Kiła gardła

Jeśli w pierwszej połowie XX wieku. Kiła gardła była niezwykle rzadka, w ostatniej dekadzie ubiegłego wieku i na początku 21 wieku. Liczba tej lokalizacji kiły stale rośnie, podobnie jak całkowita liczba form narządów płciowych tej choroby wenerycznej.

Ze względu na dużą różnorodność morfologiczną tkanek tworzących gardło, zmiany chorobowe z kiłą różnią się szeregiem cech, które nie są związane z inną lokalizacją tej choroby. Ponadto wiele saprofitów i warunkowo patogennych gatunków mikroorganizmów wegetuje w jamie ustnej i gardle, co znacznie modyfikuje klasyczny obraz kiły i często służy jako źródło wtórnej infekcji. Należy również podkreślić, że zarówno pierwotne, jak i wtórne objawy kiły mają szczególny tropizm wobec formacji limfadenoidalnej gardła, w szczególności migdałków podniebiennych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyna kiły gardła

Czynnikiem powodującym kiłę jest blady treponema, który ma postać cienkiego włókna spiralnego o długości od 4 do 14 mikronów z cienkimi, jednolitymi lokami. Zakażenie następuje przy bliskim kontakcie zdrowej osoby z pacjentem, który w momencie kontaktu z jedną lub drugą zakaźną postacią kiły. Najbardziej zaraźliwe są pacjenci w pierwotnym i wtórnym okresie kiły. Objawy późnego (trzeciorzędowego) okresu prawie nie są zaraźliwe z powodu małej liczby treponemów w zmianach.

Pierwotny okres kiły charakteryzuje początek chancre pierwotnego, który jest zlokalizowany głównie w migdałkach podniebiennych, następnie w podniebieniu miękkim i łuku podniebiennym. W rzadkich przypadkach może wystąpić w obszarze otworu nosowo-gardłowego rurki słuchowej jako zakażenia spowodowanego przez cewnikowanie; w bardzo rzadkich przypadkach z kiłą gardła można znaleźć pierwotny chancre w dwóch różnych miejscach gardła. Często pierwotny chancre pozostaje niezauważony na tle wtórnej infekcji. Najczęstsze zakażenie kiłą gardła występuje z pocałunkami i seksem oralnym. Infekcja przez zakażony obiekt (szklankę, łyżkę, szczoteczkę do zębów itp.) Występuje niezwykle rzadko, jeśli w ogóle możliwy jest ten sposób przeniesienia zakażenia. Oprócz seksualnego i domowego sposobu zakażenia kiłą, w rzadkich przypadkach obserwuje się drogę transfuzji, gdy infekcja jest przenoszona przez transfuzję skażonej krwi.

Ciężka zmiana występuje w początkowym okresie kiły 3-4 tygodnie po zakażeniu w miejscu wprowadzenia bladego treponemy z równoczesnym pojawieniem się regionalnego zapalenia węzłów chłonnych. Chancre lub podstawowym syphilophyma jest mała bezbolesny erozji (0,5-1 cm) lub wrzód zaokrąglone lub owalne, z gładkimi krawędziami i gęsty naciek u podstawy, z gładką błyszczącą powierzchnię o kolorze czerwonym. Zjawiska zapalne w obwodzie są nieobecne. Kiedy poczujesz z obu stron krawędzi wrzodu pod palcami, wyczuwana jest chrząstkowa gęstość, która jest typowa dla pierwotnych kiły. Jednak w gardle objawy kiły pierwotnej mają cechy i mogą objawiać się w różnych postaciach klinicznych.

Zmiany w gardle u wrodzonej kiły

Występują wczesne i późne manifestacje.

Wczesne objawy pojawiają się nie później niż 5-6 miesięcy po urodzeniu, i są podobne do tych patologicznych elementów, które występują w okresie kiły wtórnej nabytych. Ponadto u noworodków powstają oporowe syfilitycznych nieżyt nosa, rzekomobłoniaste uszkodzeń błony śluzowej gardła, symulując błonicy, skórne piętno jak pęcherzyca palmar i podeszew, powierzchnie płyt złuszczanie się naskórka, głębokie pęknięcia w ustach, które są następnie przekształcane w charakterystyczny wrodzonej kiły promieniowe blizny w kącikach ust i inne oznaki wrodzonej kiły.

Późne objawy pojawiają się w okresie dojrzewania lub w okresie dojrzewania. Są oznaki charakterystyczne dla zmian gardłowa trzeciorzędowej kiły, połączonych wrodzonych syfilitycznych zmian nosa, uszu, zębów, oczu wewnętrznej Organon, jak również różnego rodzaju zaburzeń czynnościowych zmysłów i ruchów.

Objawy kiły gardła

Postać podścielona przejawia się w postaci ostrego jednostronnego przedłużonego zapalenia migdałków, ze wzrostem temperatury ciała do 38 ° C i umiarkowanym bólem gardła podczas połykania. Ciało migdałowate jest ostro przekrwione i powiększone. Pierwotny chancre, z reguły, jest ukryty za trójkątnym fałdem lub w padmindalic fossa. W tym samym czasie rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Erozja charakteryzuje się występowaniem na jednym z migdałków erozji powierzchni o cylindrycznych zaokrąglonych krawędziach pokrytych szarym wysiękiem. Gdy palpacja tworzy specyficzne dla pierwotnej syfilitycznej afektacji uczucie chrząstki gęstości dna erozji.

Postać owrzodzenia objawia się pojawieniem się na powierzchni migdałków podniebiennych okrągłego owrzodzenia, którego dno pokryte jest fałszywą szarą warstwą (dyfuzyjną syfilityczną). Ta postać charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 38 ° C i powyżej ciężkiego zaburzenia połykania spontanicznego połykaniu ból gardła, jednostronny odpowiednio chorym otalgia, przykurcze nizhnechelyustpogo stawu skroniowo-żuchwowego, ślinienie się. Zgodnie z manifestacjami ta forma jest bardzo podobna do ropnia okołostężkowego.

Psevdoflegmonoznaya kształt podobny przebieg kliniczny peritonsillar cellulitis, a to jest często mylące ENT. Diagnostyczne nakłucie domniemywać ropowica lub jej wyniki badań nie przynoszą autopsji, temperatura ciała jest nadal utrzymywany na wysokim poziomie (39-40 ° C), zarówno subiektywne i obiektywne dowody jednostronnej „cellulitis” rośnie, a potem uciekać się do użycia ogromnych dawek penicyliny, który, oczywiście, z kiłą szybko poprawia ogólny stan pacjenta i prowadzi do widocznej normalizacji procesu zapalnego w gardle. W rzeczywistości, w tym przypadku, jeśli jest to infekcja syfilityczna, jest to po prostu widoczne wyleczenie, podczas gdy określony proces trwa.

Gangrenowatość występuje z nadkażeniem za pomocą mikrobioty fusospiralnej. W tym przypadku, na powierzchni migdałków pojawiają się narośli granulacji (bardzo rzadko) zgorzel razvivaegsya lub migdałki: stan pacjenta ulega pogorszeniu, jest to objawy septycznego ogólnego stanu zdrowia, temperaturę ciała osiągnie 39-40,5 ° C, nie dreszcze, obfite pocenie się, w jądrze migdałowatym oraz otaczający tkanki ulegają rozkładowi gangnowemu, spowodowanemu przez symbiozę beztlenowców z warunkowo patogennymi tlenowcami i jasnym treponemą. Osobliwością syfilitycznego wyrostka lokalizacji gardła jest jego przedłużony przebieg i brak efektu jakiegokolwiek leczenia objawowego. Po 4-6 tygodniach głównym chancre migdałki ulega blizny, ale proces syfilityczne trwa wiele miesięcy jako rozproszone po całym różyczka śluzówki i uogólnionego adenopatią.

Wszystkie powyższe objawy gardła pierwotnego kiły towarzyszy regionalnego charakterystycznej jednostronnego limfoadenitom: gwałtowny wzrost jednego węzła chłonnego z wielu mniejszych elementów w obwodzie, periadenita brak, zwiększoną gęstość i bezbolesny węzłów. W procesie tym wszystkie inne węzły chłonne szyi są szybko zaangażowane, co daje wrażenie zakaźnej mononukleozy.

Rozpoznanie kiły gardła

Diagnoza gardło kiła jest szybkie i łatwe, jeśli od początku lekarz podejrzewa obecność pacjenta chancre. Jednak polimorfizmu syfilityczne manifestacje w gardle i braku wiedzy specjalistycznej diagnostycznych syphilides reklam oculus często prowadzą do błędów diagnostycznych, w których mogą pojawić się takie diagnozy za wulgarne dławica piersiowa, dławica piersiowa, dławica diphtheritic Vincent i m. P. Chancre może być mylony ze chancriform amigdalitom Moore, gruźlicze wrzód i eniteliomoy migdałki i wiele innych procesów wrzodowej i produktywne, które rozwijają się w migdałkach. Najbardziej skuteczną metodą do wczesnego rozpoznania kiły w chancre, wszędzie tam, gdzie zachodzi to mikroskopia elektronowa patologiczne materiał do wykrywania in situ blado trenonemy, co jest szczególnie istotne z uwagi na fakt, że znane reakcje serologicznych (np Wasserman) staje się dodatnie dopiero w 3 -4 tygodnie po pojawieniu się solidnego chancru.

Wtórny okres kiły trwa 3-4 lata i powstaje w przypadku, gdy pierwotny okres nie został zauważony. Istnieje uogólnienie proces zmian skóry i błon śluzowych w postaci charakterystycznych wysypki (syphilides: różyczka, grudki, krosty zawierające blado Treponema), zaburzenia stan ogólny (. Złe samopoczucie, zmęczenie, gorączka o niskim stopniu złośliwości, bóle głowy i inne), zmiany we krwi (leukocytoza niedokrwistość, zwiększony ESR, pozytywne reakcje serologiczne); możliwe uszkodzenie narządów wewnętrznych i kości.

W śluzówce podniebienia miękkiego, migdałki, a zwłaszcza podniebienia uchwytów na tle o zdrowej śluzówki gwałtownie wytyczoną rumieniową grudkowata i syphilides, znamienny tym, że tylna ściana gardła pozostaje nienaruszone. Wkrótce będą się onalovo-bieli spowodowanych pęcznieniem i maceracja podobne nabłonek śluzówki świetlny pali i wynikające z jego kontaktu ze stężonym roztworem azotanu srebra. Papugi otoczone są jaskrawoczerwoną obwódką. Palaczy lub u pacjentów z chorobami zębów (próchnicę ozębnej, przewlekłe zapalenie jamy ustnej i in.), Ze względu na obecność w doustnej grudek patogenne mikroflory szybko wrzód, stają się bolesne, i mogą być przekształcone w kondilomovidnye formacji. Wtórna kiła błony śluzowej górnych dróg oddechowych i narządów płciowych jest niezwykle zakaźna.

W drugorzędowym okresie kiły wyodrębnia się następujące formy uszkodzenia gardła.

Postać rumieniowo-opalizująca syfilitycznego zapalenia gardła charakteryzuje się przekrwieniem błony śluzowej gardła, migdałków podniebiennych i wolnej krawędzi łuku podniebienia i podniebienia miękkiego. Enanthema może mieć jasny, rozproszony charakter, jak w przypadku szkarlatyny, czasami przechwytuje tylko pojedyncze odcinki błony śluzowej lub wcale nie ulega ekspresji, powodując jedynie tkliwość w gardle w nocy, bez reakcji temperatury. Pojawiający się syfilityczny enantem nie reaguje na żadne leczenie objawowe, a także na bóle głowy, które nie są usuwane przez środki przeciwbólowe.

Postać hipertroficzna dotyka aparatu limfoidalnego gardła i wychwytuje całkowicie cały limfadenoidalny pierścień gardła. Najbardziej dotknięte są migdałki językowe i podniebienne. Klęska aparatu limfoidalnego gardła i krtani powoduje występowanie kaszlu niezmienionego w jakikolwiek sposób i prowadzi do dysfonii (chrypki głosu) i afonii. Jednocześnie rozwija się regionalna adenopatia z uszkodzeniami węzłów chłonnych podosiowych, szyjnych, potylicznych i przeddechowych. Te patologiczne zmiany trwają przez długi czas (w przeciwieństwie do banalnych procesów zapalnych) i nie ustępują zwykłym efektom terapeutycznym.

Diagnoza kiła gardła okresie wtórnym prowadzona tylko na podstawie endoskopowej obrazka - nie zawsze jest to łatwe zadanie, ponieważ duża liczba chorób jamy ustnej i gardła nieswoisty charakter może konkurować pod względem wyglądu z taką samą ilością form nietypowych Oropharyngeal drugi okres kiły. Takie choroby, w którym w celu odróżnienia syfilitycznych zmiany gardła, co skutkuje w drugim etapie kiły można przypisać wulgarnego dusznicę bolesną, anginę herpes (wirusowy), etiologia, aftowe procesów bukofaringealnye, niektóre szczególne (nelyueticheskie) zaburzenia językowe (gruźlica, skomplikowanych form „geograficzny” języka, guzy nowotworowe i stany zapalne banalne), aftowe zapalenie jamy ustnej, wirusa leukoplakii, drug ustnej i wsp. Ważną cechą diagnostyczne syfilityczne uszkodzeń gardła jest przejawem odpowiedzi zapalnej tylko na brzegach łuków podniebnej oraz podniebienie miękkie. Podstawową zasadą jest, aby przeprowadzić rozpoznanie kiły testów serologicznych dla wszystkich chorób błony śluzowej jamy ustnej i gardła, niezależnie od ich pozornie „bezpiecznej” wygląd.

Trzeciorzędowej kiły rozwija się po 3-4 latach (czasem 10-25 lat) u pacjentów, którzy nie otrzymali w bieżącym okresie pełnej obróbce wtórnej. Okres ten charakteryzuje się uszkodzeń skóry, błon śluzowych i narządów wewnętrznych (trzewnej syfilis, najczęściej przejawia syfilityczne zapalenia aorty), kości i układu nerwowego - (. Syfilityczne zapalenie opon mózgowych, amyelotrophy, postępujące porażenie i inne) Kiła mózgowo-rdzeniowa. Typowym elementem morfologiczne dla danego okresu kiły jest wygląd skóry, błon śluzowych i innych tkanek w małych gęstych struktur (nierówności) lub duże (gummas), skłonnej do podziału i owrzodzenia. Trzeciorzędowej kiła gardła może występować w trzech klinicznych, patologicznych postaciach: klasycznej gumowata rozproszonego sifilomatoznoy i wczesnego wrzodziejące serpeptiformnoy.

Hummus przechodzi przez 4 etapy:

1. etap formowania gęstej, bezbolesnej kiły, dobrze wyczuwane palpacyjnie i nie przylutowane do otaczających tkanek, wielkość ziarna grochu do owocu orzecha;
2. etap zmiękczania, podczas którego przez 2-3 tygodnie lub kilka miesięcy w środku syfilidu (dziąsła) tworzy się strefa martwicy, tworząc wrażenie fluktuacji;
3. etap owrzodzenia dziąseł i przełom jego zawartości na zewnątrz; wrzód jest głębokim, zaokrąglonym wgłębieniem ze stromymi brzegami, nierównym dnem pokrytym resztkami rozpadających się tkanek;
4. etap powstawania blizn poprzez tworzenie tkanki ziarninowej.

Gunma może być umieszczona na tylnej ścianie gardła, na migdałkach podniebiennych, na miękkim niebie, pozostawiając defekt tkanki.

Gumma kurtyny podniebnej ma kształt półkuli, szybko owrzodzi i pozostawia za sobą zaokrągloną perforację podniebienia miękkiego u podstawy języka, często ją niszcząc. W tym przypadku nos ma otwarty nos i płyn. Gumma twardego podniebienia rozwija się wolniej i prowadzi do zniszczenia kości podniebiennych, pozostawiając szeroki bieg w jamie nosowej. Klęska migdałków podniebiennych prowadzi do jej całkowitego zniszczenia wraz z zajęciem otaczających tkanek i późniejszą istotną deformacją bliznowatą gardła. W trzeciorzędu nie ma określonej adenopatii, ale jeśli występuje regionalne zapalenie węzłów chłonnych, wskazuje to na wtórną infekcję dotkniętych obszarów gardła.

Gumma o twardym i miękkim podniebieniu występuje częściej w postaci rozproszonego, rozproszonego nacieku, rzadziej w postaci ograniczonego gumowatego guza. Proces tworzenia lepkiej infiltracji zaczyna się nieznacznie i bezboleśnie z zagęszczania i ściskania podniebienia miękkiego, który traci mobilności, staje się sztywna i nie reagują z typowym ruchu wymowy dźwięku „L”. Naciek nabawi się sinicowo-czerwonym kolorem i wyraźnie odróżnia się na tle pozostałej niezmodyfikowanej błony śluzowej. W przyszłości guma miękko-palmowa gwałtownie rozpada się z utworzeniem głębokich, ostro zarysowanych owrzodzeń i perforacji. Klęska kości podniebienia twardego występuje w postaci rozlanego lub ograniczonego syfilitycznego zapalenia kości i stawów, prowadzącego do martwicy i topienia tkanki kostnej oraz perforacji nieba. Niszczące zmiany w miękkim i twardym podniebieniu prowadzą do szeregu zaburzeń czynnościowych, które obejmują zaburzenia połykania, otwartość nosa i naruszenie funkcji blokady podniebienia miękkiego.

W przypadku braku wczesnego leczenia jest dalsze zniszczenie tkanek miękkich i tworzenia kości gardła: Całkowite zniszczenie dna jamy nosowej, migdałki, łuki Palatine, językiem itp przechwytywania procesu martwicze dużych naczyń (na przykład tętnicy językach, szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej, w łączu w górę tętnicy Palatine. , a także tętnica migdałkowa) prowadzi do nrofuznym, często śmiertelnym krwawieniem.

Po Wrzodziejące leczenia uszkodzeń gumowatego tworzą gęste blizn i zrosty, w różnych kierunkach między ścianami gardła, krtani i podniebienia miękkiego, co często prowadzi do zwężenia lub całkowita jego gardła niedrożnością, co prowadzi do nierównych zaburzeń czynnościowych wymagają dalszych operacji sztucznych. Blizny po głębokich owrzodzeń utworzonych na tylnej części gardła, mają charakterystyczny w kształcie gwiazdy i są przyczyną ciężkiego zapalenia gardła zanikowego. Fuzja podniebienia miękkiego z tylnej ściany gardła prowadzi do częściowej lub całkowitej dysocjacji gardła do części nosowej gardła, w wyniku zaburzeń oddechu do nosa i połykania akt dysfonia powstaje zamkniętego donosowo. Pojawienie się blizn w obszarze nosowo-gardłowego otwarcia rurki słuchowej powoduje zakłócenia w jej funkcjonowaniu i odpowiadające im zaburzenia słuchu.

Rozproszona postać kiły jest najczęstszą postacią zmiany gardła w trzeciorzędowym okresie kiły. Charakteryzuje się wieloma zmianami w gardle, które znajdują się na różnych etapach rozwoju, a następnie w wielu bliznach. W początkowej fazie postać tę można przyjmować w przypadku ziarniniakowego przerostowego zapalenia gardła lub choroby Isamberta, obserwowanej u pacjentów z zaawansowanymi postaciami gruźlicy krtani. Ta postać występuje ze wzrostem temperatury ciała i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. Bardziej rozległy wrzód syfilityczny można zastosować w przypadku raka gardła, w którym obserwuje się wczesne przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych.

Pierwszą formę gardła kiły (Syphylis Tubero-grubego serpiginosa) występuje bardzo rzadko i charakteryzować równoczesny syphilides charakterystycznych kiły drugorzędowych i trzeciorzędowych amin, a więc nie jest obszernym powierzchowne wrzód pełzanie się głównie wzdłuż krawędzi podniebienia miękkiego i języczka.

Wszystkie powyższe formy kiły gardłowej pozostawiają po sobie rozległe zmiany bliznowacenia, które pociągają za sobą wyraźne nieprawidłowości funkcjonalne, zarówno w odniesieniu do aktu połykania, jak i tworzenia głosu i mowy.

[7], [8], [9], [10], [11],

Leczenie kiły z gardła

Leczenie kiły gardła odbywa się w połączeniu z ogólnym specyficznym leczeniem w oddziale skórno-wenerycznym zgodnie ze specjalnymi procedurami zgodnie z instrukcjami zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy.

Rokowanie dla kiły gardła

Rokowanie dla świeżych form syfilis i terminowe rozpoczęły leczenie do końca życia jest korzystna, ale jej wpływ na wiele funkcji życiowych, zwłaszcza dla układu nerwowego i narządów wewnętrznych, zmiany, które syfilityczne zakażenie określane są bezpośrednio, może prowadzić do głębokiej niepełnosprawności pacjentów i przedwczesnej śmierci.