacieki te szybko się rozpadają i owrzodzą, niszcząc tkankę kostną i chrzęstną. Rozpad gumy rozpoczyna się od jej części centralnej i prowadzi do powstania głębokiego owrzodzenia o stromych, gęstych krawędziach, którego dno pokryte jest martwiczym rozkładem. Powstawanie penetrujących otworów w przegrodzie nosowej, podniebieniu miękkim i twardym powoduje poważne zaburzenia oddychania, mowy i odżywiania. Martwica i rozpad wewnętrznej tkanki kostnej i chrzęstnej nosa prowadzi do powstania sekwestrów. Następnie rozwija się ciężki zanikowy nieżyt nosa i bliznowate zniekształcenie piramidy nosowej.

[ 14 ]

Przebieg kliniczny kiły nosa

Pacjenci skarżą się na zatkany nos, bóle głowy, które nasilają się w nocy. Jeśli guma znajduje się w górnej części przegrody nosowej, to na grzbiecie nosa stwierdza się przekrwienie, obrzęk i ból przy palpacji. Jeśli guma znajduje się w dolnej części przegrody nosowej, to naciek po pewnym czasie pojawia się na podniebieniu wzdłuż linii środkowej w postaci zaczerwienionego obrzęku. Zewnętrzne objawy gumy są najbardziej widoczne, gdy jest zlokalizowana w okolicy kości nosa. W okolicy nasady nosa pojawia się szybko narastający naciek, pokryty przekrwioną skórą, grzbiet nosa rozszerza się, a w skórze tworzą się przetoki, przez które uwalniają się kostne sekwestry i martwicze masy.

Przednia rinoskopia ujawnia przekrwioną, obrzękłą błonę śluzową pokrytą śluzowo-surowiczą wydzieliną. W miarę rozpadu gumy zwiększa się ilość wydzieliny, nabiera ona brudnoszarego koloru z domieszką krwi, zawiera kostne i chrzęstne sekwestry i ma silny, zgniły zapach. Podczas palpacji strefy rozpadu gumy sondą guzikową określa się odsłoniętą kość. Rozwój procesu rozpadu tkanki prowadzi do całkowitego zniszczenia struktur wewnątrznosowych i ścian bocznych nosa z utworzeniem jednej ogromnej jamy łączącej jamę nosową z zatoką szczękową. W tym czasie u pacjenta rozwija się nieodwracalna anosmia. Proces rozpadu gumy jest bezbolesny, co jest ważnym objawem diagnozy kiły nosa w okresie trzeciorzędowym, a także faktem, że kiła nosa w okresie trzeciorzędowym nie towarzyszy adenopatia.

Najbardziej niebezpieczną postacią kiły nosa jest lokalizacja wyrostka gumowatego w okolicy sklepienia jamy nosowej. Rozpad gumowatego w tej okolicy może prowadzić do powikłań wewnątrzczaszkowych. Takie same powikłania mogą wystąpić przy lokalizacji nacieku kiłowego w okolicy kości sitowej lub w zatoce klinowej.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka kiły nosa

Rozpoznanie jest trudne w początkowym stadium kiły nosa w okresie trzeciorzędowym, ponieważ zjawiska zapalne, które powstają w nosie, mają podobne cechy do ostrego przeziębienia, dlatego w przypadku nieuzasadnionego przedłużającego się ostrego lub podostrego nieżytu nosa z tendencją do pojawienia się nietypowego nacieku w jamie nosowej, należy zawsze pamiętać o „chorobie owczarka francuskiego kiła”. Ostateczne rozpoznanie na tym etapie ustala się na podstawie swoistych reakcji serologicznych.

Kiłę nosa w trzecim okresie różnicuje się z przerostowym zapaleniem błony śluzowej nosa, krwiakiem przegrody nosowej. Należy również wiedzieć, że martwica kości nosa występuje tylko w obecności zakażenia kiłowego i tylko w trzecim okresie tej choroby. Powstałe sekwestracje należy różnicować z ciałem obcym w nosie lub kamieniami nosowymi. Obecność odrażającego zapachu strupów wydzielanych z jamy nosowej i poszerzenie jej jam nasuwa skojarzenie z ozeną. Jednakże zapach „kiłowy” różni się od ozenowego, co jest łatwe do ustalenia przy odpowiednim doświadczeniu klinicznym, ponadto przy ozenie nigdy nie występują owrzodzenia, rozpadające się nacieki i sekwestracje. Te same różnice są charakterystyczne dla rinoskleromy, dla której owrzodzenie nacieku wcale nie jest charakterystyczne, chociaż obserwuje się zwężenie przewodów nosowych. Największe trudności pojawiają się przy różnicowaniu trzeciorzędowej kiły nosa od rozpadającego się nowotworu złośliwego (prawie zawsze jednostronnej zmiany) i tocznia nosa. W pierwszym przypadku ostateczna diagnoza ustalana jest po biopsji i diagnostyce serologicznej. W drugim przypadku trudność polega na tym, że niekiedy trzeciorzędowa kiła nosa nabywa cech pseudolupusa i przebiega bez rozpadu gumowatego i sekwestracji. Należy również pamiętać, że we wszystkich przypadkach samoistnej perforacji przegrody nosowej, która powstała na tle niezidentyfikowanego nacieku, należy zawsze założyć obecność zakażenia kiłowego i przeprowadzić odpowiednie działania diagnostyczne. We wszystkich wątpliwych przypadkach wykonuje się biopsję i, bez wyjątku, badania serologiczne. Próbne leczenie przeciwkiłowe zajmuje ważne miejsce w diagnostyce kiły nosa.

[ 18 ], [ 19 ]

Kiła wrodzona nosa

U noworodków typowym objawem wrodzonej kiły nosa jest uporczywy katar, który pojawia się zwykle 2-6 tygodni po urodzeniu. Początkowo katar ten niczym nie różni się od zwykłego zapalenia kataralnego, następnie wydzielina z nosa staje się ropna, w przedsionku nosa pojawiają się krwawiące pęknięcia, a na górnej wardze pojawiają się przetarcia. Oddychanie przez nos jest upośledzone, co znacznie utrudnia ssanie. Rozpoznanie jest ułatwione, gdy jednocześnie obserwuje się kiłę skórną i specyficzne zmiany chorobowe narządów wewnętrznych. Wczesne objawy wrodzonej kiły nosa pozostawiają zrosty w przedsionku nosa, zanik błony śluzowej nosa i charakterystyczne blizny w okolicy kącików ust.

[ 20 ], [ 21 ]

Rozpoznanie kiły wrodzonej nosa

Późne objawy wrodzonej kiły nosa praktycznie nie różnią się od objawów kiły trzeciorzędowej nosa.

Rozpoznanie ułatwia stwierdzenie triady objawów Hutchinsona, charakterystycznej dla późnej kiły wrodzonej:

1. deformacje górnych środkowych siekaczy (zęby zwężają się ku dołowi jak dłuto, dolna krawędź ma kształt łuku wklęsłego ku górze; zęby stałe są narażone na wczesną próchnicę i hipoplazję szkliwa;
2. zapalenie miąższu rogówki;
3. niedosłuch odbiorczy spowodowany uszkodzeniem błędnika słuchowego.

W drugim przypadku, przy zadowalającym przewodzeniu powietrznym, przewodzenie dźwięku przez kości może być nieobecne lub znacznie ograniczone. W niektórych przypadkach reakcja oczopląsowa z kanałów półkolistych aparatu przedsionkowego może być również nieobecna. Diagnozę ułatwia również fakt, że wszystkie rodzące kobiety przechodzą badania serologiczne w celu wykluczenia zakażenia kiłowego.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie kiły wrodzonej nosa

Leczenie kiły nosa obejmuje zespół działań przewidzianych w odpowiednich przepisach i instrukcjach dotyczących leczenia pacjentów cierpiących na kiłę wrodzoną.